Schlüsselbeinbruch
Einführung
Einführung in die Schlüsselbeinfraktur Das Schlüsselbein hat die Form eines "S" zwischen Brustbein und Schulter und ist der einzige knöcherne Stent, der das obere Glied mit dem Oberkörper verbindet. Das Schlüsselbein befindet sich unter der Haut und ist oberflächlich, es ist anfällig für Brüche, wenn es äußeren Kräften ausgesetzt wird, und die Inzidenzrate beträgt 5% bis 10% der gesamten Körperfraktur. Es tritt meist bei Kindern und jungen Erwachsenen auf. Die Geschichte des Traumas durch Abduktion der oberen Extremität oder teilweise direkten Angriff durch Gewalt, Schmerzen in der Schulter nach einer Verletzung, die oberen Gliedmaßen nicht wagen, sich zu bewegen. Röntgenfilme können diagnostiziert werden und zeigen Bruchverlagerung und Zerkleinerung. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 2-4% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenverletzung Plexus brachialis Verletzung Gefäßverletzung
Erreger
Ursache für Schlüsselbeinbruch
Gewalt (40%):
Die Position des Schlüsselbeins ist oberflächlich und bruchanfällig. Indirekte Gewalt führt dazu, dass Brüche häufiger auftreten. Wenn die Hand fällt oder der Ellbogen den Boden berührt, wirkt die äußere Kraft vom Unterarm oder Ellbogen entlang der oberen Extremität auf das proximale Ende, die Schulter ist häufiger und das äußere Ende des Schlüsselbeins ist gebrochen. Es treten mehr Kinder und junge Erwachsene auf.
Indirekte Gewalt führt dazu, dass Frakturen meist schräg oder quer verlaufen und ihre Teile häufiger im mittleren Segment auftreten, direkte Gewalt führt dazu, dass Frakturen je nach Kraftpunkt unterschiedlich sind, meistens gequetscht oder horizontal. Die meisten Kinder haben gebrochene Zweige.
Wrestling (30%):
Am häufigsten treten bei Kindern etwa 50% der Schlüsselbeinfrakturen bei Kindern unter 7 Jahren auf. Direkte äußere Kräfte, wie z. B. ein Schlag von vorne, ein Schlag auf das Schlüsselbein oder eine Landung direkt auf der Schulter beim Sturz, können zu Schlüsselbeinbrüchen führen. Beim Sturz berührt die Handfläche den Boden, die äußere Kraft wird auf den Unterarm, der Oberarm auf die Schulter und dann auf das Schlüsselbein übertragen Die indirekte äußere Kraft und die Scherbeanspruchung können ebenfalls zum Bruch führen. Die typische Verschiebung der Fraktur und der Klavikularfraktur ist wie folgt: Das proximale Ende wird durch den M. sternocleidomastoideus verschoben, und das distale Ende wird durch das Gewicht der Extremität und des M. pectoralis major verschoben. Kurze Überlappungsschichten.
Schicht (20%):
Die Fraktur tritt in der Mitte des Schlüsselbeins auf. Aufgrund von Muskeltraktion und Gewichtsfraktur überlappen Frakturverlagerungen. Im proximalen Segment wird der Musculus sternocleidomastoideus nach oben und im distalen Segment aufgrund des Gewichts der oberen Extremität und des Musculus pectoralis major nach unten, nach vorne und nach innen gezogen.
Verhütung
Verhinderung von Schlüsselbeinbrüchen
Die Krankheit wird meist durch traumatische Faktoren verursacht, keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen, hauptsächlich um auf Produktion und Lebenssicherheit zu achten, um Traumata zu vermeiden.
Darüber hinaus ist zu beachten, dass aufgrund des Ziehens der Schultergelenkaktivität die Klavikularfraktur nicht leicht in der Repositionsposition zu halten ist, eine Fehlstellung auftreten kann, die Funktion jedoch selten beeinträchtigt wird.Wenn die Operation nicht zurückgesetzt wird, muss der allgemeine Patient nicht ins Krankenhaus eingeliefert werden.
Komplikation
Komplikationen bei Klavikularfrakturen Komplikationen, Lungenverletzung, Plexus brachialis, Gefäßverletzung
1. Benachbarte Knochen- und Gelenkschäden
Ein Schulterverschluss kann kombiniert werden, das Sterno-Sterax-Gelenk wird getrennt und die Skapulafraktur wird gebrochen. Wenn die Klavikularfraktur mit der Skapulahalsverlagerungsfraktur kombiniert wird, ist das Frakturende offensichtlich instabil, da die knöcherne Stützverbindung der oberen Extremität verloren geht.
2. Pleura- und Lungenverletzung
Da das Schlüsselbein an die Oberseite der Pleura und der oberen Lappen angrenzt, können verlagerte Schlüsselbeinfrakturen Pneumothorax und Hämothorax verursachen, und die Inzidenz von Pneumothorax kann bis zu 30% betragen.
3. Verletzung des Plexus brachialis
Bei einer Verlagerung der Klavikulafraktur kann die Plexusbrachialwurzel gezogen werden, die Verletzungsstelle befindet sich häufig an der Klavikula, die Halswirbel sind horizontal oder die Nervenwurzel ist vom Wirbelsäulenast entfernt. Bei direkten Schäden sind die Äste, aus denen der N. ulnaris besteht, häufig anfällig.
4. Gefäßverletzung
Klavikulafraktur in Kombination mit einer Verletzung großer Gefäße ist selten, kann in großer Gewalt gesehen werden, wenn die Fraktur offensichtlich verschoben ist, selbst wenn die Klavikula deformiert ist oder der Ast gebrochen ist, die oft anfälligen Blutgefäße eine Arteria subclavia, eine Vena subclavia und einen Hals haben. Gelegentlich kommt es zu intravenösen Venen-, Radialarterien- und A. scapularis superior-Verletzungen.Die pathologischen Veränderungen von Gefäßverletzungen können Schnittwunden, Gefäßembolien, extravaskuläre Kompressionen oder Vasospasmen sein.
Die Angiographie ist sehr hilfreich bei der Diagnose des Ortes der Verletzung und der Art der Verletzung.
5. Fraktur heilt nicht
Die Nicht-Vereinigung von Schlüsselbeinfrakturen ist selten, und die Nicht-Vereinigung von Schlüsselbeinfrakturen ist bei Erwachsenen häufiger. Das mittlere Drittel liegt bei etwa 75% und das äußere bei nicht 25%. Es wird im Allgemeinen 4 bis 6 Monate nach der Verletzung angenommen. Klinisch und X Das Linienbild erreichte nicht den normalen Frakturheilungsprozess, dh die Fraktur wurde nicht geheilt.
6. Komplikationen nach der Operation, wie Frakturdeformität, Schulterschmerzen, Unannehmlichkeiten und so weiter.
Symptom
Symptome einer Klavikularfraktur Häufige Symptome Abduktion der oberen Extremitäten beim Heben eines schwierigen Pneumothorax
Hauptsächlich manifestiert als lokale Schwellung, subkutane Blutstase, Empfindlichkeit oder Deformität, der deformierte Teil kann das verlagerte Frakturende berühren, wie Frakturverlagerung und Überlappung, der Abstand zwischen Schulter und Brustbein wird kürzer und die Extremitätenfunktion der verletzten Seite wird beeinträchtigt. Limit, Schulter hängen, Oberarm stecken Brust nicht zu bewegen wagen, und stützen Sie den Ellbogen mit einer Hand, um die Schmerzen durch die Spannung des Musculus sternocleidomastoideus, Palpation der Frakturstelle, Palpation und Knochen Schlüsselbein zu lindern Abnormale Aktivität, Kinder grünen Ast Frakturen sind nicht offensichtlich und können oft nicht über Schmerzen klagen, aber der Kopf ist mehr schräg zur betroffenen Seite, der Kiefer ist auf die gesunde Seite gedreht, diese Funktion ist hilfreich für die klinische Diagnose, manchmal durch direkte Gewalt verursacht, Pneumothorax kann in der Pleura durchstochen werden oder die subklavischen Blutgefäße und Nerven können geschädigt werden und die entsprechenden Symptome und Anzeichen können auftreten.
Untersuchen
Schädelbruchuntersuchung
Keine relevante Laboruntersuchung, die Hilfsuntersuchungsmethode bei dieser Erkrankung ist hauptsächlich die Bilduntersuchung, häufig tritt eine Schlüsselbeinfraktur im mittleren Segment auf, meist eine Quer- oder Schrägfraktur, das mediale Frakturende wird häufig vom sternocleidomastoiden Muskel hochgezogen. Beim Verschieben wird das äußere Ende durch die Schwerkraft des oberen Schenkels nach innen und unten verschoben, wodurch ein Winkel gebildet wird, der die konvexe Oberfläche bildet, und die Versetzung verkürzt die Deformität.
1, Röntgeninspektion
Ein Röntgenbild ist erforderlich, um die Diagnose einer Klavikulafraktur zu bestätigen.Im Allgemeinen wird die Klavikulafraktur zu 1/3 vor und nach dem Schießen um 45 ° schräg geneigt.Der Schießstand sollte die Gesamtlänge der Klavikula, das obere Drittel des Oberarms, den Schultergurt und das obere Drittel umfassen Gegebenenfalls sollte im Lungenfeld eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs angefertigt werden: Die vordere und hintere Phase können die Auf- und Abwärtsverschiebung der Schlüsselbeinfraktur anzeigen, und die 45 ° -Schrägphase kann zur Beobachtung der Verschiebung der Fraktur verwendet werden.
Säuglinge mit Schlüsselbein ohne Verdrängungs- oder Astfraktur, deren Diagnose auf dem ursprünglichen Röntgenbild manchmal schwer zu bestätigen ist, können 5 bis 10 Tage nach der Verletzung überprüft werden, häufig mit Osteophytenbildung.
Im äußeren Drittel der Schlüsselbeinfraktur wird in der Regel das Röntgenbild der vorderen und hinteren Position mit einer Neigung von 40 ° zur Diagnose herangezogen. Manchmal wird das Schulterröntgenbild zur Diagnose des Ligaments des Sakralbandes und das Belastungsröntgenbild aufgenommen. Der Patient steht aufrecht und das Gewicht jedes Handgelenks beträgt 4,54 kg. Die Muskeln der oberen Extremitäten sind entspannt und die Schultern sind fotografiert. Wenn der Abstand zwischen dem Kondylus und dem Schlüsselbein in der Nähe der Fraktur erheblich vergrößert wird, ist das Ligamentum des Sakralbandes beschädigt. Gelenkoberflächenfrakturen, konventionelle Röntgenbilder sind manchmal schwierig zu diagnostizieren, oft muss ein tomographisches Bild oder eine CT-Untersuchung gemacht werden.
Die Röntgenbilder des Schlüsselbeins im vorderen und hinteren Drittel überlappen sich mit dem Mediastinum und dem Wirbelkörper, und es ist schwierig, die Fraktur darzustellen. Das Röntgenbild der Kopfneigung von 40 ° bis 45 ° ist hilfreich, um die Frakturlinie zu finden. Die Fehldiagnoserate ist jedoch hoch, weshalb bei der Durchführung der Untersuchung nicht sichergestellt ist, dass die vordere Röntgenscheibe keine Fraktur aufweist und als Weichteilverletzung diagnostiziert wird.
2, CT-Untersuchung
Die CT-Untersuchung stellt die beste zusätzliche Untersuchungsmethode zur Bestimmung der Fraktur dar. Sie kann Ort und Ausmaß der Fraktur, insbesondere der Fraktur der Gelenkoberfläche, eindeutig anzeigen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Klavikularfrakturen
Diagnose
Die Position des Schlüsselbeins ist oberflächlich, nach der Fraktur geschwollen, empfindlich oder deformiert und kann das Frakturende berühren. Die verletzte Schulter sinkt und neigt sich nach vorne, der Oberarm bleibt an der Brust hängen und traut sich nicht, sich zu bewegen. Die Hand stützt den betroffenen Ellbogen, um die durch das Gewicht der oberen Extremität verursachten Schmerzen zu lindern.
Die meisten Kinder haben grüne Astfrakturen, das Unterhautfett ist voll, die Deformität ist nicht offensichtlich, da die Schmerzlage nicht beschrieben werden kann, nur die Schreileistung, aber der Kopf des kranken Kindes ist eher schräg zur betroffenen Seite, der Kiefer ist zur gesunden Seite gewandt, was eines der klinischen Diagnosemerkmale ist.
Differentialdiagnose
Bei Neugeborenen und Kindern unterschiedlichen Alters müssen Schlüsselbeinfrakturen manchmal von einigen anderen Läsionen unterschieden werden.
Angeborene Schlüsselbeinpseudoarthrose
Bei der embryonalen Entwicklung sind die beiden Ossifikationszentren im Schlüsselbein nicht in den Körper integriert, die neonatalen Manifestationen umfassen pseudoartikuläre Aktivität und Masse an der Verbindungsstelle von 1/3 des Schlüsselbeins, die meist im rechten Schlüsselbein auftritt. Wachstum, lokale Deformitätsverschlechterung, sollte von der durch Geburtsverletzung verursachten Klavikulafraktur unterschieden werden. Das Röntgenbild zeigt die Bildung eines Pseudoartikels im Drittel des Klavikels, und die beiden Frakturenden liegen in der Nähe und erscheinen als knollenartige Masse, ohne klinische Symptome und Funktionsstörung, Langzeit-Follow-up hat keinen Einfluss auf die Entwicklung von Klavikellänge, Akromioklavikular- und Sterno-Lock-Gelenken und erfordert im Allgemeinen keine spezielle Behandlung.
2. Kraniotomie-Hypoplasie
Die Erkrankung der familiären erblichen intramembranösen Osteogenese kann die Entwicklung von Schlüsselbein, Schädel-Gesichts-Knochen und Becken, Wirbelsäule, Hand- und Fußknochen umfassen, was zu entsprechenden Fehlbildungen führt Die angeborene Pseudoarthrose des Schlüsselbeins ist unterschiedlich, an beiden Knochenenden ist ein großer Spalt vorhanden, das Knochenende ist verjüngt, begleitet von einem Schädel, einem fehlenden Beckenring und einer kleinen Deformität des maxillofazialen Knochens.
3. Trennung des Endes des Schlüsselbeins
Das Schlüsselbein am inneren Ende des Schlüsselbeins wird später verknöchert, und der Verschluss ist der späteste.Wenn das Schlüsselbein am inneren Ende des Schlüsselbeins verletzt wird, tritt die Dislokation oder Fraktur des sternosakralen Gelenks mit geringerer Wahrscheinlichkeit auf, und die Epiphyse tritt mit größerer Wahrscheinlichkeit auf. Zeichen einer gemeinsamen Luxation.
4. Akromioklavikuläre Gelenkluxation
In klinischen Bildern und Röntgenbildern sind klavikuläre Außenfrakturen von Kindern manchmal nur schwer von den akromioklavikulären Gelenken zu unterscheiden. Bei Bedarf ist ein tomografisches Bild oder eine CT-Untersuchung erforderlich.
5. Außerdem kann die Krankheit leicht als Plexus brachialis oder als rippenakute Osteomyelitis diagnostiziert werden. Bei Verdacht auf Röntgenuntersuchung sollte die Diagnose sorgfältig auf lokale Knochenabrieb-, Schwellungs- und Empfindlichkeitsreaktionen überprüft werden.
6. Sollte auch von zervikaler Deformität, Subluxation der Halswirbelsäule und zervikalem Rückenmarktumor unterschieden werden.
