neonatale Sepsis
Einführung
Einführung in die Neugeborenensepsis Neugeborenen-Septikämie bezieht sich auf die Pathogenese von Neugeborenen-Pathogenen, die auf verschiedene Weise in den Neugeborenen-Blutkreislauf eindringen, wachsen und sich vermehren, Toxine produzieren und systemische Infektionen verursachen. Die Inzidenz und Mortalität der Krankheit ist in der Neugeborenenperiode hoch. Mit der Vertiefung der Untersuchung des systemischen Entzündungsreaktionssyndroms erweitert sich auch die Definition der Sepsis, einschließlich der Einleitung endogener Infektionserreger (wie Darmflora). Systemische Entzündung und Infektion, Neugeborenen-Sepsis, bezieht sich im Allgemeinen auf das Vorhandensein von Bakterien im Blut und die kontinuierliche Fortpflanzung, ein pathologischer Prozess, der durch Blutkultur positive bakterielle Ergebnisse erzielen kann, mit Hinweisen auf eine bakteriell-immunologische Diagnose und Die Diagnose kann auch ohne positive Ergebnisse in der Blutkultur gestellt werden: Sie ist noch immer eine sehr wichtige Erkrankung in der Neugeborenenperiode, und ihre Inzidenzrate beträgt etwa 1 bis 10 Prozent bei Lebendgeburten, und die Inzidenzrate ist bei Frühgeborenen höher. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: bei Neugeborenen gesehen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: neonatale eitrige Meningitis Pneumonie Osteomyelitis
Erreger
Ursachen der Neugeborenen-Sepsis
(1) Krankheitsursachen
Pathogen
Die Erreger in den verschiedenen Regionen sind unterschiedlich: In Europa und den USA dominierte in den 40er Jahren der hämolytische Streptokokken der Gruppe A, in den 50er Jahren der Staphylococcus aureus, in den 60er Jahren der Escherichia coli und in den 70er Jahren der hämolytische Streptokokken der Gruppe B (GBS). Es ist das am häufigsten vorkommende Bakterium, gefolgt von Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa und Salmonella. In den letzten Jahren hat sich Staphylococcus epidermidis in amerikanischen Krankenhäusern zum am häufigsten vorkommenden Bakterium für erworbene Infektionen entwickelt. Weitere K1-Antigene und Staphylococcus aureus sind die häufigsten, Klebsiella-, Pseudomonas aeruginosa- und L-Bakterien-Infektionen (benannt nach dem Lister Institute) wurden häufig gemeldet, Staphylococcus epidermidis-Infektionen nehmen weiter zu, GBS berichtete jedoch nicht viel .
Infektionsweg
Neugeborenen-Sepsis kann vor der Geburt, bei der Geburt und nach der Geburt auftreten, hauptsächlich durch die Plazentainfektion, hervorgerufen durch bakterielle Infektion im Geburtskanal während der Geburt, Infektion tritt am häufigsten nach der Geburt auf, Bakterien können in die Haut, die Schleimhäute wie den Verdauungstrakt eindringen, Atemwege, Harnwege und Nabel stellen die anfälligsten Stellen dar. In der Neugeborenen-Phase kommt es zu Atemdepressionen und Wiederbelebungseingriffen. Die Fruchtwasser-Membran bricht das Wasser zu lange (> 24 Stunden), und die Mutter hat während der Geburt eine Infektion oder Fieber.
Selbstfaktor
Unspezifische und spezifische Immunfunktionen sind unvollkommen, IgM, IgA-Mangel, schlechte Fähigkeit, die Krankheit zu begrenzen, Bakterien im Körper können die Infektion leicht verbreiten und Sepsis verursachen, männliche Säuglinge und niedriges Körpergewicht sind relativ leicht zu infizieren, mit Geburtsgewicht Der Rückgang geht mit einem Anstieg der Morbidität und Mortalität einher.
(zwei) Pathogenese
Der Hauptmechanismus der Entzündungsreaktion, die durch die Sepsis bei Neugeborenen verursacht wird, ist auf zwei Faktoren zurückzuführen: Zum einen auf die direkte Wirkung des bakteriellen Toxins auf verschiedene Körpersysteme, insbesondere auf die betroffenen Organe, vor allem auf die Schädigung verwandter Organe und Zellen durch Toxine. Andererseits werden Entzündungsreaktionen und multiple Organstörungen durch verschiedene entzündungsfördernde Faktoren und Zytokine verursacht, einschließlich Tumornekrosefaktor (TNF), Procalcitin, aktiviertem Komplement und Thrombozytenaktivierungsfaktor (PAF) und eine Vielzahl von Interleukinen (IL-1, 6, 8 usw.) bei reifen Neugeborenen, insbesondere bei stark infizierten Neugeborenen, sind Entzündungsmediatoren und Zytokine zu den Hauptursachen für SIRS und MODS geworden. Andererseits ist die Entzündungsreaktion von Frühgeborenen, Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht und unreifen Säuglingen nicht perfekt, insbesondere die mit Entzündungsreaktionen, einschließlich der Chemotaxis der Neutrophilen, verbundene Funktionsstörung der Immunzellen, die während der Agglomeration erforderlich ist Einige Adhäsionsfaktoren wie die Selectin-Dysfunktion können ebenfalls ein wichtiger Faktor für die Ausbreitung der Infektion und eine schlechte Prognose sein.
Verhütung
Prävention der neonatalen Sepsis
1. Gute Arbeit in der Perinatalversorgung leisten: Regelmäßige vorgeburtliche Untersuchungen bei schwangeren Frauen sollten während des Entbindungsprozesses unbedingt durchgeführt werden Vorzeitiges Platzen der Membranen, intrauterine Asphyxie oder Langzeitarbeit sollten prophylaktisch behandelt werden. Mütter mit Infektion und Fieber wenden ein breites Spektrum von Antibiotika über die Plazentaschranke an, um das Risiko einer Kreuzinfektion bei der Genesung erstickter Neugeborener zu minimieren.
2. Stärkere Überwachung von Hochrisikokindern: Neugeborene mit hohem Risiko, die möglicherweise eine Sepsis haben, sollten engmaschig überwacht werden. Achten Sie auf den Teint des Neugeborenen, die Muttermilch, den mentalen Status und die Veränderungen der Körpertemperatur.
3. Sorgfältige Pflege von Haut und Schleimhäuten: Achten Sie besonders darauf, dass Mund, Haut, Schleimhaut und Nabelbereich sauber sind, vermeiden Sie Infektionen oder Verletzungen, pflücken Sie keine "Pferdezähne", schneiden Sie "Fettpolster zum Einnehmen", verwenden Sie kein raues und schmutziges Tuch Schrubben Sie den Mund des Neugeborenen, um eine Schädigung der Mundschleimhaut zu vermeiden.Wenn eine infektiöse Läsion vorliegt, sollte diese unverzüglich behandelt werden, und es sollten geeignete Antibiotika verwendet werden, um eine Infektion zu verhindern.
Komplikation
Komplikationen bei Neugeborenen-Sepsis Komplikationen neonatale eitrige Meningitis Pneumonie Osteomyelitis
1. Suppurative Meningitis: Die Sepsis bei Neugeborenen wird höchstwahrscheinlich durch eine eitrige Meningitis erschwert. Manchmal sind die Symptome des Nervensystems nicht offensichtlich, aber diese Krankheit ist kompliziert. Seien Sie daher wachsam und überprüfen Sie die zerebrospinale Flüssigkeit frühzeitig.
2. Lungenentzündung oder Lungenabszess: gefolgt von Lungenentzündung oder Lungenabszess, respiratorische Symptome.
3. Migrationsläsionen: Auch Cellulitis, Osteomyelitis und Pyelonephritis können auftreten.
4. Multiple Organe Dysfunktionssyndrom (MODS): Das schwerwiegende Ergebnis der Ausbreitung der Infektion ist häufig MODS.
Symptom
Symptome einer Sepsis bei Neugeborenen Häufige Symptome Anzeichen einer Septikämie Septische Reizbarkeit Blähungsdiarrhö Sommersprossen-Leber-Splenomegalie Herzfrequenz erhöht Sanfeng thermische bakterielle Infektion
Die klinischen Manifestationen der Neugeborenen-Sepsis sind hauptsächlich unspezifische Symptome im Frühstadium, einschließlich schlechter psychischer Gesundheit, schlechter Reaktion, geschwächtem Weinen und vermindertem Milchverlust.
1. Veränderungen der Körpertemperatur: Die meisten Vollzeitkinder zeigen Fieber, während Früh- und Frühgeborene hauptsächlich zeigen, dass die Körpertemperatur nicht ansteigt und einige Neugeborene möglicherweise eine instabile Körpertemperatur haben.
2. Astragalus: Die Leistung von Gelbsucht ist zu hoch, die Verzögerung verzögert sich oder tritt nach dem Verschwinden wieder auf, und die Ursache der Gelbsucht kann nicht erklärt werden.
3. Hepatosplenomegalie: aufgrund der entzündlichen Reaktion und der Beteiligung von Organen.
4. Reizung und Veränderung des Muskeltonus an den Extremitäten: Einige Neugeborene können Erregungs- und Reizsymptome aufweisen, und einige Frühgeborene können einen verminderten Muskeltonus an den Extremitäten aufweisen.
Untersuchen
Untersuchung der Sepsis bei Neugeborenen
[Laboruntersuchung]
Sobald eine Sepsis erwogen wurde, sollten Labortests so oft wie möglich durchgeführt werden, bevor systemische Antibiotika angewendet werden.
Unspezifische Untersuchung
(1) Peripheres Blut: Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen im Blut um das Neugeborene schwankt stark, und die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen kann hoch oder niedrig sein. Daher wird sie nur diagnostiziert, wenn die Höhe der weißen Blutkörperchen signifikant erhöht ist (> 20 × 109 / L) und die stabförmigen Kernzellen 20% sind. Signifikanz: Während die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen mit stäbchenförmigen kernhaltigen Zellen signifikanter abnahm (<5 × 109 / L), deuten Linksverschiebung und Vergiftungspartikel auf eine Abnahme der Anämie und der Gesamtzahl der BPC (<50 × 109 / L) hin (<50 × 109 / L) Möglichkeit.
(2) ESR: ESR wird beschleunigt.
(3) Reaktanten in der akuten Phase: Einschließlich der quantitativen Methode für C-reaktives Protein (CRP)> 810 g / ml. Dies ist hilfreich für die Diagnose, da entzündliche Reaktionen, Haptoglobin und a1-saures Glykoprotein erhöht sind.
2. Pathogenuntersuchung
(1) Blutkultur: Es ist klinisch sinnvoller, die gleichen Bakterien in der Blutkultur und in der Läsionssekretionskultur zu finden. Die Bakterienkultur sollte gleichzeitig als Medikamentensensitivität verwendet werden, um die Behandlung zu steuern. Die Blutentnahme an mehreren Orten und mehrere Blutkulturen können zur Verbesserung der Bakterienkultur beitragen. Positive Rate: Die Anwendung einer spezifischen Antibiotika-Neutralisations-Sensibilisierung für die Lagerung von Blutkulturflaschen kann die positive Rate ebenfalls wirksam erhöhen.
(2) Abstrich und andere Teile der Bakterienkultur:
1 direkter Abstrich zum Auffinden von Bakterien: Nach der Geburt können Nabelsekrete und andere direkte Abstriche zum Auffinden von Bakterien, z. B. vermutete intrauterine Infektion, innerhalb von 1 Stunde nach der Geburt den flüssigen oder Magensaft im äußeren Gehörgang entnehmen, damit der Abstrich Bakterien findet, wenn positiv intrauterin bedeutet Fruchtwasser ist kontaminiert, aber kleine Babys sind nicht unbedingt krank.
2 Bakterienkultur von Urin und Cerebrospinalflüssigkeit: Der Urin kann mit der Schambeinpunktionsmethode für die Bakterienkultur und die Bakterienkulturflüssigkeit für die Bakterienkultur entnommen werden. Die Ergebnisse der Bakterienkultur stimmen beispielsweise mit den Ergebnissen der Blutkultur überein, und die Diagnose ist die zuverlässigste.
(3) Blutbrauner gelber Abstrich: Nachdem die Bakterien von Neutrophilen verschluckt wurden, können sie nach Abstrichfärbung nachgewiesen werden.
3. Andere serologische Diagnose
(1) Nachweis von bakteriologisch spezifischen Antikörpern: Nachweis von bakteriologisch spezifischen Antikörpern, einschließlich monoklonaler Antikörper gegen spezifische Bakterien, durch Konvektionsimmunoelektrophorese und Latexagglutinationstests.
(2) Frühdiagnoseindikatoren: In jüngster Zeit wurde im In- und Ausland untersucht, ob die Zunahme des interzellulären Adhäsionsmoleküls (cICAM-1), die Abnahme des Fibronektins (Fn), die Zunahme des NO-Spiegels und der Serumtumornekrosefaktor (TNF) schon frühzeitig angewendet werden können Diagnoseanzeigen.
[Hilfskontrolle]
1. Bildgebende Untersuchung Die Röntgenuntersuchung der Brust sollte bei Kindern mit respiratorischen Symptomen durchgeführt werden, die sich hauptsächlich in pulmonalen invasiven Veränderungen, Pleuraergüssen, zystischem Darmwandgas und bauchfreiem Gas manifestieren.
2. Schädel-B-Ultraschall und CT-Untersuchung können bei der Diagnose von Ventrikulitis, Gehirnabszessen und anderen Diagnosen hilfreich sein.
3. Der Radionuklid-Gehirnscan ist bei mehreren Gehirnabszessen hilfreich.
4. Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist für multiatriale und multiple kleine Abszesse von großem Wert.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der Neugeborenensepsis
Diagnose
1. Vorgeschichte: Bei allen folgenden Risikofaktoren sollte die Möglichkeit einer bakteriellen Infektion berücksichtigt werden: 1 vorzeitiger Riss der Fruchtwassermembran ist länger als 12 bis 24 Stunden, 2 Fieber und Chorioamnion in der Spätschwangerschaft der Mutter in der Vorgeschichte, 3 niedriger Apgar-Score bei der Geburt und eine Rettung in der Vorgeschichte Frühgeburt, Zwillinge.
Krankenhausinfektionen sind anfällig für die folgenden Erkrankungen: 1 Kind, das auf einer Neugeborenenstation (NICU) behandelt wird, 2 Kinder mit invasiver Behandlung wie Trachealintubation, Nabelvenen-Kanüle, 3 langer Krankenhausaufenthalt, 4 operiert Kinder, 5 Stationen überfüllt, 6 Langzeitanwendungen von Breitbandantibiotika.
2. Klinische Manifestationen: Neugeborene weisen häufig unspezifische Symptome auf.
(1) Atemnot ist mit einem Anteil von 90% der septischen Säuglinge am häufigsten. Der Schweregrad kann unterschiedlich sein: leichte Atemnot, Atmung mit drei Nebenhöhlen, erhöhter Sauerstoffbedarf, Apnoe, Atembeschwerden und sogar Atemversagen erfordert künstliche Beatmung.
(2) Erhöhte Herzfrequenz und schlechte perinatale Durchblutung, blaue Flecken.
(3) Niedriger Blutdruck.
(4) Azidose (Stoffwechsel), Hypoglykämie oder Hyperglykämie.
(5) Instabile Körpertemperatur: 10% bis 30% der Neugeborenen können Fieber und Körpertemperatur haben.
(6) Magen-Darm-Symptome: einschließlich Erbrechen, Durchfall, Völlegefühl, Anorexie.
(7) Aktivitäten sind geschwächt oder lethargisch, reizbar und peinlich.
(8) Krämpfe.
(9) Sommersprossen oder Flecken.
(10) Andere wie Gelbsucht, Hepatosplenomegalie und so weiter.
3. Laboruntersuchung
(1) Periphere Leukozytenzahl und Klassifizierung Die Leukozytenzahl <5 × 109 / l und das Verhältnis von unreifen Leukozyten und Neutrophilen> 0,2 zeigen eine bakterielle Infektion an.
(2) Thrombozytenzahl Thrombozytenzahl <100 × 109 / L deutet auf die Möglichkeit einer Sepsis bei Neugeborenen hin.
(3) Akutphasenprotein 1C-reaktives Protein> 15 & mgr; g / ml, vermutete bakterielle Infektion, 2ESR> 15 mm / h.
(4) Blutkulturuntersuchung: Blutkultur positiv kann die Ursache der Diagnose feststellen, Kinder mit Verdacht auf Infektion müssen das umgebende Blut vor dem Krankenhaus nehmen, um die Antibiotika zur Kultivierung zu nehmen, und sollten die aseptische Operation strikt befolgen, um Verschmutzung zu verhindern, wie z. B. Kinder Auf die Zellwand wirkende Antibiotika wie Penicillin und Cephalosporin können in einem hypertonischen Medium für Bakterien vom L-Typ kultiviert und bei Verdacht auf eine anaerobe Infektion als anaerobe Kultur verwendet werden.
(5) Anbau anderer Teile: Kultur von Nabelschnur-, Urin-, Stuhl- oder anderen lokalen Infektionen.
(6) Radiologische Untersuchung: Bei Kindern mit respiratorischen Symptomen sollte eine Röntgenuntersuchung der Brust durchgeführt werden.
(7) Pathogen-Antigen-Nachweis: wie Konvektions-Immunelektrophorese, Latex-Agglutinationstest, Hämagglutinations-Inhibitionstest und dergleichen.
Differentialdiagnose
1. Intrakranielle Blutung, Asphyxie: Sepsis hat Apnoe, Zittern, Krämpfe, vordere Hernie, was darauf hinweist, dass eine neurologische Invasion, insbesondere bei Kindern innerhalb von 1 Woche nach der Geburt, mit intrakranieller Blutung, Asphyxie usw. zu identifizieren ist. Häufiger, innerhalb von 1 oder 2 Tagen nach der Geburt, liegt eine Geburtsverletzung in der Vorgeschichte vor, und wenn angeborene Fehlbildungen des Nervensystems und Meningitis vorliegen, sollte auch zwischen Sepsis und Sepsis unterschieden werden.
2. Atemwegserkrankungen: Frühsymptome einer Sepsis können Atemnot, Dringlichkeit, Zyanose usw. hervorrufen. Von Pneumothorax, Lungenentzündung, unreifem primären Atemnotsyndrom, Lungeninsuffizienz usw. zu unterscheiden. Falls erforderlich, kann ein Röntgenbild des Brustkorbs angefertigt werden Unterstützung bei der Diagnose.
3. Magen-Darm-Erkrankungen: Blähungen, Erbrechen, häufige oder verringerte Stuhlfrequenz, ist die Manifestation der primären Darmerkrankung, kann auch bei Sepsis auftreten, sollte die Entwicklung jedes Symptoms und Kausalzusammenhangs analysieren, sollte die Sepsis durch Darmbakterien verursacht werden Sei wachsam.
4. Hämatologische Erkrankungen: Hämolytische Erkrankungen des Neugeborenen, Mangel an Erythrozytenenzymen können ebenfalls Gelbsucht, Anämie, Atemnot und Atembeschwerden hervorrufen. Eine schwere hämolytische Anämie weist jedoch keine Anzeichen einer Infektion auf und eine durch Sepsis verursachte Hyperbilirubinämie Identifizierung, neonatale hämorrhagische Erkrankung muss von Sepsis und Blut unterschieden werden. Ersteres hat keine Infektion, Bluttransfusion und Vitamin K-Behandlung kann geheilt werden, idiopathische thrombozytopenische Purpura und angeborene Leukämie sollten von Sepsis unterschieden werden, kann durch Blutuntersuchung diagnostiziert werden .
5. Neugeborenen-Hepatitis: das erste Symptom von Gelbsucht, offensichtliche gelbe Hautinfektion und systemische Infektion, milde Vergiftungssymptome, so oft falsch diagnostiziert, Neugeborenen-Sepsis hat einen Ikterusmechanismus zusätzlich zur durch bakterielle Toxine verursachten Hämolyse, Schädigung mit Leberzellen, Leber Die Ausscheidung von Gallenfunktionsstörungen und die Entwicklung des Leberenzymsystems bei Neugeborenen ist unvollständig, Bilirubin wird im Leberbindungsprozess gehemmt, sodass einige Kinder mit erhöhter Bluttransaminase und direktem Bilirubin klinisch fehldiagnostiziert als Hepatitis-Syndrom und verzögerter Behandlung.
Das Kind hatte keine Hepatitis-Exposition in der Anamnese und das gesamte HBsAg ihrer Mutter war negativ. Labortests ergaben, dass die Anzahl der weißen Blutkörperchen bei den meisten Kindern zunahm. Die Symptome besserten sich rasch mit Antibiotika. Gleichzeitig war eine lokale Infektion ein wichtiger Hinweis für die Diagnose einer Sepsis, es gab jedoch keine offensichtliche Infektion. Die einzige Grundlage für eine Neugeborenen-Sepsis ist die Blutkultur.Wenn das Kind einen unerklärten Ikterus hat, sollten Sie daher über die Möglichkeit einer Sepsis und einer frühen Blutentnahme für eine Bakterienkultur nachdenken.Wenn eine Blutkultur negativ ist und ein starker Verdacht auf Sepsis besteht, sollten Blut oder Infektionen wiederholt werden. Bakterienkultur des Exsudats des Ofens zur Erhöhung der positiven Rate.
6. Andere Infektionen: Herpes simplex, Riesenzellinklusionskrankheit, Coxsackie-Virus-Infektion usw. können in der Neugeborenen-Periode auftreten, die Symptome sind ähnlich wie bei Sepsis, einfache wunde Virusinfektion, von denen die Hälfte herpesfrei sein kann, nur systemische Symptome, Ke Das Saatchi-Virus kann Fieber, Anorexie, Erbrechen, Blässe, Zyanose, Atembeschwerden, Hepatomegalie, Gelbsucht, Blutung usw. verursachen, die sich hauptsächlich als Myokarditis und Meningitis manifestieren und mehr als 2 Wochen nach der Geburt auftreten, zusätzlich Toxoplasmose, globuläre Sporen Bakterienkrankheit, disseminierte Histoplasmose und andere seltene Krankheiten, und sollten manchmal mit Sepsis identifiziert werden.
