Utilstrækkelig sekretion af væksthormon hos voksne
Introduktion
Introduktion Utilstrækkeligt væksthormon hos voksne er ofte ikke klinisk påviseligt. Tegnene og symptomerne på hypofysedysfunktion afhænger af dens underliggende årsag og manglen på visse specifikke hypofysehormoner. I langt de fleste tilfælde er patienter ofte syge og ubevidste og er ude af stand til at finde ud af, at de har nogen abnormiteter, men lejlighedsvis kan de pludseligt eller intenst. Den tidligste manglende er ofte gonadotropin, efterfulgt af væksthormon og til sidst TSH og ACTH. Utilstrækkelig ADH er sjældent ved primær hypofysesygdom, men det er almindeligt, når hypofysestammen og hypothalamus lider skade.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsager til hypofysedysfunktion: primær hypofyseskade (primær hypopituitarisme), hypofysetumor, hypofyseblodforsyningsforstyrrelse (alvorlig blødning, trombose, anæmi eller andre årsager), infektion eller inflammatorisk sygdom, knuder Sygdom eller amyloidose (sjælden), stråling, hypofysekirurgi, primær immunsygdom påvirker hypothalamus (sekundær hypopituitarisme), hypothalamisk tumor, inflammatorisk sygdom, hovedtraume, kirurgisk skade hypofyse eller dominans Hypofyse blodkar, nerver og en enkelt prolaktinmangel er sjældne, men dette er ofte årsagen til kvinder, der er fri for fødsel efter brystene. Xihan-syndrom er sjældent, og det skyldes hovedsageligt overdreven tab af blodvolumen under fødsel og delvis nekrose i hypofysen.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Insulin søvntest, blodglukose, insulinhypoglykæmi, GH, ACTH-test
Dens kliniske symptomer afhænger af graden af hormonmangel i den forreste hypofyse. Nogle gange kan symptomerne pludselig vises og blive mærkbare, men i de fleste tilfælde vises de gradvist og er muligvis ikke mærkbare for patienten i lang tid. En, flere eller hele den forreste hypofysehormonmangel kan forekomme. Premenopausale kvinder, der mangler gonadotropiner (luteiniserende hormon og follikelstimulerende hormonmangel) kan forårsage amenoré, infertilitet, tørhed i vaginal og en vis seksuel kvindelig forringelse. Hos mænd forekommer impotens, testikelatrofi og nedsat sædproduktion efterfulgt af infertilitet og visse mandlige seksuelle egenskaber, såsom kropsvækst og nedbrydning af ansigtets skæg.
Gonadotropin-mangel ses også i Kalman-syndromet. Intrinsiske patienter har ofte spaltede læber eller gane, farveblindhed og lugttab. Væksthormonmangel har ofte færre eller ingen symptomer. Men hos børn kan det forårsage væksthæmning og endda blive en dværg. Skjoldbruskkirtlen stimulerende hormonmangel forårsager hypothyreoidisme, hypothyreoidisme, forvirring, forkølelse, vægtøgning, forstoppelse og tør hud. En enkelt kortikosteroidmangel er sjælden, men kan føre til binyreinsufficiens, træthed, hypotension, hypoglykæmi og mangel på tolerance over for stress (såsom større operationer, traumer, infektion osv.).
Diagnose
Differentialdiagnose
Total hypofysedysfunktion skal også differentieres fra en række andre sygdomme, herunder anorexia nervosa, kronisk leversygdom og dystrofisk myotoni. Kliniske tegn på anorexia nervosa (generelt set hos kvinder) er ofte diagnostiske. Disse tegn inkluderer kakeksi, usædvanlige tanker om mad og kropsbillede og bevarer deres sekundære seksuelle egenskaber, selvom de er lukkede. Generelt er basale niveauer af GH og cortisol hos patienter med anorexia nervosa også tilbøjelige til at stige. Da hypothalamiske læsioner kan forstyrre midten af appetitstyringen, er det ikke urimeligt at udføre en sadelrøntgenundersøgelse hos en mistænkt patient. Mænd med alkoholisk leversygdom eller hæmochromatose mistænkes ofte for hypopituitarisme, så længe deres testikelatrofi er forbundet med en generel svaghed. I de fleste tilfælde anvendes laboratorietests imidlertid til at identificere den underliggende primære sygdom og til at eliminere hypofysedysfunktion. Morfologisk bevis for omfattende hypofysedysfunktion ses sjældent hos patienter, der har tænkt på disse sygdomme efter deres obduktion. De største klager hos patienter med dystrofisk myotoni er progressiv muskelsvaghed, for tidlig skaldethed og grå stær, og ansigtstegn, der er tilstrækkelige til at forklare for tidlig aldring: mænd kan have testikelatrofi. Endokrin test kan udelukke hypopituitarisme.
