Pterygium
Einführung
Einführung von Pterygium Pterygium ist eine in der Ophthalmologie häufige und häufig vorkommende Erkrankung und wird allgemein als chronisch entzündliche Läsion des lokalen fibrovaskulären Bindehautgewebes angesehen, die durch äußere Reize verursacht wird. Seine Form ähnelt dem Flügel eines Insekts, daher der Name Pterygium. Die traditionelle chinesische Medizin wird "der Skorpion" genannt. Sie ist eine der häufigsten Augenkrankheiten in der Klinik und die älteste Augenkrankheit. Sie kann nicht nur Augenreizungen und Aussehensstörungen verursachen. Es kann auch das Sehvermögen in unterschiedlichem Maße beeinträchtigen. Es tritt hauptsächlich bei Arbeitern im Freien auf und kann mit Langzeitstimulationen wie Sand, Rauch, Sonnenlicht und ultravioletten Strahlen zusammenhängen. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Astigmatismus
Erreger
Die Ursache von Pterygium
Gegenwärtig gibt es noch viele Kontroversen über seine pathogenen Faktoren: Es wird allgemein angenommen, dass es das Ergebnis innerer Faktoren (genetische Faktoren) und äußerer Faktoren (Umweltfaktoren) sein kann. Bei äußeren Faktoren sind ultraviolette Strahlen im Sonnenlicht neben Sand, Staub und Staub die wichtigsten Umweltfaktoren. Trocknung usw. sind ebenfalls wichtige Umweltfaktoren, die den Ausbruch von Krankheiten beeinflussen.
Umweltfaktoren (19%):
Epidemiologische Umfrageergebnisse zeigen, dass die Inzidenz von Menschen, die in heißen, sonnigen und staubigen Gebieten leben, signifikant zunimmt, und dass auch Beschäftigte im Freien für diese Krankheit anfällig sind. Einige Menschen haben durch Versuche an Ratten herausgefunden, dass hohe Dosen ultravioletter Strahlung Epithel verursachen können. Hyperplasie, Degeneration der vorderen elastischen Schicht und Vaskularisation im Hornhautstroma weisen darauf hin, dass die Bildung von Pterygium einen signifikanten Zusammenhang mit der UV-Wirkung hat und der wichtigste Umweltfaktor sein kann.
Genetische Faktoren (12%):
Die Genetik hat einen gewissen Einfluss auf das Auftreten von Pterygium, spielt jedoch keine entscheidende Rolle. Diese Vererbung ist eine dominante Vererbung mit geringer Penetranz, aber es scheint, dass die wahre Läsion nicht erblich ist. Die Wirkungen von Umweltreizen neigen dazu, Pterygium zu entwickeln.
Immunitätsfaktor (26%):
Da in Pterygium Plasmazellen, Lymphozyten und Immunglobuline gefunden werden, von denen angenommen wird, dass sie mit der Immunologie zusammenhängen, haben Studien mit monoklonalen Antikörpern gezeigt, dass fast alle Lymphozyten T-Zellen sind, die zellvermittelte Immunantworten auslösen. Und Typ-IV-Überempfindlichkeitsreaktion, Immunfluoreszenz-Studien zeigen, dass Immunglobulin IgG und IgE ist, IgG ist hauptsächlich in der Hornhaut Stroma, die mit dem Bereich von Plasmazellen und Lymphozyten infiltriert ist, IgE ist hauptsächlich im Epithel, Matrixbereich IgE verteilt Immunfluoreszenzstudien, die eine normale Bindehaut vom Typ I oder eine sofortige Überempfindlichkeit nachweisen, haben IgG und IgE nicht gefunden. Wenn IgE anhält, führt dies zu chronischen Entzündungen. Die Stimulierung dieses Antigens kann von Pollen, Staubpartikeln oder sogar Viren ausgehen. Quellenfaktoren: Obwohl IgE manchmal zufällig gefunden wird, hat diese immunologische Theorie immer noch eine gewisse Anziehungskraft: T-Lymphozyten, IgG und IgE kommen in Pterygium vor, was auf humorale und zellvermittelte Effekte hinweisen kann Überempfindlichkeit ist eng mit dem Auftreten von Pterygium verbunden.
Chronische Entzündung und proliferative Erkrankungen (10%):
Chronische Entzündungen jeglicher Ursache (wie z. B. fokale Konjunktivitis am Rand des Limbus) können zu entzündlichen Ödemen, Reparaturen und Gefäßneubildungen sowie zu einer für Pterygium charakteristischen fibrovaskulären Reaktion führen.
Andere (16%):
Biedner et al., Glauben, dass das Auftreten von Pterygium mit der Sekretion von Grundtränen zusammenhängt. Monselise et al., Wiesen darauf hin, dass Angiogenese auch die Bildung von Pterygium fördern kann Bindehautgeschwüre sind in den letzten Jahren ebenfalls vorgeschlagen worden, da das Auftreten von Pterygium mit einer Funktionsstörung der limbalen Stammzellen verbunden ist.
Pathogenese
Die genaue Pathogenese ist noch nicht vollständig geklärt.Es gibt viele Theorien zur Pathogenese von Pterygium.In den frühen Studien wurde festgestellt, dass eine große Anzahl von Lymphozyten im Pterygiumgewebe, in der Plasmazellinfiltration und in der Mastzellantwort vorhanden ist, was als Pterygium angesehen wird. Es gibt einen immunologischen Mechanismus bei der Pathogenese von Fleisch.Die Studie ergab auch, dass IgG, IgE und eine geringe Menge von IgA und IgM im Pterygiumgewebe vorhanden sind und die Basalmembran granuläres Immunglobulin und C3-Ablagerungen aufweist, sodass die Erkrankung von Pterygium in Betracht gezogen wird Es ist mit Allergien vom Typ I und Typ III verwandt, aber Mastzellen treten nur in der subkutanen Matrix des Pterygiums auf, insbesondere in der Nähe der denaturierten elastischen Fasern. Sie werden in der Epithelschicht und im Limbus nicht nachgewiesen, so dass es derzeit unmöglich ist, die Immunantwort zu beurteilen. Ob das Pterygium eine primäre oder sekundäre Veränderung in der Pathogenese ist.
Verhütung
Vorbeugung von Pterygium
Vorbeugung von Pterygium ist in erster Linie Rauch, Sand und Sonnenlicht zu vermeiden, Augengesundheit, Augenlid oder andere Arten von Bindehautentzündung sollten rechtzeitig behandelt werden, gleichzeitig sollte auf ausreichenden Schlaf, normales Leben, trockenen Stuhl und andere allgemeine Bedingungen geachtet werden. Vor Umwelteinflüssen schützen, Wind, Sand, Staub, Pollen und andere Reize meiden.
Komplikation
Pterygium-Komplikationen Komplikationen Astigmatismus
Wenn das Fleisch allmählich in Richtung der Hornhautmitte vordringt, kann es Hornhautastigmatismus verursachen. Wenn es einmal in den Pupillenbereich gedehnt ist, kann es das Sehen ernsthaft beeinträchtigen. Großes Pterygium kann die Bewegung des Augapfels beeinträchtigen. Das Eindringen der Hornhaut kann einen unterschiedlichen Grad an Hornhauttrübung verursachen, aber Infektiöse Hornhautentzündungen treten selten auf, und während der Operation treten weitere Komplikationen auf, wie Infektionen, Bindehautepithelzysten, Anhaften der Rektusmuskeln, Anhaften des Augapfels und Ausdünnen der Hornhaut, was zu Astigmatismus führt.
Symptom
Symptome von Pterygium Häufige Symptome Hornhautoberfläche der Hornhaut an der Bindehaut der Bindehaut der Hornhaut an der Bindehaut, Bindehautstauung und Bindehautstauung ... Bindehautpapilläre Hyperplasie des Bindehautödems und des Hornhautgeschwürs
Klinisch ist es grob in Primärkaries (auch in Bindehautphase und präkorneale Phase unterteilt), fortgeschrittene Karkasse (späte Hornhaut) und postoperative Karies (auch in geheilte und rezidivierende Karies unterteilt).
Erstes Haar
(1) Bindehautperiode: Die Bindehauthyperämie und die Verdickung der Gaumenspalte breiteten sich allmählich auf der Oberfläche der Hornhaut aus und bildeten ein dreieckiges Gefäßgewebe, das den Flügeln von Insekten ähnelte, daher der Name Pterygium, meist auf der Nasenseite Die Seite der Sakralseite ist kleiner. Wenn sie sich bis zur Hornhaut erstreckt, kann sie in die vordere elastische Schicht und die flache Schicht eindringen. Die Bindehaut unter der Spaltlampe ist dick, verstopft und ödematisch und die Blutgefäße sind erweitert. Der Schwanz ist mit der Halbmondfalte verklebt und die sich bewegende Kugelbindehaut wird verursacht. Ein Querstreifen, Diiodopurin oder Fluorescein wurde gewaschen und mit kobaltblauem Licht angefärbt, und das Bindehautepithel wurde entdeckt, und die vom unteren Augenlid bedeckte Bindehaut war nicht gefärbt.
(2) Präkorneales Fett: Die dreieckige kongestive Falte, die von der dicken Bindehaut gebildet wird, der Kopf den Limbus überspannt, der Boden fächerförmig ist und sich über die Halbmonatsfalten bis zu den Seiten der Tränen erstreckt. Der Kopf des Fleisches wölbt sich am Limbus, erstreckt sich bis zur Hornhaut etwa 2 mm über den Limbus, hat winzige Blutgefäße an der Oberfläche und ein grauweißes Bläschen am Ende des Kopfes. Die von den Partikeln abgelagerten kleinen Inseln dringen in die flache Schicht der Hornhaut ein, die die kleine Insel Fuchs ist. Die kleine Insel und die Hornhaut um den Kopf sind undurchsichtig und für das bloße Auge schwer zu erkennen, der Körper weist grauweiße Streifen aus Partikeln auf, die Blutgefäße sind entlang des Limbus verteilt, Kopf und Hals im Bereich der infiltrierenden Hyperämie und die korneosklerale Adhäsion fluoreszieren. , Epithelpunktation zeigend.
2. progressives Fleisch
Der Kopf hat eine grauweiße, gummiartige Wölbung und sein Ende bildet einen vertikalen gezackten Rand. Der Hals ist mit Blutgefäßen gefüllt und das Gewebe ist dick. Die Oberfläche des Fleischkopfes ist leicht angehoben und es gibt einen verstreuten Verkalkungspunkt. Die Fortschrittskante kann über die Mitte der Pupille und tief in die Hornhaut verlaufen. Die vordere elastische Schicht weist eine epitheliale Ausbuchtung und Trübung auf.
Aufgrund des ziehenden Effekts des Fleisches auf die Hornhaut kann die Krümmung der Hornhaut verändert werden, um Astigmatismus zu verursachen. Habsen et al. Untersuchten 39 Augen und fanden einen regelmäßigen Astigmatismus mit bloßem Auge. Der Astigmatismus kann 5D erreichen, aber der Großteil der Sehschärfe nimmt nicht ab. Lin et al. Es wurde festgestellt, dass die Empfindlichkeit des bloßen Auges bei jeder Ortsfrequenz signifikant verringert war, und es wurde festgestellt, dass das Blendungsphänomen im Vergleich zum normalen Auge ebenfalls signifikant erhöht war.
Das Fleisch kann für eine lange Zeit stabil sein, keine offensichtliche Verstopfung, dickes Gewebe, leicht erhöhter Kopf, Infiltration von grauem Mais vor der Hornhaut, und das Fleisch wird kontinuierlich in die Mitte der Hornhaut gedrückt, die als Bühne bezeichnet wird.
Es gibt viele unbewusste Symptome, aber wenn das Fleisch die Mitte der Hornhaut erreicht, kann es zu Astigmatismus kommen. Wenn die Pupille bedeckt ist, kann dies das Sehvermögen ernsthaft beeinträchtigen. Das Fett und die Kontraktur des Fettes können die Bewegung des Auges einschränken.
Nachdem die Hornhaut Geschwüre oder Verbrennungen hat, werden die Bindehaut der Kugel und der Hornhaut Pseudopterygium genannt. Sie kann in jeder Richtung des Limbus auftreten, ist statisch und nur der Kopf und die Hornhaut haften an.
Es ist im Allgemeinen nicht schwierig, obwohl die Veränderungen des Pterygiums sehr intuitiv sind, aber häufig eine Fehldiagnose auftritt: Das Folgende ist das diagnostische Kriterium für Pterygium: Reifes Pterygium ist eine erhabene, dreieckige Läsion an der Hornhaut. Die Basis befindet sich an der Bindehaut neben dem Limbus und die Spitze zeigt zum Zentrum der Hornhaut. Beispielsweise ist das Pterygium künstlich in drei Teile unterteilt: den Kopf, den Hals und den Körper. Der Kopf ist der Teil der Hornhaut und der Hals ist der Teil des Limbus. Der Teil befindet sich auf der Oberfläche der Sklera, und das reife Pterygium weist häufig eine charakteristische Veränderung des Hornhautepithels am vorderen Rand des Kopfes auf, die durch eine lipidale Veränderung des Hornhautepithels und des Subepithels gekennzeichnet ist und üblicherweise eine transparente Zone zwischen Kopf und Kopf aufweist. Das meiste Pterygium befindet sich in der Gaumenspalte. Wenn die anfängliche Läsion von der Gaumenspalte ausgeht, sollte die Diagnose des primären Pterygiums vorsichtig gestellt werden. Außerdem haftet das Pterygium am Limbus am Limbus. Pseudokaries sind Auswurf, Verwachsungen der Bindehaut, die normalerweise nicht am Limbus haften und durch einen Glasstab unter örtlicher Betäubung unterschieden werden können.
Untersuchen
Untersuchung von Pterygium
Es ist leicht zu diagnostizieren und muss von Pseudokaries unterschieden werden. Letzteres kann in jedem Teil des Limbus auftreten. Es handelt sich um eine Adhäsion, die durch Entzündung oder Schädigung der Bindehaut und der Hornhaut verursacht wird. Daher kann die Sonde die Sonde passieren, während das wahre Fett vorhanden ist. Nr
1. Die Expression von p53-Protein in Pterygiumepithelzellen kann durch Western Blot nachgewiesen werden Einige Autoren haben festgestellt, dass p53-Protein in Pterygiumepithelzellen abnormal exprimiert wird Bei einigen Patienten ist p53-Protein inaktiviert, was darauf hindeutet, dass Pterygium ein Proliferationsmittel sein kann. Krankheit.
2. Histopathologische Untersuchung
Unter dem Lichtmikroskop zeigt das Pterygium eine Region unterschiedlicher Dicke unter der Bindehaut und dem Limbus der Sklera, wobei sich amorphes, eosinophiles, transparentes oder körniges Material ansammelt, ähnlich wie denaturiertes Kollagen, gemischt mit Kreisen. Geformte oder gebrochene Fasern, wie ein abnorm elastisches Gewebe, neigen dazu, die Anzahl der Fibroblasten in der Matrix zu erhöhen und stellen eine durch Schädigung verursachte Reaktion dar. Darüber hinaus sind proteinartige Substanzen, saure Mucopolysaccharide und Verkalkung besonders in alten Läsionen zu finden. Eine geringe Menge an Aggregation von Steinen, von denen anfänglich angenommen wurde, dass das angesammelte Matrixmaterial elastisches Gewebe ist, weil es durch die Fleckenbildung des elastischen Gewebes angefärbt werden kann, aber weil das Gewebe gegen nicht-proteolytische Enzyme, dh Elastase, resistent ist, gibt es noch Kontroversen. Das Epithel kann normal, atrophiert oder hyperplasisch sein.
Aus Ultrastrukturstudien geht hervor, dass es vier Quellen für die Bildung von elastischem Material gibt: denaturiertes Kollagen, bereits vorhandene elastische Fasern, abnormale Aktivität von Fibroblasten und abnormale Matrix, die im Allgemeinen auf ihre häufige Entzündung von Pterygium zurückzuführen ist Es kommt zu Veränderungen der Degeneration: Die meisten Bestandteile von Pterygium bestehen aus elastischen Faservorläufern und abnormal reifen elastischen Fasern, und es kommt zu einer sekundären Degeneration (Unterernährung des elastischen Gewebes).
Nach dem pathologischen Prozess und den pathologischen Merkmalen kann in 3 Typen unterteilt werden:
(1) papillär proliferativer Typ: Äquivalent zu fortgeschrittenem Pterygium ist die Zusammensetzung des Papilloms durch Bindehaut und stark proliferierendes Bindegewebe unter dem Epithel mit Ödemen, einer großen Anzahl neuer Blutgefäße und einer großen Anzahl runder Zellen im Bindegewebe verdickt Infiltration, epitheliales Wachstum und tiefe Falten, ähnlich langen Röhrendrüsen, Färbung des Epithelzellkernes tief und fein, Zytoplasma klar, in der Form von Becherzellen.
(2) Fasertyp: Entspricht dem ursprünglichen Haar, zeigt Epithelrelaxation, Ödeme, tiefe und dichte Kernfärbung, Straffung des Epithels, Abflachung der Zellen, weniger Blutgefäße, keine Füllung, verglichen mit dem proliferativen Typ, weniger Gewebezellen.
(3) Atrophischer und sklerotischer Typ: Entspricht einer erfolgreichen Operation, die Entwicklung von Auswurffleisch wird gestoppt (klinische automatische Atrophie ist selten), das Epithel ist signifikant atrophiert, das Bindegewebe unter dem Epithel ist dicht, verhärtet, der Übergang zu glasiger Degeneration und das Epithel kann degeneriert werden. Es wird beobachtet, dass das glasartige denaturierte Material sogar eine glasartige Substanz enthält oder diese fehlt oder verkalkt, und die Blutgefäße im Bindegewebe, die durch Abbau ihren ursprünglichen Zustand verloren haben, sind teilweise verkümmert. Zu diesem Zeitpunkt kann beobachtet werden, dass das bloße Auge in umgewandelt wird Es ist blass und neigt dazu, flach zu sein.
Diagnose
Diagnostische Identifizierung von Pterygium
Diagnose
Die Diagnose kann anhand der klinischen Leistung und anhand von Labortests gestellt werden.
Differentialdiagnose
Manchmal muss es von Plaque, Pseudokaries und Plattenepithelkarzinomen unterschieden werden.
Falscher Skorpion
Falsches Skorpionfleisch hat oft eindeutige pathogene Ursachen wie Entzündungen, Traumata, insbesondere chemische Verletzungen usw., kann überall in der Keratokonjunktiva auftreten, unregelmäßige Form, Läsionen sind meist statisch und bei einigen Pseudokaries ist nur der Kopf mit der Hornhaut verbunden Die untere Sonde in der Nähe des Limbus kann passieren, echtes Pterygium ist das Ergebnis einer chronischen Entzündung der Bindehaut und des subkonjunktivalen Gewebes und entwickelt sich zur Hornhaut. Pseudopterygium ist im Allgemeinen eine akute Verletzung der limbalen Hornhautregion in der Nähe der bulbären Bindehaut Die Adhäsion an den Hornhautläsionen bildet eine Bindehautbrücke.
2. Plattenepithelkarzinom Bindehaut-Plattenepithelkarzinom
Häufiger bei älteren Menschen, kann in jedem Teil der Keratokonjunktiva auftreten, die Beulen sind uneben oder papillär, infiltrieren schnell in das umliegende Gewebe, neovaskuläre Störung, leichte Blutung und das Gewebe, das in die Hornhaut eindringt, ist meist unregelmäßig, falls erforderlich, Pathologie Eine Biopsie kann die Diagnose bestätigen.
3. Risse
Die palpebrale Plaque befindet sich in der Bindehautzone in der Nähe des Limbus des Limbus. Es handelt sich um eine horizontale, dreieckige oder elliptische, graugelbe Läsion. Das Pterygium ist dadurch gekennzeichnet, dass es in die Hornhaut eindringt, die palpebrale Plaque dagegen nicht Gelegentlich können besonders große Plaques in die Hornhaut eindringen und mit Pterygium verwechselt werden.
4. Gutartiger Tumor des Limbus
Das Bindehautpapillom ist eine durchscheinende, leuchtend rote kuppelförmige Läsion, die nasal oder temporal in der Nähe des Limbus lokalisiert und mit Pterygium verwechselt werden kann. Das Bindehautpapillom befällt jedoch selten die Hornhaut, histopathologische Untersuchung Man kann zwischen beiden unterscheiden: Der korneosklerale Hauttumor tritt häufig unter dem Knöchel auf. Es handelt sich um eine halbkugelförmige Ausbuchtung mit einer glatten weißen Oberfläche. Er kann leicht verstopft sein und die Oberfläche ist zu sehen. Wenn er zeitlich auftritt, sollte er vom Pterygium unterschieden werden.
