Skader omkring akvædukten
Introduktion
Introduktion Den fjerde ventrikel er forbundet med mellemhovedakvækken, og den nedre ende er forbundet med det subarachnoide rum ved et sidehul. Positionen svarer til cerebrellarbroens hjernevinkel, og mellemhullet er forbundet med den occipital pool. Den fjerde ventrikel modtager cerebrospinalvæske fra den tredje ventrikel gennem mellemhoved-akvædukten og strømmer gennem mesoporerne eller laterale åbninger ind i det subarachnoide rum og trænger derefter ind i det venøse system gennem de arachnoide granuler. Bunden af den fjerde ventrikel er rhomboid, og kerne i pons og medulla ligger mere ved siden af dette, såsom den sublinguale kerne i medulla, den rygkernen i vagusnerven, cochleaen og den vestibulære kerne; Trigeminal sensorisk kerne osv. Progressiv skade på det grå stof omkring akvædukten kan være en forlængelse af hovedpine-tiden og omdannelsen af paroxysmal migræne til en kronisk migræne. Når en tumor forekommer i den fjerde ventrikel, blokeres for første gang cirkulationen af cerebrospinalvæsken Når tumoren spreder sig til periferien af den cerebrale ventrikel, eller det omgivende væv komprimeres, dannes de tilsvarende kliniske symptomer, det vil sige de tilsvarende kliniske symptomer, hovedsageligt den kraniale nerveskade. symptomer.
Patogen
Årsag til sygdom
Når en tumor forekommer i den fjerde ventrikel, blokeres cerebrospinalvæskecirkulationen først. Når tumoren spreder sig til periferien af cerebral ventrikel, eller det omgivende væv komprimeres, genereres de tilsvarende kliniske symptomer, dvs. de tilsvarende kliniske symptomer genereres, hovedsageligt symptomerne på kraniale nerveskader. . De fleste af tumorer med oprindelse i den fjerde ventrikel er choroid papilloma Tumorer, der stammer fra den ventrikulære væg, invaderer ikke kun den fjerde ventrikel, men invaderer ofte ofte hjernestammen eller lillehjernen, såsom ependymom og hemangioblastoma. Tumorer øverst på ventriklerne findes for det meste i lillehjernen i lillehjernen, med det meste medulloblastom. Den fjerde ventrikeltumor forekommer mest hos børn og unge.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Hjernens ultralydundersøgelse af hjernens CT
1. Forøget intrakranielt tryk
Forløbet af den fjerde ventrikeltumor er generelt kort, og intrakraniel hypertension kan forekomme i det tidlige stadium Dette skyldes, at cerebrospinalvæskecirkulationen er forårsaget af obstruktion af tumoren. Det første symptom på næsten alle patienter er hovedpine forårsaget af øget intrakranielt tryk, ledsaget af kvalme og opkast, og nogle patienter har svimmelhed på samme tid. Mere hovedpine end baghovedet. Hovedpine, opkast og svimmelhed forårsaget af den fjerde ventrikeltumor er for det meste flygtighed, der viser periodiske episoder, som kan fremkaldes af ændringer i hovedposition og kropsposition. Således opretholder patienten ofte en særlig holdning, den såkaldte kompulsive hovedposition, hvor patienten kan bøje hovedet fremad eller bagud eller bøje sig til siderne for at reducere indtræden. Et lille antal patienter stimulerer ofte nerven i slutningen af den fjerde ventrikel på grund af ændringer i hovedposition og position, hvilket resulterer i tilsvarende kliniske symptomer såsom svimmelhed, hovedpine, opkast, diplopi, nystagmus og ændringer i vitale tegn osv. koma. Intraventrikulære svulster har en stor aktivitetsgrad. Når mellemhoved-akvædukten, mesopore og laterale huller ikke er blokeret, har patienten ikke symptomer på øget intrakranielt tryk som hovedpine og opkast. Når hoved- eller kropspositionen ændres, er tumoren i ventriklen. Bevægelse blokerede pludselig cerebrospinalvæskets cirkulationsvej, så patienter med episoder med øget intrakranielt tryk, svært intrakranielt tryk vil føre til cerebellar krise og cerebral parese.
2. Kronisk occipital foramen
På grund af tumorens komprimering og kontinuerlige vækst forværres ekstruderingen af hjernevævet, og det langvarige intrakraniale tryk øges, hvilket får cerebellare mandler til at opsvulme til occipital foramen, og de tilsvarende kliniske symptomer vises. Imidlertid er patientens tilstand generelt bedre. De cerebellare mandler, der trækkes ud, kan være ødemer og ødemer, der komprimerer medulla og det øvre livmoderhalssnor, men patientens generelle symptomer er ikke åbenlyse eller kun milde kliniske symptomer. På grund af ciculus i cerebellær mandlen kan den fjerde ventrikel blokeres, og det intrakraniale tryk øges yderligere, hvilket igen kan forværre graden af cerebral parese. De fleste af de kroniske occipital foramen occlusale vedhæftninger er vanskelige at nulstille.
(1) Smerter i den occipitale region: Den cerebrale ventrikel, blodkaret og den øverste cervikale nerverod stimuleres af sputum, hvilket forårsager smerter i den occipitale region. Denne smerte er en strålingssmerte fra øverste hals til occiput. Der er ofte ømhed i den nederste del af patientens pude.
(2) Halsstivhed og tvungen hovedposition: Da hjernevævet, der trækkes ud, undertrykker medulla og det øverste cervikale rygmarv, producerer nakkemusklerne en beskyttende refleks, der forårsager lammelse og holder hovedet i en fast position. For at undgå ændringer i hovedpositionen forværres symptomerne. Stivheden i nakken er ofte på siden af læsionen eller på den alvorlige side af sputumet, men graden af sputumsputum på begge sider er generelt næsten lige, så de fleste patienter har den samme grad af livmoderhalsmuskelkramper.
(3) Når den occipital foramen magnum, fordi den bageste gruppe af kraniale nerver trækkes, har patienten kliniske manifestationer af skade på gruppen af kraniale grupper, såsom dysfagi og høretab.
(4) Akutte forværringer kan forekomme på grundlag af kronisk occipital foramen magnum, hvilket resulterer i en kraftig stigning i det intrakranielle tryk, en ændring i vitale tegn i medulla oblongata og død af respirations- og kredsløbssvigt.
3. Cerebellare symptomer
Cerebellare symptomer opstår, når svulsten vokser baglæns eller invaderer cerebellum eller lillehjernen. På grund af koordinationsfunktionen mellem cerebellare muskler har patienten en ataksi, der er kendetegnet ved at gå på knæ, ustabil gang og ofte dumping til sygdommens side og bageste del. Patientens muskeltone reduceres, kroppens holdning er unormal, og det berørte lem har en stor og uregelmæssig rysten, dvs. forsætlig rysten. Ud over de ovennævnte symptomer ledsages cerebellær skade ofte af vandrette, lodrette og roterende rysten i øjeæblet.
4. Hjernestammesymptomer
Hjernestammesymptomer refererer til symptomerne på kraniale nerver forårsaget af tumorer, der invaderer den fjerde ventrikel og forårsager stimulering eller ødelæggelse af den cerebrale kerne i de medullære pons. Den fjerde ventrikeltumor med hjernestammesymptomer som det første symptom er relativt sjælden Når den øverste del af den fjerde ventrikel er beskadiget, øges patientens intrakraniale tryk tidligere, manifesteres hovedsageligt som svimmelhed, nystagmus, tvungen hovedposition og nogle patienter har høretab. , paralyse i ansigtet, ansigtsdysfunktion, tyggesvaghed, abductor nerveparalyse. Den nederste del af den fjerde ventrikel er beskadiget, hvilket får IX, X, XI og XII til at være involveret i den cerebrale kerne Patienter kan opleve opkast, hikke, sværhedsbesvær, hæshed og hjerte-kar-respirationsforstyrrelser. Tumoren i den nedre del af den fjerde ventrikel, symptomerne på øget intrakranielt tryk vises tidligere, og det lange kanalstegn på hjernestammen forårsaget af occipital foramen magnum, patienten føler og bevægelsen er nedsat, hvilket er kendetegnet ved bløde ben og let fald. Sputumreflekserne fører undertiden til patologiske reflekser.
5. Ændringer i synsnervenippel
Fordi det er let at blokere tumoren for cerebrospinalvæskecirkulationsvejen, øges det intrakraniale tryk, hvilket resulterer i optisk nervehovedødem, hvilket viser, at grænsen er uklar, den fysiologiske depression forsvinder, og den synsnerves sekundære atrofi forekommer i lang tid, og patientens syn er reduceret eller endda blind.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af skader omkring akvædukten:
(a) fjerde ventrikel colitis
Cysticercosis i fjerde ventrikel opstår på grund af cystisk obstruktion af mesoporerne eller den nedre mund af midtbrain-akvædukten, hvilket resulterer i øget intrakranielt tryk. Cerebral cysticercosis er normalt multiple, cysticercosis er ikke kun placeret i ventriklerne, men mere i cortex eller subkortikale strukturer. Der er ofte anfald. Patienter spiser normalt inficeret svinekød eller går til endemiske områder. Flere knuder ses ofte under huden, og cysticercosis findes ofte ved subkutan noduleresektion. Både cerebrospinalvæske og blodkomplementeringsforsøg var positive. Ventrikulær angiografi viste en ensartet ekspansion af ventriklerne og skygger af blødt væv eller fyldningsfejl i den fjerde ventrikel.
(2) posterior fossa arachnoiditis
Patienter har ofte hjernen tilstødende dele, hjernevæv eller systemiske infektioner, og patienter med akut infektion har øget kropstemperatur og mildt intrakranielt tryk. Generelt er der en lang periode med remission, og symptomerne kan forværres af forkølelse eller træthed. Ved arachnoiditis kan midbrain-akvædukten indsnævres eller lukkes, og den fjerde ventrikel og den occipitale pool er samtidig sammenhængende, hvilket forårsager cerebrospinalvæskecirkulationsforstyrrelse og intrakraniel hypertension, kliniske manifestationer af hovedpine, kvalme, opkast og visuel Nippelødem. Hvis hjernestammen er involveret, er der ofte symptomer på kranial nerveinddragelse i den bageste gruppe, men der er generelt ingen symptomer på hjernelæsioner. De fleste af sygdommen udvikler sig hurtigt og alvorligt med en høj dødelighed. Lumbar punkteringsundersøgelse forøgede antallet af cerebrospinalvæskeceller og øgede intrakranielt tryk. Den flade kraniet viste tegn på forøget intrakranielt tryk. Subarachnoidrummet og occipital poolen af cerebral ventrikel blev ikke fyldt. Ventrikulografien viste, at det ventrikulære system over midthjernen blev forstørret.
(c) cerebellær tuberkulose
Tuberkulom kan være enkelt eller multiple og er mere almindeligt hos børn og unge. Ud over tuberkulom i den bagerste kraniale fossa er der aktive tuberkuloselæsioner i kroppen. Patienten er generelt i dårlig tilstand og har symptomer på systemisk tuberkulose, der er kendetegnet ved lav feber, nat sved, rødmen og spild. Nogle patienter kan have tuberkuløs meningitis symptomer og meningeal irritation. Enkelt tuberkulose, patienter med åbenlyse cerebellare symptomer, dysfunktionel bevægelse, nystagmus, cerebellær stivhed i alvorlige tilfælde, et lille antal patienter med symptomer på tuberkulose, de fleste patienter generelt bedre. Lumbar punkteringsundersøgelse, cerebrospinalvæsketrykket er højt og indeholder protein, men antallet af celler og sukkerindhold er normalt.
(fire) cerebellær abscess
Ofte på grund af otitis media eller mastoiditis forårsaget af betændelse i den bageste væg i det tympaniske hulrum, og opadrettet udvikling førte til cerebellær abscess og mindre blodbåren. Patienter med cerebellær abscess har normalt symptomer på primære læsioner og symptomer på systemisk infektion, som er kendetegnet ved feber, kulderystelser, øgede hvide blodlegemer og øget erythrocytsedimentationsrate. På samme tid steg patientens intrakraniale tryk, hovedpine, kvalme og opkast. Betydelige cerebellare tegn, der manifesteres som ataksi, gangsputum, nedsat muskel tone og tvungen hovedposition, kan undertiden forekomme i den bageste gruppe af kraniale nervesymptomer. Ventrikulær angiografi viser, at den fjerde ventrikel deformation og forskydning er af stor værdi for diagnosen.
(5) Cerebellare tumorer i halvkuglen
De fleste patienter med cerebellære tumorer i hjernehalvdel har øget det intrakranielle tryk og har ofte hovedpine som det første symptom. Smerten er ofte placeret i den bageste occipital region, ledsaget af kvalme og opkast. Hovedpinen er hyppigere, ødem i synsnerven, synstab og nogle kan se dobbeltvision ud. . Ataxia (bombe øvre og nedre lemmer), nystagmus, svimmelhed osv. På grund af nedsat cerebellar halvkugle. Tumoren udvikler sig til lateral side og forårsager skader på kraniale nerver. Almindelige symptomer inkluderer trigeminal nerve, ansigtsnerv, auditive nerve og glossopharyngeal nerve. Kliniske symptomer optræder som ansigtssansforstyrrelse, høretab og hoste. Hjernestammen invaderes af et langt bundt. Langsigtet højt intrakranielt tryk og kontinuerlig vækst af tumor producerer occipital foramen magnum, og patienten ser ud til at være en tvunget hovedposition. Ventrikulær angiografi viste deformation, forskydning og fyldningsdefekter i den fjerde ventrikel.
(6) cerebellær sac-tumor
Den cerebellære sac-svulst har en tendens til at blokere cerebrospinalvæskecirkulationsvejen og forårsage øget intrakranielt tryk. Patienten har hovedpine, kvalme og opkast og synshovedødem, som også er det største symptom på cerebellar sac-tumor. På grund af det lille volumen af cerebellar vermis, skubbes den cerebellare halvkugle til begge sider, når svulsten opstår, og kranienerven (IV, VI, VII, VIII til kraniale nerven) er beskadiget, og ataksien efter, at cerebellar slagtekroppen er beskadiget, er bagagerummet. Ataxia, undertiden nystagmus. Den cerebellare sakrale tumor er meget udsat for occipital foramen magnum.De bilaterale cerebellare mandler er symmetriske ind i den occipital foramen. Patienten har en tvungen hovedposition, og hovedet vippes ofte fremad. Nogle patienter har ofte en knæ-bryststilling. Ventrikulær angiografi kan bestemme diagnosen.
(7) Hjernestammetumor
Hjernestammetumorer forekommer mest hos børn, mest i gliomas. Kliniske manifestationer inkluderer øget intrakranielt tryk, bevidste og mentale forstyrrelser og fokale læsioner. Forhøjet intrakranielt tryk forekommer normalt i det sene trin, men mellemhovedtumoren er især placeret i den dækkede del. På grund af kompressionen af mellemhoved-akvedukten kan det intrakraniale tryk stige på et tidligt tidspunkt. På grund af skade på hjernestamnetværket udvikler patienten søvnighed, apati og endda koma. De mest fremtrædende fokalsymptomer efter hjernestammeskade er krydsparese, efterfulgt af kraniale nerver, pyramidale kanaler og cerebellar skade.Patienter med høretab, sværhedsbesvær, lammelse, ataksi og nystagmus. Cerebrospinalvæskeundersøgelse har øget trykket og øget proteinindhold. Lejlighedsvis beskadiges knoglen på kraniet af den indre auditiv kanal Ventrikelangiografi viser en konstant forstørrelse af ventriklen, og den tredje ventrikel har ofte en fyldefejl. Den vertebrale arterieangiografi viser forskydningen af den bageste cerebrale arterie og den overlegne cerebellararterie.
(8) Cerebellær gangliontumor
De cerebrale gangliontumorer i cerebrale pons er for det meste akustiske neuromer, efterfulgt af epitelioidcyster og meningioma. Kliniske manifestationer af cerebellar hjernehornsyndrom, dysfunktion efter trigeminal nerv, høre nerv, ansigtsnerv, abduktor nerv, glossopharyngeal nerv, vagus nerv, hypoglossal nerv og cerebellar skade. Der er en forskydning i hjernestammetrykket og en stigning i det intrakranielle tryk i det sene stadie.Patienten vil have vedvarende tinnitus, progressiv døvhed, ansigtsløshed, tab af hornhindefølelse, sværhedsbesvær, hæshed osv. Hej, tale er uklar, ataksi og intraokulær hældning. Et lille antal patienter kan have mild hemiplegi og hemiplegi.
1. Akustisk neurom: Akustisk neurom forekommer mest hos middelaldrende og ældre mennesker og er for det meste kvindelig. Den første episode er stimulering og ødelæggelse af høre nerven, der er kendetegnet ved højt tinnitus, efterfulgt af høretab, svimmelhed, kvalme, opkast og nystagmus. På grund af tumorens komprimering og invasion har patienterne V, VII, IX, X dysfunktion på kranienerven, der er kendetegnet ved hornhindefølelse, følelsesløshed, tyggesvaghed, sværhedsbesvær og heshed. Et par patienter har smerter i trigeminal nervedistribusionsområdet. Ataksi kan forekomme hos patienter med nedsat cerebellum. Røntgenskallen viser en forstørrelse af den indre auditiv kanal eller knogledød.
2. Cerebellopontinvinkelepithelioidcyste: dens forekomst er kun den anden som akustisk neuroma i cerebellopontinvinkeltumoren, der forekommer hos unge og middelaldrende mennesker. Kliniske manifestationer af kraniale nerveskadesymptomer, som er mere almindelige hos patienter med trigeminal neuralgi, manifesteret som den anden gren af trigeminalnerven, den tredje gren af området brændende eller elektro-chok-lignende smerter, der er et triggerpunkt. For det andet kan patienten have tinnitus, døvhed og ustabil vandring.Et lille antal patienter har symptomer på faryngeal og vagusnerveskader, såsom sværhedsbesvær og hæshed.
(9) stor occipital tumor
Meningiomer og neurofibrom er mere almindelige, og tumoren stammer fra periferien af foramen magnum eller den øverste del af rygmarvskanalen. De fleste af patienterne er voksne. Efter det tidlige stadie af sygdommen udstråler de occipitale og øverste nakke smerter og stråler til toppen. Når kræften eller hosten forværres, har patienten nakkestivhed og tvungen hovedposition. Der kan være fysiske aktivitetsforstyrrelser, der ofte starter fra en lem og udvikler sig til andre lemmer.Nogle begynder med dobbelt overlemmer eller underekstremiteter, og nogle kan have rygmarvshemisektion, som manifesterer forskellige grader af hemiplegi på samme side. Sensorisk forstyrrelse af laterale lemmer og atrofi i skuldermusklene. I det sene stadium er der øget intrakranielt tryk og kranialnerveskade. Almindeligvis er hjerneskade af XI, IX og X almindeligvis. For det andet kan trigeminal nerve- og ansigtsnerveskade ses. Patienter kan have hikke, nystagmus, ataksi, svimmelhed og cervikal sympatisk lammelse. Forøgelsen af proteinindholdet i cerebrospinalvæskeundersøgelse er nyttigt til diagnosticering. Røntgenfilm af kraniet viser hyperplasi eller ødelæggelse af knoglen omkring occipital foramen, og lamina og ryggen i det øvre cervikalsegment kan også ødelægges. CT-undersøgelse af hjernen er nyttigt til diagnose.
