hämorrhagisches Dengue-Fieber
Einführung
Einführung in das Dengue-Hämorrhagische Fieber Das hämorrhagische Dengue-Fieber stellt eine schwerwiegende klinische Form des Dengue-Fiebers dar. Das Auftreten ähnelt dem typischen Dengue-Fieber. Nach 2 bis 5 Tagen Fieber steigt der Zustand plötzlich an, und in mehreren Organen treten starke Blutungen und Schocks auf. Blutkonzentration, Thrombozytopenie, Leukozytose und Hepatomegalie treten auf. . Häufiger bei jugendlichen Patienten ist die Sterblichkeitsrate höher: 1950 wurde erstmals in Thailand Dengue-Hämorrhagisches Fieber entdeckt, und die Krankheit wurde in Südostasien, auf den Pazifikinseln und in der Karibik verfolgt. Das hämorrhagische Dengue-Fieber kann in zwei Typen unterteilt werden: einfaches hämorrhagisches Dengue-Fieber und schweres Dengue-Schock-Syndrom. 1, Dengue-hämorrhagisches Fieber: frühe klinische Manifestationen des typischen Dengue-Fiebers, häufig am 2. bis 5. Tag des Krankheitsverlaufs, der Zustand verschlimmerte sich plötzlich, manifestiert sich als kalte Haut, Pulsgeschwindigkeit, Lethargie oder Reizbarkeit, Schwitzen, Leber, Haut Defekte oder Ekchymosen, positiver Strahlentest usw. 2, Dengue-Schock-Syndrom: Auf der Grundlage von Blutungen zeigten der Blutdruck und der Pulsdruck des Patienten einen progressiven Abfall und traten dann in einen Schockzustand ein. Der Geist früher Patienten kann immer noch wach sein. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: Insektenvektorinfektion Komplikationen: akutes Atemnotsyndrom
Erreger
Die Ursache für hämorrhagisches Dengue-Fieber
1, die Ursache der Krankheit
Das Dengue-Virus gehört zur Flavivirus-Familie der Flaviviridae. Das erkrankte Korn ist hantelförmig, stäbchenförmig oder kugelförmig mit einem Durchmesser von 40-50 nm. Das Genom ist eine einzelsträngige Positivstrang-RNA mit einer Länge von ca. 11 kb und codiert 3 Das Strukturprotein und sieben Nichtstrukturproteine, das Genom und das Kernprotein, sind zu einem Viruspartikel mit ikosaedrischer Symmetrie zusammengesetzt, und die äußere Schicht enthält eine Kapsel aus Lipoprotein, und die Hülle enthält einen Typ und ein gruppenspezifisches Antigen.
In Abhängigkeit von dem Unterschied in der Antigenität kann das Dengue-Virus in vier Serotypen mit teilweiser Kreuzreaktivität zwischen jedem Typ und dem japanischen Enzephalitis-Virus unterteilt werden.
Bei der ersten Infektion können am 4. bis 5. Tag der Erkrankung spezifische Antikörper im Serum nachgewiesen werden, die nach 2 bis 4 Wochen einen Höhepunkt erreichen und über mehrere Jahre bei einem niedrigen Titer gehalten werden können.
Das Dengue-Virus wächst gut in den Gehirnen von Aedes striata-Muskelzellen, Affennierenzellen und neugeborenen Mäusen.Die Replikation von Viren in Zellen kann zu zytopathischen Veränderungen führen.Die zur Isolierung des Dengue-Virus am häufigsten verwendete Zelllinie stammt aus den Muskeln von Aedes albopictus. C6 / 36-Zelllinie.
Das Dengue-Virus ist kältebeständig, kann im Humanserum bei -20 ° C 5 Jahre und bei -70 ° C mehr als 8 Jahre überleben. Das Dengue-Virus ist jedoch nicht hitzebeständig und kann bei 60 ° C für 30 Minuten oder 100 ° C für 2 Minuten gelöscht werden. Es ist auch empfindlich gegen Säure, Waschmittel, Äther, ultraviolettes Licht, Formaldehyd usw. Es ist leicht zu inaktivieren.
Eine Dengue-Virus-Infektion kann die Replikation des humanen Immundefizienzvirus Typ 1 (HIV-1) bei AIDS-Patienten vorübergehend hemmen.
2, die Pathogenese
Das Dengue-Virus vom Typ 4 kann hämorrhagisches Dengue-Fieber auslösen, der zweite Typ ist der häufigste: 1985 wurde das hämorrhagische Dengue-Fieber in der chinesischen Provinz Hainan auch durch den zweiten Typ des Dengue-Virus ausgelöst. Hämorrhagisches Fieber tritt häufiger bei Kindern im Alter von 1 bis 4 Jahren auf. In der chinesischen Provinz Hainan ist die Mehrheit der Patienten im Alter von 15 bis 30 Jahren.
Die Pathogenese dieser Krankheit ist noch nicht vollständig geklärt: Bei der gegenwärtigen Pathogenese handelt es sich lediglich um die Hypothese, dass Menschen nach einer Infektion mit dem Dengue-Virus spezifische Antikörper produzieren können und Säuglinge über die Plazenta Antikörper von der Mutter erhalten können. Eine schwache Neutralisierung und starke Förderung der Dengue-Virus-Replikation wird als Enhancer-Antikörper bezeichnet, der die Bindung des Dengue-Virus an Fc-Rezeptoren auf der Oberfläche von Monozyten oder Phagozytenzellen fördert und fördert Das Dengue-Virus repliziert und setzt durch aktivierte CD4 + T-Lymphozyten und Monozyten aktivierte vasoaktive Faktoren wie den Tumor-Nekrose-Faktor-Alpha (TNF-) und Interleukin-2 frei. , IL-2), Interleukin-6 (IL-6), Interleukin-8 (IL-8), Interleukin-10 (IL-10), Interleukin-12 (IL-12) und Interferenz Interferon (IFN-) usw. führen zu erhöhter Gefäßpermeabilität, Plasmaproteinausscheidung aus Mikrogefäßen, was zu Blutkonzentration und Schock führt, und die Aktivierung des Gerinnungssystems kann zu einer disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC) führen. ), erschwerender Schock und mit Die Reduktion kleiner Platten führt in verschiedenen Systemen zu Blutungen. Es wurde festgestellt, dass sich Dengue-Fieber bei Kindern, die durch das Typ-2-Dengue-Virus verursacht werden, innerhalb von 3 Tagen nach Beginn wahrscheinlich zu einem nichtstrukturellen plasmafreien Dengue-Virus-Protein mit einem NS1-Spiegel von> 600 ug / l entwickelt. Dengue-Fieber
Es wurde jedoch eine quantitative kompetitive reverse Transkriptionspolymerasekettenreaktion (QC-RT-PCR) verwendet, um die Dengue-Virus-RNA im Plasma von Patienten nachzuweisen. Es wurde festgestellt, dass zwischen Patienten mit Dengue-Fieber und Dengue-hämorrhagischem Fieber kein signifikanter Unterschied bestand, was darauf hindeutet Die Pathogenese von hämorrhagischem Fieber ist nicht nur aufgrund der höheren Replikationsrate des Dengue-Virus komplizierter.
Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Dengue-Fieber bei Männern mit Dengue-Fieber bei Patienten mit einem Mangel an Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase (G6PD) wahrscheinlicher ist.
Pathologische Veränderungen sind hauptsächlich systemische kapillare Endothelschäden, erhöhte Permeabilität, was zur Extravasation von Plasmaproteinen, perivaskulären Blutungen, Ödemen und Lymphozyteninfiltration, mononukleäre Makrophagen-Systemhyperplasie führt.
Verhütung
Vorbeugung von Dengue-Fieber
1. Kontrolle der Infektionsquelle: In den endemischen Gebieten oder Gebieten, die möglicherweise endemisch sind, müssen die Dengue-Epidemie-Situation, die Früherkennung, die Früherkennung, die rechtzeitige Isolierung und Behandlung von Patienten gut überwacht und prognostiziert werden. Gleichzeitig sollten in verdächtigen Fällen so bald wie möglich spezifische Labortests durchgeführt werden. Identifizieren Sie leichte Patienten und stärken Sie die Grenzgesundheitsquarantäne.
2, Verbesserung der Krankheitsresistenz der Bevölkerung: Achten Sie auf eine ausgewogene Ernährung Ernährung, Arbeit und Erholung, angemessene Bewegung, Verbesserung der körperlichen Fitness, Dengue-Impfstoff ist noch in der Entwicklung, experimentelles Stadium, hat Dengue-Virus Typ 1 und 2 Protein und DNA-Gen-Impfstoff entwickelt Es werden Tierversuche durchgeführt, die jedoch in der Bevölkerung nicht gefördert und angewendet wurden. Da ein Anti-Dengue-Virus-Typ-1-Antikörper mit niedrigem Titer zu einem fördernden Antikörper werden kann, wird das Auftreten von hämorrhagischem Dengue-Fieber induziert, wodurch die Entwicklung und Anwendung des Impfstoffs gesteigert wird. Schwierigkeit.
Komplikation
Komplikationen bei Dengue-Fieber Komplikationen, akutes Atemnotsyndrom, Myokarditis
Es ist dasselbe wie Dengue-Fieber, aber die Inzidenz ist höher und der Zustand ist ernster.
Symptom
Dengue hämorrhagisches Fieber Symptome Häufige Symptome Hautausschlag Lymphknotenschwellung Schock Leberblutung neigt zu Lethargie Saum Blutstrahl Arm Test positives Schwitzen des Körpers
Die Inkubationszeit entspricht der von Dengue-Fieber, das in zwei Typen unterteilt werden kann: einfaches hämorrhagisches Dengue-Fieber und schweres Dengue-Schock-Syndrom.
1, Dengue-hämorrhagisches Fieber: frühe klinische Manifestationen des typischen Dengue-Fiebers, häufig am 2. bis 5. Tag des Krankheitsverlaufs, der Zustand verschlimmerte sich plötzlich, manifestiert sich als kalte Haut, Pulsgeschwindigkeit, Lethargie oder Reizbarkeit, Schwitzen, Leber, Haut Defekte oder Ekchymosen, positiver Strahlarmtest, Zahnfleischbluten, Nasenbluten, gastrointestinale Blutungen, Hämoptyse, Hämaturie, Vaginal- oder Brustbluten, Bauchbluten.
2. Dengue-Schock-Syndrom: Aufgrund von Blutungen werden der Blutdruck und der Pulsdruck des Patienten schrittweise gesenkt und treten dann in den Schockzustand ein. Die Mentalität der frühen Patienten kann noch wach sein. Wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden, kann der Patient allmählich Angst bekommen. , Reizbarkeit, Lähmung und Koma können innerhalb von 4 bis 24 Stunden absterben.
Untersuchen
Dengue-Hämorrhagisches Fieber überprüfen
Zunächst die allgemeine Routineinspektion
1, Blutuntersuchung.
2, Urin Routine kann eine kleine Menge an Protein, roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen und manchmal Röhrchen Typ haben.
3, die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen bei Patienten mit Dengue-Fieber ist zu Beginn der Krankheit, insbesondere bis zur Hautausschlagperiode, verringert, der Prozentsatz der Neutrophilen ist ebenfalls verringert, und 1 Woche nach Fieber gibt es ein deutliches Phänomen der Linksverschiebung, abnorme Lymphozyten Das Blutbild normalisierte sich wieder.
Zweitens wird das Virus aus dem Blut der frühen Patienten isoliert, die in die Aedes albopictus-Zelllinie (C6 / 36) geimpft wurden, nachdem die Isolierung des Virus durch einen typspezifischen Neutralisationstest oder einen Hämagglutinationshemmtest identifiziert werden muss.
Drittens, immunologische Untersuchung des Serums Nehmen Sie zwei Seren für den Komplementfixierungstest, den Neutralisationstest oder den Hämagglutinationshemmtest, der Hämagglutinationshemmtest ist empfindlicher und der Kombinationstest ist der spezifischste. In der Erholungsphase hat der Komplement-Antikörper-bindende Antikörpertiter von 1:32 oder mehr diagnostische Bedeutung, der Doppelserumtiter ist mehr als 4-mal höher als dieser Wert.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von hämorrhagischem Dengue-Fieber
Diagnosekriterien
1. Die epidemiologischen Daten entsprechen denen des Dengue-Fiebers.
2, klinische Manifestationen von typischen klinischen Manifestationen von Dengue-Fieber, Blutungsneigung, wie Hautdefekte, Ekchymose, Kanalblutungen, wie Zahnfleischbluten, Nasenbluten, Magen-Darm-Blutungen, Hämoptyse, Hämaturie, Vaginalbluten oder Brust, Bauchhöhle Blutungen usw. bei Patienten mit Dengue-Schock-Syndrom nehmen der Blutdruck und der Pulsdruck progressiv ab. Wenn der systolische Blutdruck <12,0 kPa (90 mmHg) und der Pulsdruck <2,7 kPa (20 mmHg) ist, tritt der Patient in einen Schockzustand ein.
3, Laboruntersuchung: kann festgestellt werden, dass die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen von einem leichten Anstieg abgenommen, Neutrophile leicht erhöht, Thrombozytopenie, kann so niedrig wie 30 × 109 / L sein, Blutkonzentration, Hämatokrit um mehr als 20% erhöht, Blutgerinnung Verringerte Faktoren, verringerte Komplementspiegel, erhöhter Fibrinabbau, verringertes Plasmaalbumin, erhöhte Serumtransaminasen, verlängerte Blutungs- und Prothrombinzeit, verringertes Fibrinogen, serologische Untersuchung und Virusisolierung mit Dengue-Fieber.
Liegen dem Patienten epidemiologische Daten und typische klinische Manifestationen für die Dengue-Diagnose vor, ist das Serum positiv für den Anti-Dengue-Virus-IgM-Antikörper, oder das Doppelserum, der Titer des erholungsspezifischen IgG-Antikörpers ist viermal oder höher als die akute Phase. , oder die Isolierung von Dengue-Virus im Serum sowie das Auftreten großer Mengen von Blutungen in mehreren Organen, Leber, Hämatokrit um mehr als 20% erhöht, diagnostiziert als Dengue-Hämorrhagisches Fieber, wenn der Patient auf Dengue-Hämorrhagisches Fieber basiert Gleichzeitig mit dem Schock lautet die Diagnose Dengue-Schock-Syndrom.
Differentialdiagnose
Das hämorrhagische Dengue-Fieber und das Dengue-Schock-Syndrom sollten von folgenden Krankheiten unterschieden werden:
1, Leptospirose-Ausschlag: Hautdefekte sind weniger häufig bei Magen-Darm-Schmerzen, subkonjunktivalen Blutungen, frühzeitiger Nierenschädigung, Eiweiß, Zellen und Ablagerungen im Urin, peripheren Blutleukozyten, wenn sich Diagnose und Behandlung verzögern. Blutungen und multiple Organschäden treten häufig in schweren Fällen später auf, und der Serum-Leptospirose-Agglutinationstest ist positiv.
2, Sepsis: mehr Primärinfektionen, periphere Blutleukopenie, Verschiebung der Kernlinks, Schock häufig, wenn die Diagnose und Behandlung verzögert wird, können schwere Fälle Blutungen und Multi-Organ-Schäden später auftreten, eitrige Wanderverletzungen, Blutkultur hat Bakterienwachstum.
3, epidemisches hämorrhagisches Fieber: Schmerzen im Verlauf der Krankheit, hohes Blutvolumensyndrom, Nierenschädigung ist signifikanter, periphere Blutleukopenie, oft bis zu 20 × 109 / L, atypische Lymphozyten entfielen mehr als 10%, mehr als Fieber Schock, der Zustand verschlimmerte sich, gefolgt von Oligurie oder Anurie.Wenn die Diagnose verzögert wurde, traten im späten Stadium schwerer Fälle schwere Blutungen und Schäden an mehreren Organen auf, und der Serumantiepidemie-Virus-Antikörper gegen hämorrhagisches Fieber war positiv.
4, epidemische cerebrospinale Meningitis: mehr als im Winter und Frühling einsetzende, Kopfschmerzen, Erbrechen, Meningealreizung positiv, Cerebrospinalflüssigkeit zeigte eitrige Veränderungen, Auswurf, Cerebrospinalflüssigkeit Zentrifugalausfällung Abstrich nach Gram-Färbung mikroskopische Untersuchung kann in neutral sein Rhodobacter sphaericus ist im Zytoplasma von Zellen zu finden, und die Kultur von Blut und Liquor cerebrospinalis kann ein Meningokokkenwachstum aufweisen.
5, Tsutsugamushi-Krankheit: Schwere Fälle können auch zu Blutungen und multiplen Organschäden im späten Stadium führen, können in den meisten Fällen von Hautschorf oder Geschwüren, Serovar-Agglutinationstest (extern - Fei-Reaktion), OXK-Agglutinations-Antikörper positiv, wirksam gefunden werden Bei einem Preis von 1: 160 oder mehr wird Blut in die Bauchhöhle der Maus geimpft, um die Rickettsia tsutsugamushi zu isolieren.
6, Typhus: langsamer Beginn, allmählich steigende Körpertemperatur, gleichgültige Expression, häufiger Hautausschlag, periphere Blutleukopenie, Eosinophile verringern oder verschwinden, wenn sich Diagnose und Behandlung verzögern, können schwere Fälle auch Blutungen und multiple Organschäden, Serum auftreten Der Fett-Test kann positiv sein und die Blutkultur kann das Wachstum von Salmonella typhi aufweisen.
7, schwere Arzneimittelallergie: Reaktion hat eine Vorgeschichte der Anwendung von sensibilisierenden Arzneimitteln, Hautausschlag kann polymorph sein, wie makulopapuläre Hautausschläge, Urtikaria, Auswurf, Ekchymose, etc., schwere Fälle können exfoliative Dermatitis auftreten, umfangreiche Hautverstopfung, Ödeme, Juckreiz ist häufig. Bei verspäteter Diagnose können im Spätstadium schwerer Fälle Schock, Blutungen und multiple Organschäden auftreten. Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen ist häufig erhöht, Eosinophile sind erhöht.
8, akute Vergiftung: Die Vorgeschichte toxischer Gifte wie giftiger Pilze, Kugelfische, Fischgalle, Insektizide, Giftratten, Methanol usw., akuter Beginn, plötzliche Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Erbrechen, Sehstörungen, Schwäche der Gliedmaßen oder Lähmungen , Koma, wenn Diagnose und Behandlung verzögert, schwere Fälle können auch in späteren Stadien von Schock, Blutung und multiplen Organschäden auftreten, Reste nach dem Essen, Blut- und Urinanalyse können helfen, die Diagnose zu bestätigen.
9, akute Leukämie: der Beginn ist langsam, vor allem für Fieber, Anämie, Blutungen und anfällig für Infektionen, körperliche Untersuchung kann sternale Empfindlichkeit, Leber, Splenomegalie, wenn die Diagnose und Behandlung verzögert, spät kann auch Schock, Blutungen und multiple Organschäden auftreten Es gibt naive weiße Blutkörperchen im peripheren Blut, und die Knochenmarksuntersuchung hilft, die Diagnose zu bestätigen.
