Diphtherie
Einführung
Einführung in die Diphtherie Diphtherie ist eine akute Infektion der Atemwege, die durch Tröpfchen von Corynebacterium diphtheria in der Luft verursacht wird. Zu den klinischen Merkmalen zählen Rachen-, Kehlkopf-, Nasen- und andere Schleimhautverstopfungen, Schwellungen und die Bildung einer grauweißen Pseudomembran sowie systemische Vergiftungssymptome durch bakterielles Exotoxin. In schweren Fällen können toxische Myokarditis und periphere Nervenlähmungen auftreten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0001% - 0,0002% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: Tröpfchenausbreitung Komplikationen: Myokarditis
Erreger
Diphtherie verursachen
(1) Krankheitsursachen
Corynebacterium diphtheria, bezeichnet als Diphtheria bacilli, grampositive Bakterien, etwa 2 bis 3 m lang, 0,5 bis 1 m breit, auf dem Abstrich, häufig in V-, X-, Y-Anordnung, ein oder beide Enden geschwollen, In den Bakterien gibt es konzentrierte Körnchen, die als Metagranulat bezeichnet werden. Beim Färben mit Neisser sind die Zellen gelblichbraun und die heterochromatischen Körnchen blauschwarz. Beim Färben mit Albert sind die Zellen grün und die heterochromatischen Teilchen blauschwarz gefärbt. Wenn die Zellen hellblau sind, sind die heterochromatischen Partikel dunkelblau, und die Diphtheriebazillen wachsen gut auf dem Kaliumcitratmedium, wodurch das Strontiumsalz reduziert und die Kolonie verdunkelt werden kann. Die Reaktion, Diphtheriebazillen, kann in leicht, mittelschwer und schwer unterteilt werden In der Vergangenheit wurde angenommen, dass leichte Pharyngeal-Diphtherie erzeugt wurde und mittelschwer und schwer waren meist epidemische Stämme, die schwere Krankheiten verursachten. Gegenwärtig wird angenommen, dass Bakterien des Typs 3 das gleiche Toxin und den Zustand des Patienten produzieren können Es gibt keine klare Beziehung zwischen geringem Gewicht und Typisierung. In den letzten Jahren wurde über eine Zunahme leichter Bakterien im In- und Ausland berichtet. Die Phagenlyse-Methode, die bakterielle DNA-Restriktionsendonuklease-Methode und der Virulenztest wurden zur Untersuchung der isolierten Diphtheriebazillen verwendet. Es ist hilfreich, die Krankheit besser zu verstehen: Diphtheria bacillus ist schwach invasiv und wächst nur in der lokalen Schleimhaut oder Haut. Das durch Diphtherie produzierte Exotoxin ist die Hauptursache der Krankheit. Exotoxin ist ein hitzelabiles Polypeptid. Bei starker Toxizität beträgt die tödliche Dosis beim Menschen 130 ng / kg Körpergewicht und befällt hauptsächlich die Nerven, das Myokard und die Nebennieren. Diphtheriebazillen infizieren nur den -Phagen, der das toxinproduzierende Gen (Tox) trägt, und können Exotoxin ausscheiden. Wenn der krankheitsfreie Stamm nach der Behandlung mit dem Phagen in einen toxischen Stamm umgewandelt werden kann, wird der toxische Stamm wiederholt in das Serummedium, das Anti-Diphtherie-Phagenphagen enthält, ausgesät, und die Produktionsfähigkeit kann an einen nicht-toxischen Stamm verloren gehen, und die Bakterien werden produziert. Die Virulenz wird durch das Phagengen und die Invasionsfähigkeit durch das Bakteriengen gesteuert.Der Virulenztest wird klinisch unter Verwendung der Meerschweinchen- oder Elek-Plattenmethode durchgeführt.In den letzten Jahren wurden einige klinische Berichte über Diphtheriebazillen erstellt, die aus der Läsion des Diphtheriepatienten isoliert wurden. Es ist unklar, wie nicht-virulente, nicht-virulente Stämme klinische Symptome hervorrufen. Weitere Forschung ist erforderlich. Diphtherie-Exotoxin hat zwei Eigenschaften: Eine ist hoch antigen und kann Menschen stimulieren. Produziere hochwirksame Antitoxine, zweitens ist es sehr instabil. Nach Lagerung, Sonnenlicht, chemischer Behandlung oder Erhitzen auf 75 ° C kann es seine Toxizität verringern oder vollständig verlieren. Wenn es mit 0,3% -0,5% iger Formaldehydlösung behandelt wird, Nach einem Monat kann die Toxizität verloren gehen und die Antigenität bleibt erhalten, und es wird ein Toxoid. Es kann als Impfung und Zubereitung von antitoxischem Serum verwendet werden. Diphtheria bacilli ist resistenter gegen die äußere Umgebung, resistenter gegen Einfrieren und Trocknen. Spielzeug, Kleidung kann für mehrere Tage existieren und eine indirekte Übertragung verursachen, empfindlich gegen feuchte Hitze und chemische Desinfektionsmittel, 0,1% Liter Quecksilber und 5% Phenollösung für 1 Minute können die Bakterien töten, Erhitzen auf 58 ° C für 10 Minuten kann sterben.
(zwei) Pathogenese
Diphtheria bacillus hat eine schwache Invasivität: Nach dem Eindringen in die Schleimhaut der oberen Atemwege vermehrt es sich nur in den Epithelzellen des Epithels und verursacht im Allgemeinen keine Bakteriämie Die Invasivität wird erhöht. Während des Züchtungsprozesses von Diphtheriebazillen gebildetes Exotoxin kann nicht nur lokale Läsionen, sondern auch systemisch toxische Läsionen verursachen. Es ist die Hauptursache der Krankheit. Das Toxin hat zwei Untereinheiten, A und B. Die B-Untereinheit hat keine direkte Toxizität durch eine Disulfidbindung, aber sie hat eine Rezeptorbindungsregion und eine Translokationsregion, und die B-Untereinheit kann mit einem zelloberflächenspezifischen Rezeptor (Membranrezeptor pro-hHB-EGF) interagieren. Durch Bindung durch die Translokationsregion kann die A-Untereinheit in das Wirtszytoplasma transportiert werden.
Die A-Untereinheit ist toxisch und kann den Zellverlängerungsfaktor 2 (EF-2) inaktivieren, der ein wesentliches Enzym für die Translokationsreaktion der Peptidkettensynthese ist, und das Ribosom wird inaktiviert. Die Peptidkette, die auf der "Quittung" synthetisiert wird, kann nicht auf das Ribosom "give" transloziert werden, so dass die Aminoacyl-tRNA nicht an das Ribosom binden kann, die Peptidkettenverlängerungsreaktion stoppt und die Zielzelle stirbt aufgrund der Unfähigkeit, das Protein und damit das Diphtherietoxin zu synthetisieren Es hat eine direkte letale Wirkung auf Säugetierzellen.Die Bakterien verursachen lokale Gewebe-Schleimhaut-Epithelzellen-Nekrose, Vasodilatation, massive Fibrinexsudation und Leukozyten-Infiltration.Die starke toxische Wirkung von Exotoxin auf Zellen ist eine ernstere lokale Entzündung, Nekrose, Masse Ausgetretenes Fibrin und nekrotische Zellen und weiße Blutkörperchen, Bakterien und andere Gerinnungsprodukte, die die Oberfläche der geschädigten Schleimhaut bedecken und eine spezielle Läsion der Krankheit bilden, dh Pseudomembran, die Pseudomembran ist im Allgemeinen grauweiß, kann bei Mischinfektion gelb oder schmutzig sein. Wenn es von Blutungen begleitet wird, kann es schwarz sein, es beginnt dünn zu werden, dann wird es dicker, der Rand ist sauber, es ist nicht leicht abzufallen, der Blutungspunkt kann beim gewaltsamen Abziehen gesehen werden, die Pseudomembranbildung und das umgebende Gewebe sind mild Stauung und Schwellung, die Kehlkopf-, Luftröhren- und Bronchialbeschichtung des durch die Pseudomembran und Schleimhaut gebildeten Epithels ist nicht dicht, fällt leicht ab und führt zu Erstickung, Exotoxin wird lokal resorbiert und verursacht systemische Toxämiesymptome, Toxinabsorption kann durch die Pseudomembranstelle und Der Bereich ist unterschiedlich, die Resorption von Pharyngeal-Toxin ist am größten, die Tonsillen sind am zweithäufigsten, der Hals und die Luftröhre sind weniger, je häufiger die Pseudomembran ist, je größer die Toxinresorption ist, desto schwerer ist die Krankheit und das Toxin wird auch an der Zelloberfläche adsorbiert. Wenn die Neutralisation in humane Zellen eingedrungen ist, kann sie nicht durch Antitoxine neutralisiert werden, stellen Sie daher klinisch die frühzeitige Anwendung von Antitoxinen in ausreichenden Mengen heraus. Exotoxine können nach Bindung an verschiedene Gewebezellen, einschließlich myokardialer und peripherer Nerven, systemische pathologische Veränderungen hervorrufen. Das Herz vergrößert sich oft früh, der Herzmuskel schwillt trüb an und es kommt zu Fettabbau, später zu multiplen fokalen Glasveränderungen, Myokardnekrosen und mononukleären Zellinfiltrationen, gelegentlich kann auch der Leitungsstrahl beteiligt sein und gelegentlich zu Bindegewebshyperplasien Intrakardiale Thrombosen, Neuropathien treten häufiger bei peripheren Nerven auf, Myelin ist häufig fettig, die Nervenachse ist ebenfalls gebrochen, sensorische Nerven und motorische Nerven können gestört sein Müde, aber hauptsächlich für motorische Nerven, sind die Nerven des neunten und zehnten Gehirns am anfälligsten, und die geschädigten Nerven sind selten nekrotisch, so dass die Diphtherie-Lähmung fast wiederhergestellt werden kann, die Nieren trüb und geschwollen sein können und die röhrenförmigen Nierenepithelzellen abfallen können Kongestiv: Degenerative Veränderungen oder Blutungen, Hepatozyten können zu einer Fettverbrennung führen, und Leberläppchen können eine zentrale Nekrose aufweisen.
Verhütung
Diphtherie-Prävention
Umfassende Maßnahmen auf der Grundlage von Impfungen sollten verabschiedet werden.
1. Kontrollieren Sie die Isolierung von infektiösen Quellen, behandeln Sie die Patienten, bis die Symptome 2-mal negative Nasopharyngealkultur verschwunden ist, wenn es keine Kulturbedingung gibt, im Falle einer angemessenen Behandlung kann nach 2 Wochen der Krankheit isoliert werden, sollte für enge Kontakte nasal sein Pharynxkultur und -beobachtung für 7 Tage: Bei Kindern, die nicht vollständig immunisiert wurden, ist es am besten, das gereinigte Diphtherietoxoid und das Antitoxin gleichzeitig zu injizieren. Während der Epidemie sollten der Kindergarten und die Grundschule den Morgentest sorgfältig durchführen, die Träger aktiv behandeln und Penicillin zur gemeinsamen Anwendung verwenden. Dosierung Behandlung für 5 bis 7 Tage, Kontakt in Gruppen von Kindern und Erwachsenen sollte für 7 Tage beobachtet werden, und Nasopharyngeal Tupferkultur und Diphtherie-Toxin-Test, sollten Erwachsene auch diese Tests für enge Kontakte machen:
1 Kultur- und Toxintest sind als Diphtherie-Fallbehandlung positiv, sollten isoliert und mit Penicillin behandelt werden, sobald die Symptome auftreten, verwenden Sie Antitoxin.
2 kulturpositive, positive Toxintests wurden als Diphtheriefälle behandelt.
3 Personen, die im Kultur- und Toxintest negativ sind, können freigelassen werden.
4 Kultur negativ, Toxintest positiv, sollte geimpft werden.
2. Verbessern Sie die Immunität des Körpers Immunität: Verwenden Sie weiße, hundert, gebrochene gemischte Impfstoffe oder adsorptionsgereinigte Diphtherie-Toxoid-Injektion, passive Immunisierung: Diphtherie-anfällige Patienten können aufgrund von Schwäche oder Krankheit und Kontakt mit Diphtherie keine Diphtherie-Toxoid-Injektion akzeptieren Patienten können Antitoxin geben, Erwachsene 1000 ~ 20000U intramuskuläre Injektion, Kinder 1000U, wirksam nur 2 bis 3 Wochen, die Immunität des Körpers gegen Diphtherie, bestimmt durch den Blut-Antitoxin-Spiegel, enthält Serum 10U / L ist schützend, kann Verwendung des Diphtherietoxin (Sikh) -Tests oder des indirekten Hämagglutinationstests und ELISA zum Nachweis von Antitoxinwerten im Serum der Bevölkerung, zum Verständnis des Antitoxinwerts der Bevölkerung, zur Vorhersage der Möglichkeit und des Ausmaßes der Diphtherieepidemie und zum Nachweis der Wirkung der Impfung, Der Grad der Immunisierung in der Bevölkerung korreliert negativ mit der Inzidenzrate: Der Antitoxinspiegel in einigen Gebieten Chinas liegt zwischen 85% und 95%. In diesen Gebieten gibt es in naher Zukunft keine Diphtherie-Epidemie.
Komplikation
Diphtherie-Komplikationen Komplikationen
Obwohl Diphtherietoxin ganze Körperzellen betreffen kann, sind Herz, Nervensystem und Nieren am stärksten betroffen. Schwere Diphtherie kann durch Myokarditis oder periphere Nervenlähmung erschwert werden und gelegentlich kann toxische Nephritis auftreten.
a) Herz-Kreislauf-System
1. Das periphere Kreislaufversagen äußert sich in Übelkeit, Erbrechen, blassem Teint, kalten Gliedmaßen, schwachem Puls, vermindertem Blutdruck usw. Wenn gleichzeitig ein Myokardschaden auftritt, können sich die Symptome des Kreislaufversagens verschlimmern.
2. Toxische Myokarditis ist die häufigste Erkrankung, die häufigste Komplikation tritt in der zweiten bis dritten Woche der Erkrankung auf, sie tritt jedoch auch in der ersten und der sechsten Woche auf Schwere Myokarditis tritt früher und schwerer, einige Patienten mit schweren Symptomen nach der Behandlung, die Pseudomembran vergießen, aber immer noch Myokarditis auftreten, manifestiert sich als oft schwach, schwach, blass, Reizbarkeit, Arrhythmie, atrioventrikuläre Blockade Der erste Herzton ist leise und stumpf, das Herz ist vergrößert, die Leber ist geschwollen, das Urinvolumen ist reduziert und es liegt ein Ödem vor, und das Elektrokardiogramm ist abnormal.
(B). Periphere Nervenlähmung mit motorischen Nervenschäden ist häufiger, weiche Lähmung ist die häufigste, in der flüssigen Ernährung Husten, Absacken Reflexe verschwinden, trat meist in der dritten bis vierten Woche der Krankheit, die Schwere der Krankheit erschien früh, gefolgt von Wenn die Augenmuskulatur gelähmt ist, der Nervus oculomotoris beschädigt ist, die Augenlider durchhängen und die nahen Dinge möglicherweise nicht gesehen werden Die Lähmung der Nerven kann eine Esotropie oder Gesichtslähmung verursachen Zusätzlich kann eine schlaffe Lähmung der gesamten Körpermuskulatur auftreten, beispielsweise des Halses. Muskel-, Brust-, Interkostal- und Extremitätenmuskulatur, die zu den entsprechenden Bewegungsstörungen führen, in der 7. bis 8. Woche der Erkrankung gelegentlich Symptome einer Vagusnervlähmung, erhöhte Herzfrequenz, Schwitzen, vermehrte Sekretionen, verminderter Stuhlgang, Diphtherie Die verursachte Lähmung kann sich im Grunde genommen erholen, ohne Folgen zu hinterlassen, und wird sich innerhalb von Wochen bis Monaten erholen. Manche Menschen haben Symptome einer sensorischen Nervenschädigung, wie abnormes Gefühl, Überempfindlichkeit usw., dies ist jedoch selten.
(3) Bronchialpneumonie tritt häufiger bei Kleinkindern auf und stellt häufig eine Sekundärinfektion dar. Patienten mit Pharynxdiphtherie, insbesondere wenn sich die Pseudomembran bis zur Luftröhre und zu den Bronchien erstreckt, begünstigen das Auftreten einer Lungenentzündung Es ist leicht zu bewerkstelligen.
(D) .Toxische Nephropathie, Diphtherie-Patienten erscheinen im Urinprotein, rote Blutkörperchen und Gips sind häufiger, aber echte akute Nephritis ist selten, eine kleine Anzahl kritisch kranker Patienten kann Urämie haben, schlechte Prognose.
(5) Sekundärinfektionen anderer Bakterien können durch akute Pharyngitis, suppurative Otitis media, Lymphadenitis, Sepsis usw. erschwert werden.
Symptom
Symptome der Diphtherie Häufige Symptome Diphtherie der Haut Diphtherie Pseudomembranbildung an den Mandeln mit grauer Membrantonsillenverstopfung, Husten, Fieber, Übelkeit, verstopfter Nase, Unruhe, Unruhe
Die Inkubationszeit beträgt 1 bis 7 Tage, in der Regel 2 bis 4 Tage. Je nach Läsion kann sie in Pharynxdiphtherie, Halsdiphtherie, Nasendiphtherie und andere Teile der Diphtherie unterteilt werden. Erwachsene und ältere Kinder sind meistens Pharynx- und Diphtherie. Andere Arten von Diphtherie sind häufiger in Kleine Kinder.
1. Pharyngeal Diphtherie ist die häufigste und macht etwa 80% der Fälle aus, je nach Ausmaß der Läsion und Schwere der Symptome.
(1) Pharyngeal Diphtherie ohne Pseudomembran: häufiger bei Diphtherie-Epidemien, einige Patienten haben möglicherweise nur Symptome der oberen Atemwege, wie Halsschmerzen, systemische Vergiftungssymptome sind mild, kein Fieber oder leichtes Fieber, nur leichte Entzündung im Hals. Die Mandeln können geschwollen sein, aber es gibt keine Pseudomembranbildung oder nur eine kleine Menge von fibrinösem Exsudat, die positiv für die Bakterienkultur ist. Solche Patienten werden leicht falsch diagnostiziert und haben keine Diagnose.
(2) Begrenzte Pharynxdiphtherie:
1 Tonsillendiphtherie: Die Pseudomembran ist auf eine Seite oder bilaterale Tonsillen beschränkt.
2 Pharynxdiphtherie: Die Pseudomembran ist auf den Jochbeinbogen, das Absacken (Durchhängen) usw. beschränkt. Häufiger bei Erwachsenen und älteren Kindern mit teilweiser Immunität, langsamem Beginn, kann leichte Hitze oder mäßiges Fieber haben. Der Patient hat allgemeines Unwohlsein, Müdigkeit, Appetitlosigkeit und andere systemische Symptome.Zur gleichen Zeit, Halsschmerzen, Tonsillenverstopfung, lokale Schwellung, Pseudomembran in einem punktierten oder kleinen Stück, innerhalb von 1 bis 2 Tagen zu einem Stück vergrößert, ist die Pseudomembran grauweiß, Grenze Klar, nicht leicht abzulösen, wenn erzwungenes Abstreifen zu basalen Gesichtsblutungen führen kann, können die submandibulären Lymphknoten oft geschwollen sein, leicht schmerzhaft, aber das umgebende Gewebe ist ein Ödem.
(3) Disseminierte Pharynxdiphtherie: Bei Patienten mit lokalisierten Erkrankungen kann sich die Pseudomembran, wenn sie nicht sofort und wirksam behandelt wird, auf den schlaffen Gaumen, die hintere Pharynxwand, den Nasopharynx und den Rachen ausbreiten, sogar auf die Mundschleimhaut und disseminieren Typ, dieser Typ ist häufiger bei kleinen Kindern, die künstliche Membran ist groß und dick, sie kann grauweiß sein, sie kann auch gelb, schmutziggrau oder schwarz sein, die Schleimhaut um die Pseudomembran ist rot und geschwollen, die Mandeln sind geschwollen, die submandibulären Lymphknoten und die zervikalen Lymphknoten sind geschwollen. Große, Empfindlichkeit, Ödeme um die Lymphknoten, diese Art von Patienten mit offensichtlichen Symptomen einer systemischen Vergiftung, Patienten können hohes Fieber 40 ° C, Schwindel, Kopfschmerzen, Schwäche, Übelkeit, Erbrechen und dann Kreislaufversagen, Patienten blass, Pulsgeschwindigkeit sein .
(4) Vergiftete Pharynxdiphtherie: Dieser Typ kann von einem eingeschränkten Typ und einem disseminierten Typ umgewandelt werden, oder es kann sich um eine primäre Mischinfektion handeln, insbesondere eine Streptokokkeninfektion, ein breites Spektrum von Pseudomembranen, die größtenteils aufgrund von Blutungen schwarz sind Die Mandeln und der Rachen sind stark angeschwollen, die Schlundtür kann verstopft sein oder es kommt zu Nekrose, Geschwüren, Ranziggeruch, Nackenlymphknoten, Ödemen im Bereich des Gewebes, die eine Schwellung des Halses oder sogar des Gewebes in der Nähe des Schlüsselbeins verursachen. "Necken", Patienten mit hohem Fieber, Reizbarkeit, Atemnot, Blässe, Lippenfehlern, dünnem und schnellem Puls, Blutdruckabfall und einigen können Herzvergrößerungen, Herzrhythmusstörungen wie Galoppieren usw. aufweisen, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden Tod innerhalb von 2 Wochen.
2. Throat, Diphtherie, Diphtherie und Diphtherie treten bei etwa 20% der Patienten auf, von denen 1/4 primär ist, der Patient keine Läsionen im Pharynx aufweist, 3/4 die Pharynxdiphtherie ist und die primäre Pharynxdiphtherie häufiger bei 1-3 auftritt. Das junge Kind, bei dem es sich um einen "Hundehusten", eine Heiserkeit oder sogar einen Stimmverlust handelt, verursacht aufgrund des Vorhandenseins einer Pseudomembran in der Kehle, der Luftröhre usw. unterschiedliche Atembeschwerden, die sich hauptsächlich als inspiratorische Atemnot manifestieren, wenn die Pseudomembran verlängert wird Trachea, Bronchus, Dyspnoe sind schwerwiegender: Wenn die Trachealintubation nicht rechtzeitig zur Trachealintubation oder Tracheotomie durchgeführt wird, stirbt der Patient häufig innerhalb von ein oder zwei Tagen, da die Larynx- und Trachealpseudomembran- und Schleimhauthaftung manchmal nicht sehr stark ist Es kann die röhrenförmige Pseudomembran abhusten oder absaugen, wodurch die Atembeschwerden gelindert werden können. Da das Toxin weniger absorbiert wird, sind die Symptome einer systemischen Vergiftung nicht schwerwiegend.
3. Nasendiphtherie ist bei diesem Typ selten und tritt häufiger bei Säuglingen und Kleinkindern auf. Sie ist hauptsächlich durch verstopfte Nase, Blutungen, seröse Sekrete und anhaltende, nicht geheilte Nasenflügel gekennzeichnet. Periorbital und Oberlippe verursachen häufig oberflächliche Geschwüre aufgrund der Erosion von Sekreten., einfache nasale vestibuläre Diphtherie, Pseudomembran kann auf einer Seite oder auf beiden Seiten lokalisiert sein, Kinder ohne Hitze oder etwas heiß, haben oft Stillstörungen, Mundatmung, unruhigen Schlaf, Gewichtsverlust usw., sekundär zu mehr von Pharyngeal Diphtherie.
4. Andere Teile der Diphtherie Diphtherie kann in die Augen bindende Membran eindringen, Ohr-, Mädchen-Genitalbereich, neonatale Nabel- und Hautläsionen, pseudomembranöse und eitrige Sekrete treten an verschiedenen Stellen auf, Augen-, Ohren- und Genitaldiphtherie sind meistens Zweitens kommt es häufig zu einer Diphtherie der Haut nach Hautwunden, häufig begleitet von Mischinfektionen, Pseudomembran ist gelb oder grau, Nekrose und Ulzerationen können auftreten, nahe gelegene Lymphknoten können geschwollen sein, Hautläsionen heilen häufig nicht aus, nach der Heilung kann es zu Melanin kommen Ruhig, Patienten haben selten Symptome einer systemischen Vergiftung, aber periphere Nervenlähmung kann auftreten, die Inzidenz von Hautdiphtherie ist nicht hoch, aber die Inzidenz von Haut und Diphtherie ist in einigen Gebieten signifikant erhöht, häufiger in den Tropen.
Untersuchen
Diphtherie-Untersuchung
1. Blutige Leukozytose, in der Regel (10 ~ 20) × 109 / L, der Anteil der Neutrophilen erhöht, in schweren Fällen können Vergiftungspartikel auftreten.
2. Bakteriologische Untersuchung an der Verbindungsstelle von Pseudomembran und Schleimhaut, Abstrichuntersuchung und Kultur (Lu-Medium), häufig grampositive Bazillen oder Diphtheriebazillen, ggf. zur Virulenzprüfung der Diphtherie verwendbar, Testmethode Weitere intradermale Injektionsmethode für Meerschweinchen: Nehmen Sie zwei Meerschweinchen, von denen einem vor dem Test 250 U Antitoxin injiziert wurden. Anschließend wurden beiden Meerschweinchen 0,1 ml der Testlösung intradermal injiziert (18 bis 24 Stunden lang in Lu-Medium kultiviert). Die mit 5 ml Brühe gewaschene Bakterienflüssigkeit) zeigt nach 24 bis 72 Stunden, wenn die Injektionsstelle des mit Antitoxin injizierten Tieres rot und geschwollen ist und die Injektion sich nicht ändert, dass der Teststamm toxisch ist.
3. Die serologische Untersuchung mit der Fluoreszenzantikörpermethode, der Nachweis von Diphtheriebazillen unter dem Fluoreszenzmikroskop, kann frühzeitig diagnostiziert werden.
4. Schnelle Diagnose von Kaliumcitrat.
5. Andere EKG-Untersuchungen können dazu beitragen, toxische Myokarditis-, Harnstoff-Stickstoff-, Kreatinin- und Leberfunktionsveränderungen bei Leber- und Nierenschäden festzustellen.
6. Das EKG der toxischen Myokarditis zeigt, dass das PR-Intervall die ST-T-Wellenänderungen verlängert.
Diagnose
Diphtherie-Diagnose
Diagnose
Ein besonderes Augenmerk sollte auf die Früherkennung gelegt werden, die nicht nur der Vorbeugung zugute kommt, sondern auch in direktem Zusammenhang mit der Prognose des Patienten steht: Je früher die Behandlung, desto besser die Prognose.
1. Epidemiologische Daten sollten die lokale Diphtherieprävalenz, die Impfung, die Verfügbarkeit einer angemessenen Impfung, die Verfügbarkeit von Diphtheriepatienten und die Epidemiezeit berücksichtigen.
2. Klinische Merkmale: Fieber, Halsschmerzen, Heiserkeit, Nase, Rachen und Rachen. Es ist nicht einfach, ein Peeling durchzuführen. Gewaltsames Peeling und Blutungen sollten in Betracht gezogen werden. Rachen-Diphtherie ist das häufigste Symptom. Starker trockener Husten ist das häufigste Symptom einer Rachen-Diphtherie. Säuglinge und Kleinkinder leiden möglicherweise unter Nasendiphtherie, Geschwüren, die über einen langen Zeitraum hinweg geheilt wurden, und die Möglichkeit einer Diphtherie sollte in Betracht gezogen werden.
3. Bakteriologische Untersuchungsabstriche können mit Neisser oder Ponder angefärbt werden. Alle typischen klinischen Manifestationen und grampositiven coryneformen Bakterien sowie heterochromatische Granula können klinisch diagnostiziert werden, die klinischen Manifestationen sind jedoch typisch, es können keine Bakterien gefunden werden. Die klinische Situation ist sehr untypisch, aber die Bakterien werden gefunden und sollten als verdächtige Fälle angesehen werden.Wenn die Kultur positiv für Diphtherie ist, ist der Virulenztest positiv, dann kann die Diagnose bestätigt werden.
Differentialdiagnose
(1) Pharyngeal Diphtherie muss mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden
1. Akute Mandelentzündung hat einen akuten Ausbruch, hohes Fieber, Schwellung der Mandeln, Halsschmerzen, dünne Absonderungen, helle Farbe, beschränkt auf Mandeln, leicht abziehbar.
2. Soor ist nicht heiß, weiße Klumpen sind an der Mundschleimhaut haften, können sich auf den Rachen ausbreiten, weißer Film ist locker, leicht abziehbar, obwohl der Läsionsbereich sehr breit sein kann, aber die Vergiftungssymptome nicht signifikant sind.
3. Ulkus-membranöse Pharyngitis Im Pharynx gibt es nekrotisierende Ulzera und Pseudomembranen, die häufig von Gingivitis, Blutungen, Mundgeruch, Rachenabstrich, Fusobacterium und Spirochäten begleitet werden.
4. Infektiöse Mononukleose Es gibt eine weiße Membran auf den Mandeln, langsame Regression, Abstrich und Kultur ohne Diphtherie, Diphtherie-Antitoxin-Behandlung ist unwirksam, abnormale Lymphozyten im umgebenden Blut, Blut heterophilen Agglutinationstest kann positiv sein, spezifischer Widerstand Alles positiv.
(2) Hals und Diphtherie müssen von den folgenden Krankheiten unterschieden werden
1. Akute Laryngitis bei Kindern mit akuter Laryngealobstruktion, hauptsächlich aufgrund einer akuten Laryngitis, Masern mit Laryngitis und Kehlkopfdiphtherie, Masern und Laryngitis, Masernanamnese, akute Laryngitis, plötzliche Atembeschwerden aufgrund der primären Patienten mit Laryngitis haben keine Pseudomembran im Pharynx, daher ist es schwierig zu bestätigen, wann eine Kehlkopfobstruktion vorliegt. Wenn ein weißer Film aus der Trachealinzision ausgeworfen wird, sollte die Diagnose einer Diphtherie in Betracht gezogen werden.
2. In der Trachea wurde in der Vergangenheit ein Fremdkörper eingeatmet. Wenn der Fremdkörper einatmet, tritt ein schwerer Husten auf. Nachdem der Husten paroxysmal ist, wird keine Pseudomembran gefunden. Örtliches Emphysem oder Atelektase wird häufig in der Brust beobachtet.
(3) Nasendiphtherie muss von folgenden Krankheiten unterschieden werden
1. Der Fremdkörper in der Nasenhöhle ist häufig einseitig: Bei der Untersuchung können Fremdkörper in der Nasenhöhle ohne Pseudomembran gefunden werden.
2. Angeborene Syphilis wird oft von anderen Symptomen der Syphilis, Geschwüren in der Nasenhöhle ohne weiße Membran und einer positiven Serum-Huakang-Reaktion begleitet.
3. Chronische Rhinitis
