Fraktur des Axis-Odontoids
Einführung
Einführung in die Odontoidfraktur Axonale Frakturen sind keine Seltenheit und stellen 10 bis 15% der Frakturen und Luxationen im Erwachsenenalter dar. Leider gibt es immer noch Berichte darüber, dass bei der ersten Visite keine Frakturen des Odontoids aufgetreten sind und dass nach einem Trauma anhaltende Schmerzen im Nacken auftreten. Patienten mit steifen, mit oder ohne neurologischen Symptomen sollten wiederholt geröntgt werden, einschließlich CT, um mögliche odontoide Frakturen zu vermeiden. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,01% -0,02% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen:
Erreger
Ursachen von Odontoidfrakturen
Motorradunfälle sind eine häufige Ursache für Odontoidfrakturen bei jungen Menschen, und die häufigste Ursache für diese Verletzungen bei älteren Menschen ist ein einfacher Sturz.
Pathogenese
Es gibt verschiedene Systeme zur Klassifizierung von Odontoidfrakturen: Schatzker et al. Werden nach der oberhalb oder unterhalb des Seitenbandes liegenden Bruchlinie in hoch und niedrig klassifiziert. Althoff unterteilt die Odontoidfraktur in A, B, C, D. Die Bruchlinie vom Typ IV, Typ A, verläuft durch den Isthmus des Zahnbeinfortsatzes, und die Bruchlinie der anderen drei Frakturarten befindet sich an einer tieferen anatomischen Stelle.
Die beliebteste Klassifikation in der Klinik ist die Anderson- und DAlonzo-Klassifikation: Die Odontoidfrakturen werden in drei Typen unterteilt: I, II, III:
Die Typ I-Fraktur, auch Höckerfraktur genannt, ist eine Schrägfraktur des Odontoidbandes und eines der Flankenbandansätze, die etwa 4% ausmacht.
Typ-II-Fraktur, auch als Basalfraktur bezeichnet, ist mit etwa 65% die häufigste Fraktur der odontoiden Verbindung mit dem Wirbelkörper.
Die Fraktur vom Typ III ist eine zentrale Körperfraktur mit einer großen spongiösen Knochenbasis unterhalb des Frakturendes.Die Frakturlinie betrifft häufig eine oder beide Seiten der oberen Gelenkfläche und macht etwa 31% aus.
Die meisten Autoren sind der Ansicht, dass diese Klassifizierungsmethode klinisch aufschlussreich ist. Zusammen mit dem Grad und der Richtung der Fraktur sowie dem Alter des Patienten kann sie einen wirksamen Behandlungsplan auswählen und die Prognose der Fraktur beurteilen Unter den Odontoidfrakturen vom Typ II wurden vom Autor einige Subtypen vorgeschlagen: Hadly et al. Schlugen eine Odontoidfraktur vom Typ IIA vor, definiert als: Odontoid-Basalfraktur mit einem großen freien Knochen unterhalb des Frakturendes, der inhärent ist Instabile Frakturen, Pederson und Kostuil schlagen Frakturen vom Typ IIB und IIC vor, Frakturen vom Typ IIB sind anderson- und DAlonzo-klassifiziert und Frakturen vom Typ II und Typ B vom Typ Althoff, wobei Frakturen vom Typ IIC als mindestens eine oder beide Seiten der Frakturlinie definiert sind Es befindet sich über dem Seitenband und entspricht einer von Althoff klassifizierten Typ-A-Fraktur.
Darüber hinaus gibt es eine spezielle Art von Odontoidfraktur: Osteophytenabtrennung, ein sekundäres Ossifikationszentrum an der Oberseite des Odontoids im Alter von etwa 2 Jahren, das nach 12 Jahren mit dem Hauptteil des Odontoidprozesses verschmolzen ist. Das Odontoid selbst beginnt im Alter von 4 Jahren mit dem Wirbelkörper zu verschmelzen, und der größte Teil der Fusion kann im Alter von 7 Jahren abgeschlossen werden. Daher ist die Odontoidfraktur vor dem Alter von 7 Jahren durch Osteophytenseparation gekennzeichnet.
Es gibt auch seltene Fälle von vertikalen Odontoidfrakturen: Bisher wurden in der englischen Literatur nur 2 Fälle gemeldet: 1 Fall wurde 1986 von Johuson gemeldet, und 1 Fall wurde 1991 von Bergenheim gemeldet und kann nicht wie oben klassifiziert werden. Klassifizierung.
Die Odontoidfrakturen sind offensichtlich an einer Vielzahl verschiedener Verletzungsmechanismen beteiligt: Althoff führte eine biomechanische Studie an den Proben der Halswirbelsäule durch und wandte die Dorsalflexion, die Überdehnung und die horizontale Scherung auf die atlantoaxialen Gelenke an, ohne Odontoidfrakturen zu verursachen. Er glaubt daher, dass die äußeren Kräfte in horizontaler Richtung hauptsächlich die Zerstörung der Bandstruktur verursachen, ohne den Odontoidbruch zu verursachen, und in weiteren experimentellen Untersuchungen sind die verschiedenen Arten von Belastungen, die den Odontoidbruch verursachen,: horizontale Scherung Schnitt + axiale Kompression, 45 Grad anteriorer oder posteriorer lateraler Aufprall mit der Sagittalebene, Seitenaufprall, daher ist die vorgeschlagene horizontale Scherung + axiale Kompression der Hauptmechanismus der Odontoidfraktur und der Seite Der quadratische Schlag ist die notwendige externe Kraft, um den Bruch des Odontoidtyps A (IIC-Typ) zu verursachen. Mouradian und Mitarbeiter stellten auch fest, dass die laterale Belastung den Odontoidbruch im Experiment verursachen kann. Doherty und Mitarbeiter berücksichtigten die laterale oder schräge laterale Belastung durch biomechanische Experimente. Pederson berichtet, dass die bei einigen Patienten beschriebenen Verletzungsmechanismen klinisch nicht identisch sind und zu Odontoidfrakturen vom Typ II und zu Überdehnungsgewalt führen Bei dem männlichen Patienten war der Frontalsack einer Gewalt von vorne nach hinten ausgesetzt, was zu einer Odontoidfraktur vom Typ IIc mit einer 20 mm posterioren Verschiebung der Fraktur führte.Der Verletzungsmechanismus dieses Patienten kann als Überdehnung durch den vorderen Bogen des Atlas angesehen werden. Die Übertragung auf den Odontoidus, die zu Brüchen, Verschiebungen und einem direkten heftigen Vektor führt, ist ein Vektor von vorne nach hinten, der vom Schädel auf den vorderen Bogen des Atlas übertragen und dann auf den Odontoidus übertragen wird, wodurch ein Maß an Scherwirkung entsteht.
Eine Odontoidfraktur kann auch bei einer Flexionsverletzung auftreten, was zu einer Vorwärtsverschiebung führt Bei diesem sichelartigen Mechanismus reicht ein vollständiges Querligament aus, um genügend Energie zu liefern, um eine Odontoidfraktur und eine Vorwärtsverschiebung zu verursachen. In der Kombination mehrerer Arten von Gewalt führt die Umkehrung des Vorhandenseins von Gewalt dazu, dass die Odontoiden zum Bruch neigen. Der Mechanismus hat die folgenden drei Punkte: (1) das Flankenband wurde beim Drehen maximal gestreckt; (2) beim Drehen Die Bänder und Muskeln sind unter Spannung, die kleinen Facettengelenke sind eng miteinander verbunden und die Beschädigung anderer Ebenen ist minimiert. (3) Die atlantoaxialen Gelenke machen 50% der Rotationstätigkeit des Halses aus und die Teile sind rotatorischer Gewalt ausgesetzt. Die Belastung ist auch die größte: Kurz gesagt, der Mechanismus der Odontoidfraktur ist kompliziert: Beugung, Streckung, laterale Beugung und Rotationsgewalt spielen eine Rolle. Bei einem Patienten wird häufig die Beziehung zwischen der Art der Fraktur, der Frakturverschiebung und der Schädigung von Kopf und Gesicht analysiert. Der Schadensmechanismus kann abgeleitet werden.
Verhütung
Prävention von Odontoidfrakturen
Die Krankheit wird hauptsächlich durch traumatische Faktoren, insbesondere gewalttätige Faktoren, verursacht. Daher ist die Verhinderung von Schäden im täglichen Leben der Schlüssel zur Vorbeugung dieser Krankheit.
Komplikation
Komplikationen bei Odontoidfrakturen Komplikationen
Unter den Komplikationen, die durch diese Krankheit verursacht werden, sind leichte Querschnittslähmungen und Neuralgien am häufigsten. Bei dem zehnten und zwölften Paar von Kranialnervenkrämpfen wurde von Knochenbrüchen berichtet. Je nach Standort kann es zu einem schweren Atemstillstand kommen, der bei älteren Menschen häufig vor Ort auftritt.
Die Rate der Nicht-Vereinigung von Odontoidfrakturen, die durch unbehandelte oder unsachgemäße Behandlung verursacht werden, beträgt 41,7% bis 72%, und es besteht die Möglichkeit einer atlantoaxialen Instabilität. Chronische Verletzungen, die schwere Tetraplegie, Atemstörungen und sogar den Tod verursachen.
Symptom
Symptome von Odontoidfrakturen Häufige Symptome: Hinterkopf- und Nackenschmerzen, Querschnittslähmung, Nackensteifheit, Neuralgie
Die okzipitalen und posterioren Nackenschmerzen sind das häufigste klinische Symptom und es treten häufig Strahlenschmerzen im Bereich des N. occipitalis auf. Die Nackensteifheit ist eine erzwungene Position. Das typische Zeichen ist, dass der Patient den Kopf von Hand stützt, um die Schmerzen zu lindern. Klinisch ungewöhnlich, 15% bis 33% der Patienten haben neurologische Symptome und Körperteile, von denen leichte Querschnittslähmung und Neuralgie am häufigsten sind, es gab Odontoidfrakturen mit zehnten und zwölften Paaren von Kranialnervenkrämpfen Berichten zufolge hängt die Schwere der Symptome vom Grad und Ort der Frakturverschiebung des Rückenmarks ab. Es kann zu einem schweren Atemstillstand kommen, der bei älteren Menschen häufiger vorkommt und häufig an Ort und Stelle stirbt.
Die klinischen Manifestationen odontoider alter Frakturen sind relativ verdeckt, da die Vorgeschichte eines Traumas manchmal nicht offensichtlich ist: Crockard et al. Berichteten von einer Gruppe von 16 Patienten mit alten odontoiden Frakturen und 3 Patienten hatten die Vorgeschichte eines Nackentraumas vergessen. Bei den anderen Patienten wurde eine neue Diagnose gestellt. Die Einschätzung des Arztes über die Bedeutung seines Traumas ist zu gering, um die Diagnose zu verfehlen.
Untersuchen
Untersuchung der Odontoidfraktur
Die Untersuchung dieser Krankheit ist hauptsächlich eine bildgebende Untersuchung:
(1) Röntgenuntersuchung
Bei Patienten mit Verdacht auf Diagnose ist eine gewöhnliche Röntgenuntersuchung die erste Wahl, einschließlich Halswirbel, offener Position und lateraler Streckung, Beugung, aber wegen des oft steifen oder sogar erzwungenen Halses des Patienten Standard, klar Röntgenfilme sind manchmal nur schwer auf einmal zu bekommen, es gibt keine eindeutigen anatomischen Verhältnisse oder eindeutigen Frakturzeichen bei der anfänglichen Röntgenuntersuchung.Wenn weiterhin klinische Zweifel bestehen, sollten die beiden offenen Tabletten und die beiden lateralen Okzipitalhalsschnitte als Routine angesehen werden. Überprüfen Sie, um die Diagnose zu bestätigen.
Aufgrund der übermäßigen Überlappung von Hals- und Hinterhauptknochen führt die normale Röntgenuntersuchung jedoch gelegentlich zu einem negativen Ergebnis, wenn die Odontoidfraktur nicht mit einer Verschiebung einhergeht, weshalb in den folgenden Fällen eine sagittale und koronale tomographische Schicht erforderlich ist. :
(1) Klinisch vermutete Odontoidfraktur, aber normaler Röntgenfilm negativ;
(2) Die gewöhnliche Röntgenuntersuchung weist auf verdächtige Frakturzeichen hin, was die häufigste Indikation ist.
(3) Definitive odontoide Frakturen, aber Verdacht auf angrenzende Begleitfrakturen.
Röntgenfilme zeigen Odontoidfrakturen hauptsächlich aufgrund von Knochenbrüchen, Verschiebungen und Angulationen. Die zuverlässigste Indikation ist die Verschiebung. Manchmal ist die laterale Flanke des Ostiums das einzige Zeichen, eine hohe Qualität Laterale Röntgenaufnahmen sind für die Diagnose von Odontoidfrakturen erforderlich, da Odontoidfrakturen häufig mit einer Verschiebung und Angulation von vorne und hinten einhergehen und Informationen zur Verschiebungsrichtung für die Behandlung hilfreich sind, gelegentlich aber auch anatomische Odontoidfrakturen Im Falle einer Rückwärtsneigung sollte eine Fehldiagnose als Fraktur vermieden werden.Der Wert indirekter Anzeichen wie Schatten des Weichteilgewebes vor dem Wirbel kann auf den Ort der Verletzung begrenzt sein, und manchmal ist das Weichteilgewebe des vorderen Wirbels normal, insbesondere wenn es unmittelbar nach der Verletzung untersucht wird. Manchmal kann die Fraktur des Kopfes und des Gesichts auch eine Schwellung des Weichteilgewebes des Wirbelkörpers verursachen.
(2) CT-Untersuchung
Die CT-Untersuchung kann die Fraktur und Verschiebung deutlich zeigen, insbesondere wenn die erzwungene Position des Patienten zu einer Unklarheit der anatomischen Struktur des gewöhnlichen Röntgenfilms führt.
(3) MRT-Untersuchung
Die MRT kann die durch Frakturverlagerung verursachte Kompression des Rückenmarks und das Ausmaß der Rückenmarksverletzung sowie die angrenzende Weichteilverletzung eindeutig nachweisen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Odontoidfrakturen
Diagnose
Eine detaillierte und genaue Anamnese und körperliche Untersuchung ermöglichen es Ärzten häufig, die Möglichkeit solcher Verletzungen zu prüfen. Motorradunfälle stellen eine häufige Ursache für Odontoidfrakturen bei jungen Menschen dar. Die häufigste Ursache für diese Verletzungen bei älteren Menschen ist einfach. Der Sturz, die Odontoidfraktur mit posteriorer Dislokation ist schwerwiegender als die anteriore Dislokation, und die Wahrscheinlichkeit von neurologischen Symptomen ist höher, was bei älteren Menschen häufiger vorkommt.
Die Röntgenuntersuchung stellt die Hauptgrundlage und das Mittel zur Diagnose einer Odontoidfraktur dar. Bei Verdacht auf eine Odontoidfraktur sollte diese wiederholt und eine tomografische Schicht- oder CT-Untersuchung durchgeführt werden. Der Vorsprung und das Rückenmark machen jeweils 1/3 des Sagittaldurchmessers des Wirbelkanals aus, und das verbleibende 1/3 stellt die Pufferlücke dar. Der Abstand zwischen dem hinteren Rand des vorderen Atlasbogens und dem Odontoid (AO-Abstand) beträgt 2 mm bis 3 mm. Kinder sind etwas größer (3 mm bis 4 mm). Bei Überschreitung dieses Bereichs sollten Odontoidfrakturen und / oder Bandstrukturen berücksichtigt werden. Die Zahnfortsätze am offenen Teil sind auf beiden Seiten asymmetrisch. Die Beschädigung sollte in diesem Bereich vermutet werden. Durchsichtige Öffnung Das Röntgenbild kann Odontoidfrakturen und Frakturtypen zeigen Die seitlichen Röntgenbilder können die Art der Fraktur und die Verlagerung der anterioren oder posterioren sowie der atlantoaxialen Dislokation zeigen.
Die Diagnose einer Odontoidfraktur sollte die folgenden fünf Punkte umfassen:
(1) die Art der Odontoidfraktur;
(2) ob es Verschiebung und Richtung gibt;
(3) ob es eine Nervenschädigung gibt;
(4) Gibt es eine benachbarte Knochen- und Weichteilschädigung im Knochenmark?
(5) Gibt es Schäden an anderen Körperteilen?
Differentialdiagnose
Die Diagnose dieser Krankheit muss von der transversalen Bandruptur des Atlas, dem transversalen Bandriss und der atlantoaxialen posterioren Dislokation unterschieden werden.
Wenn das Querligament gebrochen ist, der AO-Abstand mehr als 5 mm beträgt, der Odontoid-Prozess abgeschlossen ist und das Querligament sichtbar ist, wenn das Querligament abgetragen ist, und der unregelmäßige Knochen zwischen den lateralen Wirbelwirbelblöcken zu sehen ist. Und freie Knochenmasse, posteriore atlantoaxiale Dislokation auf dem lateralen Röntgenbild zeigt, dass der vordere Bogen und die Odontoidposition umgekehrt sind, manchmal gibt es kleine Frakturfragmente vor dem Odontoid oder an der Spitze, zusätzlich zum Vorhandensein oder Fehlen des Hinterkopfhalses Fehlbildungen, wie das atlanto-occipital Kissen, flache Schädelbasis.
