Darmverschluss
Einführung
Einführung in die Darmobstruktion Darmobstruktion (Ileus) bezieht sich auf den Darminhalt, der im Darm blockiert ist. Für das akute Abdomen können verschiedene Ursachen verantwortlich sein: Zu Beginn der Erkrankung kommt es im Darmsegment der Obstruktion zu anatomischen und funktionellen Veränderungen, gefolgt vom Verlust von Körperflüssigkeiten und Elektrolyten, Durchblutungsstörungen der Darmwand, Nekrose und Sekundärinfektionen. Toxikämie, Schock, Tod. Natürlich kann eine aktive Behandlung bei rechtzeitiger Diagnose die Entwicklung der Krankheit zum größten Teil umkehren und eine Heilung bewirken. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0004% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: ischämische Kolik
Erreger
Ursache für Darmverschluss
Mechanische Darmobstruktion (30%):
1. Darmfremdkörper: Darmsteine, Parasiten, große Gallensteine und Stuhlblöcke sind verstopft oder eingesperrt.
2, Darmpolypen, neue Organismen, gutartige oder bösartige Tumoren oder Lymphomblockade.
3, Intussusception.
4, angeborene Darmanomalien: einschließlich angeborener Darmatresie, angeborene Faservorhang- oder Hernienbildung im Darm, Merkel-Divertikel-Stenose usw., angeborene Darmanomalien sind im Allgemeinen weniger verbreitet.
5, intestinale oder peritoneale entzündliche Läsionen: wie Darmtuberkulose, Morbus Crohn, tuberkulöse Peritonitis, Strahlenenteritis und NSAIDs und andere Medikamente, die durch intestinale entzündliche Geschwüre durch Stenose verursacht werden.
6, Darmverklebungen: oft aufgrund von Bauch- oder Beckenoperationen oder intraabdominalen chronisch entzündlichen Läsionen (wie tuberkulöse Peritonitis, Morbus Crohn usw.), Darmverklebungen nach Operationen an den Dünndarmverklebungen.
7, Auswurf: wie Leistenbruch, intraabdominale Hernie, einschließlich Netzhautbeutel Auswurf, Oberschenkelbruch und andere Inhaftierung.
8, Darmtorsion: Umkehrung ist häufiger bei Mesenterialtumor oder seiner Basalstenose und anderen Gründen.
9, extraintestinale Tumoren und andere Kompressionen: wie intraabdominale, omentale, mesenteriale Riesentumoren, retroperitoneale Riesentumoren, Pankreas-Pseudozysten usw. können in den letzten Jahren eine Kompression der Darmröhre und eine schwere Darmobstruktion verursachen, die durch intestinale Kompression verursacht wurde Die Darmobstruktion hat einen zunehmenden Trend.
Dysfunktioneller Ileus (20%):
Dysfunktioneller Ileus wird durch eine Störung der Muskelaktivität in der Darmwand verursacht, die zu einer Funktionsstörung des Darminhalts führt.Anstatt mechanischer Faktoren, die eine Darmobstruktion innerhalb und außerhalb der Darmhöhle verursachen, wird er auch als pseudo-intestinale Obstruktion bezeichnet.
1, paralytischer Ileus nach der Operation: häufig nach der Operation.
2, nicht-chirurgischer paralytischer Ileus: häufig bei:
(1) Elektrolytstörungen (insbesondere Kalium, Natrium und Magnesium im Blut sind häufiger).
(2) eine Vielzahl von systemischen oder intraabdominalen Entzündungen, wie Sepsis, intraabdominaler Abszess, schwere Pankreatitis und Pyelonephritis, Lungenentzündung.
(3) Schwermetallvergiftung.
(4) Urämie.
(5) Myelitis.
(6) Hypothyreose.
3, aufgrund von Darmerkrankungen der glatten Muskulatur oder des Nervenplexus intermuscularis und anderer Krankheiten, die durch Darmmuskeldysfunktionen verursacht werden, die durch Darmobstruktion verursacht werden und häufig als chronische pseudo-intestinale Obstruktion bezeichnet werden, häufiger bei folgenden Läsionen:
(1) Läsionen der glatten Darmmuskulatur: wie progressive systemische Sklerose, Bindegewebserkrankung, Amyloidose, Strahlenschäden und mitochondriale Myopathie usw. Patienten mit primärer familiärer viszeraler Muskelerkrankung werden häufig von chronischem Pseudodarm begleitet Behinderung.
(2) intestinale myenterische Plexusläsionen: zu sehen bei: a) neurogener intestinaler Dysplasie, isolierter intestinaler Dysplasie mit Neurofibromatose oder multipler endokriner Neoplasie und myotonischer Dystrophie; b. Multiple rezessive und dominante Erbkrankheiten, c) sporadische viszerale Neuropathie (einschließlich nichtentzündlicher degenerativer Erkrankungen und degenerativer entzündlicher Erkrankungen wie American Trypanosomiasis, Cytomegalovirus-Infektion usw.), d) enterische Nerven Oder Dysplasiedysplasie, wie z. B. Reifungsstörungen des Plexus myentericus (häufig begleitet von Dysplasie des Zentralnervensystems und neuronalen Anomalien), totaler Ganglienzellenmangel im Dickdarm.
(3) Neuronale Erkrankungen: können bei Parkinson-Krankheit, selektiver Acetylcholin-Dysfunktion und Hirnstammtumor nach EB-Virusinfektion beobachtet werden.
(4) Stoffwechselerkrankungen des endokrinen Systems: bei Schleimhautödemen, Phäochromozytomen, Hypoparathyreoidismus und akuter intermittierender Porphyrie.
(5) Dünndarmdivertikulose: beobachtet bei Dünndarmdivertikulose mit ähnlich fortschreitender systemischer Sklerose, mit viszeraler neuronaler Erkrankung und neuronalen Einschlüssen in der Nervenzelle.
(6) Drogenfaktoren: bei der Anwendung von Phenothiazinen, tricyclischen Antidepressiva, Clonidin, Opiaten, Vincristin und Narkotikum Darmsyndrom gefunden.
4, andere: sekundär nach sklerosierender mesenterialer Entzündung, Steatorrhoe und Lipidose.
Akute ischämische Darmobstruktion (20%):
1. Die Blutversorgung des Darms wird durch Hindernisse verursacht, die häufig zum Verschwinden der Muskelaktivität der Darmwand führen.Wenn die Blutversorgung des Darms nicht wiederhergestellt werden kann, neigt der Darmschlauch zur Nekrose, insbesondere der Darmschlauch, der den Endast durchblutet, und die Blutversorgung des Darms wird behindert. Es ist häufiger bei mesenterialer arterieller Thrombose oder Embolie, die durch verschiedene Gründe verursacht wird, sowie bei mesenterialer venöser Thrombose.
2, nach der Blutversorgung des Darms kann in 2 Kategorien unterteilt werden
(1) Einfache Darmobstruktion: Nur der Darminhalt ist schwer zu passieren, und es gibt keine Störung der Darmblutversorgung, aber eine einfache Darmobstruktion kann sich zu einer strangulierten Darmobstruktion entwickeln.
(2) strangulierte Darmobstruktion: manifestiert sich als Obstruktion des Darminhalts, begleitet von Störungen der Darmblutgefäße.
3, je nach Grad der Behinderung kann in 2 Kategorien unterteilt werden
(1) Vollständige Darmobstruktion: Der Darminhalt konnte überhaupt nicht passieren.
(2) Unvollständige Darmobstruktion: Ein Teil des Darminhalts kann immer noch die Obstruktion passieren, und eine unvollständige Darmobstruktion kann sich zu einer vollständigen Darmobstruktion entwickeln.
4, nach dem Hindernis kann auch in 3 Kategorien unterteilt werden
(1) Obstruktion des hohen Darms: bezieht sich im Allgemeinen auf Obstruktion, die im Zwölffingerdarm und im Jejunum auftritt.
(2) Leichte Dünndarmobstruktion: Bezieht sich im Allgemeinen auf eine im distalen Ileum auftretende Obstruktion.
(3) Obstruktion des Dickdarms: Tritt im Allgemeinen im linken Dickdarm auf, insbesondere im Sigma- oder Sigma-Dickdarm und an der rektalen Verbindung.
5, je nach Ausbruch der Krankheit kann in 2 Kategorien unterteilt werden
(1) Akute Darmobstruktion: Eine strangulierte Darmobstruktion ist im Allgemeinen eine akute Darmobstruktion, aber auch eine vollständige.
(2) chronische Darmobstruktion: chronische Darmobstruktion ist im Allgemeinen unvollständig, unvollständige Darmobstruktion ist im Allgemeinen einfache Darmobstruktion, chronische Darmobstruktion kann sich auch in akute entwickeln.
Pathogenese
Von der einfachen Darmobstruktion bis zur Darmwandstrangulation, Nekrose, Perforation usw. treten eine Reihe von pathophysiologischen Veränderungen auf, die in die folgenden drei Aspekte unterteilt werden können:
1. Obstruktion der Darmerweiterung und des Körperflüssigkeitsverlusts über der Obstruktionsstelle ist mit Gas und Flüssigkeit im proximalen Darm gefüllt, wodurch sich der Darm ausdehnt und die Darmwand bei akuter Darmobstruktion dünner wird Verdickung, es gibt drei Gasquellen im Darm:
(1) Verschlucken von Gas (68%): Experimentelle Darmobstruktion bei Tieren Wenn die Speiseröhre verstopft ist, kommt es zu einer geringen Ansammlung von Gas im Darm über der Obstruktion. Es wird klinisch vom Magensonde angezogen, um den Magen leer zu halten. Dann haben die Därme wenig Gas.
(2) Gas aus der Zersetzung von Nahrungsmitteln durch Bakterien während der Verdauung.
(3) Gase aus dem Blut, die in das Darmlumen diffundieren, insbesondere Stickstoff, der 32% aller Gase ausmacht.
Hibbard berichtete 1976, dass die experimentelle Darmobstruktion des Hundes Gaskomponenten im Darmlumen enthielt.
Das Gas im Darmlumen, hauptsächlich N2, CO2, O2, kann durch Eindringen von Schleimhäuten in das Blut ausgeglichen werden. Die Diffusion von N2 ist minimal, so dass N2 im Darmlumen vorherrscht. Methan (CH4) wird von Bakterien produziert, die die Nahrung zersetzen. Schwefelwasserstoff (H2S) kann den Gummischlauch zur Dekompression des Magens in Schwarz verwandeln.Einige Menschen glauben, dass H2S eine Substanz ist, die durch Darmverschluss eine Vergiftung verursacht, doch Hibbard stellte 1936 fest, dass 600-800 ml H2S-gesättigte Lösung in den geschlossenen Kiefer des Tieres injiziert wurden. Es traten keine Vergiftungssymptome auf.
Ein Teil der Flüssigkeit im Darm stammt aus dem aufgenommenen Wasser, aber der größte Teil davon ist angesammelter Verdauungssaft. Normaler menschlicher Verdauungstrakt scheidet innerhalb von 24 Stunden 8 bis 10 l Verdauungssaft aus, mit Ausnahme von 100 bis 200 ml, die vom menschlichen Körper ausgeschieden werden und größtenteils vom Blut absorbiert werden, um das dynamische Gleichgewicht der Körperflüssigkeiten aufrechtzuerhalten. Die Elektrolytkomponente des Verdauungssafts im Darm ähnelt der Elektrolytkomponente im Plasma (Abb. 1), sodass der Verlust an Darmflüssigkeit gleich dem Verlust an Plasma ist.
Wenn es eine geringe Behinderung gibt, gibt es weniger Erbrechen. Durch die Erweiterung des Darms wird die Absorptionsfunktion der Darmschleimhaut herabgesetzt. Obwohl einige Elektrolyte absorbiert werden, ist der tatsächliche Verlust von Wasser und Elektrolyt immer noch offensichtlich. Bei starker Obstruktion durch häufiges Erbrechen sind Magensaft, Galle, Pankreassaft und Jejunalflüssigkeit die Hauptfaktoren. Der Verlust von Natriumionen ist größer als der von Chloridionen, daher gibt es mehr Möglichkeiten für Azidose. Zusätzlich enthalten Magensaft und Darmflüssigkeit doppelt so viel Kaliumionen wie Plasma, so dass sie häufig mit dem Verlust von Kaliumionen einhergehen. Unter den 400 Fällen des Ersten Krankenhauses der Pekinger Medizinischen Universität waren 27,2% natriumarm, 18,5% chlorarm, 9,8% kaliumarm, 44,0% waren niedriger als 22 mmol / l und 1,6% höher als 29 mmol / l.
Haden und Orr beschrieben in den Jahren 1923-1924, dass die zugeführte Sole die vom Darm absorbierten Toxine zu puffern schien. Es ist jetzt bekannt, dass Kochsalzlösung verlorene Elektrolyte auffüllen und dadurch das Leben von Patienten verlängern kann.
Wenn sich die Obstruktion zu einer Verengung entwickelt, kann ein Blutverlust auftreten. Wenn die meisten Därme stranguliert sind, liegt keine anfängliche Unterbrechung der vollständigen Durchblutung des betroffenen Darms vor. Wenn der Dünndarm verdreht wird, beeinflusst er zuerst seinen venösen Rückfluss, was zu einer Verstopfung und Verstopfung des Darms führt. Nach dem kleinen arteriellen Krampf nimmt die Darmperistaltik zu, was zu einem weiteren Platzen der kleinen Blutgefäße und einem Blutfluss in die Submukosa und die Muskelschicht führt, was zu einem hämorrhagischen Infarkt führt. Zu diesem Zeitpunkt dringt das Blut in die Darmhöhle und die Bauchhöhle ein, so dass blutiger Aszites erzeugt werden kann. Bis der verengte Darmdruck gleich dem arteriellen Druck ist, wird die Blutzirkulation vollständig unterbrochen, was zu einer Koagulation in den kleinen Blutgefäßen führt. Die Höhe des Blutverlusts ist proportional zur Länge des verengten Darms.
2. Eine wichtige Veränderung bei der Vermehrung von Bakterien und der Absorption und Verstopfung von Toxinen ist die übermäßige Vermehrung von Bakterien im Darm oberhalb der Verstopfung, hauptsächlich von Escherichia coli und anaeroben Bakterien. Die Vermehrung von Bakterien kann das Infektionsrisiko bei Operationen erhöhen, insbesondere bei Verstopfungen des Dickdarms. Darüber hinaus wird das von Bakterien produzierte Toxin über den Blutkreislauf und die Lymphe in den Körper aufgenommen und kann über die Darmwand in die Bauchhöhle und über das Peritoneum aufgenommen werden. Die Aufnahme des Toxins in die Bauchhöhle erfolgt im späten Stadium der Darmobstruktion. Es gibt eine große Anzahl von aeroben und anaeroben Bakterien im Darm normaler Menschen. Das Wachstum von anaeroben Bakterien wird nach einer Darmobstruktion beschleunigt und gleichzeitig die Anzahl und Verteilung von Bakterien im Darmtrakt verändert. Beispielsweise sind Bakteroide im Darmtrakt normaler Tiere in der Regel lokalisiert. Im Dickdarm tritt einmal eine Obstruktion auf. Eine große Anzahl von Bazillen kann auch im Dünndarm gefunden werden. Im Falle einer strangulierten Darmobstruktion ist die Blutung des Darms für die Vermehrung von Bakterien von Vorteil, und die große Anzahl von Bakterien im verengten Darm und die Produktion einer großen Menge von Toxinen sind häufig die Todesursache. In Tierversuchen injizierte Barnett das peritoneale Exsudat einer strangulierten Darmobstruktion in die Bauchhöhle anderer Tiere, um das Tier zu töten. Wenn die verdrehte Darmfistel in einen undurchlässigen Plastikbeutel gelegt wird, kann die Sterblichkeitsrate des Tieres gesenkt werden. Dieselben toxischen Substanzen fand Yull 1962 auch im peritonealen Erguss einer humanen strangulierten Darmobstruktion. Zu Beginn der Strangulation hat sich der Darmwanddurchgang nicht verändert, und die Bakterien sind nicht in die Bauchhöhle eingedrungen, und die Vergiftungssymptome des Patienten sind nicht offensichtlich. Wenn im verengten Darm eine Nekrose auftritt, insbesondere wenn der verengte Darm lang ist, erreicht die Reproduktion von Escherichia coli und Streptococcus im Darmlumen einen Höhepunkt, und die Vergiftungssymptome sind schwerwiegend. Sobald der Darm reißt, sind die Infektion und der Schock schwerwiegender und gefährden das Leben des Patienten.
3, der Anstieg des Darmdrucks auf den Darmtrakt beeinflusst den Darmdruck, Druck auf die Darmwand, zusätzlich zur Erweiterung des Darmtrakts auch die Absorption der Darmschleimhaut, sondern auch die Darmwand der Durchblutungsstörungen, die Darmwandnekrose verursacht. Der normale Darmdruck beträgt 0,267 bis 0,533 kPa (2 bis 4 mmHg), und der Darmdruck über dem Verschluss kann auf 1,33 kPa (10 mmHg) oder mehr erhöht werden.
Einfache niedrige Darmobstruktion, aufgrund der längeren Darmröhre über der Obstruktion, der Darmdruck ist niedriger, die kleine Darmobstruktion dauert 48 ~ 96 h, der Darmdruck beträgt im Allgemeinen 0,53 ~ 1,87 kPa (4 ~ 14 mmHg). Im Falle eines Peristaltikorgasmus kann der Druck 2,67 ~ 4 kPa (20 ~ 30 mmHg) erreichen. Wenn das distale Ende des Dickdarms verstopft ist, ist der intrakolonale Druck höher. Da 60% der Patienten eine gute Ileozökalklappenfunktion haben, wird der Dickdarm geschlossen, sodass der Innendruck bis zu 2,45 kPa (25 cmH 2 O) betragen kann. Auch weil die Darmwand des Blinddarms dünn ist und es der Konzentrationspunkt der Stressreaktion ist. In diesem Fall tritt daher wahrscheinlich eine Perforation im Blinddarm auf.
Die Erhöhung des Darmdrucks führt zu einer Schwellung des Darms und erhöht auch den Stuhlgang und die Darmkolik. Ein anhaltender Anstieg des Darmdrucks kann zu einer Lähmung der Darmmuskulatur, zu einem geschwächten Stuhlgang und zu einem geschwächten Darmgeräusch führen.
Ein Anstieg des Darmdrucks führt zu einer Verlangsamung des venösen Rückflusses. Nach 48-96 Stunden Darmverschluss kann beobachtet werden, dass Wasser, Glucose, Strychnin (Strychnin), das zur normalen Zeit durchdrungen werden kann, eine offensichtliche Absorption und Abnahme aufweist. Im Gegensatz dazu wird die lymphatische Absorption verstärkt. Experimente haben gezeigt, dass im Darmrohr der Obstruktion ein Farbstoff in den Lymphknoten des Mesenteriums zu sehen ist, und dass beim Injizieren in den nicht verstopften Darm kein Farbstoff gleichzeitig auftritt. Dies kann auf eine Stagnation des Darminhalts zurückzuführen sein, die den Venendruck erhöht und die Lymphzirkulation beschleunigt, wodurch die Absorption dieses Farbstoffs gefördert wird.
Darüber hinaus ist oberhalb der Obstruktion die Darmvenenretour blockiert, Darmödeme, Sekretion von Wasser, Natrium, Kalium erhöht. Ein Dünndarm von 15 cm kann 500 ml Flüssigkeit absondern.
Steigt die Darmhypertonie zu lange an, kommt es zu einer Veränderung der Darmpermeabilität. 1935 verwendeten Sperling und Wangensten Hunde, um Experimente mit verschlossenem Darm durchzuführen. Als der Darmdruck 10 Stunden lang den intrakapillären Kapillardruck erreichte (Druck 2,0 kPa oder 15 mmHg), änderte sich die Vitalität und Permeabilität der Darmwand nicht signifikant. Nach 28 Stunden ging die Vitalität verloren und die Permeabilität wurde erhöht. Kürzlich fand Deitch Experiment, dass die einfache Darmobstruktion 6h, Bakterien die Mesenteriallymphknoten erreichen können, 24h bis zur Leber, Milz und Durchblutung. Die Autoren glauben, dass dies auf Bakterienwachstum und Barrieren für die Darmschleimhautbarriere zurückzuführen ist. Wenn der Darmkanaldruck weiter ansteigt und der Darmwanddruck gleich oder größer als der innere arterielle Perfusionsdruck der Darmwand ist, erzeugt die Darmwand eine Ischämie. Wenn die Obstruktion zu diesem Zeitpunkt nicht beseitigt wird, können Nekrose und Perforation der Darmwand erzeugt werden. Bakterielle Toxine im Darmlumen treten in die Bauchhöhle ein und verursachen eine schwere Infektionsvergiftung, wie oben beschrieben, und treten in den gefährlichsten Zustand der Pathologie der Darmobstruktion ein, was dem Patienten häufig das Leben nimmt.
Verhütung
Verhinderung von Darmverschluss
1, mechanische Darmobstruktion: Behandlung der Grunderkrankung (z. B .: Kinder mit angeborener Darmstenose, Darmwandtumor, Darmstein, Milbengruppe, Inhaftierung des Abdomens usw.) zur Verhinderung des Fortschreitens der Erkrankung, Darmobstruktion.
2, adhäsive Darmobstruktion: mehr sekundär zu Bauchchirurgie, Bauchfellentzündung, Verletzungen, Blutungen usw., so ist es notwendig, so bald wie möglich nach der Operation aus dem Bett zu bekommen.
3, die Ursache der Darmverschluss ist viele, Prävention kann bei Kindern mit Tsutsugamushi getan werden sollte aktiv Entwurmung Behandlung, sollte es rechtzeitig repariert werden, die Operation der Bauchchirurgie ist sanft, gibt es Berichte über postoperative Carboxymethyl in der Bauchhöhle Natriumcarboxymethylcellulose und orales Vitamin E können das Auftreten von Darmverklebungen verringern.
Komplikation
Komplikationen bei Darmverschluss Komplikationen ischämische Kolik
Wenn der Darminhalt verstopft ist, kann es zu einer Reihe von Symptomen kommen, wie z. B. Blähungen, Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie Defäkationsstörungen. In schweren Fällen kann es zu Durchblutungsstörungen in der Darmwand kommen, gefolgt von Darmnekrosen, die zum Tod führen können, wenn sie nicht aktiv behandelt werden.
Symptom
Symptome einer Darmobstruktion Häufige Symptome Bauchschmerzen, Blähungen, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, akuter Bauch, Verspannungen der Bauchmuskulatur, Erschöpfungsstörungen, Darmgeräusche, Verstopfung, Bauchmasse, Verstopfung, starke Bauchschmerzen, Magen-Darm-Motilität
1, Symptome:
Es gibt 4 Hauptsymptome einer akuten Darmobstruktion:
(1) Bauchschmerzen: paroxysmale Kolik, Obstruktion des Jejunums oder des oberen Ileums, 1 Episode alle 3 bis 5 Minuten, Obstruktion des Ileumsendes oder des Dickdarms, 1 Episode alle 6 bis 9 Minuten, intermittierende Schmerzlinderung, Kolik Während der Zeit von Darmgeräuschen Hyperthyreose begleitet, Darmgeräusche sind hochkarätig, manchmal kann das Geräusch von Wasser riechen, paralytische Darmverschluss kann keine Bauchschmerzen sein, Darmverschluss Kolik kann nicht schwerwiegend sein, Mittel- oder Tiefdarmverschluss ist in der Regel stark verdreht Schmerzen in der Nabelschnur oder ungenaue Positionierung können jedes Mal auftreten, wenn die Kolik einige Sekunden bis einige Minuten andauert. Wenn sich paroxysmale Krämpfe in anhaltende Bauchschmerzen verwandeln, sollte davon ausgegangen werden, dass sich eine strangulierte Darmobstruktion entwickelt hat.
(2) Erbrechen: Nach Verstopfung verursacht die umgekehrte Peristaltik des Darms beim Patienten Erbrechen. Das Erbrechen beginnt mit dem Mageninhalt und später mit dem Darminhalt. Die Verstopfung des hohen Darms ist nicht schwer, aber das Erbrechen ist häufig, und der mittlere oder distale Dünndarm ist verstopft. Erbrechen tritt später auf, und Erbrechen mit niedrigem Darmverschluss ist manchmal "kotartig" (kotartiges Erbrechen), was auf die Beibehaltung des Darminhalts, übermäßiges Bakterienwachstum und die Zersetzung des Darminhalts zurückzuführen ist.
(3) Völlegefühl: häufiger im fortgeschrittenen Stadium ist eine Obstruktion des Hochdarms nicht so gut wie eine Obstruktion des Unterleibs, eine Obstruktion des Dickdarms aufgrund des Vorhandenseins einer Ileocecal-Klappe, selten ein Rückfluss, die Obstruktion ist häufig geschlossen, so dass eine Abdominaldehnung offensichtlich ist, eine erwürgte Darmobstruktion, Der Bauch ist asymmetrisch angeschwollen und kann die vergrößerte Darmfistel erreichen.
(4) Auspuff und Defäkation stoppen: Patienten mit Darmverschluss stoppen im Allgemeinen die anale Defäkation und Deflation, aber auch Patienten mit mesenterialer Gefäßembolisation und Intussuszeption können losen Stuhl oder blutigen Schleim, Dickdarmtumoren, Divertikel oder Gallensteinverschluss entladen Es gibt schwarze Stühle.
2, zeichen
(1) Herzfrequenz: einfache Darmverschluss, wenn das Wasser nicht schwer ist, die Herzfrequenz normal ist, die Herzfrequenz beschleunigt wird, die Leistung von niedrigem Blutvolumen und schwerem Wasserverlust, strangulierte Darmverschluss aufgrund der Absorption von Giftstoffen, ist die Herzfrequenz offensichtlicher.
(2) Körpertemperatur: normale oder leicht erhöhte Körpertemperatur ist ein Zeichen für eine Verengung des Darmkanals oder eine Darmnekrose.
(3) Abdominalzeichen: sollten darauf achten, ob chirurgische Narben vorhanden sind, adipöse Patienten sollten besonders auf Leistenbruch und Femurbruch achten, da das subkutane Fett leicht zu ignorieren ist, der aufgeblasene Darm empfindlich ist, Koliken mit Darm- oder Peristaltikwellen aufweist, wenn Lokale Druckempfindlichkeit mit Verspannungen der Bauchmuskulatur und Druckempfindlichkeit beim Rückprall stellt ein Zeichen für eine strangulierte Darmobstruktion dar. Bei der Auskultation sollte auf die Veränderung des Darmtonus geachtet werden. Wenn die Kolik von Gas über Wasser begleitet wird, ist der Darmschlauch stark geweitet und kann gerochen werden. (Geklingelter) Metallton (hochkarätig).
(4) Digitale Rektaluntersuchung: Achten Sie darauf, ob sich im Rektum ein Tumor befindet, ob die Fingersätze Blut enthalten, Blut als Darmschleimhautläsionen, Intussuszeption, Thrombose und andere Krankheiten eingestuft werden sollte.
Untersuchen
Untersuchung der Darmobstruktion
Laboruntersuchung
1, Hämoglobin und Leukozytenzahl: frühe Darmobstruktion normal, Obstruktionszeit länger, wenn Dehydrationszeichen auftreten, Blutkonzentration und Leukozytenanstieg auftreten können, weiße Blutkörperchen mit Linksverschiebung erhöht, was auf das Vorhandensein einer Darmstenose hinweist.
2, Serumelektrolyte (K, Na, Cl-), Kohlendioxidbindung, Blutgasanalyse, Harnstoffstickstoff, Blutzellendruckmessung sind wichtig, um Dehydration und Elektrolytungleichgewicht zu bestimmen und den Flüssigkeitseingang zu steuern.
3, Serum anorganischen Phosphor, Kreatinkinase (Kreatinkinase) und Isoenzym Bestimmung der Bedeutung der Diagnose von strangulierten Darmverschluss, haben viele Experimente gezeigt, dass Darmwandischämie, Nekrose, Blut anorganischen Phosphor und Kreatinkinase Hoch.
Bildgebende Untersuchung
1. Röntgenuntersuchung: Die Röntgenuntersuchung ist für die Diagnose einer Darmobstruktion von großer Bedeutung: Nachdem das Jejunum und das Ileumgas gefüllt sind, haben die Röntgenbilder ihre eigenen Merkmale: Die Schleimhautfalten des Jejunums sind parallel zum Fischgrätenknochen angeordnet, und die Lückenregel Es ist wie eine frühlingshafte Form, die Schleimhautfalten der Ileen verschwinden und der Umriss des Darms ist glatt, die Blähung des Dickdarms befindet sich um den Bauch und zeigt eine Dickdarmform.
Röntgenbefund bei Dünndarmobstruktion: Gasansammlung im Darm über der Obstruktion, Erguss und Dilatation des Darms, die Flüssigkeitsoberfläche tritt nach der Obstruktion schnell im Darmlumen auf, je länger die Obstruktionszeit ist, desto größer ist die Flüssigkeitsoberfläche, desto höher ist der Flüssigkeitsspiegel der unteren Obstruktion, der Flüssigkeitsoberfläche Im Allgemeinen ist nach 5 bis 6 Stunden Obstruktion der Flüssigkeitsspiegel in verschiedenen Längen der Stufe in stehender Position zu sehen. Die Verteilung von Blähungen und Darmfisteln ist in der Positionsuntersuchung zu sehen. Der Dünndarm befindet sich in der Mitte, der Dickdarm befindet sich an der Peripherie des Abdomens und die Obstruktion des oberen Jejunums. Eine große Menge an Gas und Flüssigkeit erscheint im Magen und eine niedrige Darmobstruktion, der Flüssigkeitsspiegel ist höher, wenn es eine vollständige Obstruktion gibt, gibt es kein Gas oder nur eine kleine Menge an Gas im Dickdarm.
Die Leistung einer strangulierten Darmobstruktion: Es gibt kreisförmige oder gelappte Weichteilmassenbilder im Bauchraum, und es ist ersichtlich, dass einzelne aufgeblasene feste Darmfisteln eine "C" -Formexpansion oder ein "Kaffeebohnenzeichen" aufweisen.
Die Leistung des paralytischen Ileus: Der Dünndarm und der Dickdarm sind gleichmäßig ausgedehnt, aber das Gas im Darm und die Flüssigkeitsoberfläche sind geringer.Wird es durch eine Bauchfellentzündung verursacht, befindet sich eine exsudative Flüssigkeit in der Bauchhöhle und der Darm schwimmt. Der Darmrohrabstand verbreitert sich, die Ränder verschwimmen und die Jejunalschleimhaut ist verdickt.
2, B-Mode-Ultraschalluntersuchung: Weicher Bauch kann im Bauch gebildet werden, das Darmtonbild kann in der Peristaltik gesehen werden, die Flüssigkeit kann gesehen werden, die Intussusception kann im konzentrischen Hohlraumbild gesehen werden, die Mitte des Echos ist stark, die Längsfläche kann in der mehrschichtigen Wand gesehen werden Struktur, die Verwendung von B-Mode-Ultraschalldiagnose von Darmverschluss, um weitere Forschung und Verbesserung sein.
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose von Darmverschluss
Diagnose
1, ob der Patient Darmverschluss, Darmverschluss, Bauchschmerzen und Erbrechen hat, sollte früh von einigen akuten Bauch, wie Gallen- und Harnstein, Eierstockzysten, Torsion und anderen Krankheiten mit Bauchkrämpfen, zusätzlich unterschieden werden Müssen von Gastroenteritis, Nahrungsmittelallergien usw. unterschieden werden, um festzustellen, Bauchschmerzen ist Kolik, zusätzlich zu der Art der Schmerzen, ist es am besten, den Bauch während des Beginns der Schmerzen auskultieren, wenn Sie die Darmgeräusche hören, zeigt es, dass Bauchschmerzen verursacht werden durch Darmfistel, zusätzlich zu Röntgenuntersuchung kann weiterhin eine Diagnose, zusätzlich zu Gas im Magen und im Dickdarm bei der normalen Person, gelegentlich sichtbare Blasen im Abdomen des Zwölffingerdarms, kein Gas im Dünndarm, Darm Dilatation des Darmverschlusses zur gleichen Zeit Die mit Flüssigkeit und Gas gefüllte, leiterförmige Flüssigkeitsoberfläche ist in stehender Position zu sehen und die Flüssigkeitsoberfläche befindet sich in der Regel für 5 bis 6 Stunden in der Obstruktion. Daher ist es möglich, die abdominale Durchleuchtung bei verdächtigen Patienten zu bestätigen.
2, ob es erwürgt Darmverschluss ist: erwürgt Darmverschluss hat die folgenden Eigenschaften:
(1) Die Inzidenz ist relativ schnell, die Bauchkrämpfe sind schwerwiegender und die Schmerzen sind anhaltende oder anhaltende Bauchschmerzen, begleitet von paroxysmaler Verschlimmerung.
(2) Wenn die Strangulation des Darms in der Bauchhöhle auftritt, jedoch nicht in der Bauchdecke, gibt es Anzeichen von lokaler Peritonealreizung, lokaler Empfindlichkeit und Muskelspannung, und der Bauch kann manchmal die Masse berühren.
(3) Die Körpertemperatur stieg an und die weißen Blutkörperchen nahmen signifikant zu (> 10 × 109 / L).
(4) Die Leistung eines Schocks aufgrund der Verengung des Darms, der Blut- und Plasmaexsudation, wenn die Kiemen länger sind, kann der Blutverlust schwerwiegend sein.Nach der Verengung des Darms produzieren die Bakterien im Darm Toxine, so dass Patienten mit erwürgter Darmobstruktion Ein früher Schock trat auf.
(5) Dehydration und Elektrolytungleichgewicht sind offensichtlicher als einfache Obstruktion, und Störungen des Stoffwechsels zwischen Säure und Base sind ebenfalls offensichtlich.
3, der Ort der Darmobstruktion: das Niveau der Dünndarmobstruktion ist eng mit der Behandlung verbunden, die Todesursache durch hohe Obstruktion ist der Verlust von Körperflüssigkeit, die niedrige Darmobstruktion ist die schwerwiegende Folge der Darmerweiterung, Darmverschluss, wie Sigmoid-Torsion, dann Nicht nur das Problem der Rehydratation, die dringende Notwendigkeit, die Linderung der Darmobstruktion zu lösen, wie hohe Position, niedrige Darmobstruktion zu unterscheiden, hängt vor allem von den wichtigsten klinischen Symptomen ab, hohe Obstruktion, Erbrechen ist ein auffälliges Symptom, Darmkolik und abdominale Ausdehnung sind nicht offensichtlich, niedrig Bei Dünndarmobstruktion sind Darmkoliken und abdominale Dehnungen auffällig, die Anzahl der Erbrechen ist geringer, die Darmobstruktion wird durch abdominale Dehnungen hervorgehoben, kein Erbrechen, Koliken sind nicht schwerwiegend, Röntgenuntersuchungen können die Anordnung von Darmschleimhaut und Darmschleimhaut identifizieren Die Form des Dickdarmbeutels kann an der Obstruktionsstelle berücksichtigt werden: Der Röntgenabdominalfilm in Rückenlage, die empfindliche Untersuchung des dilatierten Dünndarms an der Obstruktionsstelle, bei stehender Röntgenuntersuchung, wenn sich ein großer Flüssigkeitsspiegel im Blinddarm befindet Die Zeit ist ein Merkmal der Dickdarmobstruktion.
4, die Ursache der Darmverschluss: nach dem Material der North University of China, Darmverschluss auf Adhäsion, Tumor, Entzündung und Torsion als häufige Ursache, wie die Geschichte der Operation, ist die Ursache der Obstruktion mit Adhäsion am wahrscheinlichsten, wenn es wiederholt Darm Obstruktive Episoden in Kombination mit peritonealer Reizung und Fieber in jeder Episode stellen die wahrscheinlichste Ursache für Morbus Crohn dar. Die Obstruktion älterer Menschen wird hauptsächlich durch Dickdarmtumoren, Sigmoid-Torsion und Stuhlobstruktion verursacht. Bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen kann es sich um Mesenterialgefäße in der Vorgeschichte handeln. Embolisation, Kinder unter zwei Jahren sind am ehesten zur Täuschung neigen.
Differentialdiagnose
Eine strangulierte Darmobstruktion gehört zum akuten Abdomen, weshalb häufig zwischen einer Perforation des Magengeschwürs, einer akuten schweren Pankreatitis, einer Perforation der Gallenblase, einer akuten Blinddarmentzündung oder einer Perforation des Anhangs unterschieden werden muss , Laboruntersuchung, Röntgenuntersuchung oder CT, MRT und andere Untersuchungen, Differentialdiagnose ist oft keine Schwierigkeit.
