Neugeborene Hypoglykämie und Hyperglykämie
Einführung
Einführung in die neonatale Hypoglykämie und Hyperglykämie Hypoglykämie und Hyperglykämie bei Neugeborenen: Störungen des Glukosestoffwechsels sind in der Neugeborenenperiode äußerst häufig. Aufgrund des Unterschieds zwischen der Methode zur Entnahme von Blutproben und dem Nachweis von Blutzucker ist die Definition einer Neugeborenen-Hypoglykämie verwirrend: Der von den meisten Wissenschaftlern ermittelte Hypoglykämie-Index beträgt: Vollblutzucker <1,67 mmol / l (30 mg / l) innerhalb von 3 Tagen nach der Vollgeburt. Dl) <2,2 mmol / l (40 mg / dl) nach 3 Tagen; <1,1 mmol / l (20 mg / dl) innerhalb von 3 Tagen nach der Geburt; <2,2 mmol / l (40 mg / dl) nach 1 Woche; aktueller Trend Vollblutglukose <2,2 mmol> 7,0 mmol / l (125 mg / dl) oder Plasmazucker> 8,12 bis 8,40 mmol / l (145-150 mg / dl). Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,00652% Anfällige Bevölkerung: Neugeborene Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Koma, Kinder mit Zerebralparese, geistige Behinderung
Erreger
Neugeborene Hypoglykämie und die Ursache von Hyperglykämie
Unzureichende Lagerung von Glykogen und Fett (30%):
Die Speicherung von fötalem Leberglykogen erfolgt hauptsächlich in den letzten 4 bis 8 Wochen des Gestationsalters.Die Differenzierung von fötalem braunem Fett beginnt in der 26. bis 30. Schwangerschaftswoche und dauert bis 2 bis 3 Wochen nach der Geburt an. Einerseits haben Säuglinge mit niedrigem Geburtsgewicht, einschließlich Frühgeborene und Kleinkinder im Gestationsalter (SGA), eine geringere Glykogen- und Fettspeicherung, und andererseits ist der Energiebedarf für den postnatalen Metabolismus relativ hoch, was anfällig für Hypoglykämie ist. Es gibt Daten, die bestätigen, dass die Glykogensynthaseaktivität von SGA-Kindern niedrig ist, sodass die Glykogensynthese geringer ist und die Menge an Zucker, die für den Metabolismus einiger wichtiger Organe benötigt wird, relativ groß ist. Das Gehirn muss den Glukosebedarf und die Verwendungsrate von SGA-Kindern erhöhen.Das Verhältnis von Gehirngewicht zu Lebergewicht stieg von normal 3: 1 auf 7: 1, und die Gehirnverwendung von Zucker war doppelt so hoch wie die von Leber.
Übermäßiger Zuckerkonsum (25%):
Neugeborene mit schweren Krankheiten wie Erstickung, RDS und Skleredem neigen zu Hypoglykämie. Diese Stresszustände gehen häufig mit einer erhöhten Stoffwechselrate, Hypoxie, Unterkühlung und einer verringerten Zufuhr einher. Hypoxie kann Hypoglykämie verursachen. Hypoxie hat unterschiedliche Auswirkungen auf den Glukosestoffwechsel bei Früh- und Frühgeborenen: Hypoglykämie tritt bei Neugeborenen mit Apgar-Werten von 1 bis 3 auf, da Vollzeitkinder Glukose bei Stress verwenden. Frühgeborene haben eine schlechte Fähigkeit, Glukose zu verwenden. Inländische Wissenschaftler haben bestätigt, dass die Inzidenz von Hypoglykämien bei Neugeborenen mit Kälte oder Unterkühlung hoch ist, was mit der Fähigkeit der Unterkühlung zusammenhängt, den Bedarf an Thermoregulation zu decken. Die Rate des Glukosestoffwechsels steigt während einer Neugeboreneninfektion und der durchschnittliche Glukoseverbrauch ist etwa dreimal höher als bei normalen Kindern. Die neonatale Glukoneogenese-Enzymaktivität ist gering, und die Infektion verstärkt den Mangel an Glukoneogenese-Funktion, und die Aminosäure wird nicht leicht in Glukose umgewandelt. Die Glukoneogenese bei Neugeborenen beruht hauptsächlich auf der Freisetzung von Glycerin aus braunem Fett.Wenn die Infektion schwerwiegend ist, wird das braune Fett aufgebraucht, und die Quelle der Glukoneogenese wird unterbrochen, wodurch der Blutzucker gesenkt wird. Wenn die Infektion verringert wird, wird außerdem die Aufnahme des Patienten verringert, die Verdauungs- und Absorptionsfunktion wird geschwächt, und es ist auch wahrscheinlich, dass eine Hypoglykämie auftritt.
Hyperinsulinämie (30%):
Temporäre Hyperinsulinämie ist bei Säuglingen mit Diabetes bei ihren Müttern häufig. Aufgrund des hohen Blutzuckers bei schwangeren Frauen steigt auch der fetale Blutzucker an, und eine Hypoglykämie tritt nach der Geburt von Glukose von der Mutter auf. Aufgrund der Zerstörung roter Blutkörperchen bei der hämolytischen Erkrankung des Fötus kann das Glutathion in den roten Blutkörperchen die Wirkung von Insulin im Plasma hemmen und auch eine Hyperinsulinämie in der Inselhyperplasie der Insel-B-Zellen des Fötus verursachen. Kinder mit Polyzythämie können nach einer Bluttransfusion mit Citrat und Glukose als Erhaltungsflüssigkeit eine Hypoglykämie haben. Aufgrund der hohen Glukosekonzentration in der Erhaltungslösung wird die Insulinsekretion stimuliert und der Insulinspiegel ist in der kurzen Zeit nach der Transfusion immer noch hoch. Anhaltende Hyperinsulinämie umfasst Inselzelladenome, Inselzellproliferationsstörungen und das Beckwith-Syndrom (gekennzeichnet durch einen großen Körper, eine große Zunge, einen Nabelbruch und bestimmte Fehlbildungen mit Hyperinsulinämie).
Endokrine und Stoffwechselerkrankungen (5%):
Bei Neugeborenen mit Galaktosämie nimmt die Menge an Galaktose im Blut zu und die Glukose entsprechend ab. Bei Kindern mit Glykogenspeicherkrankheit ist der Glykogenabbau verringert und die Menge an Glukose im Blut ist niedrig. Bei Neugeborenen mit Leucinallergie erhöht Leucin in der Muttermilch die Insulinsekretion. Andere angeborene Funktionsstörungen wie Hypophyse, Schilddrüse oder Nebenniere können ebenfalls den Blutzuckerspiegel beeinflussen.
Verhütung
Prävention von neonataler Hypoglykämie und Hyperglykämie
Wie die Überwachung des Blutzuckers verbessert werden kann, sollte von den Ärzten beachtet werden, und die Prävention sollte im Vordergrund stehen.
1. Bei Neugeborenen, die zu Hypoglykämie neigen, sollte der Blutzucker 3, 6, 9, 12, 24 Stunden nach der Geburt überwacht werden. Eine Hypoglykämie oder Hyperglykämie sollte früher oder später entdeckt werden.
2, für Säuglinge mit niedrigem Geburtsgewicht, Hochrisikokinder können so bald wie möglich nach der Geburt essen, beginnen Sirup oder Milch 2 bis 4 Stunden nach der Geburt zu füttern, kann nicht durch orale oder nasale Fütterung, intravenöse Infusion von Glukose, um die Ernährung aufrechtzuerhalten.
3, Magen-Darm-Ernährung, achten Sie darauf, Aminosäuren und Fettmilch zu ergänzen, wenn Kalorien zu ergänzen, sollte Glukose nicht zu hoch sein.
4, für Kinder mit hohem Risiko, Frühgeborene sollten die Rate der Glukose-Infusion, nicht 8 mg / (kg · min) zu steuern, und Blutzuckermessung, wie erhöht sollte sofort die Eingangskonzentration und Geschwindigkeit, kann die Infusion nicht stoppen, um reaktive Hypoglykämie zu verhindern .
5. Die bei der Wiederbelebung der Asphyxie bei Neugeborenen verwendete Glucosekonzentration beträgt 5%.
Komplikation
Komplikationen bei neonataler Hypoglykämie und Hyperglykämie Komplikationen, Koma, Zerebralparese, geistige Behinderung
1, Hypoglykämie kann von geistiger Behinderung, Zerebralparese, Zittern, Krämpfen, Koma und anderen neurologischen Folgen begleitet sein.
2, schwere Hyperglykämie kann durch intrakranielle Blutungen kompliziert werden und zu Hirnschäden führen.
Symptom
Neugeborene Hypoglykämie und Hyperglykämie Symptome Häufige Symptome Hypoglykämie Erythrozytose Diabetes Komakrämpfe Intrakranielle Blutung Defibrillation Sklerotisch sklerotisches hypoglykämisches Koma
Anamnese: Anamnese von Diabetes mütterlicherseits, Anamnese von schwangerschaftsbedingter Hypertonie, Neugeborenen-Asphyxie, Frühgeburt, kleine Vollzeitprobe, schwere Infektion, Skleredem, Anamnese von Hämolyse, Polyzythämie, parenterale Ernährung oder Anamnese von Aminophyllin Überwachen Sie den Blutzucker regelmäßig.
1. Hypoglykämie: Hypoglykämiesymptome bei Neugeborenen sind atypisch oder asymptomatisch. Es treten einige Symptome auf, die sich als schwache Reaktion, schwaches Weinen, Ablehnen von Milch und Saugen, niedrige Muskelspannung, blass, Unterkühlung, unregelmäßige Atmung, Pause, Cyanose usw., schwere Fälle von Zittern, Krämpfen, Koma usw., die Häufigkeit der meisten der 1-2 Tage nach der Geburt, kombiniert mit Blutzuckermessung können für die Diagnose verwendet werden.
2. Hyperglykämie: Früh und mild kann asymptomatisch sein, schwere Symptome können als Polydipsie, Polyurie, Gewichtsverlust, Augenhöhlen-Depression, Dehydration und sogar Schocksymptome ausgedrückt werden und können Krämpfe und intrakranielle Blutungen hervorrufen.
Untersuchen
Untersuchung der neonatalen Hypoglykämie und Hyperglykämie
Führen Sie hauptsächlich Blutzuckertests durch, um die Veränderungen des Blutzuckers zu verstehen.
Methode zur Überwachung des Blutzuckers: klinisch verwendete Papiermethode, Mikro-Blutzuckermessgerät für die Fersenkapillar-Blutuntersuchung zur Überwachung des Blutzuckers und des venösen Blutes, erfordert eine frühzeitige Überwachung, frühzeitige Aufnahme, 1, 3, 6, 9, 12, 24 Stunden nach der Geburt Zu dieser Zeit schlug das Tianjin Kinderkrankenhaus die Verwendung elektronischer Computer vor, um die Risikofaktoren (Tagesalter, Körpergewicht, Gestationsalter, Infektion und Hypoxie) einer internen Hypoglykämie zu unterscheiden, aber die Mehrheit der Basiskrankenhäuser führt bedingungslos eine Blutzuckermessung durch Y = -0,18295X1-0,90382X2-0,0519X3 + 5,6895X4 + 5,10437X5 Mit dieser Formel wurden die Neugeborenen mit Y-33,80474 bewertet und als Hochrisikokinder mit Hypoglykämie eingestuft. Im Falle einer Neugeborenenbestimmung ist die Genauigkeit hoch und die Falsch-Positiv-Rate beträgt 2,42%, was für einen Versuch verwendet werden kann.
Diagnose
Diagnose von Neugeborenen-Hypoglykämie und Hyperglykämie
Diagnosekriterien
(1) Hypoglykämie: Entsprechend dem diagnostischen Wert der traditionellen Hypoglykämie (für Vollblutstandard).
Ogata ES schlug für Hypoglykämie eine Plasmaglukose von <40 mg / dl vor. Die Plasmaglukose sollte 10 bis 15% höher sein als die von Vollblut (Avery GB. Neonatology 4ed. 1994: 572), die in China konsistenter ist 2,22 mmol / l (40 mg / dl) sind die diagnostischen Kriterien für eine Hypoglykämie.
(2) Vollblutglukose 7 mmol / l (135 mg / dl), diagnostiziert als Hyperglykämie.
(3) Wenn der Seruminsulinspiegel (U / L) / Blutglukose (mmol / L)> 0,3 ist, ist dies eine ungeeignete Erhöhung des Insulinspiegels.
Vor allem zwischen hohem und niedrigem Blutzucker kann eine Blutzuckermessung festgestellt werden.
