Hirnblutung bei Neugeborenen
Einführung
Einführung in die intrakranielle Blutung bei Neugeborenen Die neonatale intrakranielle Blutung (intrakranielle Blutung des Neugeborenen) ist eine häufige schwere Erkrankung bei Neugeborenen, eine häufige Hirnverletzung durch Geburtsverletzung und Hypoxie sowie eine der Hauptursachen für den Tod perinataler Neugeborener, einschließlich subduraler Erkrankungen Blutung, subarachnoidale Blutung, subventrikuläre ventrikulointraventrikuläre Blutung, Kleinhirnblutung und parenchymale Blutung. Die subventrikulär-intraventrikuläre Blutung ist die häufigste und die Prognose schlecht: In den letzten Jahren hat sich die subdurale Blutung infolge von Geburtsverletzungen erheblich verringert, und die periventrikuläre-intraventrikuläre Blutung infolge von Hypoxie bei Frühgeborenen ist zu einem neuen Leben geworden. Die häufigste Form der intrakraniellen Blutung, die hohe Mortalität bei intrakraniellen Blutungen bei Neugeborenen, stellt eine der Hauptursachen für den frühen Tod des Neugeborenen dar. Einige überlebende Kinder haben häufig schwere Folgen verschiedener Nervensysteme wie Hydrozephalus und Zerebralparese. Epilepsie und geistige Behinderung sollten aktiv kontrolliert werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Bevölkerung: Neugeborene Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Epilepsie, Koma, Schwerhörigkeit, Ataxie
Erreger
Ursachen der neonatalen intrakraniellen Blutung
(1) Krankheitsursachen
Hypoxie-Ischämie
Alle pränatalen, postpartalen und postpartalen Ereignisse können fetale oder neonatale Hypoxie, Asphyxie, ischämische Faktoren verursachen, hypoxische ischämische Enzephalopathie führt häufig zu hypoxischen intrakraniellen Blutungen, Frühgeborene sind häufiger, die Inzidenz des Schwangerschaftsalters ist geringer Je höher, aufgrund von intrauteriner Belastung, intrapartaler und postpartaler Asphyxie, Nabelschnurverletzung, Plazentaabbruch usw., die metabolische Azidose während einer Hypoxie-Ischämie auftritt, umso höher ist die Permeabilität der Blutgefäßwand, Blutverlust, meistens Nässen Oder punktförmige Blutungen, die Menge der Blutungen ist oft gering und der Blutungsbereich ist breit und verstreut, was zu subependymaler Blutung, parenchymaler Blutung und subarachnoidaler Blutung führt.
2. Verletzung
Das Zusammendrücken des Kopfes des Fötus ist eine wichtige Ursache für eine geburtstraumatische intrakranielle Blutung, die häufiger bei Vollzeitkindern auftritt und durch einen zu großen Kopf des Fötus, einen zu kleinen Geburtskanal, kein Kopfbecken, eine zu hohe Verschlussproduktion und einen zu hohen Widerstand gegen den Geburtskanal verursacht werden kann. , Notfallproduktion, Hochpositionszange, Absaugvorrichtung usw., so dass der Kopf gequetscht wird, Ziehen und intrakranielle Blutgefäßrisse, Blutungen, Blutungsstellen häufiger in der Subduralregion verursachen.
3. Andere
Intrakranielle angeborene Gefäßfehlbildungen oder systemische hämorrhagische Erkrankungen, wie z. B. eine verminderte Expression bestimmter Gerinnungsfaktoren, können ebenfalls eine intrakranielle Blutung oder eine Verschlechterung der IVH verursachen, wie z Hypertonische Flüssigkeiten, übermäßige Blutdruckschwankungen, unzureichende mechanische Beatmung, inspiratorischer Spitzendruck oder übermäßiger endexspiratorischer Überdruck fördern in gewissem Maße auch die intrakranielle Blutung.
(zwei) Pathogenese
1. Traumatische intrakranielle Blutung: Übermäßiger Druck auf den Kopf des Fötus während der Geburt, ungleichmäßiger lokaler Druck oder deformierte Übergeschwindigkeit in kurzer Zeit können subdurale Blutungen verursachen, die hauptsächlich durch ein Geburtstrauma, Zerebralparese, Die Risse im Cerebellum canopy, die Zerebralvenen oder die oberen Zerebralvenen reißen, das Blut, das sich am unteren Ende des Gehirns sammelt, kann das Gehirn komprimieren, den Tod fördern, Knochenbrüche, Plattenepithel- und Schädelbasisbrüche und Hirnnerven mit subduraler Blutung Der venöse Riss der Hirnoberfläche geht häufig mit einer Subarachnoidalblutung einher.
Die schwerste Form der Geburtsverletzung bei Kindern mit einer Entbindung nach dem Verschluss ist die okzipitale Trennung mit posteriorer Schädelgrube und Kleinhirnriss. Das Frühgeborene hat einen weichen Schädel. Die äußere Druckkompression des Hinterkopfes kann auch dazu führen, dass sich der Hinterkopfknochen nach vorne bewegt. Verzerrter Sinus und Sinus occipitalis, was zu Kleinhirnblutungen führt, die häufig bei der Traktion des Verschlusses, der Abgabe der Pinzette und der Anwendung der Masken-Kompressionsbeatmung auftreten.
Eine epidurale Blutung ist selten, hauptsächlich aufgrund des Bruchs der mittleren Meningealarterie, wenn die intrakranielle Platte von der Dura mater getrennt wird.
2. Hypoxische ischämische intrakranielle Blutung
(1) Erhöhte Kapillarpermeabilität: Hypoxie und Azidose schädigen Kapillarendothelzellen direkt und verursachen eine erhöhte Permeabilität oder einen erhöhten Bruch.
(2) Autonome Regulierung von Funktionsstörungen: Hypoxie und Azidose schädigen die Funktion der zerebralen vaskulären Autoregulation und bilden einen passiven Hirndruckstrom. Wenn der systemische Zirkulationsdruck ansteigt, steigt der zerebrale Blutfluss an, wodurch die Kapillare reißt. Im Gegenteil, wenn der Blutdruck abfällt. Der zerebrale Blutfluss ist reduziert und ischämische Veränderungen und hämorrhagische Herde können im Bereich der ischämischen Nekrose vorhanden sein.
(3) Vorzeitige Entbindung: Alle hypoxischen Läsionen des Gehirns entwickeln sich zentripetal. Frühgeborene verursachen am wahrscheinlichsten Kapillarschäden aufgrund von Hypoxie. Frühgeborene 32 Wochen in den lateralen Ventrikeln des Gehirns und in der subventrikulären Membran um den vierten Ventrikel Und die äußere Körnerschicht unter dem Kleinhirn-Subhirn behält die embryonale Keimmatrix bei, und je kleiner das Gestationsalter, desto häufiger sind die primitiven Nervenzellen der subependymalen Schicht und die Blutgefäße mit nur einer Schicht von Endothelzellen, das Gewebe ist unreif Das Kapillarnetzwerk weist nur eine Schicht von Endothelzellen in der Blutgefäßwand auf. Diese kleinen Blutgefäße haben keine Bindegewebsunterstützung, keine Kollagengewebsunterstützung, sind klein kapillar zerbrechlich und haben eine einzigartige U-förmige Blutflussrichtung für Hypoxie, Hyperkapnie und Die Azidose ist äußerst empfindlich. Wenn der arterielle Druck plötzlich ansteigt, kann dies zu Kapillarrupturen und Blutungen führen. Das Blut im Ependym kann in die Ependym-Membran eindringen und eine intraventrikuläre Blutung verursachen. Gleichzeitig kann es auch vom vierten Ventrikel in den Subarachnoidalraum überlaufen. Das Fibrinolysesystem um den Hirnventrikel ist aktiv, sodass es sich auf die weiße Substanz ausbreiten und eine parenchymale Blutung verursachen kann. Das Venensystem um den Ventrikel ist U-förmig. Wenn die Hypoxie oder der Blutdruck abfällt, ändert der Blutfluss die Richtung, was leicht Blut verursacht. Die Flüssigkeit stagniert, der Druck im Kapillarbett steigt und reißt, einige Vollzeitkinder haben noch eine Keimmatrix unter der Ependym-Membran, so dass auch Blutungen auftreten können und der größte Teil der intraventrikulären Blutung aus dem Plexus choroideus stammt.
Der Ventrikel des Gehirns ist in den letzten Monaten reifer und widerstandsfähiger gegen Hypoxie. Bei Toten können jedoch die weiße Substanz und der Rand der Großhirnrinde viele Hohlräume bilden. Die Großhirnrinde von Frühgeborenen ist nach wie vor empfindlich gegen Hypoxie, bei Kreislaufversagen oder Anhaltender Bluthochdruck, Infarkte und / oder Blutungen in der Randzone der weißen Substanz, Ruptur des Plexus choroideus können zu intraventrikulären Blutungen führen.
3. Iatrogene intrakranielle Blutung: Übermäßige Bewegung des Babys, Infusion von hypertonischer Flüssigkeit oder zu schnelle Infusion, häufige Anziehung und Pneumothorax können einen starken Blutdruckanstieg verursachen, der zu Veränderungen des zerebralen Blutflusses führt und intrakranielle Blutungen verursacht.
Verhütung
Prävention von intrakraniellen Blutungen bei Neugeborenen
Verhindern Sie Frühgeburten und vermeiden Sie Erstickungsgefahr vor der Geburt.
1. Machen Sie einen guten Job in der Gesundheitsfürsorge für Mütter, vermeiden Sie Frühgeburten, verbessern Sie geburtshilfliche Maßnahmen, reduzieren Sie Neugeborenen-Asphyxie und Geburtsverletzungen und behandeln Sie schwangere Frauen mit Blutungsstörungen umgehend. Eine Klasse von Medikamenten wie Ritodrin, um die Lieferung zu verzögern.
2, Verbesserung der Qualität der Versorgung, um eine Vielzahl von Faktoren zu vermeiden, die zu iatrogenen intrakraniellen Blutungen führen können, die Überwachung des Fötus während des Arbeitsprozesses, wie intrauterine Hypoxie und Asphyxie bei der Geburt zu sehen, werden unverzüglich gerettet, versuchen, Geburtsverletzungen während der Geburt zu vermeiden, notwendig Bei Kaiserschnitt.
3, für schwangere Frauen, die Frühgeburt sein können, sollte Dexamethason innerhalb von 3 Tagen vor der Entbindung angewendet werden, um die Lungenreife zu fördern und das Risiko für Atemnot-Syndrom zu verringern, um Blutungsneigung zu verhindern, kann eine langsame intravenöse Injektion von 50 mg Phenobaramin 10 Stunden vor der Entbindung erfolgen, und Nehmen Sie 4 bis 15 Stunden vor der Entbindung Vitamin K 15 ~ 30 mg ein.
4, gibt es keinen Beweis, dass schwangere Frauen oder Neugeborene Prophylaxe mit Dexamethason gegeben werden können, stoppen Blutungen, VitE und andere Medikamente können die Entwicklung von Keimmatrix verhindern - intraventrikuläre Blutung, für 1500 g von unreifen Kindern innerhalb von 6 Stunden nach der Geburt kann Phenobarbital verwendet werden Reduzieren Sie die Stoffwechselrate des Gehirns, entfernen Sie freie Radikale, reduzieren Sie den zerebralen Blutfluss und verhindern Sie einen starken Anstieg des Blutdrucks.
Wenn Sie stillen, sollten Sie mehr grünes Blattgemüse sowie Benzol und frisches Obst zu sich nehmen.Wenn Sie Antibiotika gegen häufigen Durchfall einnehmen, sollten Sie Vitamin K50 ~ 100g / Tag oder eine monatliche Injektion von Vitamin K1mg, obstruktiven Ikterus oder Hepatitis bei Kindern einhalten. Intrakranielle Blutung aufgrund eines Mangels an K1.
Zuallererst ist die Diagnose klar, fast alle leichten intrakraniellen Blutungen überleben, die Folgen liegen bei 0 bis 10%, die mittlere Sterblichkeitsrate bei 5 bis 15%, die Folgen bei 15 bis 25%, die schwere Sterblichkeitsrate bei 50 bis 65% und die Folgen bei 65 bis 100%. Häufige Folgen sind Hydrozephalus, durchdringende zystische Veränderungen des Gehirns, motorische und geistige Behinderungen, Tetraplegie, Epilepsie und niedriger Muskeltonus.
Komplikation
Neugeborene intrakranielle Blutungskomplikationen Komplikationen, Epilepsie, Koma, Schwerhörigkeit, Ataxie
1. Oft kombiniert mit hyaliner Membranerkrankung, Lungenblutung.
2. Häufige paroxysmale Atemrhythmusstörungen und Apnoe, begleitet von Krämpfen, Krämpfen und Koma im Spätstadium, blasser Hautfarbe, Vorwölbung, Blick in beide Augen, Pupillen sind nicht gleich oder locker, Lichtreflexion verschwindet, extrem stark kann sterben Es gibt nur einen schwachen Herzschlag während oder nach der Geburt und obwohl er aktiv wiederhergestellt wird, ist er immer noch ungültig.
3. Es treten unterschiedlich starke neurologische Folgen auf, Überlebende leiden häufig an Epilepsie, Zerebralparese, geistiger Behinderung, Seh- oder Hörstörungen, Ataxie und anderen Folgen.
Symptom
Neugeborene intrakranielle hämorrhagische Symptome Häufige Symptome Gesicht blasses Holz steifer Atem Unregelmäßiger Hirndruck Erhöhte Schläfrigkeit des Gehirns Starkes glattes Haar Sputum Sputum Volle Krämpfe Koma
1. Häufige klinische Manifestationen einer intrakraniellen Blutung
Die klinischen Manifestationen einer intrakraniellen Blutung hängen mit dem Ort der Blutung und dem Grad der Blutung zusammen. Die wichtigsten Manifestationen sind die Erregung des Zentralnervensystems und die Hemmung der Symptome, die innerhalb von 3 Tagen nach der Geburt auftreten.
(1) Erregungssymptome: Früh häufig: erhöhter Hirndruck wie vorderer Beckenkamm, Erweiterung der Hirnnaht, vergrößerter Kopfumfang, Ideologieänderung, Reizbarkeit, übermäßige Erregung, Reizbarkeit, Hirnschrei, Krämpfe usw .; Symptome wie Blick, Schielen, Schwierigkeiten beim Drehen des Augapfels, Nystagmus, frühzeitige Zunahme des Muskeltonus.
(2) Hemmungszustand: Mit fortschreitender Krankheit scheint die Bewusstseinsstörung gehemmt zu sein, wie Apathie, Lethargie, Koma, geringer Muskeltonus, Schwächung oder Verschwinden des Umarmungsreflexes, oft blass, Blutergüsse, voll oder prall, doppelte Pupille Die Größe variiert oder die Lichtreflexion verschwindet und verschwindet, die Atemstörung ändert sich, der Atemrhythmus nimmt von langsam zu langsam, unregelmäßig oder apnoisch zu, die ursprüngliche Reflexion wird schwächer oder verschwindet.
(3) Andere: wie Anämie und Gelbsucht, die ohne Grund erklärt werden können.
2. Klinische Merkmale von Blutungen an verschiedenen Stellen
Die verschiedenen klinischen Merkmale verschiedener Arten von intrakraniellen Blutungen sind wie folgt.
(1) subdurale Blutung: gekennzeichnet durch einen Großteil der Geburtsverletzungen, große Mengen an Blutungen, Geburtstrauma durch einen Baldachin, akute Zerebralparese Risse und oberflächliche zerebrale Venenruptur, akutes Nervensystem in wenigen Minuten oder Stunden Symptome verschlechtern sich, Atemstillstand und Tod, subakute Patienten, Symptome treten 24 Stunden nach der Geburt auf, hauptsächlich Krämpfe, fokale zerebrale Anzeichen, wie Hemiplegie, schräg zur Schläfenseite des Auges, auch Symptome sind bei Neugeborenen nicht offensichtlich. Chronische subdurale Ergüsse treten nach mehreren Monaten der Geburt mit Anfällen, Entwicklungsverzögerungen und Anämie auf.
Das Auftreten von Blutungen im Kleinhirn ist durch Reizungen, Gehirnschreie, Blicken und Krämpfe in beiden Augen sowie durch die weitere Entwicklung der Erkrankung gekennzeichnet. Es kann zu einer Hemmung kommen. Die subarachnoidale Blutung kann zu Funktionsstörungen und Atemstörungen aufgrund des Blutdrucks führen. Paroxysmale Apnoe oder sogar Atemstillstand, Muskelverspannungen sind gering.
(2) Subarachnoidalblutung: häufiger bei Frühgeborenen, oft mit Erstickungsanamnese, kann primäre, aber auch intraventrikuläre Blutung oder subdurale Blutung durch Blut in den Subarachnoidalraum, primäre Subarachnoidalblutung Hohlraumblutungen, Blutungen aus der Brückenvene im Subarachnoidalraum, die typischen Symptome sind Krampfanfälle am zweiten Tag nach der Geburt, das Intervall ist gut, der Großteil der Prognose ist gut, in Einzelfällen kann es aufgrund von Verwachsungen zu Hydrozephalusfolgen kommen, eine geringe Menge Blutung ist asymptomatisch oder nur Reizbarkeit, geringer Muskeltonus, erholt sich oft innerhalb von 1 Woche, weitere Blutungssymptome sind offensichtlich, Krämpfe können auftreten, aber Krämpfe sind bei Bewusstsein, Subarachnoidalblutung ist nicht einfach, den Hirnstamm zu unterdrücken Die Prognose ist daher gut, aber auch starke Blutungen können sich schnell verschlechtern oder in kurzer Zeit sogar absterben. Die Hauptfolgen sind Verkehr oder obstruktiver Hydrozephalus.
(3) Zerebrale Parenchymblutung: Meist Frühgeborene, meist aufgrund von Venulthrombose, erhöhtem Kapillardruck, Ruptur und Blutung, wie Blutungen im Hirnstamm, frühen Pupillenveränderungen, Atemstörungen und Bradykardie Die sakrale Spannung ist möglicherweise nicht hoch. Die Hauptfolgen sind Zerebralparese, Epilepsie und geistige Behinderung. Da das Nervenleitungsbündel, das die unteren Extremitäten innerviert, an die laterale Herzkammer angrenzt, ist die laterale Leitung der Rumpf, die obere Extremität und der Gesichtsnerv. Daher ist die Dyskinesie der unteren Extremitäten häufiger. Die Blutungsstelle kann die Zyste verflüssigen, wie die Zyste und der Ventrikel als gehirnpenetrierende Zysten bezeichnet werden.
(4) Periventrikuläre und intraventrikuläre Blutungen: häufiger bei Frühgeborenen und solchen mit Erstickungsanamnese bei der Geburt, die meisten treten innerhalb von 3 Tagen nach der Geburt auf, die Symptome sind unterschiedlich, die häufigsten Symptome sind das Verschwinden des Moro-Reflexes, niedriger Muskeltonus, Apathie und Apnoe In schweren Fällen kann es sich schnell verschlechtern: In wenigen Minuten oder Stunden treten Koma, Krämpfe, geringe Muskelspannung in den Gliedmaßen, Völlegefühl des vorderen Auswurfs, Verschwinden der Pupillen bei Licht, Apnoe usw. auf, und die Menge der Blutungen ist Anämie, der Blutdruck steigt nicht an.
Entsprechend dem CT-Bild des Schädels kann es in 4 Ebenen unterteilt werden:
Grad 1I: subventrikuläre Blutung.
Grad 2II: intraventrikuläre Blutung, keine Ventrikelvergrößerung.
Grad 3III: intraventrikuläre Blutung mit Ventrikelvergrößerung.
Grad 4IV: intraventrikuläre Blutung mit Hirnparenchymblutung.
Geringe Menge von I, II-Blutungen kann asymptomatisch sein, die Prognose ist besser, III, IV-Blutungen, die Symptome des Nervensystems entwickeln sich schnell, in wenigen Minuten bis zu mehreren Stunden ändert sich der Bewusstseinszustand von stumpf zu Koma, Pupillenfixierung, Verschwinden von Photoreaktion, Krämpfen und Gehen Sie in den Zustand von Hirnstärkungsmittel und Blutdruck, Bradykardie, Atemstillstand und Tod.
Einige Kinder haben im Verlauf der Krankheit ein gutes Intervall, einige Kinder sind nicht mehr verschlechtert und einige haben nach der Stabilitätsphase neue Symptome, Überlebende haben häufig Hydrozephalus und andere neurologische Folgen.
(5) Epiduralblutung: häufig bei der Herstellung von Pinzetten, häufig mit Schädelfrakturen, Symptomen eines erhöhten Hirndrucks, schweren Fällen von Hirnstammfunktionsstörungen, die sich allmählich verschlechterten oder sogar starben.
(6) intrakranielle Blutung: gekennzeichnet durch Frühgeborene mit sehr geringem Geburtsgewicht und einem Gestationsalter von <32 Wochen, häufige Apnoe.
Akutes Einsetzen, Kleinhirnblutung kann als Apnoe, Bradykardie, Anämie und Hirnstammdysfunktion manifestiert werden, der Zustand verschlechtert sich häufig, das Kind hat in der Regel eine Vorgeschichte von Verschlussdystokie, die meisten klinischen Symptome beginnen innerhalb von 2 Tagen nach der Geburt nach Symptome einer Hirnstammkompression wie Stupor, Koma, abnormes Gehirn, häufige Apnoe, Bradykardie oder Angulation und Tod durch Atemversagen.
Untersuchen
Untersuchung der intrakraniellen Blutung bei Neugeborenen
[Laboruntersuchung]
Blutbild
Bei starken Blutungen können Anämie, Hämoglobin, Thrombozyten und Hämatokrit auftreten.
2. Blutuntersuchung
Die biochemische Untersuchung hat die CPK-BB-Aktivität erhöht, Plasma-Thromboxan- B2- und 6-Keto-Prostaglandin-Verhältnisse sind hilfreich für die Diagnose, die Blutgasanalyse ist metabolisch und respiratorisch, Azidose und Hypoxämie, andere können einen indirekten Bilirubinanstieg aufweisen , Prothrombinzeit verlängert und so weiter.
3. Untersuchung der Liquor cerebrospinalis
Es kann bei subarachnoidaler Blutung und intraventrikulärer Blutung positiv sein.Klinisch zeigt die Untersuchung der zerebrospinalen Flüssigkeit eine gleichmäßige Blutung und deutet auf eine subarachnoidale Blutung hin.Es ist gekennzeichnet durch homogenes Blut, faltige rote Blutkörperchen, frühen Gehalt an roten Blutkörperchen der zerebrospinalen Flüssigkeit und Proteingehalt. In einigen Fällen nahmen die weißen Blutkörperchen zu, und die zerebrospinale Flüssigkeit wurde gelb und die Glukose nahm ab.
In einigen Fällen ist die zerebrospinale Flüssigkeit jedoch nicht blutig, wie bei der Diagnose einer subduralen Blutung und einer Hirnparenchymblutung, und kann eine Zerebralparese hervorrufen. Daher kann die Lumbalpunktionsuntersuchung die Krankheit nicht ausschließen, und sie ist für diese Operation nicht geeignet, wenn der Zustand kritisch ist. Daher kann die Lumbalpunktion nicht als diagnostische Methode für die IVH eingesetzt werden.
[Hilfskontrolle]
1. Durchleuchtung des Schädels: Die Durchleuchtung des Schädels hat eine gewisse Bedeutung bei der Diagnose von subduralen Hämatomen, durchdringenden Fehlbildungen des Gehirns oder Hydrozephalus.
2. Schädelultraschall: Der kontinuierliche Spiralultraschall am Bett ist die erste Wahl für die Diagnose von IVH. Er liefert zuverlässige Informationen über die Startzeit, die Blutungsstelle und den Schweregrad der IVH bei Frühgeborenen. Er ist günstig und bequem, es ist nicht erforderlich, Kinder zu bewegen, es treten keine Strahlenschäden auf Säuglinge mit sehr geringem Geburtsgewicht stellen Hochrisikogruppen dar. Der Ultraschall des Schädels sollte routinemäßig alle 3 Tage, 1 Woche und 1 Monat nach der Geburt überprüft werden.
IVH kann mittels kranialer Ultraschall in 4 Grade unterteilt werden: Grad I: Blutung ist auf das Subependyum ohne intraventrikuläre Blutung beschränkt, Grad II: IVH ohne ventrikuläre Dilatation, Grad III: IVH (> 50% Ventrikelfläche) mit ventrikulärer Vergrößerung Grad IV: intraventrikuläre Blutung in Kombination mit parenchymaler Blutung oder periventrikulärem Blutungsinfarkt Es wurde ein subdurales Hämatom auf der Oberfläche des Gehirns mit Mittellinienverschiebung festgestellt. Die Diagnose einer supratentoriellen Blutung war der CT unterlegen, und die Diagnose einer subarachnoidalen Blutung war der MRT unterlegen.
3. Schädel-CT: Die CT stellt ein wirksames Mittel zur Bestätigung der Lokalisation und des Ausmaßes der IVH dar. Bei subduralen Blutungen, posterioren Schädel-Fossa-Blutungen, subarachnoidalen Blutungen und bestimmten parenchymalen Läsionen des Gehirns ist der diagnostische Wert der CT dem Ultraschall überlegen Die CT kann nicht am Krankenbett durchgeführt werden, und es besteht der Nachteil, dass das Kind einer Bestrahlung ausgesetzt wird. Der diagnostische Wert einer subduralen Blutung und einer Kleinhirnblutung ist der MRT unterlegen.
4. Schädelröntgen: Die okzipitale Knochentrennung und der Schädelbruch können durch Röntgenaufnahmen des Schädels bestätigt werden.
5. Transkranielle Gehirnimpedanzmethode: In den letzten Jahren wurden die transzephale Gehirnimpedanz und die Doppler-Technik verwendet, um die Geschwindigkeit des zerebralen Blutflusses zu messen, um den intrakraniellen Erguss zu überprüfen und den therapeutischen Effekt vorherzusagen.
6. Kopfumfang: Die kontinuierliche Beobachtung des Kopfumfangs hilft bei der Überwachung von Änderungen des Ventrikelvolumens.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von intrakraniellen Blutungen bei Neugeborenen
Diagnose
1, Anamnese: Gestationsalter von weniger als 32 Wochen, Gewicht von weniger als 1500 g, anfällig für subventrikuläre Blutungen und Ventrikelblutungen, die Inzidenzrate von bis zu 40% bis 50%, trat meist innerhalb von 3 Tagen auf.
2, klinische Manifestationen: oft kein Erregungsprozess und Hemmungssymptome sind offensichtlich, wie Ablehnung der Milch, Lethargie, geringe Reaktion, geringer Muskeltonus, Umarmungsreflex verschwinden, oft paroxysmale Atemrhythmusstörungen und Apnoe, begleitet von Krämpfen, späten Krämpfen Und Koma, blasse, vorgewölbte Front, Augenblick, Pupillen sind nicht gleich oder verstreut, Lichtreflexionen verschwinden.
3, Hilfsprüfung: IVH Diagnose zusätzlich zu perinataler Hypoxie oder Trauma Geschichte und unter Berufung auf klinische Manifestationen der Identifizierung und bildgebende Untersuchung, Frühgeborene mit weniger klinischen Symptomen und Anzeichen, bildgebende Untersuchung des Schädels CT, B-Ultraschall ist die Haupt IVH Diagnosemethoden können die Art, den Ort und das Ausmaß der Läsion gemäß den Ergebnissen der B-Ultraschall- oder CT-Untersuchung genau verstehen und eine abgestufte Diagnose stellen und die Prognose abschätzen.
Differentialdiagnose
1. Die zerebrale Hypoxie einer intrakraniellen Blutung tritt häufiger bei unregelmäßiger oder unterbrochener Atmung auf. Die pulmonale Hypoxie wird hauptsächlich durch Atemnot, Nasenausfluss und trikonkaves Anzeichen sowie durch die Besserung der Zyanose nach Sauerstoff und Weinen verursacht. Die Atemtiefe wird erhöht, und nachdem der Sauerstoff entnommen wurde, ist er blau und lila.
2. Zuckungen sollten von zerebralen Ödemen, Hypoglykämien, niedrigen Kalziumwerten, niedrigen Natriumwerten, Hypomagnesiämien, Vitamin B6-Abhängigkeit, intrakraniellen Missbildungen, Infektionen und nuklearen Gelbsucht nach Hypoxie unterschieden werden.
3. Ein niedriger Muskeltonus sollte von einem angeborenen dummen Typ, Myasthenia gravis, einem angeborenen Muskelentspannungssyndrom, einem Herztyp oder einer Muskel-Typ-Glykogen-Akkumulationskrankheit unterschieden werden.
4. Verletzung der Lendenwirbelsäule: Liquor cerebrospinalis ist ein Hinweis darauf, dass es sich um eine subarachnoidale oder intraventrikuläre Blutung handelt. Es muss jedoch zwischen einer Verletzung der Lendenwirbelsäule und einer Verletzung der Lendenwirbelsäule unterschieden werden.
5. Bakterielle Meningitis: Die zerebrospinale Flüssigkeit der nicht akuten intrakraniellen IVH-Blutung ist gekennzeichnet durch gelbe zerebrospinale Flüssigkeit, erhöhte Anzahl roter Blutkörperchen und erhöhten Proteingehalt, Zucker der zerebrospinalen Flüssigkeit (30 mg / dl) und sogar so niedrig wie 10 mg / dl und nachhaltig. Wochen oder sogar Monate lang kann die Abnahme des Zuckers im Liquor cerebrospinalis ein Mechanismus für den Transport von Glucose zum Liquor cerebrospinalis durch hämorrhagische Schädigung sein.Wenn der Zucker im Liquor cerebrospinalis reduziert ist, ist es schwierig, ihn von einer bakteriellen Meningitis zu unterscheiden.
