Sinustachykardie
Einführung
Einführung in die Sinustachykardie Sinustachykardie (Sinustachykardie) bezieht sich auf die Rate der Erwachsenen Sinusknotenimpulsbildung mehr als 100 Mal pro Minute, die Rate liegt oft zwischen 101-160 Mal pro Minute. Wenn eine Sinustachykardie beginnt und endet, steigt ihre Herzfrequenz allmählich an und verlangsamt sich. Eine Sinustachykardie ist eine häufige Arrhythmie. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,2% -0,5% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzinsuffizienz durch kardiogenen Schock
Erreger
Ursache der Sinustachykardie
(1) Krankheitsursachen
1. Physiologische Faktoren Körperliche Aktivität normaler Menschen, emotionale Erregung, volle Mahlzeit, starker Tee, Kaffeetrinken, Rauchen, Trinken usw. erregen die Sympathikusnerven und beschleunigen die Herzfrequenz.
2. Pathologische Faktoren
(1) Herzinsuffizienz: Insbesondere in den frühen Stadien der Herzinsuffizienz steigt die Herzfrequenz häufig an.
(2) Hyperthyreose: Die meisten Hyperthyreose-Patienten haben Sinustachykardie, die Herzfrequenz beträgt im Allgemeinen 100 ~ 120-mal / min, die schwere Herzfrequenz kann 120 ~ 140-mal / min erreichen.
(3) Akuter Myokardinfarkt: Im Verlauf eines akuten Myokardinfarkts kann die Inzidenz von Sinustachykardien 30% bis 40% erreichen.
(4) Schock: Schock kann Sinustachykardie verursachen, Herzfrequenz kann bei leichtem Schock 100 Schläge / min oder mehr erreichen, Herzfrequenz ist bei starkem Schock schneller, kann größer als 120 Schläge / min sein.
(5) Akute Myokarditis: Bei den meisten Patienten kann es zu einer Sinustachykardie kommen, die nicht proportional zum Anstieg der Körpertemperatur ist.
(6) Andere organische Herzerkrankungen: Sinustachykardie kann auftreten.
(7) Nach einer Herzoperation können Anämie, Fieber, Infektion, Hypoxie, autonome Dysfunktion und Sinustachykardie auftreten.
(8) Medikamente: wie Adrenalin, Atropin können auch Sinustachykardie verursachen.
(zwei) Pathogenese
Das Auftreten einer Sinustachykardie hängt hauptsächlich mit der sympathischen Erregung und der Verringerung des Vagustons zusammen: Wenn die sympathische Erregung die Sinusknoten-Schrittmacherzellen beeinflusst, wird die 4-Phasen-Anstiegsgeschwindigkeit beschleunigt, die Zeit bis zum Erreichen des Schwellenpotentials wird verkürzt und die Herzfrequenz wird beschleunigt.
1. Physiologische Faktoren Die physiologische Sinustachykardie ist ein "Anpassungsphänomen", das viele Faktoren wie normale menschliche Aktivität, emotionale Unruhe, Vollverpflegung, Tee- und Kaffeetrinken, Rauchen, Trinken usw. beeinflusst und sympathische Nerven erzeugen kann Erregung, schneller Herzschlag, Körperpositionsänderungen wie sympathische Erregung, auch die Herzfrequenz wird beschleunigt, die Herzfrequenz wird im Liegen verlangsamt, physiologische Faktoren, die durch Sinustachykardie verursacht werden, sind häufig vorübergehend und von kurzer Dauer.
2. Pathologische Faktoren
(1) Herzinsuffizienz: Bei Herzinsuffizienz steigt die Herzfrequenz tendenziell an, was einen der Ausgleichsmechanismen für die Aufrechterhaltung des Herzzeitvolumens darstellt. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz wird die Herzfrequenz innerhalb eines bestimmten Bereichs kompensiert.
(2) Hyperthyreose: Die meisten Patienten mit Hyperthyreose haben eine Sinustachykardie.
(3) Akuter Myokardinfarkt: Die Inzidenz von Sinustachykardien ist im Verlauf eines akuten Myokardinfarkts höher, was auf die systemische Stressreaktion, die erhöhte Katecholaminsekretion, Schmerzen, Spannungen und ein unzureichendes Blutvolumen im Frühstadium der Erkrankung zurückzuführen ist. Gleichzeitige Infektionen, Fieber und andere Faktoren wie anhaltende Sinustachykardie sind große Infarkte, verringertes Herzzeitvolumen, Linksherzversagen oder Nekrose, schlechte Myokardheilung und -reparatur.
(4) Schock: Der Grad der Sinustachykardie wird häufig als einer der Indikatoren für die Schwere des Schocks verwendet.
(5) Akute Myokarditis: Bei dieser Krankheit tritt eine Sinustachykardie auf, die durch eine Herzfunktionsstörung aufgrund einer akuten Entzündung des Myokards verursacht wird.
(6) Anämie, Fieber, Infektion, Hypoxie, autonome Dysfunktion, nach einer Herzoperation: Kann Sinustachykardie verursachen, alle 1 ° C Anstieg der Körpertemperatur, die Herzfrequenz kann um das 12- bis 15-fache pro Minute erhöht werden. Die Anwendung von Sympathomimetika, wie Epinephrin, Ephedrin und andere sympathische Nervenstimulationen, oder die Verwendung von Vagusnervblocker-Medikamenten (wie Atropin), die die Hemmung des Vagusnervs des Herzens lindern, kann auch vorübergehende Sinustachykardien verursachen.
Verhütung
Sinustachykardie Prävention
Die Sinustachykardie stellt keine eigenständige Krankheit dar. Im Fall der Krankheit sollten wir zunächst versuchen, Anreize wie das Trinken von starkem Tee, das Trinken von Alkohol und das Anwenden von Drogen zu vermeiden, die das Herz dazu anregen, die Herzfrequenz zu beschleunigen, die Stimmung glücklich zu halten, übermäßige Erregung und Angst zu verhindern und regelmäßig zu leben. Geeignete Ernährung, nicht überarbeiten, angemessene körperliche Betätigung, um Erkältungen vorzubeugen.
Komplikation
Sinustachykardie Komplikationen Komplikationen kardiogener Schock Herzinsuffizienz
Symptom
Symptome der Sinustachykardie Häufige Symptome Kurzatmigkeit Brustschmerzen Engegefühl in der Brust Herzklopfen Hämodynamische Störung Herzfrequenz Tachykardie Transientes Bewusstsein erhöhen
Es gibt keine speziellen Symptome dieser Krankheit, die häufig durch andere Krankheiten verursacht werden. Die klinischen Symptome hängen mit dem Grad der durch die erhöhte Herzfrequenz verursachten hämodynamischen Störung zusammen. Sie hängen auch mit dem Grundherzzustand zusammen. Wenn die Herzfrequenz leicht erhöht ist, blutet das Herz. Die Menge steigt, die Herzarbeitseffizienz steigt, der Patient kann keine Symptome haben.Wenn die Herzfrequenz zu schnell ist, kann der Patient Symptome wie Herzklopfen, Kurzatmigkeit, Engegefühl in der Brust, Reizbarkeit und sogar Schmerzen in der Brust haben.Die individuellen Unterschiede der Symptome sind ebenfalls groß, normalerweise aus der Ruhe. In diesem Zustand steigt die Herzfrequenz auf etwa das 2,5-fache (180-fache / min) und das Herz arbeitet am effizientesten. Wenn sie 180-fache / min überschreitet, wird die Herzarbeitseffizienz erheblich verringert, was nicht den Bedürfnissen des Körpers entspricht. Wenn die Herzfrequenz> 180 Schläge / min ist, ist der myokardiale Sauerstoffverbrauch signifikant erhöht, die koronare Durchblutung ist verringert (deutlicher bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit), die enddiastolische Periode ist verkürzt, die ventrikuläre Füllung ist verringert und das Herzzeitvolumen ist verringert.
Anzeichen: Herzfrequenz auf 100 ~ 150 Mal / min erhöht, einige Menschen können 160 ~ 180 Mal / min erreichen, die meisten physiologischen sind vorübergehend, diejenigen, die durch strukturelle Herzerkrankungen verursacht werden, die Tachykardie dauert länger Die Spitze ist kräftig, der Herzton wird verstärkt und die Halsschlagader schlägt deutlich.
Die Diagnose kann sich nur auf die EKG-Untersuchung stützen. Die Merkmale des EKG sind:
1. Die P-Welle hat zu Beginn der Tachykardie eine regelmäßige P-Wellen-Morphologie und die P-Wellen-Morphologie des normalen Sinusrhythmus. Die zeitliche Begrenzung und Amplitude sind exakt gleich.
2. Die Frequenz der P-Welle ist größer als 100 mal / min und liegt meistens bei 130 mal / min.
3. Das PR-Intervall ist größer als 0,12 s.
4. Während des Beginns der pp-Sinustachykardie kann die Sinustachykardie zum Zeitpunkt der Beendigung allmählich verkürzt und allmählich auf das ursprüngliche Zeitlimit verlangsamt werden.Der PP-Abstand ist kürzer als 0,6 Sekunden, wenn die Sinustachykardie kurz ist, und die längste und kürzeste ist die Sinusarrhythmie. Der Unterschied in der PP-Tonhöhe beträgt mehr als 0,12 Sekunden.
5. Es gibt Gründe für eine Tachykardie.
Untersuchen
Sinustachykardie
Die Untersuchung dieser Krankheit hängt hauptsächlich vom Elektrokardiogramm ab
1. Oberflächen-EKG-Merkmale
(1) P-Welle: P-Welle bei Sinustachykardie wird vom Sinusknoten abgegeben, PII steht aufrecht, PavR ist invertiert und P-Welle bei Sinustachykardie ist geringfügig höher als der normale P-Sinusrhythmus. In den Ableitungen II und III ist dies offensichtlicher: Aufgrund der Sinustachykardie treten die Reize meist im Kopf des Sinusknotens auf. Dieser Teil ist der Anfangsteil des vorderen Interphalangealplexus. Das Ergebnis ist, dass der Knoten weitergegeben wird.
(2) PR-Intervall: zwischen 0,12 und 0,20 s.
(3) PP-Intervall: häufig von autonomen Nerven betroffen, kann leichte Unregelmäßigkeiten aufweisen, der Unterschied zwischen den PP-Perioden sollte jedoch sein
(4) QRS-Welle: Morphologie, Zeitlimit ist normal, Vorhoffrequenz ist gleich der Kammerfrequenz.
(5) Frequenz: Erwachsene Die Frequenz der P-Welle beträgt 100-160 Schläge / min, meist bei 130 Schlägen / min, und der Patient kann 160-180 Schläge / min erreichen. Die Herzfrequenz von Säuglingen und Kleinkindern ist geringfügig höher als die von Erwachsenen. Unterschiedliches Alter der Sinustachykardie Unterschiedliche diagnostische Kriterien wie> 140-mal / min im Alter von 1 Jahr,> 120-mal / min im Alter von 1 bis 6 Jahren und Erwachsene ab 6 Jahren sollten mehr als 100-mal / min, in der Regel nicht mehr als 160-mal / min für einzelne Säuglinge betragen Die Frequenz der Sinustachykardie bei kleinen Kindern kann etwa 230-mal / min erreichen.
2. Merkmale der Sinustachykardie 24h dynamische EKG-Überwachung
(1) Die Frequenz der Sinus-P-Welle bei vorübergehender Sinustachykardie: allmählich auf mehr als 100 Schläge / min erhöht, allmählich nach einigen Sekunden bis einigen Minuten auf das ursprüngliche Niveau verlangsamt, und die P-Wellenform und normal während der Tachykardie Die Sinus-P-Welle hat die gleiche Morphologie.
(2) Die Gesamtzahl der P-Wellen, die im dynamischen 24-Stunden-Elektrokardiogramm für kontinuierliche Sinustachykardie aufgezeichnet wurden, sollte> 144.000 sein.
(3) Andere Begleiterkrankungen, die im dynamischen 24-Stunden-Elektrokardiogramm während einer Sinustachykardie aufgezeichnet wurden:
Die Amplitude der 1P-Welle wird geschärft oder erhöht: Die Stimulation geht vom Sinusknotenkopf aus.
2P-R-Segment nach unten: Dies wird durch den Einfluss der atrialen Repolarisation verursacht.
3 Es kann verschiedene Grade von sekundären ST-T-Änderungen geben: oder die ursprünglichen ST-T-Änderungen kehren zum Normalzustand zurück, wenn eine Sinustachykardie auftritt.
Das 4Q-T-Intervall wird verkürzt.
5 schnelle herzfrequenzabhängige Blockade, prä-systolische und andere Arrhythmien.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Sinustachykardie
Differentialdiagnose
1. Paroxysmale atriale Tachykardie und Sinustachykardie überlappen sich in der Frequenz der P-Welle, so dass es leicht zu Schwierigkeiten bei der Identifizierung der beiden kommt. Die Identifizierung hängt hauptsächlich vom EKG ab. Die folgenden Punkte können bei der Identifizierung hilfreich sein:
(1) Die P'-Welle der paroxysmalen atrialen Tachykardie unterscheidet sich von der Sinus-P-Welle.
(2) Die P'-Wellenfrequenz der paroxysmalen atrialen Tachykardie beträgt meistens 100-180 Schläge / min, meistens 160 Schläge / min, während die P-Wellenfrequenz der Sinustachykardie mehr als 140 Schläge / min beträgt. selten mehr als 150 Mal / min und anfällig für Sport, Stehen, Essen, Emotionales, Bettruhe, Ruhe, Atmen (tiefes Einatmen zur Erhöhung der Herzfrequenz, tiefes Ausatmen kann die Herzfrequenz verlangsamen) und andere Faktoren Eine atriale Tachykardie wird durch die oben genannten Faktoren nicht beeinflusst.
(3) Das Auftreten einer paroxysmalen atrialen Tachykardie ist ein plötzlicher Beginn, ein plötzlicher Abbruch, und es gibt ein Kompensationsintervall beim Abbruch, während eine Sinustachykardie allmählich auftritt und allmählich endet und es gibt kein Kompensationsintervall beim Abbruch.
(4) Absolute Regelmäßigkeit des PP-Intervalls bei paroxysmaler atrialer Tachykardie, während die Sinustachykardie häufig leichte Unregelmäßigkeiten im PP-Intervall aufweist.
(5) Eine atriale Tachykardie tritt häufig vor und nach einer paroxysmalen atrialen Tachykardie auf, während eine Sinustachykardie keine atriale Kontraktion aufweist.
(6) Bei der Methode zur Stimulation des Vagusnervs durch Unterdrückung des Augapfels oder der Karotissinus kann die atrioventrikuläre Blockade nicht beendet werden, während die reentrische Tachykardie beendet oder induziert werden kann Der Block der ventrikulären Leitung, die Frequenz der Sinustachykardie, kann durch die obige Methode allmählich verlangsamt werden, es ist unmöglich, plötzlich beendet zu werden, und wenn die Unterdrückung gestoppt wird, kann das ursprüngliche schnellere Niveau wiederhergestellt werden.
2. ST-T-Veränderungen bei Sinustachykardie und ST-T-Veränderungen bei koronarer Herzkrankheit: Bei Sinustachykardie kann während einer Sinustachykardie eine Depression des ST-Segments, eine flache T-Welle oder ein invertiertes TP-Segment auftreten Verkürzen Sie die P-Welle so, dass sie sich mit der T-Welle davor überlappt. Zu diesem Zeitpunkt kann das TP-Segment nicht als Äquipotenziallinie verwendet werden, um zu bestimmen, ob die ST abgesenkt ist. (Ta) ist auch offensichtlicher, und das hintere Segment kann auf das ST-Segment ausgedehnt werden, wodurch das ST-Segment hauptsächlich in den Ableitungen II und III abnimmt. Wenn die Sinustachykardie bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit auftritt, kann dies zu einer relativen Blutversorgung der Koronararterie führen. Unzureichend, was zu einer Verringerung des ST-Segments und zu Veränderungen der T-Welle führt. Bei einigen Patienten dauert es nach ST-T-Veränderungen nach einer Sinustachykardie oft einige Zeit, bis sie wieder normal sind. Daher kann eine Sinustachykardie nicht ausschließlich auf ST-T-Veränderungen beruhen Um eine koronare Herzkrankheit zu diagnostizieren, muss diese in Kombination mit klinischen Zuständen umfassend berücksichtigt werden.
