Trauma der Bauchspeicheldrüse
Einführung
Einführung in das Pankreastrauma Die Bauchspeicheldrüse ist eine Drüse mit inneren und exokrinen Funktionen. Sie hat eine tiefe Position und wird nach dem Brustkorb von der Wirbelsäule geschützt. Erst 1952 gab es einen umfassenden Bericht über Pankreasverletzungen: 0,4 / 100.000 der Bevölkerung und 0,2 bis 0,6% des Abdominaltraumas waren auf Pankreasschäden zurückzuführen. Verletzungen der Bauchspeicheldrüse während des Krieges sind hauptsächlich durchdringende Verletzungen, häufig aufgrund der hohen Sterblichkeitsrate, die mit starken Blutungen verbunden ist. Im Durchschnitt wird es durch eine schwere geschlossene Verletzung im Bauch verursacht. Manchmal ist die zufällige Verletzung der Operation, das Verhältnis der Verletzung durch die Bauchspeicheldrüse zur geschlossenen Verletzung etwa 3: 1. In einer Gruppe von 1984 Fällen von Pankreastrauma entfielen 73% auf durchdringende Verletzungen und 27% auf geschlossene Verletzungen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz dieser Krankheit bei Patienten mit Abdominaltrauma liegt bei etwa 0,01% - 0,02%. Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bauchspeicheldrüsenabszess Pankreasfistel
Erreger
Ursache für Pankreastrauma
Verkehrsunfall (35%):
Bei Verkehrsunfällen, insbesondere wenn der Autofahrer mit hoher Geschwindigkeit fährt, stößt das Auto plötzlich auf das Objekt, und aufgrund seiner starken Trägheit stößt der Oberbauch des Fahrers gegen das Lenkrad des Autos, was zu Verletzungen der Bauchspeicheldrüse führt, manchmal wenn der menschliche Körper aus der Höhe fällt. Die Taille ist übermäßig gekrümmt, und die bilateralen Rippenbögen sind extrem adduziert. Im Nu wird ein Kraftstoß auf die Bauchspeicheldrüse ausgeübt, der die Bauchspeicheldrüse unterschiedlich stark schädigt.
Gewaltfaktor (25%):
Die Position der Pankreasverletzung hängt von der Richtung der äußeren Kraft ab. Der Pankreas-Kopf ist im Körper häufig. Wenn eine äußere Kraft auf den rechten Oberbauch oder die rechte Seite der Wirbelsäule einwirkt, kann der Pankreas-Kopf leicht zusammengedrückt werden, und das Duodenum wird häufig kombiniert. Gallenwege, Leberschäden, solche Schäden sind schwerwiegend, die Sterblichkeitsrate ist sehr hoch bis zu 70 ~ 80%, wenn die äußere Kraft direkt auf die Mitte des Oberbauches einwirkt, ist der Schaden meist der Hals der Bauchspeicheldrüse, ein Teil oder eine vollständige Fraktur des Körpers, kombiniert mit Mesenterium Obere arterielle Verletzung, externe Kraft wirkt auf die linke Seite der Wirbelsäule und der Schwanz der Bauchspeicheldrüse ist oft verletzungsanfällig.
Die pathologischen Veränderungen der Pankreasverschlussverletzung sind progressiv: Chirurgen konzentrieren sich häufig auf die Behandlung von Pankreasfrakturen und achten häufig auf die lokale Kontusion der Bauchspeicheldrüse, was hauptsächlich auf die Merkmale ihrer pathologischen Veränderungen zurückzuführen ist. Nicht genug Wissen.
Verhütung
Prävention von Pankreastraumata
Da die Krankheit durch ein Trauma verursacht wird, gibt es derzeit keine vorbeugenden Maßnahmen. Im Leben müssen wir arbeiten und uns ausruhen, in Ordnung leben und eine optimistische, positive und aufrichtige Einstellung zum Leben bewahren.
Komplikation
Pankreastrauma Komplikationen Komplikationen Pankreasabszeß Pankreasfistel
Nach einer Verletzung der Bauchspeicheldrüse ist die Sterblichkeitsrate nach wie vor hoch, obwohl die Behandlung angemessener ist, und der durch die Schädigung der begleitenden großen Blutgefäße oder der umgebenden Organe verursachte Tod übersteigt häufig den durch die Verletzung der Bauchspeicheldrüse selbst verursachten Tod Mehr als 30% der Komplikationen treten auf: schwere Blutungen, Bauchspeicheldrüsenabszesse, Pseudopankreaszysten, Pankreasfisteln usw.
1. Starke Blutungen: Es ist eine der gefährlichsten Komplikationen nach einer Bauchspeicheldrüsenverletzung und stirbt häufig aufgrund von Schwierigkeiten bei der Behandlung.
2. Bauchspeicheldrüsenabszess: Seltener, häufig sekundär zur schwereren Bauchspeicheldrüsenkontusion, Kontusion von kontaminiertem Bauchspeicheldrüsengewebe, weitere Abszessbildung.
3. Pankreasfistel: ist die häufigste Komplikation eines Pankreastraumas. Sie kann bis zu 20 bis 40% betragen und weist die höchste Inzidenz von Pankreaskopfkontusionen auf.
Symptom
Symptome eines Bauchspeicheldrüsen-Traumas Häufige Symptome Bauchspeicheldrüsen-Bauchschmerzen Bauchblutung Blutverlust Gewebenekrose Immunität Abnahme Gefäßverletzung Offene Verletzung Dünndarmverletzung Schock
1. Nur die Bauchspeicheldrüse selbst ist geschädigt und führt häufig nicht zu einem sofortigen Tod im Frühstadium. Frühe Todesfälle werden häufig durch Fusionen mit anderen Parenchymverletzungen oder durch Schäden an großen Blutgefäßen verursacht.
2. Bei einfachen Pankreasverletzungen oder leichten kombinierten Verletzungen treten im Frühstadium häufig keine offensichtlichen Symptome und spezifischen Anzeichen auf. Die Verzögerung der Behandlung erhöht die Inzidenz von Komorbiditäten.
3. Nekrose und Blutung im Bereich des Gewebes, die Verdauung von Pankreasenzymen verursacht Nekrose und Blutung des umgebenden Gewebes und die Komplikation nach einer Verletzung beträgt 30-50%.
4. Multiorganversagen aufgrund von Gewebenekrose und -verschmutzung, Blutverlust, Schock, verminderter Immunität, Infektion ist häufig anfällig für Multiorganversagen und die Sterblichkeitsrate ist sehr hoch.
5. Im Frühstadium einer mittelschweren Verletzung und bei vorübergehender Hemmung der Pankreassaftsekretion nach einer Verletzung oder wenn die Freisetzung von Pankreasenzym nicht aktiviert wurde, sind die Frühsymptome nicht typisch.
6. Die Inzidenz von Pankreasverletzungen in Kombination mit anderen Organverletzungen ist sehr hoch, offene Verletzungen in Kombination mit anderen Organverletzungen: Leberschäden, Magen-Darm-Verletzungen, Zwölffingerdarmverletzungen, Milzverletzungen, Nierenverletzungen, Dünndarmverletzungen, Dickdarmverletzungen, Blutgefäßverletzungen Verletzungen und so weiter. Geschlossene Pankreasverletzung in Kombination mit anderen Organverletzungen: Leberschäden, Magenverletzungen, Zwölffingerdarmverletzungen, Milzverletzungen, Dünndarmverletzungen, Gefäßverletzungen usw.
Untersuchen
Pankreastrauma-Untersuchung
1. Labortests: Serumphospholipase A2 (SPLA2), C-reaktives Protein, 1-Antitrypsin, 2-Makroglobulin-Polycytosin-Ribonukleinsäure (Poly (c) -spezifische RNAase), Serummethämoglobin B. Plasma-Fibrinogen usw., haben diese Gegenstände einen guten Referenzwert, sind jedoch noch nicht weit verbreitet.
2. B-Mode-Ultraschall- und CT-Untersuchung: kleiner Omentalerguss, Pankreasödem usw., pathologische Veränderungen aufgrund einer Pankreasverletzung sind fortschreitend, daher sollte die bildgebende Untersuchung auch dynamisch erfolgen, manchmal jedoch mit einem retroperitonealen Hämatom verwechselt werden .
3. Bauchspülung oder Bauchpunktion: Im Frühstadium einer Bauchspeicheldrüsenverletzung befinden sich möglicherweise nur wenige Flüssigkeiten in der Bauchhöhle, und die Punktion ist häufig negativ.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Pankreastrauma
Diagnose:
In Kombination mit der Krankengeschichte kann die Diagnose ohne Identifizierung bestätigt werden.
1. Ignorieren Sie nicht die Prellung des Oberbauches
Wo die stumpfe Kontusion des Oberbauches, unabhängig davon, woher die Kraft kommt, die Möglichkeit einer Pankreasverletzung in Betracht ziehen sollte, wenn die Bauchspeicheldrüse mit einer großen Gefäßverletzung gebrochen ist, gibt es offensichtlichere Abdominalzeichen und der Bereich der Pankreasschädigung ist klein und im verborgenen Teil Es ist leicht zu ignorieren in den frühen Tagen und kann in wenigen Tagen oder sogar Wochen gefunden werden.
2. Serumamylase richtig beurteilen
Manchmal ist es ein Irrtum, dass die Amylase nach einer Pankreasverletzung erhöht werden muss, wobei der Zeitpunkt der Erhöhung der Amylase vernachlässigt wird, und die Amylase nach einer schweren Pankreasverletzung steigt möglicherweise nicht an, wodurch die Diagnose verzögert wird. Nach einer Verletzung der Bauchspeicheldrüse ist die Serumphosphatase meist erhöht (ca. 90%), die Schädigung ist jedoch proportional zur Zeit der Erhöhung. In 179 Fällen von stumpfer Pankreas-Kontusion erhöhte sich die Serumamylase nur in 36 Fällen (20%) innerhalb von 30 Minuten nach der Verletzung. Daher wird die Enzymsekretion der Bauchspeicheldrüse im Frühstadium einer Bauchspeicheldrüsenverletzung vorübergehend unterdrückt, sodass sie möglicherweise nicht erhöht wird. Wiederholte Messungen sollten durchgeführt werden, um dynamische Beobachtungen durchzuführen. Das Vorliegen eines Pankreasschadens darf nicht geleugnet werden, da die Serumamylase nach der Verletzung nicht hoch ist. Es wurde vermutet, dass bei Verdacht auf eine Pankreasverletzung die Menge an Amylase, die 2 Stunden lang im Urin gesammelt wurde, zuverlässiger ist als die Bestimmung der Serumamylase. Es ist auch möglich, eine Bauchbiopsie oder eine Spülung für einen Amylasetest durchzuführen, um die Diagnose zu erleichtern. In der peritonealen Körperflüssigkeit nach einer Pankreasverletzung ist die Amylase schnell erhöht und die meisten von ihnen sind positiv.
3. Haben Sie ein umfassendes Verständnis der Entwicklung des Verlaufs der Bauchspeicheldrüse nach einer Verletzung
Pankreasverletzung ist eine Quetschung, schwere Fälle können gebrochen, gebrochen, manchmal mit Zwölffingerdarmverletzung kombiniert werden. Wenn sich die Symptome einer Pankreaskontusion zu verbergen beginnen und der Pankreassaft bis zu einem gewissen Grad austritt, zeigt die Selbstverdauung offensichtliche Symptome. Bei schwerer Kontusion und wenn die Bauchspeicheldrüsenkapsel nicht gebrochen ist, ist die Schädigung des Bauchspeicheldrüsengewebes aufgrund der Schwellung des Kontusionsgewebes, der "Straffungswirkung" der Bauchspeicheldrüsenkapsel häufig progressiv und sogar nekrotisch.
4. Pankreasverletzungen werden häufig mit anderen Organverletzungen verwechselt
Da die Umgebung der Bauchspeicheldrüse an große Blutgefäße und Organe angrenzt, wird sie häufig mit anderen Organverletzungen verwechselt, was die Diagnose schwierig macht. Manchmal wird nur die große Gefäßverletzung oder eine andere wesentliche Organverletzung in Betracht gezogen, und die Pankreasverletzung wird übersehen.
5. Andere Inspektionen
B-Mode-Ultraschall und CT-Untersuchung: haben einen bestimmten diagnostischen Wert für Pankreasverletzungen, und die positive Rate ist höher.
Retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) mit faseroptischer Duodenoskopie: Die positive Diagnoserate für Pankreasverletzungen ist sehr hoch, insbesondere um das Vorhandensein oder Fehlen einer Pankreasgangverletzung zu bestimmen.
Peritonealspülung oder Abdominalpunktion: Der diagnostische Wert dieser Methode ist groß und die positive Rate beträgt fast 100% (die Amylase ist im Peritonealblut-Extrakt erhöht).
6. Intraoperative Diagnosestellen
Bei schwerer Pankreasverstümmelung oder -ruptur kann nach Laparotomie eine eindeutige Diagnose gestellt werden: intraabdominelle Blutung und retroperitoneales Hämatom, Blutung im kleinen omentalen Sack usw., im Allgemeinen keine Schwierigkeit bei der Diagnose. Bei Personen mit leichten Verletzungen besteht die Gefahr von Auslassungen. Bei Verdacht auf eine Bauchspeicheldrüsenverletzung muss daher eine gründliche Untersuchung durchgeführt werden.
Der Einschnitt für die Laparotomie sollte groß genug sein. Heben Sie den Colon transversum an und drücken Sie den Dünndarm nach unten. Berühren Sie dabei die Basis des Mesenteriums, den unteren Rand der Bauchspeicheldrüse und angrenzende Gewebe. Schneiden Sie das Magenband, heben Sie den Magen an und ziehen Sie den Dickdarm nach unten. Das hintere Peritoneum der Außenseite des Zwölffingerdarms wurde präpariert und der Zwölffingerdarm befreit, um die Rückseite des Pankreas zu untersuchen und festzustellen, ob eine Zwölffingerdarmverletzung vorlag. Das hintere Peritoneum des oberen und unteren Rands der Bauchspeicheldrüse wurde eingeschnitten und der Rücken der Bauchspeicheldrüse nach Bedarf entfernt. Während der Untersuchung sollten Patienten mit Hämatomen an der Bauchspeicheldrüse untersucht und aufgeschnitten werden. Selbst kleine Hämatome können nicht ignoriert werden. Das beschädigte Pankreasgewebe befindet sich unter dem Hämatom. Es wurde betont, dass die Möglichkeit einer Pankreasverletzung in allen Fällen eines retroperitonealen retroperitonealen Hämatoms in Betracht gezogen werden sollte. In den von uns behandelten Fällen trat im hinteren Peritoneum fast ein Hämatom auf. Leichte Verletzung der Bauchspeicheldrüse, die Kapsel ist in der Regel intakt, nur lokale Ödeme, Ekchymose um die Bauchspeicheldrüse und unterschiedliche Blutungsgrade.
Um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines Pankreasgangrisses zu bestätigen, wurde empfohlen, einen kleinen Teil der retrograden Intubationsangiographie des Pankreasschwanzes zu entfernen. Der Zwölffingerdarm kann auch durch die Zwölffingerdarmpapille eingeschnitten und kanüliert werden. Diese Untersuchungsmethode wird nur bei schweren Bauchspeicheldrüsenkontusionen in einem weiten Bereich angewendet, und es ist schwierig zu bestätigen, ob der Pankreasgang gebrochen ist. Wenn es sich um eine einfache Quetschung handelt, kann sie nur durch eine ausreichende Drainage geheilt werden. Wenn der Pankreasschwanz entfernt oder die Intubation des Zwölffingerdarms durchgeführt wird, verschlimmert dies das Trauma und führt zu einer Pankreasfistel oder einer Zwölffingerdarmfistel, was die Behandlung erhöht. Schwierig. Zu diesem Zweck kann die Methylenblau-Injektionsmethode angewendet werden: Wenn 1 ml Methylenblau zu 4 ml Wasser (Kochsalzlösung) gegeben und in das distale normale Pankreasgewebe injiziert wird, kann das Methylenblau durch den beschädigten Hauptpankreasgang überlaufen.
