tarmperforering
Introduktion
Introduktion Tarmperforering er en patologisk ændring i tarmen, der er kendetegnet ved nekrose i tarmvæggen, hvilket i sidste ende fører til perforering. Når tarmindholdet er kommet ind i mavehulen, hvis det er en lille mængde, kan det begrænses af det intraperitoneale omentum. Hvis det er en stor mængde, vil det komme ind i bughulen fuldstændigt. Hele mave vil være meget smertefuldt, og mavemusklerne vil være stramme og kan forårsage stød. Denne sygdom har ikke meget aldersskillelse. Symptomerne på tarmperforation er generel smerte først og derefter pludselig øget. Imidlertid kan der forekomme en række symptomer, såsom feber, i begyndelsen af tarmperforering, og det er ikke en enkel mavepine. Akut mavesmerter samt peritoneal irritation er meget indlysende, at hospitalet til at bære abdominal slid kan bæres til den peritoneale effusion, normalt gulgrøn væske, samt høj feber, hvide blodlegemer er ekstremt høje, erfarne læger ser på dit udtryk, du kan Set, men intet er absolut, ældre er ikke åbenlyse kliniske manifestationer er let fejlagtigt diagnosticeret.
Patogen
Årsag til sygdom
Peptisk mavesår, inflammatorisk tarmsygdom, intestinal divertikulum, tarmsvulst, mesenterisk iskæmisk sygdom, stranguleret tarmobstruktion, indkapslet brok og iatrogen, spontan, traumatisk tarmperforation.
1, tolvfingertarmsperforation
Der er en lang historie med mavesår. Det oprindelige sted for smerter er placeret i øvre mave eller under xiphoid-processen, og det spreder sig til hele maven, men det er stadig tungt i maven.
2, kolorektal tumorperforation
Patienter med tyktarmskræft kan have symptomer såsom mavesmerter, anæmi, mavemasse, slim og blodig afføring; patienter med endetarmskræft kan have hyppige tarmbevægelser, ændringer i tarmvaner, udtynding af afføring, blodig tarmstimulering, tarmstenose og kræftsår. Infektionssymptomer. Perforationsstedet er ofte placeret ved den stenose, hvor tumoren er forårsaget eller den proksimale tarmkanal i forhindringen. CT-undersøgelse i maven har et antydning til denne sygdom.
3, stranguleret intestinal obstruktionsperforation
Tarmperforering kan forekomme, når tarmobstruktion ledsages af blodforsyningsforstyrrelser i tarmvæggen og iskæmisk nekrose i tarmen. Stranguleret tarmobstruktion har en alvorlig prognose og skal behandles tidligt.
Følgende manifestationer skal overvejes for muligheden for stranguleret tarmobstruktion: 1 pludselig begyndelse af mavesmerter, indledende svær smerte eller vedvarende smerter mellem paroxysmal forværring. 2 Sygdommen udvikler sig hurtigt, og chok opstår tidligt, og forbedringen efter anti-shock-behandling er ikke signifikant. 3 Der er åbenlys peritoneal irritation, kropstemperatur stiger, pulsfrekvensen stiger, og antallet af hvide blodlegemer stiger. 4 Asymmetri af abdominal distension, lokal mave i maven eller en øm masse (oppustet tarm). 5 opkast opstår tidligt, intenst og hyppigt. Spild, gastrointestinal dekomprimering, analafladning er blodig eller mavepunktion for at trække hæmoragisk væske. 6 Efter aktiv ikke-kirurgisk behandling forbedrede symptomerne og tegnene sig ikke væsentligt. 7 abdominal røntgenundersøgelse se isoleret, fremtrædende hævelse i tarmen, ændrer ikke position på grund af tid.
4, perforering af inflammatoriske sygdomme i tarmen
Crohns sygdom
Årsagen er uklar, relateret til autoimmunitet og kan invadere enhver del af mave-tarmkanalen, der forekommer mest i terminal ileum og er segmental. Kliniske manifestationer er forbundet med hurtig indtræden, placering og omfang af læsionen og tilstedeværelse eller fravær af komplikationer. Indtræden er ofte langsom, og den medicinske historie er længere. De vigtigste symptomer er diarré, mavesmerter, lav feber og vægttab. Det okkulte blod kan være positivt, generelt er der ikke noget blod i afføringen. Mavesmerter er ofte placeret i højre nedre del af maven eller navlestrengen, normalt smerter i sputum, for det meste mindre alvorlige, ofte ledsaget af lokal ømhed. Intra-abdominal masse kan forekomme, når der dannes kronisk mavesår, intestinal fistel og adhæsioner. Nogle patienter har ufuldstændig tarmobstruktion. Forekomsten af perforering er 1 til 2%, 90% forekommer i terminal ileum og 10% forekommer i jejunum. Kolonoskopi og bariumundersøgelse er nyttige til diagnose.
Akut hæmoragisk enteritis
Akutte inflammatoriske læsioner i tarmen, årsagen er uklar, og blodige afføring er de vigtigste symptomer. Det er hovedsageligt sjældent i jejunum og ileum. Svær blødning, nekrose og perforering kan forekomme. Kliniske manifestationer inkluderer akut mavesmerter, oppustethed, opkast, diarré, blod i afføring og systemisk forgiftning.
Enteral tuberkulose
Mycobacterium tuberculosis invaderer den kroniske infektion forårsaget af tarmsystemet.Læsionerne kan opdeles i ulcerative og proliferative typer, som kan være en del af systemisk tuberkulose eller kombineret med tuberkulose. 85% af læsionerne forekom i ileocecalområdet Ud over systemiske symptomer som lav feber, nattesved, træthed, vægttab og appetitløshed har TB-patienter ofte symptomer som mavesmerter, diarré og forstoppelse og mavemasse. Perforering kan danne en lokal abscess, tarmfistel eller akut peritonitis.
Enterisk tyfusperforering
Tarmperforation er en af de alvorlige komplikationer af tyfusfeber forårsaget af Salmonella typhimurium, og dødeligheden er høj. Det mest markante punkt er ved enden af ileum 80% af perforeringerne forekommer inden for 50 cm fra ileocecal-ventilen. De fleste af dem er enkeltskudt, og flere perforeringer tegner sig for ca. 10% til 20%. Det er ikke svært at stille en diagnose, når akut diffus peritonitis forekommer hos patienter med tyfusfeber. Imidlertid er symptomerne hos nogle få tyfus-patienter ikke indlysende, kun mild feber, hovedpine, generel utilpasse osv., Når disse patienter har perforering, er de ofte kendetegnet ved højre underlivssmerter med opkast og tegn på peritonitis, som let fejldiagnostiseres som akut blindtarmbetændelse. Under operationen blev det konstateret, at blindtarmsbetændelse kun havde perifer betændelse, og at der var perforering af ileum.Det skulle være opmærksom på muligheden for perforering af tarm i tarmene. Abdominal ekssudat bør tages for tyfoidkultur, blod bør tages for tyfoidkultur og fedtreaktionstest for at bekræfte diagnosen.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Gastrointestinal CT-undersøgelse af mave-tarmsygdomme, ultralydundersøgelse, gastrointestinal funktionsdynamikundersøgelse, gastrointestinal billeddannelse
I henhold til historien, symptomer og tegn, kan røntgenundersøgelse findes under den armhulefri gas, abdominal ultralyd, CT og andre undersøgelser, ikke vanskelige at diagnosticere. I diagnoseprocessen er det imidlertid nødvendigt at afklare perforeringsstedet og årsagen til perforering for at vejlede behandlingen.
Mavesmerter ved akut tarmperforation forekommer ofte pludseligt med vedvarende alvorlig smerte, hvilket ofte gør patienten uudholdelig og forværres under dyb vejrtrækning og hoste. Omfanget af smerter er relateret til det omfang, peritonitis spreder sig. Patienten tog liggende stilling, og de to nedre lemmer bøjede sig og ville ikke vende sig. Abdominalundersøgelse viste, at åndedrætsbevægelsen var væsentligt svækket, abdominalmuskelpladen var hård, tarmlydene svækkede eller forsvandt, og leverens sløvhedskreds blev reduceret eller forsvandt. Røntgenundersøgelse afslørede, at der var fri gas under armhulen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose:
Intestinal perforation er en af de alvorlige komplikationer af tyfusfeber med en høj dødelighed. Den mest markante læsion af tyfusfeber er i slutningen af ileum. Lymfeknuderne i læsionen er nekrotisk. Det er mere sandsynligt, at slimhindeformningen danner mavesår i sygdoms anden til tredje uge. Derfor er peri-intestinal perforering også mere i denne periode. 80% af perforeringerne forekommer inden for 50 cm fra ileocecal-ventilen, for det meste enkelt, og flere perforeringer tegner sig for ca. 10% til 20%.
Sår i intestinal amebiasis: generelt overfladisk, men når infektionen er alvorlig, kan der forekomme dybe mavesår, og tarmperforering kan forekomme; de fleste patienter med fulminant feber har højere dødelighed. Perforeringer er ofte store, for det meste i blindtarmen, appendiks og stigende kolon, efterfulgt af rektal sigmoide-krydset. Perforeringerne kan være enkelt eller flere.
