Lumbalpunktion

Die Lumbalpunktion stellt eine der in der Neurologie gebräuchlichsten Untersuchungsmethoden dar. Sie ist von großem Wert, einfach und sicher für die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des Nervensystems. Wenn die Indikationen jedoch nicht richtig kontrolliert werden, kann das Licht den ursprünglichen Zustand verschlechtern und hervorheben Es gefährdet sogar die Sicherheit der Patienten. Um dieses Verfahren sicher und effektiv durchführen zu können, müssen Ärzte die Kontraindikationen für die Lumbalpunktion, die damit zusammenhängende Anatomie und die Methoden zur Minimierung des Komplikationsrisikos verstehen. Obwohl eine Lumbalpunktion selten gefährlich ist, kann sie sehr schwerwiegend sein und sogar das Leben des Patienten gefährden. Das Verstehen der Indikationen, Kontraindikationen und geeigneten Verfahren für die Lumbalpunktion kann das Verletzungsrisiko minimieren. Indikationen Mit der Lumbalpunktion werden Proben von Liquor cerebrospinalis entnommen, um Infektionen, Entzündungen, Tumoren und Stoffwechselvorgänge zu diagnostizieren. Zu den therapeutischen Indikationen zählen die Verabreichung von Chemotherapeutika, Antibiotika und Anästhetika. Die Lumbalpunktion ist geeignet für: 1. Verständnis der Art der Liquor cerebrospinalis, Diagnose von Tumoren des Zentralnervensystems, Traumata, Infektionen und zerebrovaskulären Erkrankungen. 2. Führen Sie einen dynamischen Test der Liquor cerebrospinalis durch, um festzustellen, ob der Subarachnoidalraum verstopft ist. 3. Injizieren Sie Luft in den Subarachnoidalraum und führen Sie eine zerebrale Angiographie durch. 4. Injizieren Sie ein Anästhetikum und führen Sie eine Anästhesie mit subarachnoidaler Nervenblockade durch. 5. Injizieren Sie Krebsmedikamente oder Antibiotika in den Subarachnoidalraum, um eine tumor- und infektionshemmende Rolle zu spielen. 6. Bei einer Kraniotomie, Rückenmarksoperation oder Subarachnoidalblutung kann durch Lumbalpunktion eine angemessene Menge an Liquor freigesetzt werden, um eine Adhäsion zu verhindern und den Zustand zu verringern. 7. Bestimmen Sie den Hirndruck. Kontraindikationen Die Position des Patienten während der Lumbalpunktion kann die kardiopulmonale Funktion des Patienten beeinträchtigen. Patienten mit einer bestimmten kardiopulmonalen Dysfunktion sollten daher eine Lumbalpunktion vermeiden. Die folgenden Patienten sollten dieses Verfahren ebenfalls vermeiden, einschließlich Patienten mit Anzeichen von Zerebralparese, Patienten mit initialer Zerebralparese aufgrund eines erhöhten Hirndrucks, Patienten mit erhöhtem Hirndruck und Patienten mit fokalen neurologischen Symptomen. . Wenn der Arzt Bedenken hinsichtlich der Durchführung einer Lumbalpunktion hat, sollte der Patient vor Beginn des Verfahrens mittels Computertomographie (CT) untersucht werden, die CT kann jedoch möglicherweise nicht feststellen, ob der Patient Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks aufweist. Eine Koagulopathie kann das Risiko für ein Spinalhämatom erhöhen, es ist jedoch unklar, inwieweit die Koagulopathie das Risiko für ein Spinalhämatom erhöht. Wenn der interventionelle Radiologe bei Patienten, die sich zuvor einer Lumbaloperation unterzogen haben, zur Durchführung einer Lumbalpunktion bildgebende Verfahren einsetzt, kann dies die Erfolgsrate der Operation erhöhen. Betrieb von Lumbalpunktionsinstrumenten Kommerzielle Lumbalpunktionspakete enthalten die notwendigen Komponenten für die Lumbalpunktion: eine Nadel mit Nadelkern, ein Hautdesinfektionsmittel, ein chirurgisches Handtuch, ein Aufnahmeröhrchen und ein Manometer. Die 22-Gauge-Punktionsnadel wird bevorzugt, da das Risiko eines Liquorlecks umso geringer ist, je kleiner das Punktionsloch ist. Im Allgemeinen verwenden Kleinkinder 3,8-cm-Nadeln, Kinder 6,3-cm-Nadeln und Erwachsene 8,9-cm-Nadeln. Patienten in Position sollten eine seitliche Position oder eine sitzende Position einnehmen. Um einen genauen Öffnungsdruck zu erhalten und das Risiko von Kopfschmerzen nach einer Punktion zu verringern, ist die laterale Position besser. Da nicht alle Patienten in jeder Position eine Lumbalpunktion erhalten können, sollte der Arzt dies in der linken, rechten und aufrechten Position des Patienten lernen. Sobald die Grundhaltung des Patienten festgelegt ist, sollte der Arzt den Patienten anweisen, die fetale Position einzunehmen oder "wie eine Katze" die Taille zu beugen, um die Lücke zwischen den Dornfortsätzen zu vergrößern. Wenn sich der Patient in einer sitzenden Position befindet, sollte die Lendenwirbelsäule senkrecht zur Tischplatte sein. Wenn sich der Patient in einer lateralen Position befindet, sollte die Lendenwirbelsäule parallel zur Tischplatte sein. Die Orientierungspunkte zeichnen auf beiden Seiten eine Linie zwischen den oberen Kanten der Grate und schneiden die Mittellinie durch die L4-Stacheln. Die Nadel wird in den Spalt zwischen L3 und L4 oder L4 und L5 eingeführt, da sich diese Punkte unterhalb des Endabschnitts des Rückenmarks befinden. Ärzte sollten die Orientierungspunkte herausfinden, bevor sie die Haut desinfizieren und Lokalanästhetika injizieren, da diese Operationen die Orientierungspunkte verdecken können. Verwenden Sie die Hautmarkierung, um die richtige Position zu markieren. Vor der Punktion bereitet der Arzt den Desinfektionshandschuh vor und desinfiziert die Haut mit einem geeigneten Desinfektionsmittel (Povidon-Iod- oder Chlorhexidin-haltige Lösung), beginnend in der Mitte und sich kreisförmig nach außen ausdehnend. Decken Sie dann das Desinfektionstuch ab. Analgetische und sedierende Lumbalpunktionen können beim Patienten Schmerzen und Angstzustände hervorrufen und sind für die Verwendung mit einer minimalen Dosis Lokalanästhetikum geeignet. Wenn es die Zeit erlaubt, kann der Arzt die Anästhesiecreme vor der Hautdesinfektion für den Patienten lokal anwenden. Nachdem die Haut sterilisiert und das Desinfektionstuch aufgetragen wurde, kann ein Lokalanästhetikum subkutan injiziert oder ein systemisches Beruhigungsmittel oder ein Analgetikum verwendet werden. Nachdem der Lumbalpunktionsarzt erneut die Landmarke berührt hatte, wurde an der Mittellinienposition und der Oberkante des nächsten Dornfortsatzes eine Nadel mit Nadelkern eingeführt, die mit etwa 15 Grad in Richtung des Kopfes ausgerichtet war und in Richtung des Nabels des Patienten zu liegen schien. Liquorlecks können nach einer Punktion Kopfschmerzen verursachen. Die neuesten Informationen legen nahe, dass die Verwendung einer "bleistiftähnlichen" Nadel das Risiko von Kopfschmerzen verringern kann, da die Nadeln die Fasern des Duralsacks spreizen können, ohne sie zu durchtrennen. Wenn eine häufiger verwendete Nadel mit abgeschrägter Spitze verwendet wird, sollte die Abschrägung der Spitze in der Sagittalebene liegen, damit die Fasern parallel zur Achse der Wirbelsäule verteilt werden können, ohne sie zu schneiden. Wenn die Nadelposition korrekt ist, sollte die Nadel durch die Haut, das subkutane Gewebe, das Supraspinband, das Interspinband zwischen den Dornfortsätzen, das Ligamentum Flavum, den Epiduralraum (einschließlich des inneren vertebralen Venenplexus, der Dura Mater und der Arachnoidea) verlaufen. tritt in den Subarachnoidalraum ein und befindet sich zwischen den Wurzeln des N. equina cauda. Wenn die Nadel durch das Ligamentum Flavum geht, kann der Arzt ein Gefühl des Durchbruchs verspüren. Zu diesem Zeitpunkt sollte die Nadel 2 mm herausgezogen werden, um festzustellen, ob zerebrospinaler Flüssigkeitsausfluss vorliegt. Wenn die Punktion nicht erfolgreich ist und auf den Knochen trifft, ziehen Sie die Punktionsnadel zum Unterhautgewebe zurück, verlassen Sie die Haut jedoch nicht, passen Sie die Richtung an und injizieren Sie die Nadel erneut. Sobald die Nadel in den Subarachnoidalraum eintritt, fließt Liquor aus. Wenn während der Punktion ein Trauma auftritt, kann der Liquor leicht blutig sein. Beim Sammeln von Liquor sollte der Liquor klar und unblutig sein, es sei denn, es liegt eine Subarachnoidalblutung vor. Wenn die Cerebrospinalflüssigkeit nicht abfließt, kann die Nadel um 90 Grad gedreht werden, da die Nadelöffnung durch Nervenwurzeln blockiert sein kann. Öffnungsdruck Nur Patienten in lateraler Position können den Öffnungsdruck messen. Schließen Sie das Manometer mit einem Schlauch an den Nadelhalter der Nadel an. Dies sollte erfolgen, bevor Proben entnommen werden. Steigt die Flüssigkeitssäule nicht mehr an, wird der Messwert abgelesen. Möglicherweise sehen Sie einen Flüssigkeitsschlag, der durch Ihr Herz oder Ihre Atembewegungen verursacht wird. Die Probenentnahme sollte den Liquor in das Probenröhrchen tropfen lassen und nicht gepumpt werden, da selbst kleine Unterdrücke leicht zu Blutungen führen können. Die Menge der gesammelten Flüssigkeit sollte auf die erforderliche Mindestmenge begrenzt werden, normalerweise 3 bis 4 ml. Wenn der Patient einen Test bei geöffnetem Druck erhält, sollte der Arzt den Drehknopf zum Patienten drehen und den Liquor im Manometer zur Liquorprobenentnahme in das Entnahmeröhrchen fließen lassen. Nachdem Sie eine ausreichende Menge Probe gesammelt haben, führen Sie die Nadel ein und ziehen Sie die Nadel heraus. Die Nachuntersuchung sollte an der Einstichstelle durchgeführt und mit Mull bedeckt werden. Obwohl allgemein angenommen wird, dass Bettruhe das Auftreten von Kopfschmerzen nach einer Lumbalpunktion verringern kann, ist dies nicht der Fall. Komplikationen Die Wahrzeichen fettleibiger Patienten sind schwer zu bestimmen, was für Ärzte eine Herausforderung darstellt. Arthrose, Spondylitis ankylosans, Skoliose posterior, Lumbaloperationen in der Anamnese und degenerative Bandscheibenerkrankungen können die Lumbalpunktion schwer vervollständigen. Bei Patienten mit solchen Erkrankungen kann ein Anästhesist oder ein interventioneller Radiologe erforderlich sein, um die Erfolgsrate der Lumbalpunktion zu verbessern. Zu den Komplikationen einer Lumbalpunktion gehören Zerebralparese, beeinträchtigte kardiopulmonale Funktionen, lokale oder damit verbundene Schmerzen, Kopfschmerzen, Blutungen, Infektionen, Arachnoidalzysten und Liquorleckagen. Die häufigste Komplikation sind Kopfschmerzen, die bis zu 36,5% innerhalb von 48 Stunden nach einer Lumbalpunktion auftreten. Die Ursache der Kopfschmerzen ist, dass die Leckrate von CSF von der Einstichstelle die Rate der CSF-Bildung übersteigt. Die Zunahme der Inzidenz von Kopfschmerzen hängt mit der Dicke der verwendeten Lumbalnadel zusammen. Die schwerwiegendste Komplikation ist die Zerebralparese, die bei einem großen Druckunterschied zwischen Schädelhöhle und Wirbelkanal zur Zerebralparese führen kann. Während einer Lumbalpunktion kann sich dieser Druckunterschied erhöhen, was zu einer Trockenheit des Gehirns führt. Ärzte können Hochrisikopatienten finden, die für Zerebralparese anfällig sind, indem sie detailliert nach Anamnese und neurologischen Untersuchungen fragen. Wenn der Arzt weiterhin Bedenken hinsichtlich der Durchführung einer Lumbalpunktion hat, kann die CT hilfreich sein, ein erhöhter Hirndruck kann jedoch möglicherweise nicht bildgebend erfasst werden. Es müssen jedoch nicht alle Patienten einem CT unterzogen werden, da dies die Diagnose und Behandlung verzögern kann. Patienten mit hämorrhagischen Eigenschaften neigen zu Blutungen, die zu einer Kompression des Rückenmarks führen können. Es gibt keinen absoluten Standard für die Beziehung zwischen dem Grad der Koagulopathie und dem Blutungsrisiko, so dass der Arzt entsprechend der klinischen Situation urteilen muss. Die Epithelzyste der Arachnoidea wird durch den Hautembolus verursacht, der in den Subarachnoidalraum eindringt und durch die Verwendung einer Nadel mit Nadelkern vermieden werden kann. Grundlegende Informationen Fachklassifizierung: Wachstums- und Entwicklungskontrolle Klassifizierung: Biochemische Untersuchung Anwendbares Geschlecht: ob Männer und Frauen Fasten anwenden: nicht Fasten Tipps: Beobachten Sie die Atmung, den Puls, den Teint usw. des Patienten während der Punktion. Normalwert Der cerebrospinale Flüssigkeitsdruck in der normalen lateralen Position beträgt 0,69 bis 1,764 kPa oder 40 bis 50 Tropfen / min. Klinische Bedeutung Mit der Lumbalpunktion werden Proben von Liquor cerebrospinalis entnommen, um Infektionen, Entzündungen, Tumoren und Stoffwechselvorgänge zu diagnostizieren. Zu den therapeutischen Indikationen zählen die Verabreichung von Chemotherapeutika, Antibiotika und Anästhetika. Vorsichtsmaßnahmen 1. Achten Sie während der Punktion auf die Atmung, den Puls, den Teint usw. des Patienten. Sobald eine erweiterte Pupille, Bewusstlosigkeit, langsame Atmung oder pathologische Atmung vorliegen, deutet dies auf die Bildung von Zerebralparese hin, sollte sofort die Drainage stoppen und 10 bis 20 ml Luft oder Kochsalzlösung in den Spinalkanal oder die Vene injizieren Injizieren Sie schnell 20 ml 20% iges Mannitol und ergreifen Sie andere geeignete Rettungsmaßnahmen. 2. Nach dem Einführen der Nadel in das Unterhautgewebe sollte die Nadel langsam eingeführt werden, um eine übermäßige Schädigung der Cauda equina oder der Blutgefäße zu vermeiden, die zu Schmerzen in den unteren Gliedmaßen oder einer Vermischung des Blutes mit der Liquor cerebrospinalis führt. 3. Bei der intrathekalen Injektion sollte zuerst die gleiche Menge Cerebrospinalflüssigkeit freigesetzt und dann das Medikament injiziert werden. 4. Die Nadel sollte fein sein und die Menge an Liquor cerebrospinalis sollte weniger als 10 ml betragen, um Schmerzen nach dem Tragen der Taille zu vermeiden. 5. Wenn festgestellt wird, dass die zerebrospinale Flüssigkeit weiterhin aus hellrotem Blut fließt, kann es sich um eine Sekundärblutung im Subarachnoidalraum handeln, und Patienten leiden häufig an einer zerebrovaskulären Erkrankung. Beenden Sie an dieser Stelle den Vorgang und führen Sie die entsprechende Verarbeitung durch. 6. Wenn das Kind einen erhöhten Hirndruck hat, sollte das Papillenödem, falls erforderlich, zuerst ein Dehydratisierungsmittel verwenden, den Hirndruck verringern und dann punktieren. Das Kind setzt die Gehirnflüssigkeit ein, wenn der Teilkern auf die Nadel aufgesteckt wird, um sich zu verlangsamen Verringern Sie die Geschwindigkeit, um Zerebralparese zu vermeiden. 7. Da sich das Alter des Kindes von dem des Fetten und Dünnen unterscheidet, unterscheidet sich auch die Tiefe der Wirbelsäulenhöhle.Für den Dünnen sollte der Patient beim Einstich vorsichtig sein und nach dem Einstich langsam vorrücken, um nicht in die Tiefe zu gelangen und Blutungen zu verursachen. 8. Neugeborene können eine übliche Injektionsnadel für die Lumbalpunktion verwenden, die einfacher ist als die herkömmliche Lumbalpunktion. 9. Das Kind ist mindestens 4 bis 6 Stunden nach der Operation. Bei Kindern mit intrakranieller Hypertonie kann die anfällige Zeit nach einer Lumbalpunktion verlängert werden. 10. Stichstellenhaut mit suppurativer Infektion, Kontraindikationen zur Vermeidung einer Infektion. 11. Das Piercing sollte auf einem harten Bett durchgeführt werden. 12. Wenn die Atmung, der Puls und der Teint des Kindes während der Punktion abnormal sind, brechen Sie die Operation ab und retten Sie das Kind. Inspektionsprozess 1. Position: Der Patient liegt auf dem harten Bett an der Seite des Bettes, reibt seinen Kopf so weit wie möglich an der Brust und hält die Knie mit beiden Händen gegen die Brust. Ziel ist es, den Spalt zwischen den Stacheln zu vergrößern, um die Punktion zu erleichtern. 2. Auswahl des Punktionspunktes: Die Punktion kann an den 3. bis 4. Lendenwirbeln durchgeführt werden (über den Schnittpunkt der oberen und unteren Hüftwirbelsäule und der hinteren Mittellinie auf beiden Seiten). Bei Bedarf können Sie 2 bis 3 oder 4 bis 5 Lücken in der Lendenwirbelsäule wählen. Kinder unter 4 Jahren, da das untere Ende des Rückenmarks auf der Höhe von 2, 3 Lendenwirbeln endet, sollten die Lendenwirbel 4 bis 5 Dornfortsatz Lücke als Einstichstelle gewählt werden, um Verletzungen des Rückenmarks zu vermeiden. 2. routinemäßige Desinfektion, mit dem Daumen die dritte Lendenwirbelsäule fixieren, 1% ige lokale Prokainanästhesie entlang der Lendenwirbelsäule anwenden, die Nadel beim Drücken der Nadel tief in das Band drücken, mit steriler Gaze drücken, einen Moment nach dem Ziehen der Nadel warten . 3. Fixieren Sie den Finger mit dem Zeigefinger und dem Daumen der linken Hand auf der Haut der Einstichstelle und stechen Sie mit der rechten Hand in die Einstichstelle. Während der Punktion halten Daumen und Mittelfinger der rechten Hand die Nadel und der Zeigefinger den Griff der Nadel, die Nadelspitze wird nach oben geschnitten und die Punktionsrichtung verläuft parallel zur Bettoberfläche (dh senkrecht zur Richtung der Wirbelsäule). 4. Die Nadeltiefe für Erwachsene beträgt etwa 4 bis 6 cm und für das Kind 2 bis 4 cm. Bei Knochen können Sie sich ein wenig zurückziehen, die Richtung ändern und dann stechen. Wenn die Nadel das Band und die Dura mater durchquert, wird der Widerstand plötzlich verringert, und es gibt ein "fallendes Gefühl", was darauf hindeutet, dass die Nadelspitze in den Subarachnoidalraum eingetreten ist. Zu diesem Zeitpunkt kann der Nadelkern langsam zurückgezogen werden, und es ist zu sehen, dass die zerebrospinale Flüssigkeit herausfließt. 5. Schließen Sie das Piezometer unmittelbar nach dem Ausfluss der Cerebrospinalflüssigkeit an, um den Druck zu messen und den Druck der Cerebrospinalflüssigkeit, dh den Anfangsdruck der Cerebrospinalflüssigkeit, aufzuzeichnen. Unter normalen Umständen beträgt der Druck der Liquor cerebrospinalis auf der Seite 70 bis 180 mm Wassersäule oder 40 bis 50 Tropfen pro Minute. 6. Entfernen Sie den Druckschlauch, sammeln Sie 2 bis 5 ml Liquor cerebrospinalis und senden Sie ihn an Routine-, biochemische und zytologische Untersuchungssets. Senden Sie gegebenenfalls eine bakteriologische und serologische Untersuchung. Schließen Sie dann den Druckschlauch an und messen Sie den Enddruck der Liquor cerebrospinalis. 7. Um den Grad der Verstopfung und der Verstopfung im Subarachnoidalraum zu verstehen, kann ein dynamischer Test durchgeführt werden. Die Methode ist: Nach dem Messen des Anfangsdrucks drückt der Assistent 10 Sekunden lang auf die Halsvene des Patienten. Unter normalen Umständen steigt der cerebrospinale Flüssigkeitsdruck sofort auf etwa das Doppelte des ursprünglichen Drucks. Nachdem der Druck abgelassen wurde, fällt der cerebrospinale Flüssigkeitsdruck innerhalb von 20 Sekunden auf den ursprünglichen Wert ab, was als positiver Test der Testkraft bezeichnet wird, was darauf hindeutet, dass der Subarachnoidalraum nicht blockiert ist. Wenn der cerebrospinale Flüssigkeitsdruck nach Kompression einer der Halsvenen nicht ansteigt, spricht man von einem negativen dynamischen Test, was darauf hindeutet, dass der Subarachnoidalraum vollständig blockiert ist. Steigt der Druck der Liquor cerebrospinalis nach der Kompression der Halsvene langsam an und nimmt er nach der Entspannung der Kompression langsam ab oder nicht ab, ist der seitliche dynamische Test negativ, was auf eine unvollständige seitliche Obstruktion hinweist (z. B. Tumor in der Fossa cerebellaris oder Thrombose in der Sinus transversum). Patienten mit Hirnblutung oder Patienten mit erhöhtem Hirndruck führen diesen Test nicht durch. 8. Subarachnoidale Verabreichung: Das am häufigsten verwendete Medikament ist Methotrexat (MTX), das zur Vorbeugung von Leukämie des Zentralnervensystems und zur Chemotherapie von meningealer Leukämie angewendet wird. (1) Medikamentendosis und -gebrauch: Im Allgemeinen zweimal wöchentlich MTX 0,25 - 0,5 mg / kg / Zeit oder 12 mg / m² / Zeit (extreme Menge 20 mg) intrathekale Injektion, bis die Symptome gelindert sind. Danach wurde eine intrathekale Injektion des gleichen Arzneimittels mit der gleichen Dosis zwischen 6 und 8 Wochen durchgeführt, um ein Wiederauftreten zu verhindern. (2) Spezifische Operationsmethode: Geben Sie etwa 5 bis 10 ml Liquor cerebrospinalis frei (beachten Sie, dass die Freisetzungsmenge der Injektionsmenge entspricht) und injizieren Sie langsam die mit physiologischer Kochsalzlösung (etwa 5 bis 10 ml) verdünnte Methotrexatlösung in die Hülle. Hohlraum. 9. Setzen Sie am Ende der Operation den Nadelkern wieder ein, ziehen Sie die Punktionsnadel zusammen, bedecken Sie die sterile Gaze und befestigen Sie sie mit Klebeband. 10. 嘱 Patienten gehen für 4 bis 6 Stunden zum Kissen, um Kopfschmerzen und andere Symptome nach der Taille zu vermeiden.