Abszess der Bauchspeicheldrüse
Einführung
Einführung in den Bauchspeicheldrüsenabszess Der Bauchspeicheldrüsenabszeß wird durch nekrotisches Gewebe einer akuten Pankreatitis oder einer Sekundärinfektion der Pseudozyste verursacht, die in einem beliebigen Teil der Bauchspeicheldrüse auftreten kann. Abszessgeschwüre und Verätzungen benachbarter Organe können Darmkrämpfe oder Blutungen verursachen. Die Definition des Bauchspeicheldrüsenabszesses war lange Zeit ungenau: Klinisch berichtete Bauchspeicheldrüsenabszesse und Bauchspeicheldrüseninfektionen werden verwechselt, und Bauchspeicheldrüsenabszesse, Bauchspeicheldrüsensepsis, Bauchspeicheldrüsenzellulitis und infektiöse Bauchspeicheldrüsennekrose werden oft als Synonyme angesehen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,004% - 0,009% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: niedrigere gastrointestinale Blutungen, Blut im Stuhl, Pankreasfistel, Dickdarmfistel, Diabetes
Erreger
Ursachen des Pankreasabszesses
Infektion des Pankreasgewebes (85%)
Pankreasabszess entsteht durch fokale Nekrose einer nekrotisierenden Pankreatitis oder eines Pankreasfetts, Verflüssigung, Sekundärinfektion, da Nekrose ein idealer Ort für Bakterienwachstum, Ansammlung von Eiter in der Bauchspeicheldrüse oder um die Bauchspeicheldrüse ist und eine geringe Menge oder Es enthält kein nekrotisches Pankreasgewebe und ist mit faserigen Wänden umwickelt.
Pathogenese
Um den Unterschied zwischen Infektion und Abszess zu klären, identifizierten Rainer Isenmann et al. Pankreasabszess und infektiöse Pankreasnekrose.Von 1982 bis 1993 wurden 1300 Patienten mit Pankreatitis ins Krankenhaus eingeliefert. 31 Patienten (2,4%) hatten einen oder mehrere Abszesse und waren infektiös. 77 Fälle (5,9%) von Pankreasnekrose.
Darüber hinaus besteht nach klinischen Daten eine geringe Korrelation zwischen alkoholischer Pankreatitis und Abszess und ein hohes Risiko nach Operationen oder Pankreasverletzungen.
Verhütung
Bauchspeicheldrüsenabszessprävention
Die aktive Behandlung von Erkrankungen der Gallenwege, die Raucherentwöhnung und die Vermeidung von übermäßigem Essen sowie die Antibiotika-Behandlung sollten bei Infektionskrankheiten verstärkt werden. Die Krankheit ist eine Komplikation nach akuter Pankreatitis oder Pankreasverletzung. Der Schlüssel zur Vorbeugung dieser Krankheit liegt in der Früherkennung einer akuten Pankreatitis oder Pankreasverletzung und einer rechtzeitigen korrekten Behandlung.
Komplikation
Komplikationen bei Bauchspeicheldrüsenabszessen Komplikationen, untere Magen-Darm-Blutungen, Blut, Pankreasfistel, Dickdarm, Diabetes
1. Die transverse Kolonperforation und die Blutung des unteren Gastrointestinaltrakts stellen eine der schwerwiegenden Komplikationen des Pankreasabszesses dar. Sie treten meist in der akuten Phase der Erkrankung auf. Dem Entwicklungsprozess folgen Pankreasabszesse oder Pseudopankreaszysten-Sekundärinfektionen und Blut, die schließlich zur Kolonnekrose führen. Bei der Perforation liegt die Sterblichkeitsrate über 60%, und 85% der Perforatoren treten im Querkolon oder in der Kolonmilz auf.
(1) Pankreasnekrose, Infektion durch mesenteriale Gefäßthrombose.
(2) Trypsinverdauung.
(3) Die Gefäßnekrose der Bauchspeicheldrüse oder der Abszesswand verursachte einen plötzlichen Anstieg des intrakavitären Drucks, eine Unterdrückung der Dickdarmwand sowie eine Entzündung und Invasion.
(4) Die Blutversorgung der Milz des Dickdarms ist schlecht, und der Dickdarm grenzt an den Beginn der Bauchspeicheldrüse.
Klinisch tritt der Bauchspeicheldrüsenabszess erst nach Freisetzung der inneren Hämorrhoiden und des Blutes im Dickdarm auf. Die klinischen Symptome sind hohes Fieber, verschärfte Bauchschmerzen, Abdominalmasse und Blut im Stuhl. Wenn mehr Blutungen auftreten, sollte die Kolostomie rechtzeitig durchgeführt werden, vorübergehend umgeleitet und der Abszess entwässert werden. Ein kleiner Dickdarm ohne Blutung kann gefastet und gegen Infektionen geheilt werden.
2. Intraabdominale Blutung: Erosion von Blutgefäßen durch Abszesse wie Milzarterie, linke Magenarterie oder gastroduodenale Arterie, V. mesenterica superior.
3. Multipler Bauchabszess: Wenn sich der Bauchspeicheldrüsenabszess an den Seiten entlang des Retroperitoneums ausbreitet, kann er bis zur Achselhöhle, noch bis zum Mediastinum, den Sulcus paracolicus oder den Psoas-Muskel bis zur Leiste hinuntergehen.
4. Concurrent Sputum: Zwölffingerdarmfistel, Jejunum Sputum, Magenkrämpfe, Pankreasfistel und so weiter.
5. Andere: Verzögerte Magenentleerung, Diabetes.
Symptom
Bauchspeicheldrüsenabszess Symptome Häufige Symptome Übelkeit Bauchschmerzen Hohes Fieber Lungenabszess Bauchlähmung Septische Tachykardie
Anzeichen einer Infektion stellen häufige klinische Manifestationen dar. Patienten mit akuter Pankreatitis sollten sich wie eine Sepsis verhalten, es kann jedoch kein anderer Grund gefunden werden. Es kann sich um einen Pankreasabszess handeln. Der Pankreasabszess kann okkult oder fulminant sein. Zu diesem Zeitpunkt treten die ursprünglichen Symptome und Anzeichen des Patienten auf. Veränderung und Verschlimmerung, manifestiert als anhaltende Tachykardie, schnelle Atmung, Darmlähmung, vermehrte Bauchschmerzen, mit Schmerzen im unteren Rückenbereich, erhöhten peripheren weißen Blutkörperchen, Patienten mit Vergiftungen, steigender Körpertemperatur, gelegentlich gastrointestinalen Symptomen (wie z Übelkeit, Erbrechen und Appetitlosigkeit), eine kleine Anzahl von Patienten haben Diabetes-Symptome.
Die körperliche Untersuchung ergab Druckempfindlichkeit im Oberbauch oder Gesamtbauch, die die Masse erreichen konnte, aber bei einigen Patienten gab es kein Fieber, nur anhaltende Tachykardie, leichten Appetitverlust, Atelektase und leichte Leberfunktionsstörung.
Im Verlauf der akuten Pankreatitis, hohes Fieber, erhöhte periphere Blutleukozyten und Linksverschiebung, Bauchschmerzen erhöht, Bauchmasse und systemische Toxizitätssymptome, sollte Pankreasabszess, Serumamylase in l / 3 ~ verdächtigt werden 2/3 der Fälle sind erhöht, was zu einer Schädigung der Leberfunktion führen kann, die durch erhöhte Serumtransaminase und alkalische Phosphatase gekennzeichnet ist. Dies sind etwa 40% der Überlebensfälle und 60% der Todesfälle durch Pankreasabszesse, 40% bis 48% der Fälle Nierenfunktionsstörung, Serum-Urease und Kreatinin können zunehmen. 35% der Patienten mit Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können Lungenentzündung, Atelektase, Pleurareaktion und Pleuritis oder Zwerchfellerhöhung aufweisen. Röntgenaufnahmen des Abdomens können lokalisierte Luftblasen nach dem Magen aufweisen , das Blasenzeichen zwischen Magen und Colon transversum, das Gas außerhalb des Magendarmschlauches mit nach vorne verschobenem Magen und der Gas-Flüssigkeitsspiegel in der kleinen Omentum-Kapsel ändern sich.
Untersuchen
Untersuchung des Bauchspeicheldrüsenabszesses
Laboruntersuchung
Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist signifikant erhöht, oft bis zu (20 ~ 50) × 109 / L, die Blutkultur kann ein Bakterienwachstum aufweisen, Serum und Urin-Amylase stiegen weiter an und hielten länger als 1 Woche an.
Bildgebende Untersuchung
1. CT-Untersuchung: Die Ansammlung von Flüssigkeit im CT-Film, insbesondere das Vorhandensein von Gas in der angesammelten Flüssigkeit, ist das pathologische Merkmal der Abszessbildung, und das Vorhandensein von Gas im Abszess ist der Hauptmarker.
2. B-Mode-Ultraschall: Der B-Mode-Ultraschall kann das Vorhandensein, die Größe, die Anzahl und den Ort des Pankreasabszesses anzeigen, bei schwerer akuter Pankreatitis bestehen jedoch gewisse Einschränkungen.
3. Röntgen-Brust: Es ist zu erkennen, dass das linke Zwerchfell angehoben ist, die linke untere Lunge eine Atelektase aufweist und einige möglicherweise einen offensichtlichen Pleuraerguss aufweisen.
4. Abdominaler normaler Film: Die meisten kleinen Luftbläschen befinden sich im Bereich der Bauchspeicheldrüse, dh kleine Luftbläschen oder Gas-Flüssigkeits-Hohlräume (verursacht durch gaserzeugende Bakterien im Abszess) .Außerdem ist eine transversale Kolonparese zu erkennen, und das Gas im Magen-Darm-Trakt ähnelt einer "Seifenblase". Ein durchscheinender Bereich.
5. Gastrointestinale Bariumuntersuchung: sichtbare Zeichen einer Vergrößerung des Pankreasbereichs, einer Erweiterung des Zwölffingerdarmrings entsprechend den verschiedenen Teilen und Größen des Abszesses, haben der Magen und das transversale Kolon unterschiedliche Grade und unterschiedliche Verschiebungsrichtungen.
6. Magnetresonanztomographie (MRT): Sie kann Anzeichen von Gefäßkrämpfen im Bereich der Pankreasvergrößerung und des Pankreasabszesses aufweisen, ist jedoch teuer.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung des Pankreasabszesses
Diagnose
B-Ultraschall und CT-Untersuchung stellen das wichtigste Mittel zur Feststellung der Diagnose dar. B-Modus-Ultraschall kann das Vorhandensein, die Größe, die Anzahl und den Ort des Pankreasabszesses anzeigen. CT-gesteuerte perkutane Aspiration des Pankreas-Eiters kann nicht nur die Diagnose, sondern auch die Aspiration bestätigen. Der Eiter wird von Gram gefärbt und kultiviert.Die infizierten Bakterien sind oft gramnegative Bazillen wie Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella und Proteus, und es können einige positive Bakterien wie Staphylococcus aureus existieren. Und einige anaerobe Bakterien können auch mit mehreren Bakterien vermischt werden, die Kombination der beiden kann zu einer präzisen Diagnose führen, die richtige Diagnoserate liegt bei 90% bis 95%.
Daher gibt es Eiter mit wenig oder keinem nekrotischen Pankreasgewebe, und Bakterien- oder Pilzkultur-positiv ist der Hauptdiagnosepunkt für Pankreasabszesse, die von infektiösen Pankreasnekrosen unterschieden werden können.
Differentialdiagnose
1. Pankreaspseudozysten Bei Patienten mit akuter Pankreatitis, rezidivierender Pankreatitis oder einem Trauma des Oberbauches über mehrere Tage bis mehrere Monate hinweg erscheint der Oberbauch allmählich schmerzlos oder stumpf ansteigend, die Massengrenze ist klar, kein Fieber Es gab keine Sepsis und keine Blutveränderung.B-Ultraschall und CT-Untersuchung waren klare zystische Massen.
2. Chronische Pankreatitis Masse ist eine Komplikation der akuten Pankreatitis oder chronischen Pankreatitis, leichte Schmerzen und Unterkühlung im Oberbauch, keine Sepsis, Oberbauch kann die unklare Masse berühren, B-Ultraschall und CT-Untersuchung ist solide Die Masse kann durch konservative Behandlung ausgehärtet werden.
