koronare Herzerkrankung
Einführung
Einführung in die koronare Herzkrankheit Koronare atherosklerotische Herzkrankheit ist eine koronare arterielle angiogene atherosklerotische Läsion, die eine Stenose oder Obstruktion des Gefäßlumens verursacht und eine Herzkrankheit verursacht, die durch myokardiale Ischämie, Hypoxie oder Nekrose verursacht wird und oft als "koronare Herzkrankheit" bezeichnet wird. Das Ausmaß der koronaren Herzkrankheit kann jedoch umfangreicher sein, einschließlich Entzündungen, Embolien usw., die zu Stenosen oder Lumenverschlüssen führen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,15% Anfällige Bevölkerung: Männer über 45 Jahre, Frauen über 55 Jahre oder Frauen nach der Menopause. Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: arterielle Embolisation, Myokardinfarkt, plötzlicher Tod
Erreger
Ursache der koronaren Herzkrankheit
Die Versorgung der arteriosklerotischen Plaque der Herzkranzgefäßwand selbst verursacht eine Herzkrankheit, die durch Stenose des Gefäßlumens verursacht wird. Die klinischen Symptome variieren je nach Anzahl und Ausmaß der Koronarstenose.
Die Ätiologie dieser Krankheit ist noch nicht vollständig geklärt, es wird jedoch angenommen, dass sie mit Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Hyperviskosität, Diabetes, endokriner Funktion und Alter zusammenhängt.
Hyperlipidämie (15%):
Fettstoffwechselstörungen sind neben dem Alter die wichtigsten Prädiktoren für koronare Herzerkrankungen. Es besteht ein enger Zusammenhang zwischen dem Gesamtcholesterinspiegel (TC) und dem Cholesterinspiegel (LDLC) von Lipoproteinen niedriger Dichte und dem Risiko von Ereignissen bei koronaren Herzerkrankungen. Mit jedem Anstieg des LDLC-Spiegels um 1% steigt das Risiko für eine koronare Herzerkrankung um 2-3% Triglycerid (TG) ist ein unabhängiger Prädiktor für eine koronare Herzerkrankung, der häufig mit einem niedrigen HDLC-Wert und einer beeinträchtigten Glukosetoleranz einhergeht Risikofaktoren für Herzerkrankungen.
Hoher Blutdruck (15%):
Hypertonie steht in engem Zusammenhang mit der Entstehung und Entwicklung von koronarer Atherosklerose. Der systolische Blutdruck ist prädiktiver für eine koronare Herzkrankheit als der diastolische Blutdruck. Der systolische Blutdruck von 140-149 mmhg erhöht mit größerer Wahrscheinlichkeit das Risiko, an einer koronaren Herzkrankheit zu sterben, als der diastolische Blutdruck von 90-94 mmhg.
Alter und Geschlecht (25%):
Nach dem 40. Lebensjahr ist die Inzidenz der koronaren Herzkrankheit höher: Die prämenopausale Inzidenzrate von Frauen ist niedriger als die von Männern und entspricht der von Männern nach den Wechseljahren.
Rauchen (10%):
Rauchen ist ein wichtiger Risikofaktor für koronare Herzerkrankungen und die am meisten vermeidbare Todesursache. Es gibt eine signifikante Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen koronarer Herzkrankheit und Rauchen.
Diabetes (15%):
Die koronare Herzkrankheit stellt die häufigste Todesursache bei jugendlichen Diabetikern dar. Die koronare Herzkrankheit ist für fast 80% aller Todesursachen und Hospitalisierungsraten bei Diabetikern verantwortlich.
Fettleibigkeit (20%):
Es wurde als primärer Risikofaktor für koronare Herzkrankheiten identifiziert und kann die Mortalität bei koronaren Herzkrankheiten erhöhen. Fettleibigkeit wurde als Body-Mass-Index (BMI = Körpergewicht (kg) / Körpergröße im Quadrat (m2)) bei Männern = 27,8, Frauen = 27,3 definiert. Der BMI war positiv mit der Abnahme von TC, TG und HDL-C assoziiert.
Bewegungsmangel: Menschen, die keinen Sport lieben, verdoppeln das Risiko für koronare Herzkrankheiten und den Tod.
Es gibt immer noch genetische Faktoren, Trink- und Umweltfaktoren.
Verhütung
Vorbeugung gegen koronare Herzkrankheiten
Präventionsmethode
Die Vorbeugung von koronaren Herzkrankheiten muss mit dem Lebensstil und der Ernährung beginnen. Der Hauptzweck besteht darin, den Blutdruck, die Blutfette, den Blutzucker usw. zu kontrollieren und das Risiko eines erneuten Auftretens von Herz-Kreislauf- und zerebrovaskulären Erkrankungen zu verringern.
Ich lebe oft, gehe früh ins Bett und stehe früh auf, vermeide Tag und Nacht zu arbeiten, schaue keine nervösen, schrecklichen Romane und Fernsehen, bevor ich schlafen gehe.
2, glücklicher Verstand und Körper, vermeiden Ärger, Panik, übermäßiges Denken Tiger und überglücklich.
3, Kontrolldiät, Diät und Licht, einfach zu verdauen, essen weniger fettig, Fett, Zucker. Iss mehr Obst und Gemüse, iss weniger und iss mehr und iss weniger zu Abend. Es ist besser, starken Tee und Kaffee zu trinken.
4, mit dem Rauchen aufhören und Alkohol, Rauchen ist ein wichtiger Faktor, der Steifheit des Herzmuskels, Schlaganfall verursacht, sollte unbedingt mit dem Rauchen aufhören, eine kleine Menge Bier, Reiswein, Wein und anderen minderwertigen Wein kann die Durchblutung fördern, Blut und Blut, kann aber keinen harten Alkohol trinken.
5, Arbeit und Ruhe, um übermäßige körperliche Arbeit oder plötzliche Anstrengung zu vermeiden, nach einer Mahlzeit ist nicht geeignet für die Ausübung.
6, körperliche Bewegung, Übung sollte auf ihre eigenen körperlichen Verhältnisse, Hobbys, wie Tai Chi, Tischtennis, Aerobic und so weiter basieren. Es ist notwendig, alles zu tun, um den gesamten Körper in Bewegung zu halten und die Belastung des Herzens zu verringern.
Komplikation
Komplikationen bei koronaren Herzerkrankungen Komplikationen, arterielle Embolie, Herzinfarkt, plötzlicher Tod
1. Funktionsstörung oder Ruptur der papillären Muskulatur.
2, Papillarmuskel aufgrund von Ischämie, Nekrose und anderen systolischen Funktionsstörungen, was zu unterschiedlichem Ausmaß an Mitralklappenprolaps und -insuffizienz führt.
3, Herzruptur: Erscheint oft innerhalb von 1 Woche nach Myokardinfarkt, meistens Ruptur der ventrikulären freien Wand, was zu einer akuten Herztamponade führt, die durch Perikardblutung und plötzlichen Tod verursacht wird.
4, Embolie: linksventrikulärer Wandthrombus, der durch den Sturz verursacht wird und eine arterielle Embolie des Gehirns, der Niere, der Milz oder der Gliedmaßen verursacht.
5, Ventrikelwand Tumor: vor allem in der linken Herzkammer gesehen, ergab die körperliche Untersuchung, dass die Expansion des linken Herzens, der Herzschlagbereich ist breiter.
6, nach Myokardinfarkt-Syndrom: Myokardinfarkt innerhalb weniger Wochen bis zu mehreren Monaten, kann wiederholt auftreten, manifestiert als Perikarditis, Pleuritis oder Pneumonie, Fieber, Brustschmerzen und andere Symptome, kann die allergische Reaktion des Körpers auf nekrotische Substanzen sein.
Symptom
Symptome der koronaren Herzkrankheit Häufige Symptome Herz-Kreislauf-Blockade Müdigkeit Herzklopfen Chronisches Vorhofflimmern Schmerzen Herz linksventrikuläre diastolische Dysfunktion Arrhythmie Dyspnoe Tachykardie in Kombination mit Klappenprolaps
Unterschiedliche Menschen haben unterschiedliche Angina-Attacken. Die meisten Menschen bezeichnen es als "Brustdruck", "Schwellungsgefühl" und "Trauergefühl". Einige Patienten fühlen sich entspannt in Bezug auf Schultern, Rücken, Nacken und Rachen, ruhen sich aus oder nehmen Nitroglycerin zur Linderung.
Krankheitssymptome
Die klinische Klassifikation ist in fünf Typen unterteilt: okkult, Angina pectoris, Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz (ischämische Kardiomyopathie) und plötzlicher Tod. Die häufigste Form ist die Angina pectoris, von denen der Myokardinfarkt und der plötzliche Tod die schwerwiegendsten sind.
Angina ist eine Gruppe von Syndromen, die durch akute vorübergehende myokardiale Ischämie und Hypoxie verursacht werden:
1, Ersticken der Brustkompression, Schwellung, Gefühl von brennenden Schmerzen, der allgemeine Schmerz dauert 1-5 Minuten, gelegentlich bis zu 15 Minuten, kann gelindert werden.
2, wird der Schmerz oft auf die linke Schulter, die vordere linke Seite des linken Arms, bis der kleine Finger und der Ringfinger abgestrahlt.
3. Schmerzen treten auf, wenn sich die Belastung des Herzens verschlechtert (z. B. erhöhte körperliche Aktivität, übermäßige geistige Stimulation und Erkältung), und verschwinden nach einigen Minuten ruhenden oder sublingualen Nitroglycerins.
4, wenn der Schmerz auftritt, kann begleitet sein (mit oder ohne) Niederwerfung, Schwitzen, Atemnot, Angst, Herzklopfen, Übelkeit oder Schwindel Symptome.
Ein Myokardinfarkt ist ein kritisches Symptom für eine koronare Herzkrankheit, und es kommt häufig zu einer Verschlechterung der Angina pectoris sowie zu einem plötzlichen Myokardinfarkt ohne Angina in der Vorgeschichte (diese Situation ist die gefährlichste und führt häufig zum plötzlichen Tod aufgrund mangelnder Vorsorge).
Die Manifestationen eines Myokardinfarkts sind:
1. Plötzliche Schmerzen im hinteren Brustbein oder präkordialen Bereich, Bestrahlung der linken Schulter, des linken Arms oder anderer Bereiche, die länger als eine halbe Stunde andauern und durch Ruhe und Nitroglycerin nicht gelindert werden können.
2, Atemnot, Schwindel, Übelkeit, Schwitzen, Puls.
3, die Haut ist kalt, grau und schwer krank.
4. Die einzige Manifestation von ungefähr einem von zehn Patienten ist eine Synkope oder ein Schock.
Untersuchen
Untersuchung der koronaren Herzkrankheit
Häufige Untersuchungsmethoden bei koronaren Herzerkrankungen sind:
1. Elektrokardiogramm: Das Elektrokardiogramm stellt die früheste, häufigste und grundlegendste Diagnosemethode bei der Diagnose von Herzerkrankungen dar. Im Vergleich zu anderen Diagnosemethoden ist das EKG einfach zu handhaben und leicht zu popularisieren Kontinuierliche dynamische Beobachtung und verschiedene Belastungstests zur Verbesserung der diagnostischen Sensitivität, ob Angina oder Myokardinfarkt, haben typische EKG-Veränderungen, insbesondere die Diagnose von Arrhythmien hat natürlich mehr klinischen Wert, da sind gewisse Einschränkungen.
2, EKG-Belastungstest: Vor allem einschließlich Belastungstest und Drogentest (wie Dipyridamol, Isoproterenol-Test, etc.), EKG ist die häufigste einfache Methode zur klinischen Beobachtung von Myokardischämie, wenn Angina Pectoris, EKG Myokardischämie aufzeichnen kann Die abnorme Elektrokardiogrammleistung, aber viele Patienten mit koronarer Herzkrankheit, obwohl die maximale Reservekapazität der Koronararterienerweiterung gesunken ist, in der Regel in Ruhe, Koronarblutfluss kann immer noch normal bleiben, keine Myokardischämie, EKG kann völlig normal sein, Reduktion oder aufzudecken Relativ festgelegter Blutfluss, das Herz kann durch körperliche Betätigung oder andere Methoden belastet werden, Myokardischämie auslösen und somit das Vorhandensein von Angina pectoris bestätigen.Übungstest ist auch für ischämische Arrhythmien und die Beurteilung der Herzfunktion nach Myokardinfarkt von wesentlicher Bedeutung. .
3, dynamisches Elektrokardiogramm: Diese Methode kann die EKG-Veränderungen des Herzens im aktiven und ruhigen Zustand über einen langen Zeitraum kontinuierlich aufzeichnen, zusammenstellen und analysieren und wurde erstmals 1947 von Holter zur Überwachung der elektrischen Aktivität eingesetzt. Das herkömmliche Elektrokardiogramm kann die Wellenform des Ruhezustands nur mit wenigen Dutzend Herzzyklen aufzeichnen, und das dynamische Elektrokardiogramm kann innerhalb von 24 Stunden kontinuierlich bis zu 100.000 EKG-Signale aufzeichnen, wodurch der nicht aufrechterhaltene ektopische Rhythmus verbessert werden kann. Insbesondere die Erkennungsrate vorübergehender Arrhythmien und vorübergehender ischämischer Myokardinfarkte, wodurch der Anwendungsbereich des Elektrokardiogramms erweitert wird, und die Auftrittszeit können den Aktivitäten und Symptomen des Patienten entsprechen.
4, Radionuklid-Myokard-Bildgebung: Laut Anamnese kann das EKG Angina nicht ausschließen, wenn die Untersuchung durchgeführt werden kann. Die nukleare Myokard-Bildgebung kann den ischämischen Bereich anzeigen, den Ort und das Ausmaß der Ischämie klären, kombiniert mit einem erneuten Bild des Belastungstests. Dann kann die Erkennungsrate erhöht werden.
5, Koronarangiographie: ist der derzeitige "Goldstandard" für die Diagnose einer koronaren Herzkrankheit, kann das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Stenose der Koronararterie, Stenose, Ausmaß, Reichweite usw. bestimmen und kann die Maßnahmen leiten, die zur weiteren Behandlung ergriffen werden müssen, Die linksventrikuläre Angiographie kann zur Beurteilung der Herzfunktion verwendet werden. Die Hauptindikationen für die Koronarangiographie sind:
(1) Bei Patienten mit Angina pectoris, die sich noch in einer schweren medizinischen Behandlung befinden, sollten die arteriellen Läsionen so bestimmt werden, dass eine Bypass-Transplantation in Betracht gezogen wird.
(2) Brustschmerzen sind wie Angina und können nicht diagnostiziert werden.
6, Ultraschall und intravaskuläre Ultraschall: Herz Ultraschall kann die Herzform, Wandbewegung und linksventrikuläre Funktion überprüfen, ist derzeit eine der am häufigsten verwendeten Untersuchungsmethoden für ventrikuläre Aneurysmen, intrakardiale Thrombosen, Herzrisse, Papillarmuskulatur Funktion und andere wichtige diagnostische Wert, intravaskuläre Ultraschall kann die Form und Stenose der Wand in der Koronararterie bestimmen, ist eine vielversprechende neue Technologie.
7, Myokardenzymologie Untersuchung: ist eines der wichtigsten Mittel zur Diagnose und Differentialdiagnose von akuten Myokardinfarkt, klinisch basierend auf der Reihenfolge der Serumenzymkonzentration und der Zunahme der spezifischen Isozyme und andere positive enzymatische Veränderungen kann eindeutig als diagnostiziert werden Akuter Myokardinfarkt.
8, Blood Pool Imaging: kann verwendet werden, um das dynamische Bild der ventrikulären Wandkontraktion und Entspannung zu beobachten, für die Bestimmung der Wandbewegung und Herzfunktion hat wichtigen Bezugswert.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von koronaren Herzerkrankungen
Diagnose
Die Diagnose einer koronaren Herzkrankheit hängt hauptsächlich von den klinischen Manifestationen (Patientensymptomen) und der Untersuchung ab. Wenn ein Patient mit einer koronaren Herzkrankheit (Alter, mehrere Risikofaktoren) Brustschmerzen mit den folgenden Merkmalen entwickelt, besteht ein starker Verdacht auf eine koronare Herzkrankheit.
1. Schmerzbereich: hinter dem Brustbein.
2. Bestrahlung: Unterkiefer, linke obere Extremität, linke Schulter.
3, Natur: zermalmen, brennen wie.
4, Dauer: 1-5 Punkte, nicht mehr als 15 Punkte.
5, Anreize: müde, kalte oder volle Mahlzeit.
6, Milderung: Rest, sublinguale Nitrate (1-3 Punkte).
Differentialdiagnose
Angina unterscheidet sich von akutem Myokardinfarkt, Interkostalneuralgie und Knorpel. Der Myokardinfarkt wurde von Angina pectoris, akuter Perikarditis, akuter Lungenembolie und Aortendissektion unterschieden.
