Arteriosklerose obliterans
Einführung
Einführung in die okklusive Arteriosklerose Die Krankheit bezieht sich hauptsächlich auf eine nichtentzündliche Gefäßerkrankung, bei der die peripheren Arterien aufgrund von atherosklerotischen Läsionen eine Stenose oder einen Verschluss verursachen und dann auf der Grundlage einer unzureichenden Blutversorgung verschiedene Symptome und Anzeichen hervorrufen. Die periphere vaskuläre okklusive Arteriosklerose stellt einen Teil der systemischen Arteriosklerose dar. Ihre Ätiologie und Risikofaktoren sind denen der Arteriosklerose in anderen Bereichen ähnlich. Alter, Bluthochdruck, Dyslipidämie und Diabetes sind die Hauptursachen. Während des Alterns intraarteriell Unter der Einwirkung des Verletzungsfaktors werden die Endothelzellen geschädigt und abgelöst.Auf dieser Basis wiederholt sich die Thrombusbildung, begleitet von einer großen Menge an Lipoproteininfiltration und -stase, und die Proliferation von Endothelzellen und die Bildung von Fasern verursachen Arteriosklerose. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Wahrscheinlichkeit einer Krankheit bei älteren Menschen beträgt 0,38% Anfällige Personen: Männer und Frauen über 60 Jahre Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Impotenz-Aneurysma
Erreger
Ursache der okklusiven Arteriosklerose
(1) Krankheitsursachen
Die periphere vaskuläre okklusive Arteriosklerose stellt einen Teil der systemischen Arteriosklerose dar. Ihre Ätiologie und Risikofaktoren sind denen der Arteriosklerose in anderen Bereichen ähnlich. Alter, Bluthochdruck, Dyslipidämie und Diabetes sind die Hauptursachen. Während des Alterns intraarteriell Unter der Einwirkung des Verletzungsfaktors werden die Endothelzellen geschädigt und abgelöst.Auf dieser Basis wiederholt sich die Thrombusbildung, begleitet von einer großen Menge an Lipoproteininfiltration und -stase, und die Proliferation von Endothelzellen und die Bildung von Fasern verursachen Arteriosklerose.
(zwei) Pathogenese
Der Mechanismus der Krankheit ist immer noch schwer zu klären, kann aber durch verschiedene Faktoren wie Theorie der Gefäßendothelverletzung, Theorie der Lipidinfiltration, Theorie der Thrombose usw. verursacht werden. Die molekularbiologische Forschung beweist, dass die Blutgefäßwand Zellen und Blut sind Es gibt Wechselwirkungen zwischen der Bildung und der aktiven Rolle bei der Pathogenese, wie z. B. Endothelschäden, die Menge an cholesterinhaltigem Lipoprotein niedriger Dichte im Plasma steigt und dringt in die Intima ein und stimuliert dann die Migration der glatten Muskulatur von der mittleren Schicht der Arterie zur Intima, wobei die Proliferation am wichtigsten ist. Inzidenzfaktor.
Pathologische Manifestationen von Läsionen sind segmental, sie betreffen große und mittlere Arterien, arterielle intima-atherosklerotische Plaquebildung, erhöhte Bindegewebsmatrix in der Intima und lipidähnliche Ablagerung, was zu einer Proliferation der Intima-Zellen, einer Lumenstenose führt. Wenn die Gebärmutterschleimhaut zerstört wird, treten Plaquenekrose und Ulzerationen auf, die zu Thrombosen führen. Dies führt zu einem Verschluss des Lumens, einer Ischämie der Extremitäten, einer Rekanalisation nach Thrombusbildung und einer Kollateralzirkulation an beiden Enden der Okklusion sowie zu einer Kalziumwand Ablagerung, eine kleine Anzahl von Fällen aufgrund einer arteriellen Erweiterung zu einem Aneurysma.
Occlusive Arteriosklerose ist häufiger in der unteren Aorta, Radial- und Femoralarterien, Arterien der oberen Extremitäten sind weniger betroffen, gelegentlich in der proximalen Arteria subclavia und Arteria ulnaris, einige ältere Menschen oder Patienten mit Diabetes können zuerst Läsionen auftreten In kleineren Arterien, wie den vorderen und hinteren Tibialarterien, dehnen sich die Arterien häufig aus und werden härter mit einer schnurartigen oder unregelmäßigen Drehung.
Das Ausmaß der Ischämie in der betroffenen Extremität hängt von der Stelle, dem Ausmaß, dem Ausmaß der Okklusion und dem Ausmaß der kompensatorischen Kollateralzirkulation ab. Wenn die arterielle Zirkulation blockiert ist, sind Hals, Schultergurt und Ellbogen reichlich vorhanden. Das Kollateralnetz kann ausreichen, um ischämische Symptome zu verhindern, die normalerweise durch obstruktive Läsionen der Subclavia und der Brachialarterien in der Nähe des Aortenbogens verursacht werden. Weniger als 75% der Gefäßstenosen beeinträchtigen normalerweise den Blutfluss in Ruhe nicht. Gefäßstenose 60% kann zu Gliedmaßenischämie während des Trainings, Hautatrophie und -verdünnung führen, wenn das betroffene Gliedmaßengewebe ischämisch ist, subkutanes Fett verschwindet und durch Faser- und Bindegewebe ersetzt wird, Knochen dünn ist, Muskelatrophie und Ischämie Sexuelle Neuritis, Gangrän kann im späteren Stadium auftreten, Gangrän beginnt häufig am Ende der betroffenen Extremität, kann bis zum Zeh reichen, kann sich auch bis zum Fuß oder zur Wade erstrecken, übersteigt aber selten das Kniegelenk, Diabetiker sind anfällig für Gangrän- und Gewebeinfektionen.
Verhütung
Prävention von Arteriosklerose
1. Patienten sollten Kälte vermeiden, nicht baden oder in kaltem Wasser schwimmen.
2. Tragen Sie im Winter warme Kleidung und gehen Sie häufig spazieren, um die Durchblutung zu fördern.
3. Erhitzen Sie niemals die Füße, vermeiden Sie Sonneneinstrahlung auf Füße und Waden, waschen Sie Ihre Füße mit warmem Wasser (in der Nähe der Körpertemperatur) und trocknen Sie sie gründlich.
Komplikation
Obstruktive Arteriosklerose-Komplikationen Komplikationen, Impotenz-Aneurysmen
Kompliziert mit vasogenem Yang, Mikrozirkulationsembolie, Aneurysma, Gewebsulzeration und Nekrose nach Gangräninfektion.
Symptom
Symptome der okklusiven Arteriosklerose Häufige Symptome Muskelkrämpfe, trockene Gangrän, intermittierende Krämpfe, Bluthochdruck, Arteriosklerose
Mehr Männer als Frauen, das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt bei 60 Jahren, und das Auftreten von Diabetes ist früher. Die Läsionen treten hauptsächlich in elastischen und muskulären Arterien auf, wie der Aorta, der Radialarterie, der Oberschenkelarterie, der Koronararterie, der Nierenarterie und der Aorta Verzweigung und häufig an der Innenseite der Öffnung des Blutgefäßastes oder an der Stelle, an der das Blutgefäß im umgebenden Gewebe fixiert ist, Stenose oder Verschluss des Lumens durch die arterielle Läsion, was zu einer unzureichenden Blutversorgung des distalen Endes der Läsion führt, deren Schwere von der Verschlussstelle abhängt. Das Ausmaß und der Grad der Kompensation nach dem Aufbau der Kollateralzirkulation und die Geschwindigkeit der Entwicklung der Extremitätenischämie sind unterschiedlich.Atherosklerose ist eine systemische arterielle Erkrankung.Wenn die Arterien der Extremitäten betroffen sind, sind die Symptome der unteren Extremitäten häufig schwerwiegend. Wenn es schwierig ist, die Kollateralzirkulation rechtzeitig herzustellen und die Kompensationsfunktion eingeschränkt ist, treten bei dem Patienten schnell schmerzhafte Symptome einer typischen Claudicatio intermittens und einer Gliedmaßenruhe auf. Claudicatio intermittens ist ein Muskelkrampf während des Trainings, bei Anspannung oder Müdigkeit nach der Ruhe Schnelle Linderung, immer wieder gehen, ein weiteres wichtiges Symptom sind Ruheschmerzen, periphere Nerven, die Gefäßerkrankungen nähren und Blut verursachen Infolge einer unzureichenden ischämischen Neuritis ist dieser Schmerz gekennzeichnet durch vermehrte nächtliche, verringerte Erschlaffung oder Erkältung, Läsionen der unteren Bauchaorta oder der Arteria radialis, intermittierende Claudicationssymptome im Gesäß und in den unteren Extremitäten, Arteria femoralis oder Radialarterienkrankheit, die Symptome treten in der Wade und im Darm der Wade auf. Aufgrund der Aktivität des Gastrocnemius während des Trainings kann sogar die abdominale Aorta-Radialarterienkrankheit eine intermittierende Claudicatio hervorrufen. Andere Symptome der Ischämie sind die betroffenen Extremitäten, insbesondere die Zehen. Kältegefühl, abnormes Gefühl, blass oder Blutergüsse, obwohl der Grad der Ischämie leicht und anhaltend ist, verursacht es eine Atrophie der Haut und des subkutanen Fettgewebes, Haarausfall, Zehennagelverformung und spärlichen Knochen usw., wie Ischämie, signifikante Zehe, Fuß oder Eine trockene Gangrän oder Geschwürbildung tritt im Unterschenkel auf. Außerdem wird die distale Pulsation der Läsion geschwächt oder verschwindet, der Blutdruck wird gesenkt oder verschwindet, und in der Stenose ist ein murmelndes Geräusch zu hören.
Patienten können mit Bluthochdruck, Diabetes oder atherosklerotischen Symptomen des Auges, des Gehirns, des Herzens, der Niere und des Mesenteriums in Verbindung gebracht werden.Die oberflächliche Arterie, wie die Arteria radialis, ist schnurartig oder unregelmäßig verzerrt.
Untersuchen
Untersuchung der okklusiven Arteriosklerose
1. Die Bestimmung von Blutfetten, Bluttriglyceriden und Cholesterin erhöht häufig die Lipoprotein-Typisierung und zeigt, dass mehr als 90% der Patienten mit Typ II- oder IV-Proteinämie mit hohem Wachsgehalt betroffen sind.
2. Blutzucker-, Urinzucker- und Glukosetoleranztests haben häufig positive Ergebnisse.
3. Messung des segmentalen arteriellen Drucks: Die Messung des segmentalen arteriellen Drucks bezieht sich auf die Messung des arteriellen systolischen Drucks in jeder Ebene der Extremität, einschließlich des distalen Fingers, des systolischen Drucks des Zehs und die Berechnung des Verhältnisses des systolischen Blutdrucks der oberen und unteren Extremitäten, wodurch die Ischämie der unteren Extremitäten beurteilt wird. Umfang und Umfang des Doppler-Ultraschall-Diagnosegeräts sind ebenfalls weit verbreitet, und die Auskultation des glockenförmigen Stethoskops kann auch zur Auskultation verwendet werden.
(1) Methode zur Messung des Knöchelblutdrucks: Nachdem die Manschette um den Knöchel gelegt wurde, wird mit dem Doppler-Instrument der Blutfluss in der vorderen oder hinteren Tibia gemessen. Das Stethoskop kann auch zur Auskultation des Knöchel / Arm-Index (A / Brachial-Index, A / B-Index): Der A / B-Index bezieht sich auf das Verhältnis des posterioren Tibia-Arteriendrucks zum ipsilateralen oberen Brachial-Arteriendruck. Der Normalwert beträgt 1,0. Die klinische Signifikanz der Messung des A / B-Index beträgt:
Um den Schweregrad der Ischämie der unteren Gliedmaßen zu bestimmen, stimmt der Grad der Indexverringerung im Allgemeinen mit dem Schweregrad der Ischämie der unteren Gliedmaßen überein, wie z. B. intermittierende Claudicatio, wenn der A / B-Index 0,5 bis 0,8 beträgt, Ruheschmerz und Gangränindex <0,5.
2 Beobachten Sie den Effekt der arteriellen Bypass-Transplantation.
(2) Bestimmung des Absolutwerts des segmentalen arteriellen Drucks: Der klinische Wert der Bestimmung des Absolutwerts des segmentalen arteriellen systolischen Drucks beträgt:
1 zur Bestimmung des Trends der ischämischen Gangrän, der allgemeine Radialarteriendruck> 8,0 kPa (60 mmHg), die Extremitätenüberlebensrate von 86%; der Druck <8,0 kPa, die Überlebensrate betrug 77%.
2 Wählen Sie den Referenzwert für die Amputationsebene. Ein Arteriendruck> 6,7 kPa (50 mmHg) kann unter dem Knie amputiert werden. Wenn kein arterieller Blutfluss festgestellt wird, sollte die Rundenamputation ausgewählt werden.
3 Der segmentale arterielle Druck maß gleichzeitig das entsprechende Segment der Blutdruckdifferenz oder die bilaterale gliedmaßensymmetrische Blutdruckdifferenz> 2,7 kPa (20 mmHg), was auf die Bestimmung einer lokalen proximalen Arterienstenose oder eines Verschlusses hindeutet.
4. Perkutane Sauerstoffpartialdruckmessung Durch die Messung des Sauerstoffpartialdrucks im lokalen Gewebe kann die lokale Gewebeblutperfusion indirekt verstanden werden, und der Ruhezustand, die Änderung der Körperposition und die wiederholte Erfassung und Analyse können dazu beitragen, die lokale Blutversorgung indirekt zu verstehen. Anleitung zur klinischen Bestimmung des Amputationsniveaus, zur Bestimmung des Heilungsverlaufs von Operationswunden und des Effekts nach einer Bypass-Operation.
5. Doppler-Ultraschall-Detektion von Farbe Mit Doppler-Ultraschall können die Größe des Gliedmaßen-Arteriendurchmessers, die Durchblutung und Änderungen der arteriellen Pulsationsleitungszeit direkt beobachtet werden, um den Ort und die Schwere der Läsion zu bestimmen.
6. Magnetresonanztomographie Die MRT kann die in die Aorta- und Arterienhöhle hineinragende atherosklerotische Plaque, Stenose und Obstruktion des Lumens sowie Komplikationen nach Gefäßoperationen wie Hämangiome und arterielle Dilatationen deutlich zeigen Es ist jedoch schwieriger, stenotische Läsionen kleinerer Äste unterhalb der Oberschenkelarterie und verkalkte Plaques zu zeigen, weshalb die MRT die Angiographie vor der Operation nicht vollständig ersetzen kann.
7. Periphere Angiographie Bei bilateraler oder unilateraler Angiographie der unteren Extremitäten kann bei Bedarf eine perkutane Punktion der Oberschenkelarterie oberhalb des Nierenarterienastes der Abdominalaorta durchgeführt werden. Nein, ob und wie eine Operation zu behandeln ist, aber die Angiographie kann die lokale Gewebeperfusion nicht quantitativ analysieren, so dass die klinische Notwendigkeit besteht, den lokalen Arteriendruck und den Sauerstoffpartialdruck zu kombinieren, um eine genauere Beurteilung vorzunehmen.
8. Die Fundusuntersuchung stellt direkt das Vorhandensein oder Fehlen von Arteriosklerose fest und bestimmt den Grad der Verhärtung und die Progressionsrate.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der okklusiven Arteriosklerose
Ältere Menschen, insbesondere Menschen mit Bluthochdruck, Diabetes und Hyperlipidämie, haben chronische ischämische Manifestationen der unteren Extremitäten.Die Krankheit kann vermutet werden, wenn die arterielle Pulsation geschwächt ist oder verschwindet.Die Verwendung von Extremitätenvolumenscan und Doppler-Sonographie richtet sich nach dem Druck. Der Rollindex, die segmentale Blutdruck- und Wellenmusteranalyse, die umfassende Beurteilung der arteriellen Verschluss- und Obstruktionsebene der unteren Extremitäten, die obigen beiden Methoden sowie die Radionuklidabtast- und Infrarotbildgebungstechnologie und andere nicht-invasive Untersuchungsmethoden sind besonders für ältere Menschen geeignet. Obwohl Atherosklerose schmerzhafter ist, stellt sie immer noch die zuverlässigste Diagnosemethode dar. Sie kann den Ort der Obstruktion, den Grad der Obstruktion und den Aufbau der Kollateralzirkulation nachvollziehen und bildet eine Grundlage für die chirurgische Behandlung.
Bei älteren Menschen sollte auf die Differenzierung der arteriellen Embolie geachtet werden: Thromboangiitis obliterans und multiple Arteritis sind bei jungen Menschen häufig, und es gibt keine Schwierigkeiten bei der Identifizierung.
