Schultertuberkulose
Einführung
Einführung in die Schultergelenktuberkulose Schultergelenktuberkulose ist relativ selten und stellt nur 1,06% der Gesamtkörper- und Gelenktuberkulose dar. Erwachsene sind mit 21 bis 30 Jahren häufiger als Kinder (Turek, 1977). Die meisten der jungen und mittleren Patienten haben gleichzeitig aktive Tuberkulose, Geschlecht, männlich ist etwas höher als weiblich. Die linke Seite ist etwas mehr als die rechte Seite. Eine Vorgeschichte mit Tuberkulose oder eine Vorgeschichte mit Exposition gegenüber Tuberkulose-Patienten haben. Die Muskeln um das Schultergelenk sind reichhaltig, die lokale Blutversorgung ist gut und der Abszess wird leicht resorbiert.Daher wurde die Schultergelenk-Tuberkulose als trockenes Knochengeschwür bezeichnet, was jedoch selten vorkommt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Tuberkulose
Erreger
Schultergelenk-Tuberkulose
Bakterielle Infektion
Ursprünglich bei der Metaphyse der Epiphyse infiltrieren Bakterien und Bakterien, diffundieren, osteolysieren und nekrotisieren, bilden eine käseähnliche Substanz, begleitet von tuberkulösem Granulationsgewebe, lösen die käseähnliche Substanz in tuberkulösem Eiter auf und bilden knochenschädigende Hohlräume (mit Eiter und totem Knochen), dann tritt der Eiter in die Gelenkhöhle ein, es treten synoviale Veränderungen auf und es kommt zu einer totalen Gelenktuberkulose.
Gelenksanomalien
Langsame Entwicklung, Knochenzerstörung kann in wenigen Monaten oder Jahren auftreten, zu Beginn der Krankheit, Synovialtuberkulose Entzündung, Stauung, Hyperplasie, Hypertrophie, tuberkulöse Granulationsknötchen, seröse Exsudation, Gelenkerguss, Zelluloseabscheidung wird Faser Einfache Masse, tuberkulöse Eiterbildung, Invasion des Gelenkkantenknochens (subchondrale Sneak-Schädigung, Knorpelnekrose), Knochenzerstörung, was zu totaler Gelenktuberkulose führt.
Ein Gelenkempyem kann die Gelenke durchbrechen und Tuberkulose, Sinus oder Fistel und dann eine Sekundärinfektion bilden.
Anatomische Faktoren
Der sakrale anatomische Hals, das Sakralgelenk der Scapula sind häufig betroffen, das Gelenk ist mit tuberkulösem Granulationsgewebe gefüllt, und die Läsion des Kindes kann die Metaphyse des gesamten Humerus umfassen. Der Humeruskopf ist deformiert, die Gelenkkapsel ist zusammengezogen und das Gelenk ist faserig und gerade, und die Gelenkbewegung ist häufig eingeschränkt.
Nach dem Einsetzen des Schultergelenks können die Muskeln um die Gelenkkapsel wie der Deltamuskel und die oberen und unteren Muskeln schnell eine behindernde Atrophie erleiden. In einigen Fällen tritt aufgrund der verlängerten Gliedmaßen-Ptosis eine Humerussubluxation auf, wie z. In Zukunft können kurze Extremitätenfehlstellungen auftreten.
Manchmal kann die Ausbreitung von Tuberkulose in angrenzenden Gebieten (wie der Schulter oder dem Schultersack) auch das Schultergelenk, die Fossa supraclavicularis, die axilläre oder anteriore tibiale Lymphknotentuberkulose und gelegentlich Schultertuberkulose befallen.
Verhütung
Vorbeugung von Schultergelenktuberkulose
Der Schwerpunkt der Prävention dieser Krankheit liegt in der Bekämpfung und Vorbeugung von Tuberkulose-Infektionen.
1. Frühe Diagnose und Behandlung: Wenn Sie an Tuberkulose leiden, sollten Sie diese frühzeitig behandeln, um eine Verschlechterung der Krankheit zu vermeiden und die Ausbreitung von Keimen zu verhindern. Tuberkulose-Patienten können sich zur Behandlung in jede Brust- und Lungenklinik begeben.
2. Für diejenigen, die engen Kontakt zu TB-Patienten hatten: Dies gilt hauptsächlich für die Familienangehörigen der Patienten, einschließlich Tuberkulin-Testnadeln und / oder Lungen für Kleinkinder und Lungenuntersuchungen für ältere Kinder und Erwachsene.
3. Gesundes Leben: Tuberkulose wird durch das Eindringen in den Körper verursacht, wenn der Widerstand des Körpers verringert wird. Daher ist es notwendig, ein gesundes Leben zu führen, um die Wahrscheinlichkeit von Krankheiten zu verringern.
4. BCG-Impfung: Die Brust- und Lungenabteilung des Gesundheitsministeriums bietet BCG-Impfungen für alle Neugeborenen in Hongkong an. Kindern unter 15 Jahren, die in Hongkong leben, wird empfohlen, diesen Impfstoff zu erhalten, wenn ihnen noch nie BCG injiziert wurde.
Komplikation
Komplikationen bei Schultergelenktuberkulose Komplikationen, Tuberkulose
Die Inzidenz von Schultergelenk-Tuberkulose ist sehr gering, aber der Beginn ist verdeckt, die Früherkennung ist schwierig und die Behandlung ist nicht rechtzeitig, was häufig zu schwerwiegenden Folgen für den Patienten führt, sogar zu Amputation, Tod und Sinusbildung im späten Stadium, häufig im schwächsten Teil der Gelenkkapsel. Das ist leicht in der Nähe der Vorderseite der Achselhöhle oder des Deltamuskels zu durchstechen.
Die Krankheit ist auch häufig mit aktiver Tuberkulose assoziiert und kann im fortgeschrittenen Stadium mit fibrösem Tonikum kompliziert werden.
Symptom
Symptome der Schultergelenktuberkulose Häufige Symptome Osteoporose Schwellung des Weichgewebes Sekundärinfektion Osteoporose des toten Knochens Radioaktive Schmerzen Knötchenabszess Osteoklasten
Frühe lokale Schmerzen, in Ruhe gelindert, verstärkt, wenn sie müde sind, im Allgemeinen keine radioaktiven Schmerzen, von einfacher Knochentuberkulose bis zur totalen Gelenktuberkulose, Schmerzen verstärkt, frühe Gelenktuberkulose aufgrund von erhöhtem entzündlichem Exsudat, erhöhtem Druck in der Gelenkhöhle Die Schmerzen sind schwerwiegender. Später dringt der Eiter in die Gelenkkapsel ein und fließt in den umgebenden Weichgewebsraum. Der Druck im Gelenk nimmt ab und die Schmerzen werden gelindert. Bei einer Mischinfektion kommt es zu einer lokalen Schwellung und die Schmerzen verschlimmern sich. Die Gelenke sind faserig und gerade und der Schmerz verschwindet.
Einfache Knochentuberkulose führt selten zu Knochen- und Gelenkdyskinesien oder nur zu einer leichten Einschränkung, wohingegen die Gelenkgesamttuberkulose offensichtliche Dyskinesien aufweist, der Arm nicht angehoben werden kann, die Rotation eingeschränkt ist und Abduktion, Beugung und Streckung begrenzt sind. Es ist schwierig, sich an- und auszuziehen.
Der betroffene Deltamuskel sowie die oberen und unteren Muskeln sind offensichtlich verkümmert, und selbst die "quadratische Schulter" -Fehlstellung wird als "trockene Tuberkulose" bezeichnet.
Die meisten Fälle haben sich zu einer schwer geschädigten Gesamtgelenkstuberkulose entwickelt, einige Patienten haben Abszesse oder Nasennebenhöhlen. Die Diagnose ist nicht schwierig, aber eine einfache Synovialtuberkulose, eine einfache Knochentuberkulose und eine frühe Gesamtgelenkstuberkulose sind nicht einfach, um eine frühe Diagnose zu erreichen. Eine sorgfältige Untersuchung der Anamnese in Kombination mit Anzeichen und Röntgenbefunden, die Beachtung anderer Bereiche der Lunge, der Pleura, der Lymphknoten und anderer Tuberkulose-Läsionen, der Gelenkpunktionsflüssigkeit, der Eiter-Kultur oder der Meerschweinchen-Impfung kann eine gemeinsame Tuberkulose bestätigen. Der Tuberkulin-Test ist jedoch hilfreich für die Diagnose Es ist nicht spezifisch, da das positive Testergebnis nur anzeigt, dass der Patient einer Tuberkulose ausgesetzt war und die Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulose erhöht ist. Es ist nicht sicher, ob die Tuberkulose infiziert ist. Wenn der Test jedoch negativ ist, kann die Diagnose einer Tuberkulose ausgeschlossen werden. Wenn die klinische Labormethode noch nicht diagnostiziert ist, Eine durchführbare Gewebebiopsie kann bei der Diagnose hilfreich sein (insbesondere wenn die Röntgenuntersuchung eine Verbreiterung des Gelenkspaltes aufgrund von Exsudation, Entkalkung des Gelenkknochenendes und Erosion der Gelenkoberfläche zeigt).
Untersuchen
Untersuchung der Schultergelenktuberkulose
1. Leukozytenzahl, Erythrozyten-Sedimentationsrate: Leukozytenzahl im Blut sank, Lymphozyten-Ratio stieg, Erythrozyten-Sedimentationsrate beschleunigte sich während der aktiven Krankheitsphase bis zu 100 mm / h oder mehr (Wei-Methode), in der Regel ändert sich die ESR früher als beim Röntgen Andere Entzündungen, bösartige Tumor-Erythrozyten-Sedimentationsrate wird ebenfalls beschleunigt, keine spezifische Untersuchung.
2. Tuberkulin-Test:
1 Test negativ, was darauf hinweist, dass die Tuberkulose nicht infiziert wurde.
2 Wenn positiv, bedeutet dies, dass es mit Tuberkulose infiziert wurde.
3 Wenn das Negativ positiv ist, bedeutet dies, dass die Tuberkulose-Infektion bald aufgetreten ist. Die meisten Kinder über 5 Jahre in China waren positiv. Kinder unter 5 Jahren, die nicht mit BCG geimpft wurden, können es ausprobieren.
3. Meerschweinchen-Impfungstest: Die positive Rate ist hoch, aber das Verfahren ist kompliziert, die Kosten sind hoch und die erforderliche Zeit (6-7 Wochen) und die Bedingungen können verwendet werden.
4. Tuberkulose-Kultur: Die Zeit ist lang, es dauert 3 bis 6 Wochen, der Eiter positive Rate ist bis zu 74,1%, Granulation, Käse, gefolgt von Gelenkflüssigkeit, tote Knochen positive Rate, die positive Rate ist 68,80%, positive Rate und Krankheit Der Ort hat nichts mit dem Krankheitsverlauf zu tun.
5. Chirurgische Untersuchung und Biopsie: Nach chirurgischen Eingriffen kann häufig eine Erkältungs- oder Käsesubstanz diagnostiziert werden. Es gibt immer noch Zweifel, ob diese pathologisch bedingt sind. Die positive Rate liegt zwischen 70% und 80%.
6. Röntgenleistung: In frühen Fällen, wenn nur Osteoporose und Schwellung des Weichgewebes auftreten, haben sich die meisten zu einer totalen Gelenktuberkulose entwickelt, wobei Knochenzerstörung die Hauptleistung darstellt. Knochenzerstörung kann in der Schulter, im Humeruskopf und im Schulterblatt auftreten Und an der Verbindungsstelle kommt es zu einer toten Knochenbildung, die sich mehr in der Verengung des Gelenkspaltes und der Knochenzerstörung des Gelenkrandes äußert, die Knochenzerstörung im fortgeschrittenen Fall schwerwiegend ist, der Humeruskopf aufgrund der Zerstörung des oberen Endes des Humerus teilweise verschwindet und sogar zu einer Halbversetzung Es wirkt sich auf die Entwicklung des Humeruskopfes aus, was sich in einer Verringerung oder sogar einem Verschwinden des Humeruskopfes äußert.
7. CT-Untersuchung: Es befindet sich Flüssigkeit in der Gelenkhöhle, und es kann frühzeitig eine Knochenzerstörung der Gelenkkante festgestellt werden, in den späteren Fällen wird eine offensichtliche Knochenzerstörung und ein toter Knochen angezeigt, und die Größe und der Fluss des kalten Abszesses im extraartikulären Weichgewebsraum können ebenfalls gezeigt werden. Die Richtung.
8. MRT-Untersuchung: Es ist möglich, früher ein abnormales Signal für intraartikuläre Flüssigkeit und intrainflammatorische entzündliche Infiltration zu finden.
Diagnose
Diagnose der Schultergelenktuberkulose
Diagnose
Die Diagnose kann anhand von Anamnese, klinischen Symptomen und Labortests gestellt werden.
Differentialdiagnose
1. Die Schultergelenk-Tuberkulose muss von der Periarthritis der Schulter unterschieden werden
Die Schultergelenktuberkulose ist in synoviale und knochentypische Tuberkulose unterteilt. Einfache synoviale Tuberkulose ist sehr selten. Die rechte Schultergelenktuberkulose ist häufiger als die linke Seite. Die knochentypische Gelenktuberkulose kann in zwei Typen unterteilt werden: bakterielle und trockene Tuberkulose. Verschiedene Arten, verschiedene Symptome, das Fortschreiten der Krankheit ist langsamer, Symptome treten allmählich auf, oft mit Schmerzen, Funktionsstörungen als Ausgangssymptome, Schmerzen treten häufig unterhalb des Deltamuskels auf, bei Abduktion und Außenrotation sogar Deltamuskulatur Die Schwellung ist am deutlichsten, und der Sinus bildet sich im späten Stadium. Er wird häufig im schwächsten Teil der Gelenkkapsel getragen, dh er kann leicht in der Nähe der Vorderseite des Achsel- oder Deltamuskels getragen werden. Die Knochenatrophie ist das Röntgenzeichen der anfänglichen Schultertuberkulose, insbesondere des Synovialtyps. Eine Knochenatrophie der Tuberkulose kann lange anhalten, eine Schultergelenkstuberkulose tritt am häufigsten bei einer Gelenkgesamttuberkulose auf, und eine einfache Knochentuberkulose führt selten zu einer Störung der Knochengelenkbewegung oder nur zu einer leichten Einschränkung.
Periarthritis der Schulter wird auch als Entzündung des Schultergelenks bezeichnet und tritt meistens nach dem 50. Lebensjahr auf. Die wichtigsten klinischen Merkmale sind Schulter-Arm-Schmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit. Es handelt sich um eine chronische aseptische Entzündung von Weichgeweben wie Muskeln, Sehnen, Bändern und Schleimbeutel um das Schultergelenk. Röntgenbefunde sind hauptsächlich: Osteoporose des Schultergelenks, große Knötchen oder Teile gegenüber dem Akromionende mit zystischen Veränderungen, hyperplastischer Sklerose und Verkalkung des umgebenden Weichgewebes.
Frühe Schultertuberkulose und gefrorene Schulter sind durch klinische Manifestationen und Röntgenbefunde gekennzeichnet, die leicht verwechselt werden können.
2. Die Krankheit sollte mit einer syphilitischen Osteochondritis einhergehen
Akute septische Arthritis, rheumatoide Arthritis, Charcots-Gelenk, gefrorene Schulter, verkalkte Rotatorenmanschettenentzündung.
