Gallenmotorische Dysfunktion
Einführung
Einführung in die Gallenfunktionsstörung Die Funktionsstörung der Gallenwege (biliarytractdyskinesissyndrome) umfasst eine Funktionsstörung der Gallenwege (Dysinesis), einen abnormalen Gallentonus (Dystonie, abnormalen Gallenmuskeltonus) und eine Gallenataxie (Ataxie). ). Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Durchfall, Bauchschmerzen
Erreger
Ursachen der Fehlfunktion der Gallenmotilität
(1) Krankheitsursachen
1. Verbesserung der Gallenblasenmotorik Diese Funktionsstörungen sind im Allgemeinen mit allergischen Reaktionen auf die Gallenblase oder die Gallenblasenentzündung verbunden.
(1) Überfunktion des Gallenblasenmotors: normale Gallenblasenspannung, aber hyperaktive Bewegung der Fettmahlzeit, so dass die Gallenblasenentleerung 15 Minuten nach der Mahlzeit beschleunigt wird, die meiste Entleerung.
(2) Die Spannung der Gallenblase ist zu hoch: Die Muskelspannung der Gallenblase ist zu hoch, aber die Entleerungszeit wird nicht beeinflusst. Sie kann normal sein, beschleunigen oder verzögern.
2. Die Funktion des Gallenblasenmotors ist reduziert
(1) Abnahme der Gallenblasenmotorik: Normale Gallenblasenspannung, aber postprandiale Kontraktion ist geschwächt und Entleerung ist langsam.
(2) verminderte Gallenblasenspannung und verminderte motorische Funktion: Wenn das Fasten, die Gallenblasenspannung verringert wird, das Volumen erhöht wird und die Entleerung nach den Mahlzeiten langsam ist.
3. Oddi Schließmuskeldysfunktion
(1) Oddi-Schließmuskelspannung ist zu niedrig: Die Gallenblasenfüllung ist schlecht, wenn eine Gallenblasenangiographie durchgeführt wird.
(2) Oddi-Schließmuskel-Spasmus: Meist aufgrund mentaler Faktoren, kann aber auch sekundär zu Läsionen in angrenzenden Organen sein, wie Papillitis, Duodenitis, Ulcus bulbaerus, Zwölffingerdarmparasiten wie Giardia. Nematodeninfektionen usw.
(zwei) Pathogenese
Gallensystem (32%):
Grundlagen der Bewegung des Gallensystems Die anatomische Struktur des intrahepatischen und extrahepatischen Gallensystems ist wie folgt: Gallengang Sechskantrohr interlobulärer Gallengang Lebergang Lebergang Gallenblase Zäpfchenschlauch choledochaler Pankreasgang Duodenum, Akzeptanz des Gallensystems Die von der Leber abgesonderte Galle fungiert als Speicher, Konzentrations- und Transportmittel und reguliert die Geschwindigkeit, mit der die Galle in den oberen Dünndarm gelangt.Dieser Prozess kann von vielen Faktoren innerhalb und außerhalb des Körpers beeinflusst werden und Funktionsstörungen des Gallensystems verursachen.
Oddi-Schließmuskel (20%):
Der Oddi-Schließmuskel besteht aus drei Teilen, nämlich dem gemeinsamen Gallengang-Schließmuskel, dem Pankreas-Bewegungs-Schließmuskel und dem Ampullen-Schließmuskel. Der Ampullen-Schließmuskel ist der Ringmuskel, die anderen beiden Teile haben sowohl den Ringmuskel als auch den Schrägmuskel, und der Glattmuskel der Gallenblase ist in den inneren Längs- und den äußeren Ring unterteilt. Zwei Schichten: Der Ductus hepaticus communis und der Ductus cysticus haben ebenfalls glatte Muskeln, aber viel weniger als der Ductus galle und die Gallenblase, ihre Rolle beim Gallenfluss ist nicht konsistent, der Ductus pancreaticus bildet eine Gallen- und Bauchspeicheldrüse in der Submukosa Durch die Nippelöffnung im absteigenden Zwölffingerdarmsegment treffen einige Menschen nicht auf den Pankreasgang und den gemeinsamen Gallengang, sondern öffnen sich im Zwölffingerdarm.
Gallenfluss im extrahepatischen Gallentrakt (13%):
Der Gallenfluss der extrahepatischen Gallenwege entspricht dem Prinzip der Strömungsmechanik: Der Druck ist gleich der Strömungsgeschwindigkeit multipliziert mit dem Widerstand, daher steigt der Widerstand bei relativ festem Druck an und die Strömungsgeschwindigkeit verlangsamt sich. Der Widerstand im Gallensystem hängt weitgehend mit der Spannung des Oddi-Schließmuskels zusammen. Der Schließmuskeldruck übersteigt 10 bis 30 mmHg des Gallentrakts. Bei einer Kontraktion von 2 bis 8 mal / min kann der Druck 100 mmHg erreichen. Einige der oben genannten Strukturen des distalen Gallensystems erzeugen einen bestimmten Druck und bestimmen den Gallenfluss vom Gallengang in den Zwölffingerdarm oder die Gallenblase oder Temporär im Gallentrakt gelagerte Steine und deren Schäden sowie sonstige Schäden können ebenfalls die Galle in die Gallenblase befallen.
2. Faktoren, die die motorische Funktion des Gallensystems beeinflussen Die Bewegung des Gallensystems wird durch verschiedene Faktoren im und außerhalb des Körpers beeinflusst. Unter normalen Umständen kann der Gallenfluss im extrahepatischen Gallentrakt durch einige der folgenden internen Faktoren beeinflusst werden:
(1) Druck der Lebergallensekretion, Druck im Gallengang.
(2) Die Menge der Lebergalle.
(3) Grad des Gallenverschlusses.
(4) Elastizität der Gallenblasenwand, Muskelspannung und Kontraktionsfunktion der Gallenblase.
(5) Gallenblasenkonzentrationsfunktion, Gallenviskosität.
(6) Spannung und Reaktivität des Gallengangsschließmuskels.
(7) Spannung und Bewegung der Zwölffingerdarmwand.
(8) Verschluss der Zwölffingerdarmpapille.
(9) Auswirkungen der Peristaltik des Verdauungstrakts und anderer Teile des Verdauungstrakts auf das Gallensystem.
(10) Freisetzungsmenge von Cholecystokinin, Transporteffizienz und Inaktivierungsrate und dergleichen.
Unter den oben genannten komplexen und miteinander verbundenen Faktoren sind einige Faktoren besonders wichtig, darunter:
1 Gallensekretdruck und Oddi-Schließmuskelresistenz sind wichtige Faktoren für die Bestimmung der Gallenfunktion.
2 Die Gallenblase reguliert den Druck im extrahepatischen Gallentrakt, und ihre Form und ihr Volumen ändern sich mit dem Druck im Gallengangsbaum.
3 Die Gallenblase nimmt dünne Galle auf und tritt langsam in sie ein. Sie konzentriert sich und speichert sie.
4 Nachdem die normale Gallenblase durch eine fette Mahlzeit stimuliert wurde, kann die konzentrierte Galle innerhalb von 15 Minuten zur Hälfte ausgeschieden werden.
5 Nach dem sanften und kontinuierlichen Zusammendrücken des Gallenblasenbereichs kann die Gallenblase entleert werden.
6 Nach dem Entfernen der funktionellen Gallenblase kann sich der Gallengang bis zu einem gewissen Grad ausdehnen.
Die Amplitude, Dauer und Frequenz der Peristaltik des Gastrointestinaltrakts hängen ebenfalls eng mit dem Grunddruck des Gallengangs und dem Gallenfluss zusammen. Sobald jedoch der peristaltische Impuls einen bestimmten Wert überschreitet, kann die Frequenzerhöhung oder -dauer den Gallenfluss nicht oder sogar nicht fördern Kann es langsamer machen.
Viele Hormone und Peptide wirken auf den Oddi-Schließmuskel. Der Effekt von Cholecystokinin auf den Schließmuskel ist weitreichend. Es kann zu einer Kontraktion der Gallenblase führen, die Spannung und die Kontraktionsamplitude des Oddi-Schließmuskels einschließlich des Pankreas-Schließmuskels verringern und das Sekretin hat keine Wirkung auf den Gallenmuskel. Es hat offensichtliche Wirkungen, aber es hat eine hemmende Wirkung auf den Pankreas-Schließmuskel, während der Gallen-Schließmuskel nur bei der Medikamentendosis eine hemmende Wirkung ausübt. Außerdem haben die in Tierversuchen untersuchten Hormone und Peptide Gastrin, Pentagastrin, Histamin und Prostaglandin E1, Histamin und Prostaglandin E1 verringern alle die kontraktile Lebensfähigkeit von Schließmuskeln. Prostaglandin E2, Motilin und Bombesin haben ähnliche Wirkungen. Serotonin und Endorphin unterscheiden sich in verschiedenen Teilen des Oddi-Schließmuskels. Die Rolle.
Die Untersuchung der Wirkungen einiger Arzneimittel auf Schließmuskeln, Butylanisodamin, kann die kontraktile Aktivität von Schließmuskeln blockieren und den Basaldruck senken, sublinguales Nitroglycerin kann den Basaldruck und die Kontraktionsamplitude von Schließmuskeln verringern, aber nicht die Häufigkeit verringern, Morphium erhöht beide Kontraktionen Die Frequenz erhöht auch den Basaldruck, Pentazocin (Analgetikum neu) erhöht nur den Basaldruck, während Buprenorphin (Buprenorphin) keinen Einfluss auf den Schließmuskel hat, Pethidin verringert die Häufigkeit der Kontraktion; Die Nitrataktivität hat keine Auswirkung: Bei Oddi-Sphinkter-Dyskinesie kann Nifedipin (Herzschmerzen) die verschiedenen Aktivitäten des Sphinkters verringern, bei normalen Menschen jedoch nicht. Die Perfusion von Ethanol in den lokalen Gallenwegen kann den Basisdruck signifikant erhöhen, Ethanol jedoch Die Auswirkungen des Eintritts in den Körper über den Magen und den intravenösen Weg sind unterschiedlich und die obigen Ergebnisse und die Auswirkungen anderer Medikamente.
Verhütung
Vorbeugung von Gallenmotilitätsstörungen
Behandlung und Vorbeugung verwandter Krankheiten, die zu Gallenfunktionsstörungen führen.
Komplikation
Komplikation der Gallenfunktionsstörung Komplikationen, Durchfall, Bauchschmerzen
Die Krankheit kann Komplikationen wie Durchfall und Bauchschmerzen haben.
Symptom
Symptome einer Funktionsstörung der Gallenwege Häufige Symptome Gelbsucht Anorexie Übelkeit Appetitlosigkeit Appetitverlust Blähungen Gliedmaßen Kälte Gliedmaßen Gallenblase Wandfibrose Kontraktile Funktionsstörung der Gallenblase
Die Krankheit ist häufiger bei Frauen, die klinischen Manifestationen sind sehr ähnlich wie bei Gallensteinen, hauptsächlich bei Bauchschmerzen, paroxysmalen Krämpfen im Oberbauch oder im rechten Oberbauch. Einige Patienten können von Übelkeit begleitet sein, Erbrechen, kann durch fettiges Essen hervorgerufen werden, das oft andauert 2 ~ 3h, die Symptome werden nach dem krampflösenden Medikament gelindert.
1. Das Kernsymptom einer schmerzhaften Gallenwegserkrankung sind Schmerzen.Die Schmerzen können durch den erweiterten Gallengang verursacht werden, aber die Schmerzen befinden sich häufig im Oberbauch und in der rechten Rippe.Es können sich auch im unteren Brustbein, in der interskapulären Region oder sogar unter dem Rücken befinden.Schmerzen und Ernährung. Dies ist irrelevant, kann aber auch nach einer Mahlzeit auftreten.Der Schmerz kann auch durch Oddis Sphinkterspasmus verursacht werden.Die Art und der Ort ähneln denen einer Gallenkolik, aber die Angriffszeit ist kurz, nur wenige Minuten bis eine halbe Stunde, und die Anzahl der Episoden beträgt mehr als einen Tag. Mehrere Male, Krampfanfälle und mentale Faktoren wie Angst, Nervosität, emotionale Instabilität usw .; Inhalation von Isoamylnitrit oder sublingualem Nitroglycerin 0,6 mg, der Schmerz kann schnell gestoppt werden; Morphium 10 mg subkutane Injektion kann Schmerzen hervorrufen; Schmerzen im rechten Oberbauch, die durch Fieber oder Gelbsucht, Speiseröhre, Dünndarm, Dickdarm oder Herzerkrankung verursacht werden, können auch als Gallenschmerzen verwechselt werden.Außer bei akuten Entzündungen sind körperliche Anzeichen für die Beurteilung von Störungen der Gallenmotilität nicht hilfreich.
2. Zu den Symptomen einer Dyspepsie gehören Appetitverlust, Hernie, Fülle des Oberbauches und andere Symptome von Beschwerden des Oberbauches.
3. Die fettige Nahrung ist durch eine verringerte Toleranz gegenüber fettigen Nahrungsmitteln gekennzeichnet.Einige Patienten können frittierte Nahrungsmittel oder fettreiche Diäten nicht tolerieren und können Symptome wie Durchfall und Bauchschmerzen aufweisen.
4. Anzeichen von Druckempfindlichkeit im Oberbauch oder im rechten Oberbauch, Murphy-Anzeichen können positiv sein, es wird allgemein angenommen, dass es mit erhöhtem Druck im Gallengang und Entzündung des Gallengangs verbunden ist.
Untersuchen
Untersuchung der Gallenfunktionsstörung
Leberfunktion und Pankreasenzymuntersuchung: Bauchschmerzen, alkalische Phosphatase und Transaminase nahmen signifikant zu, und keine abnormalen Befunde der Cholangiographie lassen darauf schließen, dass eine Oddi-Sphinkter-Dysfunktion vorliegt, aber tatsächlich ist die klinische Situation nicht so typisch, die Leberfunktion Eine leichte Schädigung ist weder spezifisch noch empfindlich, und selbst bei Morphin und Neostigmin sind typische Schmerzen häufig nicht mit einer beeinträchtigten Leberfunktion und erhöhten Pankreasenzymen vereinbar.
1. Bildgebende Untersuchung
(1) Gallenblasenangiographie: Im nüchternen Zustand können die Form und das Volumen der Gallenblase sowie die Entleerungsrate der Gallenblase nach einer Fettmahlzeit die umfassenden Auswirkungen verschiedener Faktoren widerspiegeln, die den Gallenfluss steuern, und liefern somit eine Grundlage für die Bestimmung, ob die Funktion des Gallensystems normal ist. Nach einer bestimmten Untersuchung der Gallenblase kann das Gallenblasenvolumen berechnet werden: Nach 2 bis 3 Tagen fettarmer Diät werden 6 Tabletten Pantojodsäuretabletten eingenommen, nach 14 Stunden werden die Gallenblasenflecken im nüchternen Zustand eingenommen und der Patient nimmt sofort die richtige Position ein. Fotografieren und entwickeln, dann den linken anterioren schrägen Film separat nehmen, wenn der Schlauch 50 cm und 100 cm vom Film entfernt ist, dann die 3 Eigelb in 200 ml Vollmilch mischen, einen Löffel Zucker hinzufügen und oral einnehmen (Boyden-Test), rechts Nehmen Sie sich nach 15 Minuten Liegen 15 Minuten und 60 Minuten nach dem Essen Zeit, und zeichnen Sie den Schatten der Gallenblase mit dem durchsichtigen Papier nach, und legen Sie ihn mit speziellen Linien auf das Papier. Der Schatten der Gallenblase wird in viele Segmente unterteilt und der Durchmesser jedes Segments gemessen. Das entsprechende Volumen, die Summe des Volumens jedes Segments, ist das Gesamtvolumen, und der Korrekturfaktor (Korrekturfaktor) kann zum Beseitigen des Fehlers berechnet werden.
Im nüchternen Zustand ist die normale Gallenblase meist birnenförmig, einige sind kugelförmig, das durchschnittliche Volumen beträgt 32 ml ± 5 ml, das Volumen nach 15 Minuten beträgt 16 ml ± 3 ml und 60 Minuten betragen 8 ml ± 2,5 ml. Demzufolge beträgt das Volumen 32 ml ± 5 ml. Die Spannung in Form einer Birne oder Kugel ist eine normale Spannung, und das Gallenblasenvolumen wird 15 Minuten und 60 Minuten nach dem Fettessen um 50% bzw. 75% verringert, was anzeigt, dass die Kontraktion der Gallenblase und die Motorik normal sind.
Die Form und das Volumen der Gallenblase bei leerem Magen hängen ab von: der Menge der hepatobiliären Sekretion, dem Druck der hepatischen Gallensekretion, der Permeabilität des hepatischen Ganges, des zystischen Ganges und des gemeinsamen Gallengangs, dem Innendruck des gemeinsamen Gallengangs, dem Widerstand des Oddi-Sphinkters und der Spannung der Gallenblase Dilatation: Die Fähigkeit, die Gallenblasenschleimhaut zu konzentrieren.
Die Entleerungsrate der Gallenblase nach einer Fettmahlzeit hängt ab von: der Bildung einer ausreichenden Menge an Cholecystokinin, der Absorption und dem Transport von Cholecystokinin durch den Blutfluss, der kontraktilen Kapazität des Gallenblasenmuskels, der Viskosität der Galle, der Permeabilität des Gallengangs, dem Oddi-Sphinkter Entspannung.
(2) Retrograde Cholangiopankreatographie: Die retrograde Cholangiopankreatographie stellt die beste Untersuchungsmethode für die Sekretion von Galle und Pankreassaft dar. Es kann bestätigt werden, ob eine mechanische oder organische Veränderung vorliegt, ist jedoch für die Bestätigung einer motorischen Dysfunktion von geringem Wert. Oddi-Schließmuskel Eine abnormale Funktion ist bei dieser Untersuchung nicht leicht festzustellen. Es wird empfohlen, die Bauchlage nach einer retrograden Cholangiopankreatographie einzunehmen. Die Verzögerung des Kontrastmittelausflusses des Patienten (mehr als 45 Minuten) kann zur Beurteilung der Störung der Gallenentleerung herangezogen werden, jedoch aufgrund des Kontrastmittels. Die Menge der Injektionen und die Beeinflussung durch Faktoren wie bereits vorhandene Medikamente sind noch nicht vereinheitlicht, und ihr Wert bedarf weiterer Erörterungen.
(3) Radionuklid-Scanning: Das Nuklid-Scanning stellt eine nützliche Methode zur Bestätigung einer partiellen Verstopfung des Gallengangs dar. Nach 4-stündigem Fasten wurde dem Patienten Radionuklid (99 mTc) injiziert und für 90 Minuten aufgezeichnet. Die Untersuchung ergab eine Verzögerung der Entleerung. Die Sensitivität und Spezifität der partiellen Obstruktion beträgt 67% bzw. 85%. Im Gegensatz zu normalen Menschen kann der gemeinsame Gallengang nach einer Fettmahlzeit oder intravenösen Injektion von Cholecystokinin (CCK) erweitert werden. Die dynamische Radionuklidabtastung hat, wenn die Verzögerung der choledochalen Entleerung festgestellt wird, einen bestimmten Wert für den Nachweis einer partiellen Verstopfung des Gallengangs. Kürzlich wurde festgestellt, dass es wichtig ist, den Prozentsatz der Gallenblasenentleerung nach Injektion von CCK zu berechnen, insbesondere das Wiederholungsverhältnis der Entleerung nach 45 Minuten. Vorzugsweise hat die Radionuklidabtastung jedoch ihre Nachteile, das heißt, die Verzögerung der Radionuklidentladung kann im späten Stadium einer wesentlichen Lebererkrankung auftreten, und der Preis ist teuer und die Bestrahlung mit Gammastrahlen ist ebenfalls ein Nachteil.
(4) Ultraschalluntersuchung: Die Ultraschalluntersuchung ergab, dass sich der Durchmesser des gemeinsamen Gallengangs nach dem Eintritt einer normalen Person in die Fettmahlzeit oder in das intravenöse Octapeptid Cholecystokinin nicht änderte, während bei einer Funktionsstörung des Oddi-Schließmuskels der Durchmesser um 2 mm oder mehr (1 mm) vergrößert werden konnte Durchmesseränderung ist der zulässige Bereich von Messfehlern), Patienten mit Gallenblasen- oder Lebererkrankungen können diesen Test durchführen, und die Sicherheit und der Wert sind relativ günstig, der Mangel an menschlichen Faktoren hat einen größeren Einfluss, überprüfen Sie die technischen und subjektiven Faktoren des Bedieners Wirkte sich auf die Ergebnisse der Untersuchung aus und berichtete, dass die Sensitivität und Spezifität 67% bzw. 100% betrugen, aber nur wenige große Fallstudien bestätigten, dass der Preis trotz des harmlosen und schmerzhaften Untersuchungsergebnisses niedriger ist, sodass mit einem Preis gerechnet wird Als wichtige Screening- und Untersuchungsmethode ist zu erwähnen, dass bei 3 bis 4% der asymptomatischen Patienten nach Cholezystektomie eine häufige Erweiterung der Gallenwege auftritt.
2. Mit der Manometrie kann die Aktivität des Oddi-Schließmuskels überprüft werden. In der Vergangenheit wurde die indirekte Manometrie, dh die postoperative Druckmessmethode, angewendet. Diese Untersuchungsmethoden sind nicht physiologisch und können daher keinen Schließmuskeldruck anzeigen. Schnelle Veränderungen, im Jahr 1975 begannen einige Wissenschaftler, die direkte Druckmessung zu verwenden, dh das Ende des Lochs mit einem durch das Endoskop eingeführten Katheter, und dann schrittweise zu einem Dreilochkatheter mit drei Hohlräumen verbessert, kann gleichzeitig drei Drücke messen, die jeweils 2 mm voneinander entfernt sind Grundlage der direkten Druckmessung ist, dass die Oddi-Schließmuskelkontraktion einen ihrer Kontraktion entsprechenden Druck im Druckmesssystem erzeugen kann, der von einem extrakorporalen Wandler in ein elektrisches Signal umgewandelt und nach dem Expandieren aufgezeichnet wird Es ist der Goldstandard für die Beurteilung der Funktion des Oddi-Schließmuskels: Vor der Untersuchung sollte es mit Diazepam beruhigt werden, wobei der Einsatz von Anticholinergika, Anästhetika und Glucagon, die die Funktion des Schließmuskels beeinträchtigen können, vermieden wird. Drücken und kalibrieren Sie auf Null und führen Sie dann den Katheter in den Nippel unter dem Seitenansicht-Endoskop ein. Beachten Sie, dass sich die Kanüle innerhalb des Schließmuskelbereichs flexibel bewegen kann, um scharfe Eckbiegungen zu vermeiden. Die Kanüle kann durch Injizieren eines Kontrastmittels oder durch Ansaugen von Galle in den gemeinsamen Gallengang eingebracht werden. Die Kanüle wird langsam zurückgezogen und die drei Löcher befinden sich im Bereich des Schließmuskels der Ampulle. Der Druck wird erneut für 5 bis 10 Minuten gemessen und aufgezeichnet, einschließlich des Grunddrucks und der Kontraktionswelle. Der Zwölffingerdruck wird nach der Brustwarze erneut gemessen. Der Zwölffingerdruck kann auch mit einer bestimmten Methode überwacht werden. Nach genauer Aufzeichnung des Grunddrucks und der Kontraktionswelle sollte das Medikament verabreicht werden, um die Sphinkterreaktion weiter zu bestimmen, wenn der Grunddruck signifikant erhöht ist (mehr als 40 mmHg). Inhibitorische Medikamente sollten verabreicht werden, um zu unterscheiden, ob fixierte Läsionen zu erhöhtem Druck führen oder nicht fixierte Läsionen wie Sputum. Es muss jedoch betont werden, dass solche Unterscheidungen bei Grunddruck, Kontraktionswellen und schneller Passage nicht alle möglich sind. Nach den Daten ist die Inhalation von Isoamylnitrit (1 Ampulle) oder sublingualem Nitroglycerin, wie basale und intermittierende Kontraktionswellen, reduziert oder verschwunden, was auf die Möglichkeit von Störungen der Muskelnerven hindeutet Es wird vermutet, dass es sich um eine feste Stenose handelt. Beide Medikamente reagieren bei den oben genannten Dosen systemisch, Isoamylnitrit ist jedoch aufgrund seiner kurzen Wirkdauer überlegen, Oddi Die Bestimmung über Druck und Muskelkontraktion.
Die Oddi-Sphinktermanometrie ist zwar technisch schwierig, aber reproduzierbar, und es können Artefakte bei der Verfolgung auftreten, die hauptsächlich auf die Sphinktermotilität, die Katheterverschiebung, das Vorhandensein von Luftblasen im Druckmesssystem oder die Undichtigkeit des Katheters zurückzuführen sind. Löcher usw. müssen vor Durchführung dieses Vorgangs durch ERCP geklärt werden, und es muss eine Druckmessung durchgeführt werden. Vor der Druckmessung muss überprüft werden, ob das Kontrastmittel aus dem Pankreasgang austritt oder nicht. Die Durchführung der Manometrie ist relativ sicher, und die verbesserte Methode wird übernommen. Nach dem Absaugkatheter ist das Risiko einer komplizierten Pankreatitis stark reduziert und die Druckmessung kann über lange Zeit fortgesetzt werden.
3. Timing Gallendrainage mit Magnesiumsulfat oder Olivenöl als Stimulans, notieren Sie die Zeit und Menge der Galle Abfluss in jedem Zeitraum, die Gallenblase kann eine normale Funktion spielen, der Schließmuskel hat eine "enge Periode", auch als Inkubationszeit bekannt, nachhaltig 2 12 Minuten, Buri sollte 8 Minuten nach dem Auftreten einer Galle erscheinen.Wenn die Zeit nicht übereinstimmt, liegt möglicherweise eine Funktionsstörung des Gallensystems vor.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Gallenmotilitätsstörungen
Diagnosekriterien
1. Klinische Manifestationen.
2. Untersuchung der motorischen Funktion des Gallensystems Viele Methoden wurden zur Untersuchung der motorischen Funktion des Gallensystems verwendet, aber der diagnostische Wert ist unterschiedlich, darunter Gallenblasenangiographie, Manometrie und zeitgesteuerte Gallendrainage sind von großem Wert.
3. Arten der Funktionsstörung der Gallenwege Die Funktionsstörung der Gallenwege wird im Allgemeinen als Dyskinesie, Mangel an Muskeltonus oder Ataxie bezeichnet. Tatsächlich haben diese Begriffe ihre eigene Konnotation. Die Dyskinesie bezieht sich auf die Abnormalität der Geschwindigkeit der Gallengangentleerung. Unzureichender Muskeltonus bezieht sich hauptsächlich auf die Abnahme der Spannung, Ataxie bezieht sich auf die Störung der synergistischen Wirkung verschiedener Teile des Gallentrakts.
(1) Hypertonische Gallenblase: Die hypertonische Gallenblase ist eine spastische Gallenblase, die 31% der Gallengangsdyskinesien ausmacht. Die Gallenblase ist im nüchternen Zustand schlank, die trichterförmige Kontur ist klar, das Volumen ist signifikant reduziert und die Entleerungsgeschwindigkeit ist hauptsächlich Abhängig von der Kontraktion der Gallenblasenwand und dem Widerstand des Oddi-Schließmuskels kann die Entleerungsgeschwindigkeit normal sein und beschleunigt oder verlangsamt werden.
(2) hyperaktive Gallenblase: Dieser Typ macht etwa 5% aus, was sich hauptsächlich in der Geschwindigkeit des Trainings und der Reaktion äußert. Der Entleerungsgrad nach 15 Minuten Mahlzeit ist signifikant höher als normal. 60 Minuten normale Gallenblase Die Lautstärke ist normal, was darauf hinweist, dass die Spannung normal ist.
Die beiden oben genannten Ursachen für eine Gallenblasendyskinesie sind: Störung des neuronalen Netzwerks in der Gallenblasenwand, Überempfindlichkeitsreaktion der Gallenblase, frühes Stadium einer Entzündung der Gallenblase, wenn die Gallenblasenwand entzündet und fibrotisch ist, sogenannte Gallenblase in einem kontrahierten Zustand Chronische akalkulöse Cholezystitis.
(3) Hypoaktive Gallenblase: Dieser Typ macht ungefähr 13% aus, was sich hauptsächlich in einer Kontraktion und Entleerung der Gallenblase nach einer fetten Mahlzeit manifestiert, während die Gallenblase eine normale Spannung aufrechterhalten kann und das Volumen und die Form unter Fastenbedingungen normal sind.
(4) Nicht-dynamische Gallenblase: auch als "faule Gallenblase" bekannt, was etwa 8% ausmacht. Dieser Typ ist durch eine Zunahme des Gallenblasenvolumens im nüchternen Zustand gekennzeichnet und sieht aus wie eine "U" -Form. Die Kontraktion und Entleerung der Gallenblase nach fettem Essen verlangsamt sich. Patienten mit chronischer akalkulöser Cholezystitis können jedoch möglicherweise nicht einmal gleichzeitig die Gallenblase sehen, wenn die Gallenblasenwand verdünnt und die Schleimhaut schwer beschädigt ist.
(5) Gallenblasenwandfibrose: Dieser Typ tritt bei chronischer akalkulöser Cholezystitis auf, die Inzidenz liegt bei etwa 60%, da der Ductus cysticus verstopft ist und die Gallenblasenschleimhaut weiterhin normal funktionieren kann, so dass das Gallenblasenvolumen reduziert ist, der Umriss unklar ist und die Fettmahlzeit Es gab keine Veränderung in der hinteren Gallenblase.
(6) Die Sphinkterspannung von Oddi ist um etwa 4% verringert. Nachdem die Sphinkterspannung verringert ist, kann die Gallenblase nicht mehr gut gefüllt werden und der Widerstand nimmt ab, nachdem sich die Gallenblase zusammengezogen hat und die Gallenflussrate sich beschleunigt. Daher ist die Gallenblase häufig schlecht und der Fettabfluss nach dem Essen beschleunigt. Im schlaffen Zustand des Oddi-Schließmuskels war die Gallenblasenangiographie negativ.
(7) Oddi-Schließmuskelspannung und ihre umgebenden Läsionen: Die Oddi-Schließmuskelspannung hängt oft eng mit den umgebenden Läsionen zusammen. Manchmal sind die klinischen Eigenschaften der beiden sehr ähnlich, insgesamt etwa 24% können die Dynamik der Gallenblase, des Oddi-Schließmuskels, verändern Erhöhte Anspannung, oft als Auswurf bezeichnet, vor allem aufgrund neuropsychiatrischer Faktoren, aber auch aufgrund von Entzündungen der umgebenden Organe, das Gallenblasenvolumen im nüchternen Zustand nimmt manchmal zu, manchmal normal, wenn das nüchterne Volumen zunimmt, Fettmahlzeit Die hintere Entleerungsgeschwindigkeit wird erhöht.
Eine Entzündung oder Reizung des Abdomens des Sitztopfs umfasst hauptsächlich allergische Reaktionen, Duodenitis, Zwölffingerdarmgeschwür, Parasiteninfektion des Zwölffingerdarms usw. In diesen Fällen kann eine Papille des Zwölffingerdarms als Ödem auftreten Es kann ein Sputum des Sphinkters auftreten, und es kann ein erhöhter Druck im Gallengang auftreten, der zu einer unterschiedlichen Ausdehnung des Gallenblasenvolumens führen kann. Im Falle einer offensichtlichen Kontraktion der Gallenblase wird die Entleerung der Gallenblase aufgrund eines erhöhten Widerstands verzögert.
Oddi-Sphinkter-Dyskinesie tritt bei idiopathisch rezidivierender Pankreatitis auf, auch bei chronischer Pankreatitis. Bei chronischer Pankreatitis sind der Pankreasgang und sein Schließmuskeldruck erhöht. Dieser Anstieg schließt eine Erhöhung des Pankreassaftvolumens und der Viskosität nicht aus. Darüber hinaus ist der Druckanstieg die Ursache für Pankreatitis oder das Ergebnis von Ödemen oder Narben, die durch Pankreatitis verursacht werden, noch unklar. Gleichzeitig ist die Rolle des Pankreasgangschließmuskels bei der Entwicklung von Pankreatitis unklar.
(8) Organische Läsionen, die den gemeinsamen Gallengang betreffen: Diese Läsionen machen etwa 5% aus, einschließlich duodenaler Papillennarbenstenose, ampullären und Pankreaskopftumoren und chronischer Pankreatitis. Diese Läsionen können den Druck des gemeinsamen Gallengangs erhöhen Elevation, die wiederum zu einer Vergrößerung der Gallenblase und einer verzögerten Entleerung führt.
4. Diagnoseverfahren bei Gallenfunktionsstörungen Die Gallenfunktionsstörung ist ein allgemeiner Begriff für Gallenbewegungsänderungen, der durch spezielle Diagnosemethoden identifiziert werden kann, jedoch organische Krankheiten ausschließen sollte, die zu Motorstörungen führen können Verschiedene radiologische Untersuchungen, der Zeitpunkt der Gallendrainage, haben ebenfalls einen bestimmten Wert, wie Oddi-Schließmuskel oder Zwölffingerdarmfistel sollten vermutet werden, wenn die Inkubationszeit mehr als 12 Minuten beträgt, und wenn die Inkubationszeit weniger als 2 Minuten beträgt, zeigt dies an, dass die Oddi-Schließmuskelspannung nicht ausreichend ist Es wird vermutet, dass die Gallenblase nicht beweglich oder der Ductus cysticus abnormal ist, die Abflusszeit der Galle mehr als 30 Minuten beträgt. Es ist sehr wichtig zu erklären, ob diese Ergebnisse von Medikamenten beeinflusst werden. Es ist sehr wichtig, Emotionen und Spannungen zu haben. Wiederholte Untersuchungen oder wie in der vorherigen Untersuchung beschrieben, die Anwendung von Glattmuskelrelaxantien, Gallenblasenanomalien können gemäß der obigen Untersuchung klassifiziert werden, Oddi-Sphinkter-Dyskinesie und Diagnose gemäß Hogan- und Geenen-Klassifikation können in die folgenden drei Kategorien unterteilt werden.
(1) Die erste Art der Oddi-Sphinkter-Dyskinesie: Zusätzlich zu den Gallenschmerzen haben die Patienten auch:
Abnormale Leberfunktion 12-mal oder öfter (alkalische Phosphatase und Aspartat-Aminotransferase haben die Obergrenze des Normalwerts mehr als 2-mal überschritten).
2 Retrograde Cholangiopankreatographie in der Kontrastmittel-Drainagezeit verlängert, mehr als 45 Minuten.
3 Der gemeinsame Gallengang hat einen Ausdehnungsdurchmesser von 12 mm oder mehr.Meist handelt es sich bei diesen Patienten eher um eine Oddi-Sphinkter-Stenose als um eine motorische Dysfunktion.Die Manometrie kann hilfreich sein, ist jedoch nicht erforderlich.
(2) Die zweite Art der Oddi-Schließmuskel-Dyskinesie: Diese Patienten haben auch Gallenschmerzen, aber nur 1 bis 2 der 1 bis 3 Anomalien in der vorherigen Kategorie, die Ursache kann entweder eine Stenose oder eine motorische Dysfunktion sein. Es ist notwendig, eine Druckmessung durchzuführen.
(3) Die dritte Art der Oddi-Sphinkter-Dyskinesie: Solche Patienten haben nur Gallenschmerzen, es gibt keine 1-3 oben genannten Anomalien, die Ursache kann eine Oddi-Sphinkter-Motorik-Dysfunktion sein, aber meistens aufgrund von Darmerkrankungen oder anderen Ursachen Vor der Gallendruckmessung sollten andere Erkrankungen als das Gallensystem ausgeschlossen werden.
Die Diagnose einer Störung der Gallenmotilität muss zunächst organische Erkrankungen der Gallenwege ausschließen.Die abnormale Funktion der Gallenblasenmotorik kann abhängig von der Morphologie, dem Volumen und der Entleerung der Gallenblase gemäß den klinischen Manifestationen und der Gallenblasenangiographie erfolgen.Der Sphinkterspasmus Oddi ist eine häufige motorische Funktion. Hindernis, die Diagnose basiert auf der relevanten Untersuchungstechnik. Der gemeinsame Gallengang ist in der venösen Cholangiographie zu sehen. Nach subkutaner Injektion von 10 mg Morphin kann die kontinuierliche venöse Cholangiographie auch die Erweiterung des Durchmessers des gemeinsamen Gallengangs nach morphininduzierten Schmerzen zeigen. Wie Inhalation von Isoamylnitrit, kann der Schmerz schnell verschwinden, die verbreiterte gemeinsame Gallengang Durchmesser wiederhergestellt werden, 8 Stunden nach der normalen Injektion von Morphin, Serum ALT, AST-Wert kann um 1 Mal erhöht werden, ERCP-Untersuchung, Oddi Schließmuskel kann das allgemeine Kaliber nicht passieren Streifen, manchmal sogar die kleinste Sonde mit einem Durchmesser von 2 mm kann nicht passieren, Oddi-Schließmuskel-Manometrie, wenn der Katheter durch den Oddi-Schließmuskel geht, steigt der Druck plötzlich um 5 ~ 10 mmHg, wie um mehr als 10 mmHg erhöht, was auf Oddi-Schließmuskel-Spasmus hindeutet.
Differentialdiagnose
1. Der untere Teil des gemeinsamen Gallengangs sollte vom papillären Schließmuskel und der organischen Läsion des gemeinsamen Gallengangs unterschieden werden und kann mittels retrograder Cholangiopankreatographie (ERCP) und perkutaner transhepatischer Cholangiographie (PTC) durchgeführt werden. Identifizierung.
2. Gallenblasensteine (Röhrensteine) können zur Ausdehnung der Gallenblase führen und müssen von hochgradiger Gallenblase und hypokinetischer Gallenblase unterschieden werden. Die bildgebende Diagnostik (B-Ultraschall, CT und MRT) kann in Gallenblasensteinen (Röhrensteinen) gefunden werden, wodurch die Diagnose bestätigt wird.
3. Die Entzündung und Infektion um die Ampulle der Ampulle kann der Erhöhung der Spannung des Oddi-Schließmuskels ähnlich sein, kann jedoch durch Endoskopie bestätigt werden.
4. Periampulläre und Pankreaskopftumoren können durch B-Ultraschall, Endoskopie, PTC und andere bildgebende Untersuchungen und chirurgische Untersuchungen von der Oddi-Schließmuskelspannung unterschieden werden.
5. Die klinischen Manifestationen einer chronischen Pankreatitis können mit einer Funktionsstörung der Gallenmotilität vergleichbar sein, jedoch kann die erstere eine große Anzahl von Fetttröpfchen und unverdauten Muskelfasern im Kot aufweisen.Eine Reihe von Bildgebungsuntersuchungen kann Veränderungen der Form des Pankreasganges und der Bauchspeicheldrüse aufdecken.
6. Die klinischen Manifestationen von atypischer Angina pectoris und Myokardinfarkt ähneln möglicherweise einer Fehlfunktion der Gallenmotilität, aber ein Elektrokardiogramm und / oder eine Myokard-Zymographie können entsprechende Veränderungen bei Herzerkrankungen nachweisen.
