Untersuchung des Pleuraergusses

Die serosale Höhle des menschlichen Körpers weist eine Pleurahöhle, eine Perikardhöhle, eine Gelenkhöhle und eine Hodensackhöhle auf. Unter normalen Bedingungen befindet sich eine kleine Menge Flüssigkeit im Hohlraum, die als Schmiermittel wirkt. Unter pathologischen Bedingungen kann sich jedoch eine große Menge Flüssigkeit in der Höhle befinden, die als Serosalerguss bezeichnet wird, wie Pleuraerguss, Aszites, Perikarderguss, Skrotalscheide und Erguss. Aufgrund der verschiedenen Ursachen des Ergusses kann es in zwei Arten unterteilt werden: Leckage und Exsudat. Die verschiedenen Komponenten und Eigenschaften sind offensichtlich unterschiedlich. Überprüfen Sie die Menge, das Aussehen, den pH-Wert, die relative Dichte, das Protein, die Glucose und die Mikroskopie der verschiedenen Ergüsse. Die Bedeutung besteht darin, die Art des Ergusses zu unterscheiden, die Ursache herauszufinden und Diagnose und Behandlung durchzuführen. Die Pleuraergussuntersuchung eignet sich für Pleuraerguss, Empyem, hämorrhagische Symptome oder Vergiftungssymptome, auch zur diagnostischen Thorazentese, auch zur lokalen Injektion von Chemotherapeutika bei tuberkulösem, krebsartigem und suppurativem Pleuraerguss . Grundlegende Informationen Facharzteinstufung: Atemwegsuntersuchung Einstufung: Brust- und Aszitesuntersuchung Anwendbares Geschlecht: ob Männer und Frauen Fasten anwenden: nicht Fasten Tipps: Führen Sie vor dem Abpumpen routinemäßig eine Thrombozytenbestimmung, Gerinnungszeit, Stereo-Röntgenuntersuchung des Brustkorbs und andere Untersuchungen durch. Die Einstichstelle wurde anhand der Brustzeichen, Röntgen-, CT- oder B-Ultraschallergebnisse ausgewählt. Normalwert Normale Menschen haben eine sehr kleine Flüssigkeitsmenge in der Pleurahöhle, etwa 1 ~ 20 ml, zur Schmierung. Klinische Bedeutung 1. Allgemeine Merkmale 1 Die allgemeine Leckflüssigkeit und die meisten Exsudate sind klar oder grasgrün, fließend und geruchlos. Das spezifische Gewicht der Leckflüssigkeit beträgt meist weniger als 1,015 und das Exsudat mehr als 1,018. Tuberkulöser Pleuraerguss ist meist grasgelb oder dunkelgelb, einige sind hellrot, blutiger Pleuraerguss kann blassrotes Blut sein, Wasserwäsche, makroskopisches Blut (venöses Blut) aufgrund unterschiedlichen Blutungsgrades, eitriger Erguss Gelb eitrige, anaerobe Infektion hat einen üblen Geruch, Amöbenleber Abszess gebrochen Brusthöhle durch Pleuraerguss ist Schokolade, milchig weiße Pleuraflüssigkeit ist Chylothorax Pleuraflüssigkeit, Bacillareerguss mit Aspergillus infiziert kann schwarz sein Pleuraflüssigkeit. 2 trübe, viskose, gefärbte eitrige Flüssigkeit ist eitrige Pleuraflüssigkeit. 3 Geruch wird häufig durch eine Infektion mit E. coli oder anaeroben Bakterien verursacht. 4 Gelber und transparenter Pleuraerguss tritt häufig bei Tuberkulose-, rheumatoiden oder Bindegewebserkrankungen auf. 5 Blutige Flüssigkeit ist bei Stichverletzungen häufig, ein gleichmäßiger nicht kondensierbarer blutiger Pleuraerguss ist bei bösartigen Tumoren, akuter Tuberkulose und Trauma häufig. 6 Die Chylusbrustflüssigkeit ist weiß, milchig und kann nicht durch Zentrifugation ausgefällt werden, was sich von der klaren flüssigen Phase nach Zentrifugation der eiternden Pleuraflüssigkeit unterscheidet. 7 farblos und transparent ist in der Regel Leckage, häufig bei Herzinsuffizienz, Leberzirrhose, nephrotischem Syndrom, Hypoproteinämie. 2, Zellzählung und Klassifizierung (1) Die Anzahl der kernhaltigen Zellen in der Zellzahl-Leckagelösung beträgt häufig weniger als 100 × 10 6 / l, wenn sich das Exsudat im Serum befindet, beträgt die Anzahl der kernhaltigen Zellen (200–500) × 10 6 / l, wenn das Serum eitrig oder eitrig ist Sie kann bis zu zehn Millionen bis Zehntausenden × 106 / L betragen. (2) Zellklassifizierung In der Leckflüssigkeit befinden sich weniger Zellen, hauptsächlich mesodermale Zellen und Lymphozyten aus der Serosa. Mehr Zellen im Exsudat 1 Wenn die Anzahl der roten Blutkörperchen 0,005 × 10 12 / L (0,5 Millionen / mm 3) oder weniger beträgt, liegt keine klinische Signifikanz vor, und 0,01 × 10 12 / L (10.000 / mm 3) oder mehr sind sinnvoll. Ein grober Pleuraerguss im Blut zeigt einen bösartigen Tumor, einen traumatischen Blutpneumothorax, einen Lungeninfarkt, eine Pleuratuberkulose und so weiter. Der Hämatokrit (Ht) im blutigen Pleuraerguss macht mehr als 50% des peripheren Blutes aus. 2 erhöhte Neutrophile der weißen Blutkörperchen, was auf eine akute Entzündung vom Lungenparenchym bis zur Brust hinweist, die häufiger bei eitrigen bakteriellen Infektionen, einer frühen akuten Tuberkulose-Infektion oder einer Mischinfektion auftritt. Lymphozyten kommen hauptsächlich bei chronischen Erkrankungen wie bösartigen Tumoren, Tuberkulose und Bindegewebserkrankungen vor. Eosinophilie tritt zu mehr als 5% bei allergischen oder parasitären Erkrankungen auf und kann auch bei Infektionen, Pilzpleuritis, Tumoren oder Folgen von Blutpneumothorax beobachtet werden. 3-mesotheliale Mesothelzellen machen normalerweise mehr als 5% der Zellen im Pleuraerguss aus, die tuberkulöse Pleuritis liegt jedoch häufig unter 1%. 3, bakteriologische Untersuchung In den letzten Jahren haben die anaeroben Bakterien der pathogenen Bakterien des Empyems zugenommen, und die grampositiven Kokken sind Staphylococcus aureus und Streptococcus. Gramnegative Bazillen sind Pseudomonas aeruginosa und E. Die Kultur von Mycobacterium tuberculosis ist bei tuberkulöser Pleuritis zu etwa 25% positiv. 4, biochemische Inspektion 1 Das spezifische Gewicht der Leckflüssigkeit mit spezifischem Gewicht liegt meist unter 1,015 und das Exsudat über 1,018. 2 Protein ist eine notwendige Überprüfung zur Identifizierung von Leckagen und Exsudaten, Protein weist jedoch keine Korrelation mit Krankheiten auf. Ein Protein von 30 g / l (3,0 g / dl) hilft bei der Identifizierung von Lecks und Exsudaten. Die Proteinklassifikation des Pleuraergusses ist dieselbe wie im Serum, das Albumin mit geringem Molekulargewicht ist relativ erhöht, das Immunglobulin (IgG, IgM, IgA) des Pleuraergusses ist niedriger als der Serumwert, und das IgE des Pleuraergusses der Paragonimiasis wird nicht diagnostiziert. Der Wert ist höher als das Serum und sein diagnostischer Wert ist größer. 3 Die Glukosekonzentration im Pleuraerguss ändert sich parallel zur Glukosekonzentration im Serum. Die Glukosekonzentration in der Pleuraflüssigkeit liegt unter 3,33 mmol / l (60 mg / dl). Sie tritt bei Tuberkulose, krebsartiger Pleuritis, rheumatoider Arthritis und Lungenentzündung mit Pleuritis auf. Warte Die Konzentration von Glucose in Pleuraergüssen von SLE (systemischer Lupus erythematodes) liegt im normalen Bereich und ist zur Identifizierung von rheumatoider Arthritis nützlich. 4 Laktatdehydrogenase (LDH) stellt eine notwendige Untersuchung zur Identifizierung von Leckagen und Exsudaten dar. Der Entzündungsgrad der Pleura ist im Allgemeinen parallel zum LDH-Wert des Pleuraergusses. Das LDH-Isoenzym des exsudativen Pleuraergusses ist normalerweise bei Typ 4 und Typ 5 hoch, und etwa 1/3 der krebsartigen Pleuritis ist bei Typ 2 hoch. 5 Amylase Pleuraerguss Amylase-Konzentration im Serum der normalen Grenze des Schröpfen Netzwerk häufiger bei Pankreatitis, Krebs Pleuritis, Ösophagusruptur drei Krankheiten. 6 pH Pleuraerguss pH <7,20 tritt häufiger bei Lungenentzündung auf, die durch Pleuritis, Ösophagusruptur, rheumatoide Arthritis, tuberkulöse Pleuritis, krebsartige Pleuritis, Hämothorax und systemischen Lupus erythematodes kompliziert ist. 7 Adenosindehydrogenase (ADA) tuberkulöse Pleuritis Hilfsdiagnose, ADA> 50U / L ist meistens Tuberkulose, Hämolyse des krebsartigen Pleuraergusses trat auch in hohen Werten auf, muss identifiziert werden. 8 Die Zunahme von Triglycerid-neutralem Fett beim Pleuraerguss ist größer als 4,52 mmol / l, während Cholesterin normalen Chylothorax enthält. 5, Krebszellenuntersuchung Der Punkt, der für die Diagnose einer krebsartigen Pleuritis untersucht werden muss, die positive Rate der Krebszelldiagnose beträgt 30-70%, und das Negativ leugnet den krebsartigen Pleuraerguss nicht vollständig. Vorsichtsmaßnahmen 1. Führen Sie regelmäßig Blutplättchenmessungen, Gerinnungszeiten und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs durch, bevor Sie pumpen. 2. Wählen Sie die Einstichstelle anhand der Brustzeichen, Röntgen-, CT- oder B-Ultraschallergebnisse. 3. Erläutern und erläutern Sie die Arbeit des Patienten und treten Sie mit Bedenken in Kontakt. Wenn Sie nervös sind, können Sie eine halbe Stunde vor der Operation 10 mg Diazepam oder einen statischen Schmerz von 0,03 g Codein verabreichen. 4. Bereiten Sie alle Arten von Instrumenten, Medikamenten und Schläuchen vor, die für die Operation benötigt werden, und bereiten Sie den Drainageschlauch für die Thoraxdrainage vor. 5. Die Reaktion des Patienten sollte während der Operation genau beobachtet werden, z. B. Schwindel, Blässe, Schwitzen, Herzklopfen, Brustdruck oder starke Schmerzen, Ohnmacht und andere Pleurareaktionen oder andauernder Husten, Atemnot, Hustenschäumen usw. Unterbrechen Sie sofort den Pumpvorgang und injizieren Sie 0,1% Adrenalin von 0,3 bis 0,5 ml subkutan. Oder andere symptomatische Behandlung. 6. Ein einzelnes Pumpen sollte nicht zu viel, zu schnell sein, diagnostische Flüssigkeit 50 ~ 100ml kann sein; Dekompressionsflüssigkeit, das erste Mal nicht mehr als 600ml, nach jedem Mal nicht mehr als 1000ml; wie Empyem, versuchen Sie jedes Mal zu pumpen Net. 7. Strenger aseptischer Betrieb, um zu verhindern, dass während des Betriebs Luft in die Brust eindringt, und stets Unterdruck in der Brust aufrechterhalten. 8. Eine Punktion unterhalb des 9. Interkostalraums sollte vermieden werden, um ein Eindringen in das Zwerchfell und eine Schädigung der Bauchorgane zu vermeiden. 9. Wenn der Verdacht auf eine eitrige Infektion besteht, verwenden Sie ein steriles Röhrchen, um die Probe vorschriftsmäßig aufzubewahren. Beim Versand von Tumorzellen sollten mindestens 100 ml Pleuraflüssigkeit eingenommen werden, um eine Autolyse der Zellen zu vermeiden und die Ergebnisse zu beeinträchtigen. Inspektionsprozess Punktionsmethode zum Sammeln einer angemessenen Menge von Pleuraergussproben, die sofort zur Untersuchung geschickt werden. Die Nachweismethoden sind mikroskopische Untersuchungen und biochemische Methoden. Nicht für die Menge geeignet Tabupopulation: Normale gesunde Menschen sollten diese Prüfung nicht durchführen. Nebenwirkungen und Risiken 1. Infektion: Achten Sie auf aseptische Operationen während der Thoraxpunktion, achten Sie auf die örtliche Reinigung nach der Punktion, vermeiden Sie Wasserverschmutzung und vermeiden Sie Infektionen. 2, Blutung: Punktion Nadelschäden an lokalen Blutgefäßen oder Gewebe durch lokale Blutungen, sollte versuchen, eine Punktion zu tief zu vermeiden, die Nadelgeschwindigkeit ist zu schnell.