Intraokularer Fremdkörper
Einführung
Einführung in Fremdkörper im Auge Intraokulare Fremdkörper (intraocularforeignbodies) sind eine besondere Art von Augentrauma, die schädlicher sind als die allgemeine Perforation des Augapfels. Die Fremdkörper dringen in den Augapfel ein, und zusätzlich zu den durch die Verletzung verursachten mechanischen Schäden wird die Schädigung des Augapfels durch das Zurückhalten der Fremdkörper erhöht. Im Allgemeinen erfordern intraokulare Fremdkörper eine frühzeitige Diagnose und eine rechtzeitige Operation, um den Augapfel zu schützen und das Sehvermögen zu erhalten. Arten von Fremdkörpern im Auge: Intraokulare Fremdkörper werden in zwei Kategorien eingeteilt: magnetische und nichtmagnetische: Magnete können während der Operation von Magneten abgesaugt werden, nichtmagnetische Fremdkörper umfassen andere Metalle, Legierungen und Nichtmetalle. Die Extraktion von nichtmagnetischen Fremdkörpern ist meist schwierig: Die Position der Fremdkörper im Augapfel beträgt ca. 20% im vorderen Augapfelsegment und ca. 80% im hinteren Augapfelsegment, wovon sich 10% in der Augenwand befinden. Das linke Auge ist mehr als das rechte Auge und beide Augen haben eine Fremdkörperretention von ca. 1%. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 3% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Iridozyklitis Netzhautablösung
Erreger
Intraokulare Fremdkörper verursachen
Ursache (65%):
Die überwiegende Mehrheit sind magnetische Fremdkörper aus Stahl. Fremdkörper schädigen das Gewebe im Auge, was zu pathologischen und funktionellen Veränderungen im Gewebe führen kann.
Verhütung
Prävention von intraokularen Fremdkörpern
Intraokulare Fremdkörper können, unabhängig von ihrer Art, Bakterien in das Auge bringen, und der Inhalt des Auges stellt Orte dar, an denen sich Bakterien leicht vermehren können. Bei Verdacht auf Fremdkörper im Auge sollte die antiinfektive Behandlung sofort verstärkt werden, um das Auftreten einer eiternden Endophthalmitis zu verhindern. Machen Sie schnell eine Diagnose und Lokalisierung des Fremdkörpers im Auge, entfernen Sie den Fremdkörper im Auge und nähen Sie die Wunde so bald wie möglich und überprüfen Sie sie regelmäßig nach der Operation, insbesondere in den zwei Wochen nach der Verletzung, auf das Auftreten einer sympathischen Ophthalmie.
Komplikation
Intraokulare Fremdkörperkomplikationen Komplikationen, Iridozyklitis, Netzhautablösung
Die Entdeckung von intraokularen Fremdkörperkomplikationen: Fremdkörper im Auge bleiben lange bestehen, und es treten häufig Komplikationen auf. Zu diesem Zeitpunkt kann die Diagnose gemäß den Komplikationen gestellt und dann mit anderen Methoden bestätigt werden. Die häufigsten Komplikationen sind:
1, Augenrost (siderous bulbi)
Die Eisenfremdsubstanz bleibt mehrere Tage bis zu mehreren Monaten bestehen, und es kann Rost entstehen. Er tritt zuerst um den Fremdkörper herum auf und breitet sich dann in den Geweben des Augapfels aus und zeigt ein bräunlich-gelbes, feinkörniges Sediment, und die Hornhaut befindet sich größtenteils in der Stromalschicht. Es gibt viele Teile, die Iris ist braun und die Iris ist für eine lange Zeit atrophiert. Nach dem Anhaften ist die Pupille mäßig verstreut und die Lichtreaktion ist geschwächt oder verschwunden. Der Kristall erscheint zuerst braun unter der vorderen Kapsel oder bildet einen runden, ovalen Fleck und dann die Kortikalis. Es ist trüb und diffus bräunlich-gelb, die Trübung des Glaskörpers ist bräunlich, die Netzhaut ist leicht befallen und degeneriert, was durch Sehverlust und Gesichtsfeldverringerung gekennzeichnet ist.
2, okulare Chalkose (okulare Chalkose)
Wenn Kupfer für mehrere Stunden abnormal in das Auge gelangt, ist der Kupfergehalt im Kammerwasser erhöht, das klinische Erscheinungsbild von Kupferrost tritt jedoch häufig erst einige Monate oder länger nach der Verletzung auf. Je höher der Kupfergehalt der Fremdstoffe, desto schwerer der Kupferrost. enthält mehr als 85% Kupfer, der Schaden ist schwerwiegend, reines Kupfer kann akut aseptisch eitrig verursachen, wenn der Fremdkörper von mechanischem Gewebe umwickelt ist, der Kupferrost relativ leicht ist, der kleine Kupferfremdkörper, der von der Iris ausgedrückt wird, tritt häufig kein Kupferrost auf, Hornhaut Der Kupferrost ist am deutlichsten in der hinteren elastischen Schicht des peripheren Teils zu erkennen, und die typische Leistung des Keyser-Fleischer-Rings wird häufig klinisch dargestellt.
3, Iridozyklitis
Langzeitreaktionen von unerklärlicher monokularer Iridozyklitis oder totaler Uveitis sollten detailliert nach der Vorgeschichte von Traumata und anderen Tests befragt werden, um das Vorhandensein von Fremdkörpern im Auge zu bestätigen oder auszuschließen.
4, Katarakt
Junge Erwachsene mit ungeklärten Katarakten können manchmal durch Fremdkörper im Kristall oder durch Fremdkörper verursacht werden, die durch den Kristall gelangen.
5, andere Komplikationen
Unerklärte Trübung des Glaskörpers mit organischer Membran oder Nabelschnur, sekundäre Netzhautablösung mit einem Auge, sekundäres Glaukom mit ungeklärtem Auge usw. sollten ebenfalls die Möglichkeit einer Fremdkörperretention im Auge in Betracht ziehen und entsprechende Untersuchungen durchführen.
Symptom
Intraokulare Fremdkörpersymptome Häufige Symptome Erhöhtes Sehvermögen Augenschmerzen Sehbehinderung Fremdkörper- Augenpiercing
Sehbehinderung, Augenschmerzen können auftreten.
Untersuchen
Intraokulare Fremdkörperinspektion
Es gibt verschiedene Methoden zur Lokalisierung von intraokularen Fremdkörpern:
1, ophthalmoskopische Lokalisation (ophthalmoskopische Lokalisation)
(1) Kontrastpositionierungsmethode: Unter dem Ophthalmoskop wird der Durchmesser der Papille (Durchschnitt 1,5 mm) als Messskala verwendet, und der Durchmesser des Saugers von der Fovea der Makula wird gemessen und der Abstand von der gezackten Kante wird gemessen. Bestimmen Sie dann die Verformung, in der sich der Fremdkörper befindet, ausgedrückt in Richtung der Uhr, und die Fremdkörper im peripheren Teil müssen mit einem indirekten Ophthalmoskop oder einer Spaltlampe positioniert werden.
(2) Perimeter-Positionierungsmethode: Mit dem in der Hand gehaltenen kleinen Sichtfeld werden die Kette und der Schuss des Fremdkörpers mit einem direkten Ophthalmoskop gemessen, und dann wird die Position berechnet. Die Länge erfordert keine spezielle Berechnung, und nur die Kette, bei der der Fremdkörper gefunden wird, wird geändert. Dies kann in der Richtung der Uhr sein. Das Verhältnis zwischen der Verzerrung und der Richtung der Uhr (das gleiche wie für das linke und das rechte Auge) ist: ab 3 Uhr gegen den Uhrzeigersinn drehen, dh 3 Uhr ist 0 Uhr, 12 Uhr ist 90 Uhr, 9 Uhr ist 180 Uhr, 6 Uhr ist 720 Uhr.
(3) Positionierung von schwimmenden Fremdkörpern
1 Messen Sie den Abstand zwischen dem Fremdkörper und der Wand des Augapfels: Das indirekte Ophthalmoskop kann die Entfernung zwischen dem Fremdkörper und der Wand des Augapfels mithilfe der Stereoskopie bestimmen. Für die Oberfläche kann der niedrigste konkave Spiegel oder die höchste konvexe Linse verwendet werden.Der Unterschied zwischen den Linsenstärken, die zum Sehen der beiden verwendet werden, und der Abstand zwischen ihnen kann gemäß dem Unterschied von 3 mm pro 3D berechnet werden.
2 Verstehen Sie das Ausmaß der Fremdkörperaktivität: Nachdem Sie Fremdkörper gesehen haben, lassen Sie den Augapfel zur Seite drehen und kehren Sie dann schnell in die ursprüngliche Position zurück, um den Bereich der Fremdkörperaktivität zu beobachten.
3 Verstehen Sie die Position des Fremdkörpers, der der Augenwand am nächsten ist: Nehmen Sie die Sitzposition, Rückenlage, linke Seitenposition, rechte Seitenposition, Bauchlage, Kopf-Tief-Position, kombiniert mit der oberen, unteren, linken und rechten Drehung des Augapfels, und drücken Sie Das vorgenannte Messabstandsverfahren misst den Abstand zwischen dem Fremdkörper und der Augenwand, vergleicht die Position des Fremdkörpers in jeder Körperposition und ermittelt den weitesten Abstand von der Augenwand und der nächstgelegenen Körperposition.
(4) Magnetische Prüfung: Jeder Fremdkörper, der mit dem Durchmesser des Ophthalmoskops gesehen werden kann, kann magnetisch geprüft werden, um zu verstehen, ob der Fremdkörper magnetisch oder magnetisch ist, und um zu verstehen, ob der Fremdkörper fixiert oder fixiert ist Die Spitze des Kopfes des tragbaren Elektromagneten zeigt vom Abstand von 10 cm zum Auge auf den Fremdkörper und wechselt von weit nach nah, um die synchrone Bewegung des Fremdkörpers mit dem Schalter des Elektromagneten zu beobachten. Der Kopf berührt den Augapfel, der Fremdkörper bewegt sich immer noch nicht und die Sicht ist negativ. Zu diesem Zeitpunkt kann ein großer Elektromagnet für den Test verwendet werden.Das negative Ergebnis zeigt an, dass der Fremdkörper nicht magnetisch oder magnetisch ist, aber fest an der Wand des Augapfels fixiert ist und schwer zu entfernen ist.Im Allgemeinen ist für den Betrieb das nicht magnetische Fremdkörper-Extraktionsverfahren erforderlich.
2, Röntgenortung (Röntgenortung)
Die Röntgenlokalisierungsmethode stellt eine Methode zur Lokalisierung von Fremdkörpern im Auge dar. Das Positionierungsergebnis ist genau und zuverlässig und wird von der Trübung des refraktiven Mediums des Auges nicht beeinflusst. Sie ist die in der klinischen Praxis am häufigsten verwendete Methode.
(1) Direktes Positionierungsverfahren: Das Verfahren zum direkten Messen der Position eines Fremdkörpers anhand der positiven Röntgenposition und des Seitenpositionsblatts. Das spezifische Verfahren ist:
Limbus-Markierung: Die einfachste Möglichkeit, eine Metallmarkierung auf dem Limbus anzubringen, besteht darin, einen Metallring um den Limbus zu nähen, vorzugsweise jedoch einen Ortungsstift mit einem Zeigestab, bei dem es sich um eine abgewinkelte Kontaktlinse aus Kunststoff handelt. Es hat einen Metallring mit einem Innendurchmesser von 11 mm am Rand des Limbus, ein Metallanzeigestab mit einer Länge von 20 mm und einem Durchmesser von 2 mm befindet sich in der Mitte der Vorderseite des Limbus, und das fixierte Gerät wird durch Nähen oder Adsorption auf der Oberfläche des Augapfels fixiert.
Die Methode zur Aufnahme des Positivfilms: Der Patient liegt in Bauchlage, der Kopf ist leicht angehoben, so dass die Hörlinie und der Inspektionstisch (oder der Film) in einem Winkel von 45 ° stehen, der Augapfel nach unten schaut und die Röhre vertikal von oben auf das Röntgenzentrum projiziert wird. Die Linie stimmt mit der Sagittalachse des Augapfels überein, und die Höhe des Tubus wird so eingestellt, dass das Verhältnis von Ziel zu Auge 10: 1 beträgt. Entsprechend der Kopfposition ist der Film größer als das tatsächliche Objekt, und das Verhältnis der beiden beträgt 1,1: 1. .
Die Methode zur Einnahme der lateralen Position: Der Patient liegt auf der Seite, der Kopf liegt auf der Seite, die betroffene Seite befindet sich in der Nähe des Tisches (oder des Beckens), die sagittale Oberfläche des Schädels ist parallel zum Tisch, die Augen schauen horizontal und der Tubus ist von oben herab gewickelt. Die Mittellinie des Röntgenstrahls stimmt mit der Hornhautebene überein, und das Verhältnis des Abstands zwischen dem Ziel und dem Abstand des Auges beträgt 10: 1. Entsprechend der Bedingung der lateralen Position des Schädels beträgt das Verhältnis des fotografierten zum tatsächlichen Objekt 1,1: 1.
Die Methode zum Lesen des Films: Der Abstand zwischen der Kette und den Fremdkörpern in der Sagittalachse des Fremdkörpers kann auf der positiven Schicht gemessen werden, und der vertikale Abstand zwischen dem Fremdkörper und der Ebene des Limbus kann auf der lateralen Schicht gemessen werden, und die positiven und lateralen Schichten können gemessen werden. Die Messung erfolgt mit einem intraokularen Fremdkörper-Messgerät, das ebenfalls mit 1,1: 1 gezeichnet ist, so dass es nicht erforderlich ist, die Vergrößerung bei der Messung umzurechnen.
Aufzeichnungsmethode: Nach der Messung der drei oben genannten Daten kann diese auf der Karte der intraokularen Fremdkörperlokalisierung aufgezeichnet werden. Die räumliche Position der Fremdkörper im Augapfel und die Beziehung zwischen Fremdkörper und Augenwand sind auf einen Blick ersichtlich.
Korrekturmethode: Die Ablenkung des Augapfels kann während des Filmens auftreten.Vor allem, wenn der Positivfilm aufgenommen wird, kann der Augapfelversatz den Fehler der Fremdkörperverformung und den Abstand zwischen Fremdkörper und Sagittalachse bilden.Um diesen Fehler zu korrigieren, gibt es zwei einfache Methoden. Es kann verwendet werden und es kann auch vom Computer berechnet werden, wenn Bedingungen vorliegen.
1 vertikale Position Korrekturmethode: Zusätzlich zu der positiven Position Film, nehmen Sie eine vertikale Position Film, die Methode ist ähnlich wie die positive Position Film, lassen Sie den Patienten liegen, das Kopfvolumen ist zurück, die Hörlinie und der Tisch sind 30o Winkel, das Auge ist positiv In der Vorderansicht wird der Tubus vertikal von oben nach unten projiziert Die Mittellinie stimmt mit der Hornhautkantenebene überein Das Verhältnis der Zielentfernung zum Auge beträgt 10: 1. Bei Schwierigkeiten kann es 5: 1 oder 4: 1 Anordnung, die Messung kann mit der durchgezogenen Skala in der Mitte des intraokularen Fremdkörperortungsgeräts durchgeführt werden, und die Fremdkörper werden auf der nasalen oder zeitlichen Seite der Sagittalebene mehrere Millimeter lang gemessen, und die von der ursprünglichen Positioniertablette gemessenen Fremdkörper befinden sich auf Augenhöhe. Einige Millimeter über oder unter der Schnittfläche und dann durch Berechnungs- oder Kartierungsmethode korrigiert oder mithilfe der Aufzeichnung zur intraokularen Fremdkörperlokalisierung korrigiert.
2 Indikatorstabkorrekturmethode: Wenn der Augapfel beim Aufnehmen des Positivpositionsstücks schief ist, darf die Projektion des Indikatorstabes kein Kreis und keine Ellipse oder lange Form sein. Die Länge des Indikatorstabes wird projiziert, um die Länge (L) und die laterale Position zu verlängern. Der Abstand zwischen dem Fremdkörper auf dem Pflaster und der Sagittalachse (P), der zu korrigierende Abstand (d) und die Formel wie folgt berechnen: d = L · P / 20 Nach Berechnung von d wird der Mittelpunkt des selbstausrichtenden Rings auf die Projektion des Indikators ausgedehnt Der Abstand der sich bewegenden Gegenseite d, dh des neuen Zentrums, wird am Ursprung des Zentrums als Koordinate gemessen, und der Abstand zwischen der gemessenen Fremdkörperverzerrung und dem Fremdkörper und der Sagittalachse ist der korrekte Abstand nach der Korrektur.
3 Computer Positionierungskorrektur Berechnungsmethode: Mit dem Computerprogramm Berechnung, müssen nur die erforderlichen Daten auf den verzerrten Fotos zu messen, nach Eingabe in den Computer wird die Position der Verzerrung des Fremdkörpers, des Fremdkörpers und der Ebene des Limbus gedruckt Abstand, der Abstand zwischen dem Fremdkörper und der Sagittalachse, der Abstand zwischen dem Fremdkörper und der Außenfläche des Augapfels und die optimale Einschnittposition Wenn die Länge der Augenachse mit B / A-Ultraschall gemessen wird, kann das dynamische Modell des Augapfels und der Fremdkörper gezeichnet werden. Auf der Augapfelkarte eingezeichnet.
(2) Geometrische Positionierungsmethode
Das erste Stück: Wie das laterale Positionsstück der direkten Positionierungsmethode ist der Kontaktlinsentyp-Positionierer mit dem Indikatorstab noch platziert, aber das Auge ist so nah wie möglich am Augenstück (der Augenabstand beträgt nur etwa 4 cm), obwohl der Tubus angehoben ist. Der Abstand zwischen Ziel und Auge beträgt 100 cm, das zweite Teil: Schneller Wechsel (oder Doppelbelichtung ohne Änderung des Gesichts), wobei der Kopf und die Augen des Patienten völlig bewegungslos bleiben, der Tubus zum Fuß des Patienten bewegt wird und der Abstand auf die Hälfte des Augenabstands des Ziels verringert wird , das heißt, 50 cm, kippen Sie den Tubus, markieren Sie den Augapfel (der Tubuswinkel sollte 26o34 betragen) und nehmen Sie die zweite Seite.
Mess- und Berechnungsmethode: Zeichnen Sie eine Verlängerungslinie des Anzeigestabs auf jede der beiden seitlichen Schnitte, dh die horizontale Ebene des Augapfels, und messen Sie den horizontalen und horizontalen Versatz des Fremdkörpers. Der vom ersten Stück gemessene Wert beträgt ± a. Der vom zweiten Stück gemessene Betrag ist ± a , was für den Fremdkörper auf der Ebene + und für die horizontale Ebene - ist, und wird in die Formel eingesetzt:
b = [(± a ) - (± a ±)] × 2 (Anmerkung) *.
Diagnose
Diagnose eines intraokularen Fremdkörpers
Diagnose
Die Diagnose kann auf der Grundlage der Krankengeschichte, der klinischen Manifestationen und der Untersuchung gestellt werden.
Differentialdiagnose
Von der Augendurchdringungsverletzung zu unterscheiden, ist die Augendurchdringungsverletzung das erste, was dazu führt, dass der Augapfel durch den Augapfel dringt. Daher ist die Augendurchdringungsverletzung eine wichtige Grundlage und ein Muss für die Diagnose von Fremdkörpern im Auge.
