med hypertension
Introduktion
Introduktion Hypertension henviser til udviklingen af visse sygdomme, mens der produceres højt blodtryk. Hypertension er den mest almindelige kroniske sygdom og den vigtigste risikofaktor for hjerte-kar-og cerebrovaskulære sygdomme Strejke, hjerteinfarkt, hjertesvigt og kronisk nyresygdom er de største komplikationer.
Patogen
Årsag til sygdom
Forårsaket af hjerte-kar-sygdom, diabetes osv. Generelle sygdomme i hypertension har et bestemt forhold til abnormiteter i blodlipider og kolesterol.Anormal blodsukker har også en effekt på blodtrykket. Derudover har åreforkalkning en vis effekt på blodtrykket. Der er også arvelig hypertension. Nyresygdom kan også medføre, at blodtrykket stiger.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Plasma 18-hydroxy-kortikosteron kold boost test serum interleukin 3 urinær amygdalin graviditet-associeret plasmaprotein A
Først skal du afgøre, om der er højt blodtryk: måling af blodtryk skal måles flere gange i flere på hinanden følgende dage med blodtryk, mere end to gange højere blodtryk, kan siges at være højt blodtryk.
For det andet, årsagerne til identifikation af højt blodtryk: Hvor patienter med hypertension, skal spørges i detaljer om sygehistorien, skal der foretages omfattende systemisk undersøgelse for at udelukke symptomatisk hypertension.
Laboratorietest kan hjælpe med at diagnosticere og klassificere essentiel hypertension, forstå den funktionelle status for målorganer og lette det korrekte valg af lægemidler under behandlingen. Hematuri, nyrefunktion, urinsyre, blodlipider, blodsukker, elektrolytter (især kalium), elektrokardiogram, røntgenundersøgelse og fundusundersøgelse bør rutinemæssigt undersøges som patienter med hypertension.
(A) blodrutine: røde blodlegemer og hæmoglobin er generelt ingen abnormiteter, men akutte hypertensive patienter kan have Coombs-test negativ mikrovaskulær hemolytisk anæmi, med unormale røde blodlegemer, høj hæmoglobinforøgelse af viskositet i blodet, udsat for trombosekomplikationer ( Inklusive hjerneinfarkt) og hypertrofi i venstre ventrikel.
(B) urinrutine: tidlige patienter med normal urin, vægttab af nyre, når urinvægten gradvist faldt, kan der være en lille mængde urinprotein, røde blodlegemer, lejlighedsvis rørtype. Efterhånden som nyrelæsionen skrider frem, øges mængden af urinprotein I patienter med godartet nyrecirrose, såsom 24-timers urinprotein over 1 g, er prognosen dårlig. Røde blodlegemer og støbninger kan også øges, og kastene er hovedsageligt gennemsigtige og granuler.
(C) nyrefunktion: blodurinstofnitrogen og kreatinin bruges til at estimere nyrefunktion. Der var ingen unormalitet i den tidlige patientundersøgelse, og nyreparenchymen blev beskadiget til en vis grad og begyndte at stige. Voksent kreatinin> 114,3μmol / L, hvilket antyder nyreskade hos ældre og gravide> 91,5μmol / L. Udskillelsestesten af fenolrød, urinstofclearance og den endogene kreatininclearance kan være lavere end normalt.
(4) Røntgenundersøgelse af brystet: aorta kan ses, især de stigende og buede sener er langvarige, og den stigende, bue eller faldende del kan udvides. Forstørrelse af venstre ventrikulær forekommer ved hypertensiv hjertesygdom, forstørrelse af venstre ventrikulære er mere udtalt ved venstre hjertesvigt, og venstre og højre ventrikler øges i hele hjertesvigt og tegn på lungestopp. Når lungeødem ses, er lungerne åbenbart overbelastet med en sommerfuglformet sløret skygge. Det bør kontrolleres ved rutinefotografering til sammenligning før og efter inspektion.
(5) Elektrokardiogram: Elektrokardiogrammet til venstre ventrikulær hypertrofi kan vise venstre ventrikulær hypertrofi eller begge stammer. Kriterierne for diagnose af venstre ventrikulær hypertrofi ved hjælp af elektrokardiogram er ikke de samme, men følsomheden og specificiteten er ikke meget forskellige. Det falske negative er 68% til 77%, og det falske positive er 4% til 6%. Det kan ses, at følsomheden af elektrokardiogram ved diagnosen af venstre ventrikulær hypertrofi ikke er meget god. høj. På grund af nedsat diastolisk venstre ventrikulær overholdelse kan øget venstre ventrikulær diastolisk belastning, P-bølgeforøgelse, indsnit og negativt endepotentiale af Pv1 forekomme i elektrokardiogrammet. Ovenstående ydeevne kan endda forekomme før EKG-fund af venstre ventrikulær hypertrofi. . Der kan være arytmi, såsom ventrikulære for tidlige beats, atrieflimmer og lignende.
(6) Ekkokardiografi: På nuværende tidspunkt er ekkokardiografi den mest følsomme og pålidelige metode til diagnosticering af venstre ventrikulær hypertrofi sammenlignet med røntgen og EKG i brystet. M-mode ultralydskurver kan registreres på grundlag af todimensionel ultralydlokalisering eller direkte fra todimensionelle kort Venstre ventrikulær hypertrofi måles i ventrikulær septum og / eller ventrikulær posterior vægtykkelse> 13 mm. Venstre ventrikulær hypertrofi er for det meste symmetrisk hos hypertensive patienter, men ca. en tredjedel af ventrikulær septalhypertrofi (ventrikulær septum og venstre ventrikulær posterior vægtykkelse> 1,3), ventrikulær septal hypertrofi vises ofte først, hvilket antyder hypertension Den første del af den venstre ventrikulære udstrømningskanal påvirkes. Ekkokardiografi kan også observere tilstanden hos andre hjertekamre, ventiler og aortarødder og kan bruges til hjertefunktionstest. I det tidlige stadie af venstre ventrikulær hypertrofi, selvom den samlede funktion af hjertet, såsom hjerteoutput og venstre ventrikulær ejektionsfraktion, stadig er normal, er der et fald i venstre ventrikulær systolisk og diastolisk overholdelse, såsom et fald i den maksimale hastighed af myokardisk sammentrækning (Vmax) osv. Langvarig lempelse af den diastoliske stenose, forsinket åbning af mitralventilen osv. I nærvær af hjertesvigt afslørede ekkokardiografi en forstørrelse af venstre ventrikel, venstre atrium og formindskede sammentrækningen i venstre ventrikel.
(7) Fundusundersøgelse: Måling af arterielt tryk i den centrale nethinde observeres at stige, og følgende fundusændringer kan ses på forskellige stadier af sygdomsudviklingen:
Grad I: Retinal arteriespasma
Grad II A: Mild sklerose i nethindens arterie. B: Retinal arterie er markant hærdet. Grad III: Grad II plus retinopati (blødning eller ekssudation). Grad IV: Grad III plus optisk papilledem
(8) Andre undersøgelser: Patienter kan ledsages af en stigning i total kolesterol i serum, triglycerider, lipoproteinkolesterol med lav densitet og et fald i lipoproteinkolesterol med høj densitet og et fald i apolipoprotein A-I. Hyperglykæmi og hyperuricæmi er også almindelige. Nogle patienter har forhøjet plasma-reninaktivitet og angiotensin II-niveauer.
Diagnose
Differentialdiagnose
Identifikation med generel hypertension:
Hypertension henviser til en stigning i arterielt systolisk og / eller diastolisk blodtryk (> = 140/90 mmHg) i hvile, ofte ledsaget af forstyrrelser i fedt- og glukosemetabolisme, og organfunktion eller funktion af hjerte, hjerne, nyre og nethinde. Seksuel forandring, en systemisk sygdom, der er kendetegnet ved organomdannelse. Hvil i mere end 5 minutter, 2 gange mere end den samme dag målt blodtryk> = 140/90 mmHg kan diagnosticeres som højt blodtryk. Klinisk ledsages ofte mange hypertensive patienter, især overvægtige, af diabetes, og diabetes er også forbundet med højt blodtryk, så de to kaldes homologe sygdomme. Personer med diabetes har øget blodsukkeret, øget blodviskositet, beskadigede blodkarvægge og øget vaskulær modstand, hvilket kan forårsage højt blodtryk. Det kan ses, at både hypertension og diabetes er relateret til hyperlipidæmi, hvorfor både hypertension og diabetes bør sænke blodtrykket og regulere blodlipider.
Først skal du afgøre, om der er højt blodtryk: måling af blodtryk skal måles flere gange i flere på hinanden følgende dage med blodtryk, mere end to gange højere blodtryk, kan siges at være højt blodtryk.
For det andet, årsagerne til identifikation af højt blodtryk: Hvor patienter med hypertension, skal spørges i detaljer om sygehistorien, skal der foretages omfattende systemisk undersøgelse for at udelukke symptomatisk hypertension.
Laboratorietest kan hjælpe med at diagnosticere og klassificere essentiel hypertension, forstå den funktionelle status for målorganer og lette det korrekte valg af lægemidler under behandlingen. Hematuri, nyrefunktion, urinsyre, blodlipider, blodsukker, elektrolytter (især kalium), elektrokardiogram, røntgenundersøgelse og fundusundersøgelse bør rutinemæssigt undersøges som patienter med hypertension.
(1) Blodrutine
Erythrocyte og hæmoglobin er generelt ikke unormale, men akutte hypertensive patienter kan have Coombs-test negativ mikrovaskulær hemolytisk anæmi, med unormale røde blodlegemer, høj hæmoglobinforøget blodviskositet, udsat for trombosekomplikationer (inklusive hjerneinfarkt) og venstre Ventrikulær hypertrofi.
(to) urinrutine
I det tidlige stadium var patientens urinrutine normal, og den urinspecifikke tyngdekraft blev gradvist reduceret, når nyreconcentrationsfunktionen blev forringet. Efterhånden som nyrelæsionen skrider frem, øges mængden af urinprotein I patienter med godartet nyrecirrose, såsom 24-timers urinprotein over 1 g, er prognosen dårlig. Røde blodlegemer og støbninger kan også øges, og kastene er hovedsageligt gennemsigtige og granuler.
(tre) nyrefunktion
Blodurinstofnitrogen og kreatinin bruges ofte til at estimere nyrefunktion. Der var ingen unormalitet i den tidlige patientundersøgelse, og nyreparenchymen blev beskadiget til en vis grad og begyndte at stige. Voksent kreatinin> 114,3μmol / L, hvilket antyder nyreskade hos ældre og gravide> 91,5μmol / L. Udskillelsestesten af fenolrød, urinstofclearance og den endogene kreatininclearance kan være lavere end normalt.
(fire) røntgenundersøgelse af brystet
Det kan ses, at aorta, især stigende og buet, er langvarig, og stigende, buet eller faldende kan udvides. Forstørrelse af venstre ventrikulær forekommer ved hypertensiv hjertesygdom, forstørrelse af venstre ventrikulære er mere udtalt ved venstre hjertesvigt, og venstre og højre ventrikler øges i hele hjertesvigt og tegn på lungestopp. Når lungeødem ses, er lungerne åbenbart overbelastet med en sommerfuglformet sløret skygge. Det bør kontrolleres ved rutinefotografering til sammenligning før og efter inspektion.
(5) Elektrokardiogram
Elektrokardiogram ved venstre ventrikulær hypertrofi kan vise venstre ventrikulær hypertrofi eller begge belastninger. Kriterierne for diagnose af venstre ventrikulær hypertrofi ved hjælp af elektrokardiogram er ikke de samme, men følsomheden og specificiteten er ikke meget forskellige. Det falske negative er 68% til 77%, og det falske positive er 4% til 6%. Det kan ses, at følsomheden af elektrokardiogram ved diagnosen af venstre ventrikulær hypertrofi ikke er meget god. høj. På grund af nedsat diastolisk venstre ventrikulær overholdelse kan øget venstre ventrikulær diastolisk belastning, P-bølgeforøgelse, indsnit og negativt endepotentiale af Pv1 forekomme i elektrokardiogrammet. Ovenstående ydeevne kan endda forekomme før EKG-fund af venstre ventrikulær hypertrofi. . Der kan være arytmi, såsom ventrikulære for tidlige beats, atrieflimmer og lignende.
(6) Ekkokardiografi
Det antages i øjeblikket, at ekkokardiografi er det mest følsomme og pålidelige middel til diagnosticering af venstre ventrikulær hypertrofi sammenlignet med røntgen og EKG i brystet. M-mode ultralydskurver kan registreres på grundlag af todimensionel ultralydlokalisering eller direkte fra todimensionelle kort Venstre ventrikulær hypertrofi måles i ventrikulær septum og / eller ventrikulær posterior vægtykkelse> 13 mm. Venstre ventrikulær hypertrofi er for det meste symmetrisk hos hypertensive patienter, men ca. en tredjedel af ventrikulær septalhypertrofi (ventrikulær septum og venstre ventrikulær posterior vægtykkelse> 1,3), ventrikulær septal hypertrofi vises ofte først, hvilket antyder hypertension Den første del af den venstre ventrikulære udstrømningskanal påvirkes. Ekkokardiografi kan også observere tilstanden hos andre hjertekamre, ventiler og aortarødder og kan bruges til hjertefunktionstest. I det tidlige stadie af venstre ventrikulær hypertrofi, selvom den samlede funktion af hjertet, såsom hjerteoutput og venstre ventrikulær ejektionsfraktion, stadig er normal, er der et fald i venstre ventrikulær systolisk og diastolisk overholdelse, såsom et fald i den maksimale hastighed af myokardisk sammentrækning (Vmax) osv. Forlænget afslapning og åbning af mitralventilen. I nærvær af hjertesvigt afslørede ekkokardiografi en forstørrelse af venstre ventrikel, venstre atrium og formindskede sammentrækningen i venstre ventrikel.
(7) Fundusundersøgelse
Måling af det centrale arterielle tryk i nethinden ses at stige, og de følgende fundusændringer kan ses på forskellige stadier af sygdomsprogression:
Grad I: Retinal arteriespasma
Grad II A: mild retinal arteriosklerose B: retinal arteriel sklerose
Grad III: Grad II plus retinopati (blødning eller ekssudation)
Grad IV: Grad III plus optisk papilledem
(8) Andre inspektioner
Patienter kan ledsages af en stigning i total kolesterol i serum, triglycerider, lipoproteinkolesterol med lav densitet og et fald i lipoproteinkolesterol med høj densitet og et fald i apolipoprotein A-I. Hyperglykæmi og hyperuricæmi er også almindelige. Nogle patienter har forhøjet plasma-reninaktivitet og angiotensin II-niveauer.
