intrakardiales Myxom
Einführung
Einführung in das Myxom im Herzen Das kardiale Myxom ist der häufigste primäre Herztumor in der Klinik, gilt allgemein als gutartig und weist einige komplexe Manifestationen und maligne Tendenzen auf, wird jedoch auch als bösartiger Tumor mit einem geringeren Malignitätsgrad angesehen. Das Myxom kann in allen Herzen auftreten. Die endokardiale Oberfläche tritt zu 95% in den Vorhöfen, zu 75% im linken Vorhof, zu 20% im rechten Vorhof, zu 2,5% im linken und rechten Ventrikel auf, der muzinöse Tumor des linken Vorhofs tritt häufig in der Nähe des Eigartens auf, was klinisch häufig durch einen Tumor verursacht wird Der Körper blockiert die Mitralklappe, was zu einer Mitralstenose oder -insuffizienz führt.Das Myxom kann in jedem Alter auftreten, ist jedoch im mittleren Alter am häufigsten und bei Frauen häufiger. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: vorzeitige Schläge atrioventrikuläres Blocködem
Erreger
Ursache für Myxom im Herzen
Myxome können in der endokardialen Oberfläche aller Herzen auftreten, 95% in den Vorhöfen, etwa 75% im linken Vorhof, 20% im rechten Vorhof und 2,5% in den linken und rechten Ventrikeln. In der Nähe des Nestes, das klinisch häufig durch den Mund der Tumor-Mitralklappe blockiert wird und zu Mitralstenose oder -insuffizienz führt, können Myxome in jedem Alter auftreten. Am häufigsten sind sie jedoch im mittleren Alter, häufiger bei Frauen. Die Tumorgröße ist nicht gleich Der Stiel ist mit dem Vorhof oder der Ventrikelwand verbunden, die Form ist vielfältig und das Aussehen glänzend, es ist durchscheinendes Gelee, Myxome können in der endokardialen Oberfläche des gesamten Herzens auftreten.
Verhütung
Prävention von intrakardialem Myxom
Es gibt keine speziellen und wirksamen vorbeugenden Maßnahmen für diese Krankheit. Früherkennung, frühzeitige Diagnose und frühzeitige Behandlung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung. Zweitens sollte der Vorbeugung von postoperativen Komplikationen besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden.
1. Vorbeugung von Myxomtrümmerembolien
(1) Der Tumor des rechten Herzens wird verwendet, um die Lungenarterie vor dem Einschnitt in das Herz festzuklemmen, damit die Trümmer nicht in die Lungenarterie gelangen.
(2) Nachdem der Tumor entfernt wurde, wird das Herz gründlich gespült.
(3) Vor dem Lösen der Aortenzange wird die Aortenentlüftung vollständig entleert und der winzige Tumorstopfen wird entleert.
2. Prävention des postoperativen Low-Cardiac-Output-Syndroms (insbesondere im Bereich der linksventrikulären Inzision)
(1) Verbessern Sie die Herzfunktion vor der Operation.
(2) Vermeiden Sie unnötige übermäßige Schnittschäden.
(3) Schützen Sie den Herzmuskel vollständig.
(4) Halten Sie den Elektrolyten (Kalium, Magnesium, Kalzium), das Blutvolumen und die Blutqualität im normalen Bereich.
Komplikation
Myxom-Komplikationen im Herzen Komplikationen vorzeitiger Schlag atrioventrikuläres Blocködem
Die häufigsten Komplikationen nach einem allgemeinen Herzmyxom sind:
1, Herzrhythmusstörung und atrioventrikuläre Bündelblockade: im Allgemeinen vorübergehend, durch intravenöse Infusion von Lidocain bei ventrikulären Frühschlägen, vorübergehend vollständig atrioventrikuläre Blockade mit intravenöser Infusion von Isoproterenol Bei Bedarf die Herzfrequenz beibehalten, eine vorübergehende Stimulation im venösen Herz durchführen und die Stimulationselektrode entfernen, nachdem der Sinusrhythmus wiederhergestellt ist.
2, systemische Durchblutungsembolie: oft durch Tumorfragmentation verursacht, kann die Hauptblutgefäßembolie Gehirngewebe Hypoxie, Ödeme und Nekrose verursachen, der Patient ist bewusstlos oder sogar tot, der Körper wird durch andere wichtige Organe bei der Expansion von Gefäßmedikamenten und embolisiert Im Falle einer ineffektiven Antikoagulationstherapie sollte eine offene vaskuläre Thrombektomie durchgeführt werden.
3, die Krankheit ist auch in Gefahr des plötzlichen Todes.
Symptom
Myxomsymptome im Herzen Häufige Symptome Myokardglobulin Anormaler Perikarderguss Dyspnoe Jugularvenenverstopfung Hepatomegalie Gewichtsverlust Paroxysmales Schwindelödem
Die klinischen Manifestationen dieser Krankheit hängen von Ort, Größe, Art und Vorhandensein oder Länge des Tumors ab. Der Tumorstiel neigt dazu, Stenose oder Aufstoßen der atrioventrikulären Klappe zu verursachen, und es treten hämodynamische Veränderungen auf. Symptome, kurze Tumoren des Tumors, können für eine lange Zeit asymptomatisch sein.
(1) Obstruktive Symptome: Frühes Herzklopfen, Kurzatmigkeit, verminderte Belastungstoleranz, linksatriales Myxom wie obstruktive Lungenvene oder Mitralklappe können pulmonale Sputumsymptome wie Mitralklappenerkrankungen hervorrufen, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Hämoptyse Seidensputum, schwere Fälle können Halsvenenverstopfung, Hepatomegalie und Ödeme der unteren Extremitäten, rechtes Vorhofmyxom wie Obstruktion der Hohlvene, Trikuspidalklappe ähnlich wie Perikarderguss erscheinen, Halsvenenverstopfung, Hepatomegalie Und Ödeme, die obstruktiven Symptome dieser Krankheit, stellen Krampfanfälle mit Veränderungen der Körperhaltung dar. Wenn es zu paroxysmalem Schwindel in Verbindung mit Körperhaltung und Atemnot kommt, blockiert der Tumor plötzlich die atrioventrikuläre Klappe und verursacht eine signifikante Abnahme des Schlagvolumens, was zu plötzlicher Ohnmacht oder Herzschlag führen kann. Plötzlicher Halt.
(B) Embolisation: Schleimige Tumorfragmente oder Tumoroberflächenthrombosen können im Körper auftreten, Embolie des Lungenkreislaufs, linkes Vorhofmyxom ca. 40% Embolisation, rechte Vorhofmyxomembolie ist selten.
(C) systemische Symptome: hauptsächlich Fieber, erhöhte Erythrozytensedimentationsrate, Anämie, Gewichtsverlust und abnorme Erhöhung von 2, -Globulin im Serum, die mit hämorrhagischer Nekrose und entzündlicher Zellinfiltration im Tumor zusammenhängen können.
Untersuchen
Untersuchung des Myxoms im Herzen
Elektrokardiogramm
Keine Diagnosebasis, obwohl es verschiedene Veränderungen geben kann, z. B. Blockierung des rechten Bündels, Blockierung des i-Grades des Vorhofventrikels, prä-systolische Kontraktion, Vorhofflimmern, Vorhofvergrößerung, Veränderungen der ST- oder T-Welle, ventrikuläre Hypertonie, ventrikuläre Hypertrophie usw. .
2. Röntgenfilm auf der Brust
Es kann einige Veränderungen der Lungenstauung und der Herzform aufweisen.Wenn sich die Lungenstauung und der Herzschatten geringfügig ändern und die Symptome schwerer sind, sind die Anzeichen deutlicher, was auf die Möglichkeit eines Herzmyxoms hindeutet, aber es kann nur als wichtige Referenz verwendet und nicht diagnostiziert werden.
3. Herzkatheterisierung
Kann Veränderungen der kardiopulmonalen Funktion zeigen, hilft aber nicht bei der Diagnose eines Herzmyxoms. Bei invasiven Untersuchungen besteht das Risiko von Tumorrupturen, Ablösung von Trümmern und Embolien. Insbesondere die linksatriale Punktion sollte als tabu eingestuft werden.
4. Selektive oder digitale Subtraktion
Die Herzangiographie stellt ebenfalls eine invasive Untersuchung dar. Sie kann zwar auf einen Füllungsfehler hinweisen, stellt jedoch eine raumgreifende Läsion dar. Für ein aktiveres intrakardiales Myxom (wie das linke Atrium) ist die allgemeine Geschwindigkeits-Bildgebungsserie schwierig. Es gibt ein sehr klares Bild und das dynamische Bild des nicht-invasiven Echokardiogramms ist nicht klar.
5. Radionuklid-Blutpool-Scannen
Die Bildgebung ist eine kleine invasive Untersuchung, bei der der Tumor in der Herzkammer eindeutig negativ ist. Sie ist nicht so nicht-invasiv und einfach wie die Echokardiographie.
6. Computer-Röntgen-Querschnittstomographie
(CT) , Magnetresonanztomographie (MRT) sind nicht-invasiv, können auch die intrakardialen Raumforderungen deutlich zeigen, sind aber teuer, teuer, nicht für die Routineuntersuchung von Herzmyxomen geeignet.
7. Laboruntersuchung
Herzmyxom, insbesondere in Fällen mit schweren systemischen Reaktionen, hat häufig eine Anämie (Hämoglobin kann bis zu 40 - 50 g / l betragen), einen erhöhten ESR (kann> 120 mm / h sein), Immunglobulin IgM, IgG, IgA und viele andere Veränderungen. Es gibt jedoch keine Spezifität. Diese Änderungen können nur als Referenz für das Verständnis des allgemeinen Zustands verwendet werden und können nicht als Grundlage für die Diagnose verwendet werden.
8. Ultraschall des Herzmyxoms
Die kardiographische Diagnose des M-Mode-Ultraschalls kann eine qualitative Diagnose darstellen, die zweidimensionale Echokardiographie stellt jedoch die bevorzugte Methode dar. Bei der quantitativen Diagnose können die folgenden Merkmale berücksichtigt werden: Tumormorphologie und -kontur, Tumorgröße, differentielle Lokalisation und diffuser Tumor, Tumorrand Ob das Echo klar ist, ob es ein Echo der Kapsel gibt, ob intrakardialer, myokardialer, herzwandiger und extrakardialer Tumor identifiziert wird, ob das Ausmaß der Invasion einfach oder mehrfach kardial ist, ob die Befestigungsstelle, die Länge oder andere Formen des Stiels angezeigt werden Der Ausgangspunkt, der Grad der morphologischen Variation während der Tumorbewegung, die Anzahl der Tumoren, der Grad des Echos und der Verteilung des Tumors, sekundäre Veränderungen einschließlich vergrößerter Herzdeformationen, abnormer Klappenfunktion und Perikarderguss.
(1) Die Diagnose eines linksatrialen Myxoms basiert auf:
1 Im linken Vorhof sammelt sich ein abnormales punktförmiges Echo mit klarem Umriss und regelmäßigem Rand. Es ist ungefähr elliptisch und hat ein langes elliptisches Gruppenecho. Die interne Echointensität ist relativ gleichmäßig und die Basis befindet sich auf dem interatrialen Septum. Wenn der Pedikel groß ist, können Position und Größe des Pedikels angezeigt werden.
2 Das Tumorecho des Tumors bewegt sich mit dem Herzzyklus im linken Vorhof zwischen dem linken Ventrikel und alle Tumoren in der systolischen Phase können in den linken Vorhof zurückkehren. Die diastolische Phase erreicht die Mitralklappe oder tritt durch die Mitralklappe in den linken Ventrikel ein. Die Position des linken Atriums im linken Atrium hängt von der Position des Pedikels und der Größe und Form des Tumors ab.
3 Auf der kurzen Achse der linksventrikulären Mitralklappe ist zu erkennen, dass der systolische Tumor hinter der Mitralklappe widerhallt, sich von der Mitralklappe löst und sich zum linken Vorhof zurückzieht. Der diastolische Tumor bewegt sich mit dem Blutfluss und passiert die Mitralklappe. Der linke Ventrikel, die abgerundete Mitralklappe, kann mit Tumorechos gefüllt werden.
(2) Rechtes Vorhofmyxom: Ähnlich wie beim linken Vorhofmyxom befindet sich die abnormale echogene Gruppe des Myxoms in der rechten Herzkammer, die systolische Phase befindet sich im rechten Vorhof und die diastolische Phase bewegt sich zum rechten Ventrikel mit der Trikuspidalklappe zum rechten Ventrikel oder Durch die Trikuspidalklappe in die rechte Ventrikelhöhle und sogar in den rechtsventrikulären Abflusstrakt (kann unter der Rippe gefunden werden, um ein klares Tumorechomuster zu erhalten. Die Langachsenansicht der unteren Hohlvene kann am Eingang der unteren Hohlvene am Eingang des rechten Vorhofschleimhauttumors beobachtet werden.) .
(3) Ventrikuläres Myxom: systolisch abnorme Echogruppe in den linksventrikulären oder rechtsventrikulären Abflusstrakt, diastolisch in den linksventrikulären oder rechten Ventrikel, sichtbare abnorme Echogruppe in der Kammer, wobei die Richtung des Blutflusses regelmäßig ist Schaukel.
(4) Multiples Myxom des Herzens: Das linke Atrium ist am häufigsten, das rechte Atrium ist das zweite, der linke Ventrikel ist weniger und der rechte Ventrikel ist am wenigsten.Der zweidimensionale Ultraschall hat einen bestimmten diagnostischen Wert, aber wenn es sich um ein multiples Myxom in derselben Herzkammer handelt, das Ultraschallpaar Die Bestätigung der Anzahl und Größe von Tumoren kann ungenau sein, und es ist notwendig, mehrere Körperpositionen auszutauschen, um zu verhindern, dass bei kleinen Tumoren und geringer Aktivität Tumore fehlen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Myxomen im Herzen
1, links atriales Myxom sollte darauf achten, und Höckerstenose Identifizierung, Höckerstenose oft ein lautes Öffnungsgeräusch, wenige zuerst, Herzgeräusche, Murmeln ändert sich nicht mit der Körperhaltung, kein Flattern, verdächtig Wenn die Echokardiographie durchgeführt werden kann, kann festgestellt werden, dass der kugelförmige Thrombus im linken Vorhof leicht mit dem linken Vorhofmyxom verwechselt werden kann.Im Echokardiogramm befindet sich der größte Teil des linken Vorhof-Thrombus in der hinteren Wand des linken Vorhofs, und es fehlt sein abnormaler Reflexionsstrahl. Mit der schnellen Bewegung des Herzschlagzyklus ist der linksatriale Thrombus häufig mit einer Stenose der Höcker und damit dem Reflexmuster einer abnormalen Mitralaktivität verbunden.
2, rechter Vorhof Myxom sollte Aufmerksamkeit auf konstriktive Perikarditis, Höckerstenose, Lungenstenose Differenzierung, sternalen linken Rand, -, interkostale systolische und diastolische Reibung wie hin und her Rauschen, Symptome, Rauschen und Körperhaltung ändern Relevant und so weiter haben Differentialdiagnosewert.
