Pilz-Keratitis
Einführung
Einführung in die Pilzkeratitis Fungalkeratitis (Mykotickeratitis) oder Hornhautmykose (Keratomykose) sind klinisch schwierig zu diagnostizieren und können leicht falsch diagnostiziert werden, was aufgrund unsachgemäßer Behandlung häufig zur Erblindung führt. Das Auftreten einer Pilzkeratitis hat in der Regel prädisponierende Faktoren, von denen das wichtigste ein Hornhauttrauma ist. Darüber hinaus sind Erkrankungen der Augenoberfläche, insbesondere die Abnormalität von Tränen, das Tragen von Kontaktlinsen und die Langzeitanwendung von Antibiotika und Glukokortikoiden häufig. Faktoren, Pilzkeratitis sind keine Seltenheit. In der Zwischenzeit ist der Süden mehr als der Norden, in der Jahresmitte ist die Häufigkeit der Sommer- und Herbstsaison hoch. In Bezug auf Alter und Beruf ist es häufiger bei jungen Erwachsenen, alten Menschen und Bauern. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: bakterielles Hornhautulkusglaukom
Erreger
Ursache für Pilzkeratitis
Pilzinfektionen (30%):
Im Allgemeinen dringen Pilze nicht in die normale Hornhaut ein, aber wenn ein Augentrauma, eine Operation oder eine langfristige topische Anwendung von Antibiotika, Corticosteroiden und Körperresistenz oder eine Hornhautentzündung und ein Syndrom des trockenen Auges auftreten, können sie dazu führen, dass nicht pathogene Pilze entstehen Krankheitserreger, die sekundäre Pilzinfektionen der Hornhaut verursachen, oder wenn die Hornhaut durch Pilze wie Getreide, Heu, Äste usw. kontaminiert ist und Hornhautfremdkörper aufgenommen werden, um Pilzinfektionen zu verursachen, treten häufiger Krankheitserreger bei Aspergillus auf, gefolgt von Es ist Fusarium, Candida albicans, Cephalosporin und Streptomyces.
Pilze infizieren die Hornhaut auf drei Arten:
(1) Exogen: Es gibt oft Pflanzen und eine Vorgeschichte von Bodentraumata.
(2) Die Infektion des Augenanhangs breitet sich aus.
(3) Endogen: tiefe Pilzinfektionen in anderen Körperteilen, Blutdiffusion, die meisten Gelehrten glauben, dass Pilze ein bedingtes Pathogen sind, da der Pilz im normalen Bindehautsack kultiviert werden kann, die positive Erkennungsrate so hoch wie 27% ist, aber nicht einsetzt Nur bei Langzeitanwendung von Antibiotika, Fehlregulation der Flora im Bindehautsack oder Langzeitanwendung von Glukokortikoiden können lokale Immundefekte und Hornhauttraumata zu Pilzkeratitis führen.
Augentrauma (35%):
Normale Hornhaut verursacht keine FK, selbst wenn der kultivierte Pilz in das Auge getropft wird.Nur wenn das Hornhautepithel beschädigt ist oder die Augenimmunfunktion gering ist, kann eine opportunistische Pilzinfektion auftreten. Verschiedene Arten:
(1) Vegetatives Augentrauma: die häufigste Art von Reisverletzung, gefolgt von Abrieb von Pflanzenblättern und Staub, Schmutz, Sand und anderen Fremdstoffen.
(2) Glucocorticoid Augentropfen: Langzeitanwendung kann nicht nur punktuelle Erosion der Hornhautoberfläche verursachen, die abnormale Vermehrung von Pilzen im Bindehautsack fördern, sondern auch zu einer niedrigen Immunfunktion des Auges führen und eine opportunistische Infektion von Pilzen verursachen.
(3) Anwendung von Breitspektrum-Antibiotika: Die langfristige lokale und systemische Anwendung von Antibiotika kann das Auftreten bakterieller Wechselwirkungen im Bindehautsack verursachen und das Pilzwachstum fördern.
(4) Das Tragen von Kontaktlinsen (weiche Kontaktlinsen und 0K-Linsen) kann direkt zu Pilzinfektionen aufgrund von Hornhautepithelerosion oder Epithelabrieb oder zu Infektionen durch pilzkontaminierte Konservierungslösungen oder Reinigungslösungen führen.
Andere Faktoren (10%):
Die systemische Anwendung von Krebsmedikamenten und Immunsuppressiva über einen längeren Zeitraum kann dazu führen, dass die Immunfunktion des Wirts eingeschränkt ist, was zu opportunistischen Pilzinfektionen führt.
Pathogenese
1. Derzeit gibt es keine systematische und eingehende Studie zur Pathogenese von Pilzinfektionen in der Hornhaut. Einige Studien haben gezeigt, dass die Virulenz von Pilzen selbst, nämlich Invasivität und abnorme Abwehrkräfte, zwei Hauptfaktoren für das Auftreten von Pilzinfektionen sind. Die Adhäsion des Wirtepithels stellt den ersten Schritt der Pilzinfektion der Hornhaut dar. Neuere Studien haben gezeigt, dass verschiedene infektiöse Pilze unterschiedliche Adhäsionen am Hornhautepithel aufweisen. Einige Studien haben auch herausgefunden, dass Pilze durch die Sekretion bestimmter Enzyme während des Infektionsprozesses des Wirts abgesondert werden. Die Wirtszellmembran erfüllt den Zweck der Invasion und Ausbreitung.Die von pathogenen Pilzen sezernierten Enzyme werden derzeit mit Phosphatase und Metalloproteinasen untersucht, die Peptide abbauen.Studien an mehreren häufigen pathogenen Pilzproteasen haben ergeben, dass es sich um verschiedene Pilze handelt Die Menge an sekretierter Protease ist zu verschiedenen Zeitpunkten der Infektion unterschiedlich.
2. Zusammenhang zwischen Wachstumsmuster und klinischen Merkmalen von Pilzen
(1) Die Oberflächenschicht der Hornhautläsionen besteht aus Hyphenmoos, das die Oberflächenschicht der Hornhaut wie ein Teppich bedeckt, mit entzündlichem nekrotischem Gewebe in der Mitte, ohne dass Pilzhyphen einwachsen, und die innere Schicht ist völlig normales Hornhautgewebe Die Läsionen erscheinen als Hornhautoberfläche, die Fläche ist groß, der Krankheitsverlauf ist langsam, das Hornhautstroma ist leicht, im Allgemeinen gibt es keine Satellitenherde und keinen Immunring, die Vorderkammerreaktion ist leicht und der Hornhautschaber ist leicht zu finden.
(2) Die Läsionen im Hornhautgewebe zeigten, dass der Pilz ein fokales Lamellenwachstum war. Die Hyphen breiteten sich nur vertikal und horizontal an der Läsion aus. Die entzündlichen Zellen infiltrierten um die Läsion. Je weiter von der Läsion entfernt, desto näher das Hornhautgewebe an der Normalität war, desto klinischer war ein einziges Geschwür. Changda Hornhaut Stroma tief, die Oberfläche ist oft mit lipidähnlichem Eiter bedeckt, der umgebende Satellitenofen ist offensichtlich, in der Regel kein Pseudofuß, durchdringende Keratoplastik leicht zu entfernen, die positive Rate von Hornhautkratzen ist gering, die positive Rate von Hornhautbiopsie ist offensichtlich Verbessern.
(3) Das Hornhautgewebe der Läsion stellt eine Pilzhyphe in der gesamten Schicht dar. Die Hyphen sind vertikal in das Gewebe eingebettet und sie wachsen ungeordnet, einige sind in die hintere elastische Schicht eingedrungen. Die schwere Entzündung ist eine koagulative Nekrose und die Entzündungsreaktion ist leicht. Entzündungsgewebe und normales Gewebe, die klinischen Manifestationen von Patienten mit offensichtlicher Entzündungsreaktion, einem breiten Spektrum von Läsionen, häufig einer vollkornealen Entzündungsreaktion, es gibt offensichtliche Satellitenläsionen um das Ulkus, Pseudofuß, kurz und heftig, mit Vorkammerempyem.
3. Nach den klinischen Manifestationen der Pilzkeratitis in Kombination mit den entsprechenden pathologischen Veränderungen kann die Pilzkeratitis grob in zwei Formen unterteilt werden:
(1) Horizontaler Wachstumstyp: Der Pilz ist ein Oberflächenteppichwachstum, das eine gute antimykotische Wirkung und eine hohe positive Rate des Abstreifers aufweist und ein Hinweis auf eine lamellare Hornhauttransplantation ist.
(2) Vertikaler und schiefer Wachstumstyp: Bei klinisch schwerwiegenden Pilzinfektionen, spezifischen Pilzinfektionen, Pseudopoden, Satellitenherden usw. sind Antimykotika oft unwirksam. Eine Lamellentransplantation ist kontraindiziert. PKP sollte so weit wie möglich entfernt werden Oberhalb eines Bereichs von 0,5 mm können Sie Entzündungen kontrollieren.
Verhütung
Prävention von Pilzkeratitis
Hornhauttrauma und Drogenmissbrauch sind die wichtigsten Faktoren im Zusammenhang mit der Pathogenese der Pilzkeratitis, Hornhauttrauma zu vermeiden, den Missbrauch von Antibiotika und Kortikosteroiden und anderen hormonellen Medikamenten zu verbieten, für Patienten mit langfristiger lokaler Notwendigkeit, Hormone anzuwenden, sollte überwacht werden, um dies zu verhindern Der Schlüssel zur Krankheit.
Komplikation
Komplikationen bei Pilzkeratitis Komplikationen bakterielles Hornhautulkusglaukom
Komplikationen wie bakterielle Hornhautgeschwüre, Vorderkammerblutung, Wiederauftreten einer Infektion usw., Endophthalmitis, Glaukom und sogar Augapfelatrophie treten nach der Operation auf.
Symptom
Pilzkeratitis Symptome häufige Symptome Hornhautgeschwür Bindehautödem und Hornhautgeschwür bakterielle Infektion Hornhautverbrennungen Kratzer Pilzinfektion Bindehauthyperämie ausgesetzt ...
Der Beginn ist langsam, subakut und die Symptome sind mild mit Sehstörungen.
Die kornealen Infiltrationsherde sind weiß oder grau, dicht und die Oberfläche undurchsichtig, sie haben ein zahnpastaähnliches oder fettähnliches Aussehen, es gibt eine flache Furche, die durch Kollagenauflösung um das Geschwür herum gebildet wird, oder einen durch Antigen-Antikörper-Reaktion gebildeten Immunring. Manchmal sind neben der Hornhautläsion Pseudopoden oder satellitenähnliche invasive Herde zu sehen, und nach der Läsion können Plaque-Myome auftreten. Die Vorderkammer ist empyemartig, grauweiß, viskos oder matschig. Der Pilz dringt stark ein und es kann leicht zu einer Pilzendophthalmitis kommen, wenn er in die Vorderkammer eindringt oder die Hornhaut abgenutzt ist.
Untersuchen
Untersuchung der Pilzkeratitis
Die Diagnose ist schwierig, muss von bakteriellen Hornhautgeschwüren unterschieden werden, eine Vorgeschichte von landwirtschaftlichen Augentraumata, typische klinische Manifestationen, ist die Hauptgrundlage für die Diagnose, außerdem sollte der Verdacht auf eine Pilzinfektion, als Hornhautläsionsschaber verwendet werden Legen Sie das nekrotische Gewebe auf den Objektträger, lassen Sie 5% iges Kaliumhydroxid fallen, bedecken Sie das Fragment und überprüfen Sie sofort, ob Pilzhyphen vorhanden sind.
Schaberkontrolle
(1) Material: Oberflächenanästhesie (vorzugsweise 0,5% Propoxykain, da das Medikament leichter als andere Oberflächenanästhetika ist): Verwenden Sie eine runde Klinge, um Gewebe von der Tiefe oder Kante der Läsion abzukratzen.
(2) Färbeverfahren: Gängige Verfahren umfassen Gram-Färbung, Giemsa-Färbung und KOH-Naßfilmmethode und manchmal spezielle Pilzfärbung (Gomori-Mefhenamin), die positive Färberate beträgt 55% bzw. 66%. 33% und 85%, Gram-Färbung ist am einfachsten, der Pilz ist grampositiv (dunkelviolett), die anderen Gewebe sind negativ (rot), und bei der KOH-Nassfilmmethode wird KOH verwendet, um nicht-pilzliche Verunreinigungen im Schaber aufzulösen, um Hyphen zu zeigen. Es wurde berichtet, dass die Zugabe von hellgrüner, grünlicher oder Tintenfärbung (eine Mischung aus 10% Kaliumhydroxid und Tinte, gemischt in einem Verhältnis von 9: 1) den Kontrast erhöhen kann, und dass an der Pilzzellwand Tinte oder grüne kleine Partikel unter dem Lichtmikroskop haften. Kollagenfasern und Entzündungszellen werden nicht angefärbt, und der Kontrast ist stark und leicht zu identifizieren. Der Nachteil besteht darin, dass sie für falsch positive oder falsch negative Färbungen anfällig sind. In letzter Zeit wurde eine Caleofluor-Weiß-Färbung (CFW-Färbung) verwendet, die sich an die Schale der Pilzzellwand binden kann. Das Polysaccharid und die Cellulose sind fest gebunden und der Pilz zeigt unter dem Fluoreszenzmikroskop eine stark dunkelgrüne Farbe.
2. Pilzkultur
Die Klingeninspektion ist einfach und schnell, kann jedoch nur als Pilz festgestellt werden, und die Pilzart kann nicht identifiziert werden, und der Drogensensitivitätstest wird durchgeführt. Daher muss auch eine Pilzkultur durchgeführt werden. Die üblicherweise verwendeten Kulturmethoden und Kulturtemperaturen sind wie folgt.
(1) Blutagar, kultiviert bei 25 ° C und 37 ° C
(2) Sabouraud-Dextrose-Agar, kultiviert bei 25 ° C und 37 ° C
(3) Kartoffel-Dextrose-Agar, kultiviert bei 25 ° C und 37 ° C
Die meisten Hefen lassen sich leicht in Blutagar und fadenförmige Bakterien auf Sabouraud-Agar und Kartoffel-Dextrose-Agar züchten (beachten Sie, dass Fusarium bei 37 ° C in 2 bis 3 Tagen wachsen kann, während andere Pilze 1 in 37 ° C benötigen Das Wachstum dauert mehr als eine Woche.
3. Polymerasekettenreaktion (PCR)
Die aus klinischen Isolaten isolierten Pilze wurden in vitro kultiviert und die PCR-Technologie wurde für die Typisierungsdiagnose verwendet.Es wird davon ausgegangen, dass die PCR-Technologie gute Anwendungsmöglichkeiten für die schnelle Diagnose von Hornhautpilzen bietet, sie muss jedoch das Problem falsch positiver Ergebnisse lösen.
4. Anwendung von Chitin zur Identifizierung von Pilzen
Lamps (1995) wies darauf hin, dass Chitin eine Polysaccharidstruktur ist, die in Pilzen und Arthropoden enthalten ist, aber bei Säugetieren fehlt.Die Chitinkomponente der Pilzzellwand variiert mit den Stämmen und weist daher eine hohe Spezifität auf. Verschiedene fluoreszenzmarkierte Lectine können spezifisch an verschiedene Chitine binden und spezifische Fluoreszenz emittieren, um die Bakterienspezies schnell zu diagnostizieren und zu identifizieren.Diese Technik wird gegenwärtig als eine schnelle und spezifische Pilzdiagnosemethode im Ausland angesehen und wurde in China nicht berichtet.
5. Hornhautbiopsie
Wenn das Abschaben und die Kultur negativ sind, sollte die klinisch immer noch vermutete Pilzinfektion nach wiederholten Untersuchungen wiederholt werden, eine Hornhautbiopsie sollte durchgeführt werden, das Läsionsgewebe sollte mit einer scharfen Klinge geschnitten werden, oder die Läsion kann mit einer durchdringenden Keratoplastik gebohrt werden. Gewebe, in Paraffin eingebettet und für den pathologischen Schnitt fixiert und anschließend mikroskopisch gefärbt, lichtmikroskopische Färbemethoden: PAS-Färbung, HE-Färbung (Hämatoxylin-Eosin) und säurefeste Färbung, Fluoreszenzmikroskopie mit Acridinorange (Acridinorange) -Färbung und CFW-Färbung, histologisch gesehen:
(1) "Mycelmoos" besteht aus einer großen Anzahl von Neutrophilen-Infiltrationen, koagulativen Nekrosen der Hornhautstroma-Schicht und Schwellungen von Kollagenfasern, und es werden selten vollständige Pilze gesehen.
(2) Um die Läsion herum gibt es eine große Anzahl von Hyphen, und das Myzel breitet sich parallel entlang der Hornhautplattenschicht aus. Es kann auch vertikal in die Hornhautplatte eindringen, um vorwärts und rückwärts zu wachsen, und durch die elastische Membran in die vordere oder hintere Kammer gelangen, um eine Entzündung zu verursachen. .
(3) "Federartiger Rand" ist eine Infiltration von Rundzellen und Plasmazellen, kein Pilzmyzel.
6. Konfokales Mikroskop
Die konfokale Mikroskopie ist eine neue, nicht-invasive Methode zur Untersuchung von Hornhauterkrankungen Mitte der 90er Jahre, mit der verschiedene Schichten der Hornhaut auf zellulärer Ebene beobachtet werden können. Sie wurde zur Diagnose von HSK- und Akanthamöben-Keratitis, Winchester ( 1997) Zur Beobachtung der Aspergillus-Keratitis wurde ein konservatives Mikroskop verwendet, bei dem hochauflösende Hyphen mit einem Durchmesser von 6 um und einer Länge von 60 bis 40 um in der Hornhaut beobachtet wurden. eine diagnostische Methode.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Pilzkeratitis
Diagnose
Geschichte
Die Hornhaut ist häufig von traumatischen Ereignissen wie Pflanzen und Böden sowie von der Langzeitanwendung von Glukokortikoiden und Breitbandantibiotika in den Augen und im gesamten Körper begleitet.
2. Typische klinische Manifestationen, hauptsächlich typische Anzeichen des Auges.
3. Laut Laboruntersuchung und histopathologischen Untersuchungsergebnissen kann die Diagnose hilfreich sein.
Differentialdiagnose
Schwere FK, insbesondere Fusarium-Keratitis, aufgrund des raschen Einsetzens, häufig in Kombination mit einem Vorkammer-Empyem und einer Hornhautperforation, häufig fälschlicherweise als Pseudomonas aeruginosa-Hornhautgeschwür diagnostiziert. Die Hauptidentifikation ist die erstere mit typischem Myzel Durch die Läsion ist das letztere Geschwür hellgrün, die Oberfläche ist feucht und glänzend (bestehend aus zähflüssigem nekrotischem Gewebe und Sekreten), der Rand ist glatt, es liegt ein Infiltrationsödem zwischen der normalen Hornhaut vor, außerdem wird die Krankheit durch Herpes simplex-Virus verursacht Die klinischen Manifestationen der nekrotischen Keratitis und des fortgeschrittenen discoiden Stromaabszesses bei Akanthamöben-Keratitis sind sehr ähnlich und können durch die Anamnese und Labordiagnose identifiziert werden.
Es ist auch oft notwendig, sich mit einer bakteriellen Keratitis, einer viralen Keratitis, zu identifizieren.
