diffuses bösartiges Mesotheliom
Einführung
Einführung in das diffuse maligne Mesotheliom Das Pleuramesotheliom hat eine Prognose für ein gutartiges fibröses Mesotheliom und ein diffuses malignes Pleuramesotheliom, die als schlechteste Prognose für die Brust angesehen werden. Alle Arten von Asbestfasern hängen fast mit der Pathogenese des Mesothelioms zusammen, aber das Risiko autarker Fasern ist nicht dasselbe: Am gefährlichsten ist die Exposition gegenüber Blaustein, am ungefährlichsten ist die Exposition gegenüber Asbest, die erste Exposition gegenüber Asbest. Die Inkubationszeit der Krankheit beträgt im Allgemeinen 20 bis 40 Jahre, und die Inzidenz von Mesotheliomen ist direkt proportional zu der Zeit und dem Schweregrad der Asbestexposition. Die Erhöhung des Gehalts an Erionit in der Atmosphäre, Menschen, die dieses Pulver aus Silikat-Zeolith inhaliert haben, können auch Mesotheliom verursachen, es gibt auch Berichte über Fälle von Pleuramesotheliom nach Strahlenexposition, von Strahlenexposition bis zum Zeitpunkt des Auffindens von Pleuramesotheliom Durchschnittlich 16 Jahre lang können Nitrosamine, Glasfaser, Blausäure, Strontiumoxid, Strontium und andere Lungenerkrankungen (wie Tuberkulose und Chemikalien sowie Lungenentzündung durch Lipidaspiration) zu Pleuramesothel führen Tumor. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0025% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Sepsis, Pleuraerguss, Perikarderguss, Aszites
Erreger
Die Ursache des diffusen malignen Mesothelioms
Ursache:
Alle Arten von Asbestfasern hängen fast mit der Pathogenese des Mesothelioms zusammen, aber das Risiko autarker Fasern ist nicht dasselbe: Am gefährlichsten ist die Exposition gegenüber Blaustein, am ungefährlichsten ist die Exposition gegenüber Asbest, die erste Exposition gegenüber Asbest. Die Inkubationszeit der Krankheit beträgt im Allgemeinen 20 bis 40 Jahre, und die Inzidenz von Mesotheliomen ist direkt proportional zu der Zeit und dem Schweregrad der Asbestexposition.
Die Erhöhung des Gehalts an Erionit in der Atmosphäre, Menschen, die dieses Pulver aus Silikat-Zeolith inhaliert haben, können auch Mesotheliom verursachen, es gibt auch Berichte über Fälle von Pleuramesotheliom nach Strahlenexposition, von Strahlenexposition bis zum Zeitpunkt des Auffindens von Pleuramesotheliom Durchschnittlich 16 Jahre lang können Nitrosamine, Glasfaser, Blausäure, Strontiumoxid, Strontium und andere Lungenerkrankungen (wie Tuberkulose und Chemikalien sowie Lungenentzündung durch Lipidaspiration) zu Pleuramesothel führen Tumor.
Verhütung
Diffuse maligne Mesotheliomprävention
Die Prognose für diese Krankheit ist äußerst schlecht, es gibt keine wirksame Behandlung: Die durchschnittliche Überlebenszeit von Asbestarbeitern vom Auftreten des bösartigen Pleuramesothelioms bis zum Tod beträgt nur 11,4 Monate. Die meisten Patienten sterben innerhalb eines Jahres. Der nächste Schritt sollte mehr sein Integrieren Sie verschiedene Behandlungen wissenschaftlich und entwickeln Sie neue Technologien, um wirksamere Medikamente und Diagnosemethoden zu finden, die frühzeitig behandelt werden können.
Komplikation
Diffuse maligne Mesotheliom-Komplikationen Komplikationen Sepsis Pleuraerguss Perikarderguss Aszites
(1) Pleuraadhäsionen
Die Pleuraanhaftung stellt die häufigste Komplikation dieser Erkrankung dar. Sie tritt kurz nach dem Absaugen des Pleuraergusses des Patienten auf. Die Pleuraanhaftung wird durch chemische Injektion in die Pleurahöhle verursacht. Die meisten Patienten haben einen kontrollierten Pleuraerguss, wenn also die Pleurodese versagt oder versagt Bei Patienten mit diagnostischer Thorakotomie sollte ein Pleurastreifen erwogen werden.
(2) Infektion
Die Infektion stellt die häufigste Komplikation der Tumor-Chemotherapie dar. Sie ist durch eine rasche Entwicklung der Krankheit gekennzeichnet. Sobald die Infektion auftritt, kann sie leicht zu einer Sepsis werden. Da die Infektion häufig auftritt, nachdem die Leukopenie nach der Chemotherapie abfällt, ist das Ansprechen der Chemotherapie nicht vollständig wiederhergestellt, manchmal die Grunderkrankung. Die Symptome sind noch schwerwiegender als die allgemeine Sepsis. Diese klinischen Merkmale stellen eine Schwierigkeit bei der Diagnose dar. Zu diesem Zeitpunkt ist es nicht erforderlich, auf die Testergebnisse zu warten, und die Behandlung kann begonnen werden. Breitbandantibiotika sollten verwendet werden und die Dosierung sollte ausreichend sein, die Behandlungsdauer sollte jedoch nicht zu lang sein. Sulfonamide oder Chloramphenicol sollten während der Behandlung auf Mischinfektionen oder Doppelinfektionen achten.
(3) bösartiger Körperhöhlenerguss
Obwohl ein maligner Körperhöhlenerguss das erste Symptom einer malignen Erkrankung sein kann, handelt es sich bei dem malignen Erguss bei den meisten Patienten um eine Komplikation, die durch einen Tumor oder Metastasen verursacht wird, die sich hauptsächlich in Pleuraerguss, Aszites und perikardialem Erguss und maligner Körperhöhle manifestieren. Flüssigkeit kann zunächst nur geringe Auswirkungen auf die Lebensqualität haben, aber wenn der Fortschritt zu einer Verschlechterung der Krankheit und des Todes führen kann, sollten rechtzeitig Maßnahmen ergriffen werden, um umgehend eine palliative Behandlung zu erhalten.Das diffuse peritoneale maligne Mesotheliom ist leicht mit malignem Aszites zu komplizieren.
Symptom
Diffuse maligne Mesotheliomsymptome Häufige Symptome Schmerzen in der Brust Kurzatmigkeit Brustwandkollaps Pleuraerguss Knochenmetastasierung Blutiger Pleuraerguss Erweiterung der Pleura-Verdickung
(1) pathologische Diagnose
Die pathologische Diagnose des malignen Pleuramesothelioms ist weiterhin umstritten: Obwohl das maligne Mesotheliom zusammen mit dem Weichteilsarkom klassifiziert wird, sind es nur 20% des histologisch reinen Sarkoms, 33% bis 50% des malignen Pleuramesothelioms. Akademisch ist es epithelial oder tubulär und papillär, während die anderen 30% eine Mischung aus Epithel und Sarkom sind.Die meisten Pathologen glauben, dass nur Patienten mit Sarkom oder Mischgewebe als malignes Pleuramesotheliom mit spezieller Färbung und Elektronik diagnostiziert werden können. Mikroskopische Untersuchungsdaten, erfahrene Pathologen sind auch bereit, malignes Pleuramesotheliom bei Patienten mit epithelialem Typ zu diagnostizieren.
Im Frühstadium des malignen Mesothelioms befinden sich viele weiße oder graue Partikel und Knötchen oder dünne Platten auf der normalen oder undurchsichtigen viszeralen oder parietalen Pleura. Mit der Entwicklung des Tumors wird die Pleuraoberfläche immer dicker. Knötchen, Tumorknötchen erstrecken sich bis zum Quadrat, durchgehend zu einem Stück, verkapseln die Lunge, um das Sputum immer kleiner zu machen und die betroffene Seite der Brustwand kollabieren zu lassen. Im fortgeschrittenen Stadium kann der Tumor das Zwerchfell, den Interkostalmuskel, die Mediastinalstruktur, das Perikard und die Kontralaterale betreffen In der Pleura haben 50% der Autopsiepatienten blutbedingte Metastasen gefunden, die jedoch in der Klinik selten erwähnt werden.
Es gibt zwei Arten der pathologischen Anatomie des malignen Mesothelioms: 1 einzelnes fibröses Pleuramesotheliom, das aus der viszeralen Pleura wächst, flach oder fleischig. Die klinischen Symptome, die durch den Tumor verursacht werden, beruhen auf deren Ausdehnung und Entwicklung, wobei die intrathorakale Struktur zusammengedrückt wird, um das Mesotheliom zu bewegen Position, wenn es früh diagnostiziert werden kann, kann chirurgisch behandelt werden.
2 weit verbreitetes Mesotheliom, diese Art der Invasion des Lungenlappens, Infiltration des Zwerchfells, Interkostalmuskel, kann das Perikard und große Blutgefäße durch die mediastinale Pleura beeinflussen.
Mikroskopische Befunde des malignen Mesothelioms weisen die Merkmale auf, dass in einem einzelnen Tumorknoten oder einem Tumorknoten mit dem gleichen Erscheinungsbild für das bloße Auge verschiedene Gewebekomponenten vorhanden sind. Die histopathologische Klassifikation des malignen Ekdysoms ist epithelial. B. vom Fasertyp (interstitiell) und Mischtyp, hat das Epithel von Epitheltumorzellen verschiedene Strukturen, wie z. B. papilläre, tubuläre, papilläre, bandierte und polygonale Epithelzellen, die viele lang sind Schlanke, oberflächlich verzweigte Mikrovilli, desmosomale, gebündelte elastische Filamente und interzelluläre Räume, faserige Zellen ähneln Spindeln, passen sich gleichermaßen an eiförmige oder schlanke Kerne an, gut entwickelte, gemischte Nukleolen Der Typ hat sowohl epitheliale als auch fibröse Strukturen: Bei der Entnahme einer Biopsie aus einer Tumormasse gilt: Je mehr Proben aus verschiedenen Teilen entnommen werden, desto mehr wird gemischt.
(2) klinische Symptome
Patienten mit bösartigem Pleuramesotheliom sind häufiger Männer als Frauen (2: 1), die meisten Patienten zwischen 40 und 70 Jahren, das Durchschnittsalter ausländischer Patienten liegt bei 60 Jahren, China ist erst 45,2 Jahre alt, die ersten Symptome sind Brustschmerzen, Husten und Atemnot sind die häufigsten. Ungefähr 10,2% der Patienten hatten Fieber und Schwitzen, und 3,2% der Patienten hatten Gelenkschmerzen als Hauptsymptom. Aufgrund des Zwerchfellbefalls können Brustschmerzen auf den Oberbauch und die betroffene Schulter übertragen werden. Ungefähr 50% bis 60% der Patienten haben eine große Menge an Pleuraerguss mit schwerer Atemnot. Unter ihnen macht der blutige Pleuraerguss 3/4 aus. Patienten ohne großen Pleuraerguss haben starke Brustschmerzen und häufigen Gewichtsverlust. Einige Patienten haben eine periodische Hypoglykämie und eine hypertrophe pulmonale Osteoarthrose, aber diese Indikationen treten häufiger bei gutartigen Mesotheliomen auf.
Epitheliale und gemischte Pleuramesotheliome gehen häufig mit einem starken Pleuraerguss einher, während der fibröse Typ in der Regel nur einen geringen oder keinen Pleuraerguss aufweist. Es gibt viele Fernmetastasen und Knochenmetastasen.
Radiologische Indikationen: häufige Röntgenaufnahmen des Brustkorbs fanden einen Pleuraerguss, der häufig 50% der Brusthöhle ausmachte. Die ipsilaterale Lunge ist mit Tumorgewebe umwickelt. Das Mediastinum wanderte zur Tumorseite. Die betroffene Seite der Brusthöhle wurde zu einer kleinen Erkrankung. Röntgenaufnahme des Brustkorbs Ohne mediale Längserweiterung vergrößert Perikardexsudat den Herzschatten und zeigt Weichgewebeschatten und Rippenzerstörung.
Die Pleurakrankheit auf konventionellen Röntgenaufnahmen des Brustkorbs kann durch Pleuraerguss maskiert werden.Für Patienten mit Verdacht auf maligne Pleura-Stroma-Tumoren ist die CT am nützlichsten.Die CT kann eine Pleura-Verdickung mit unregelmäßigem Innenrand des Knotens zeigen. Das maligne Pleuramesotheliom unterscheidet sich von anderen Pleuraverdickungsläsionen: Aufgrund des fibrösen Gewebes und des Tumorgewebes sowie des Pleuraergusses sind die hauptsächlichen interpulmonalen Fissuren signifikant verdickt. Bei einer Tumorinvasion können interpulmonale Fissuren knotig sein. Normalerweise kann die Computertomographie den Grad der Lungenknötchen und das Ausmaß, in dem die Lungen durch die Tumorkapseln geschrumpft werden, sowie den Kollaps der Brustwand feststellen.
Pleuraerguss: Mesotheliom in Kombination mit Pleuraerguss ist Exsudat, 50% ist blutige Serumflüssigkeit, bei großem Tumorvolumen kann der Blutzucker und der pH-Wert bei Pleuraerguss aufgrund einer großen Menge transparenter Säure (> 0,8 mg / ml) verringert sein Der Pleuraerguss ist dicker. Der Pleuraerguss enthält im Allgemeinen normale Mesothelzellen, differenzierte oder undifferenzierte maligne Mesothelzellen und unterschiedliche Mengen an Lymphozyten und mehrkernigen weißen Blutkörperchen. Die zytologische Untersuchung des Pleuraergusses kann bei der Diagnose hilfreich sein.
Untersuchen
Diffuses malignes Mesotheliom
1, Brust CT kann die Diagnose bestimmen, Brust CT kann Pleurakalzifikation oder Knochenstrukturschäden bestimmen, wenn der Tumor das Zwerchfell und die Brustwand eindringt, ist die Magnetresonanztomographie besser als CT.
2, Pleuraerguss-Abstrich, Brust-Pleura-Biopsie und Pleuraerguss-Zellblock kann eine maligne Diagnose stellen, kann aber nicht Pleura-metastasiertes Adenokarzinom und malignes Mesothel identifizieren.
3. Die periodische Säure-Schiff-Färbung (PAS) ist die einzige zuverlässige histochemische Methode zur Unterscheidung des malignen Pleuramesothelioms vom Adenokarzinom. Obwohl die Merkmale verschiedener metastatischer Adenokarzinome unterschiedlich sind, treten sie nach dem Amylaseverdau auf. Stark positive Vakuolen können eher als Adenokarzinom als als malignes Pleuramesotheliom diagnostiziert werden.
4, die Immunperoxidase-Technologie ist die Verwendung von Antikörpern gegen Keratin und karzinoembryonales Antigen (CEA), diese Methode ist auch wirksam bei der Unterscheidung von malignen Pleuramesotheliomen bei metastasierendem Adenokarzinom, immunsuppressivem Enzym gegen karzinoembryonales Antigen Färbende, maligne Pleuramesotheliom-Färbungen sind im Allgemeinen hell oder nicht gefärbt, im Gegenteil, Adenokarzinom-Färbungen sind mäßig und sehr konzentriert. Außerdem haben Studien zur Immunperoxidase auf Keratin gezeigt, dass Mesotheliome und Adenokarzinome offensichtlich sind Es wurde festgestellt, dass Unterschiede, 8 Marker zur Identifizierung verwendet werden: Tumor mit Glykoprotein 72 (B72.3), Leu-Mi, Vimentin, Thrombomodulin, Mucin-Komponente, Krebsantigen positiv für Adenokarzinom mit 100% iger Spezifität Und Empfindlichkeit: Da der karzinoembryonale Antigentest häufig falsch negative Werte aufweist, sollten am besten zwei Tumormarker verwendet werden, in der Regel CEA und B72.3, z. B. positiv für Adenokarzinome mit 100% iger Spezifität und 88% iger Empfindlichkeit Wenn beide negativ sind, 100% Spezifität und 97% Sensitivität für Mesotheliom.
5, Elektronenmikroskopie zur Identifizierung von malignen Pleuramesotheliomen und pleuralen metastasierten Adenokarzinomen sind ebenfalls nützlich.
6, Routine-Labortests: Thrombozytopenie kann in der Pathogenese gefunden werden, Thrombozyten bis zu 1000 × 109 / L, Serum-Karzinoembryonen-Antigen bei einigen Patienten erhöht, Serum-Immunelektrophorese IgG, IgA oder IgM erhöht, Die Ursache des Serums ist nicht normal, fötales Serumprotein ist im Allgemeinen normal.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des diffusen malignen Mesothelioms
Patienten mit dieser Krankheit haben einen exsudativen Pleuraerguss. Insbesondere Patienten mit Asbestexposition in der Vorgeschichte sollten die Diagnose eines malignen Pleuramesothelioms in Betracht ziehen. Die Brust-CT kann die Diagnose stellen. Die Brust-CT kann feststellen, ob die Pleura verkalkt oder die Knochenstruktur geschädigt ist Wenn der Tumor in das Zwerchfell und die Brustwand eindringt, ist die Magnetresonanztomographie besser als die Computertomographie (CT) .Obwohl Pleuraabstrich, Brustpleurabiopsie und Pleuraerguss eine maligne Diagnose stellen können, können Pleura-metastasiertes Adenokarzinom und malignes Mesothel nicht identifiziert werden. .
Die Elektronenmikroskopie eignet sich auch zur Diagnose des malignen Pleuramesothelioms und des pleuralen metastasierenden Adenokarzinoms. Das maligne Pleuramesotheliom unterscheidet sich von Lungen-, Brust- und oberem Magen-Darm-Krebs. Die Oberfläche des Adenokarzinoms ist fein und lang. Seidenreiche Zweige, kleine Wurzeln und Blätter ohne Mikrovilli, metastatisches Adenokarzinom aus Eierstock und Endometrium mit intrinsischer Gewebeverformung, einschließlich reichlich vorhandener Muzintröpfchen, großer Zilien und dichter Kernpartikel Diese Veränderungen treten bei stromalen Tumoren nicht auf, und die Zotten des Adenokarzinoms sind kurz und dick.
