Biliær obstruktion
Introduktion
Introduktion Kulde og feber, gulsot, smerter i højre øverste kvadrant, hvid afføring. En sådan tilstand er relateret til galdesten, kolecystitis osv., Henviser generelt til akut betændelse i galdesystemet forårsaget af bakterieinfektion, ofte ledsaget af galdebesvær. Når gallehindringen er relativt komplet, og bakterieinfektionen i galdekanalen er alvorlig, kan der forekomme alvorlige kliniske symptomer.
Patogen
Årsag til sygdom
Patologiske ændringer efter obstruktion af galdegangen afhænger af tre faktorer:
(1) Galdekanalens indre tryk øges kontinuerligt, eller den intermitterende udsving øges, dvs. hindringen er fuldstændig eller intermitterende ufuldstændig.
(2) Den histologiske og fysiologiske funktionelle status af galdevæggen før okklusion, dvs. den elastiske sammentrækningsfunktion af galdegangsvæggen.
(3) Indflydelsen af Laplaces lov om fluidmekanik, når trykket er det samme, størrelsen af galdekanalen er proportional med den indre diameter af lumen, det vil sige under det samme tryk, er trykket på den fælles galdekanal større end for den intrahepatiske galdegang, og graden af dilatation af galdegang er proportional med forhindringstiden.
Disse tre faktorer interagerer med morfologisk repræsentation af galdekanal-lumen, galdekanalvægge og ændringer i primære eller sekundære galdelumen-galdekomponenter, som reflekteres i CT-billedet og tjener som et diagnostisk grundlag.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Elektrokardiogram kolangiografi, venøs kolangiografi, endoskopisk galdedekompression, perkutan transhepatisk galdedrenation
I tilfælde af ekstrahepatisk obstruktiv gulsot er mere end 90% forårsaget af læsioner såsom gallegangsten, cholangiocarcinoma og periampullær karcinom. Generelt er ekkoet af stenen stærkt, og galdegangsvæggen er tydeligt dekomponeret og har mobilitet. De fleste af dem har åbenlyd lyd og skygge, mens bløde vævsmasser som cholangiocarcinoma og kræft i bugspytkirtlen er tavse, og grænsen til galdegangen er uklar, ingen mobilitet, og kræft forårsages. Graden af ekspansion af galdekanaler er markant højere end for sten.
Til diagnose af galdegangsten, øvre cholangiocarcinoma, kræft i bugspytkirtlen, etc., kan ultralyddiagnostik opnå tilfredsstillende resultater. For små sten, små tumorer og nogle inflammatoriske læsioner, især i den nedre del af galdegangen, er diagnosen imidlertid vanskeligere. Derudover er fedme, høj leverposition, mere tarmgas, og nogle patienter efter galdekirurgi, ultralydsafbildning er ofte utilfredsstillende, vanskeligt at bestemme diagnosen, skal stole på andre billeddannelsesundersøgelser.
Diagnose
Differentialdiagnose
De sygdomme, der forårsager obstruktiv gulsot, klassificeres groft i to typer, godartede sygdomme og ondartede sygdomme. Galdestenene er de mest almindelige godartede sygdomme, efterfulgt af galdeblær inflammatorisk stenose (såsom duodenal papillær stenose, akut og kronisk cholangitis osv.), Godartede galdetumorer (såsom koledochale cyster osv.). Udseendet af disse godartede læsioner af gulsot, dets fremtrædende ledsagende symptomer er øvre del af mavesmerter, kulderystelser og feber, arten af mavesmerter er generelt smertefuld og smertefuld, nogle gange er kramper et markant symptom, og der er en historie med tilbagevendende episoder, generelt Akutte og subakutte symptomer vises. Ondartede sygdomme inkluderer forskellige primære og metastatiske kræftformer, der forekommer i det fælles galdegangsområde: Almindelig kolangiocarcinom, kræft i bugspytkirtlen, og papærekræft i tolvfingertarmen.
Læsioner af ondartede tumorer viser generelt en kronisk proces, som er smertefri gulsot, som ikke får patienter til at være opmærksom.Det er ofte sent til medicinsk behandling, de fleste af dem er omkring 1 til 2 måneder, og symptomerne er generelt atypiske. Bugspytkirtelkræft er ofte fremhævet af højre abdominale smerter. Symptomer, men smerten er mild, generelt med kedelig smerte og kedelig smerte, mens cholangiocarcinoma hovedsageligt er forårsaget af abdominal forstyrrelse, fordøjelsesbesvær og appetitløshed. Duodenal papillær kræft kan fordøjes i det tidlige stadium af urinvej og anæmi. De vigtigste symptomer på blødning er. Disse ikke-specifikke symptomer får ikke patienten til at være opmærksom, men vildleder også lægeens diagnose, hvorved tilstanden forsinkes, bør det tages som en advarsel. Derudover komprimerer sjældne cystiske kanalsten den fælles galdekanal for at forårsage obstruktiv gulsot (Mirizzi syndrom).
