Aortenklappenstenose mit Regurgitation
Einführung
Aortenklappenstenose kombiniert mit Insuffizienz Die normale Aortenklappenfläche überschritt 3,0 cm² und die Stenose war mild, wenn die Klappenfläche auf 1,5 cm² verringert wurde, die moderate Stenose betrug 1,0 cm² und die schwere Stenose betrug <1,0 cm². Aortenstenose kann durch Folgen von rheumatischem Fieber, angeborener Stenose oder Verkalkung der senilen Aortenklappe verursacht werden 80% der Patienten mit Aortenstenose sind männlich und einfache rheumatische Aortenstenosen sind selten, oft verbunden mit Aorteninsuffizienz. Und Mitralklappenkrankheit kombiniert, sind pathologische Veränderungen Adhäsion und Fibrose an der Klappenverbindung, die Verformung der Klappe verschlimmert die Schädigung der Klappe und führt zu Calciumablagerung und weiterer Stenose. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzinsuffizienz, Gehirnembolie, infektiöse Endokarditis
Erreger
Aortenklappenstenose in Kombination mit der Ursache von Funktionsstörungen
Krankheitsfaktoren (75%):
Aortenstenose kann durch Folgen von rheumatischem Fieber, angeborener Stenose oder Verkalkung der senilen Aortenklappe verursacht werden.80% der Patienten mit Aortenstenose sind männlich und einfache rheumatische Aortenstenosen sind häufig selten Arterielle Regurgitation und Mitralklappenerkrankung sind vorhanden. Die pathologischen Veränderungen sind Adhäsion und Fibrose an der Klappenverbindung. Die Verformung der Klappe verschlimmert die Schädigung der Klappe, was zu Calciumablagerung und weiterer Stenose führt.
Angeborene Faktoren (15%):
Die angeborene Aortenstenose kann einblättrig, zweiblättrig oder dreiblättrig sein, wobei der einblättrige Typ bereits bei der Geburt stenotisch ist und sich die hintere Fibrose und Verkalkung zunehmend verschlimmert, was zu einer schweren linksventrikulären Abflussobstruktion führt. Mehr als ein Jahr nach dem Tod sind 50% der angeborenen Aortenstenose bilobal und 30% trifoliert.Diese beiden Arten von Fehlbildungen in der Packungsbeilage können keine offensichtliche Stenose im Kindesalter sein, sondern abnormale Klappenblätter Die Struktur ist aufgrund eines Wirbelstromstoßes degenerativ, was zu einer Verdickung, Verkalkung und Steifheit der Klappenflügel führt, was schließlich zu einer Stenose der Klappenstenose führt und mit einem Aufstoßen verbunden sein kann. Ein Wirbelstromstoß der Aortenwurzel kann nach einer Stenose auftreten (siehe Kapitel "Angeborene kardiovaskuläre Erkrankung") Abschnitt "Aortenstenose").
Körperalterung (10%):
Die Verkalkung der senilen Aortenklappe ist eine degenerative Veränderung, die 18% der älteren Patienten betrifft, degenerative Klappenveränderungen, Fibrose und Verkalkung, Fusionen von Flugblättern, relativ enge Stenosen und bei einigen Patienten kann es zu einer Insuffizienz kommen .
Die hauptsächlichen pathophysiologischen Veränderungen nach einer Aortenstenose sind ein erhöhter linksventrikulärer Widerstand während der Systole, der die linksventrikuläre Kontraktilität erhöht, um den transvalvulären Druckgradienten zu erhöhen, das normale Herzzeitvolumen in Ruhe zu halten und somit allmählich eine linksventrikuläre Hypertrophie zu verursachen. Die linksventrikuläre diastolische Compliance verringerte sich und der enddiastolische Druck erhöhte sich Obwohl das Ruhe-Herzzeitvolumen normal war, war das Herzzeitvolumen während des Trainings unzureichend. Der Vorhofdruck, der Lungenarteriendruck, die Lungenkapillarkompression und der rechtsventrikuläre Druck können erhöht werden, das Herzzeitvolumen wird verringert, das Herzzeitvolumen kann die myokardiale Sauerstoffversorgung verringern, Hypotonie und Arrhythmie, zerebrale Insuffizienz können den Kopf verursachen Ohnmacht, Synkope und andere Manifestationen von zerebraler Hypoxie, linksventrikulärer Hypertrophie, erhöhter Kontraktilität, signifikant erhöhtem Sauerstoffverbrauch des Myokards, was die myokardiale Ischämie weiter verschlimmert.
Verhütung
Aortenstenose mit Prävention von Insuffizienz
Vermeiden Sie übermäßige körperliche Arbeit und anstrengende körperliche Betätigung, verhindern Sie infektiöse Endokarditis, führen Sie regelmäßige Nachuntersuchungen durch und überprüfen Sie die Echokardiographie.
Komplikation
Aortenstenose mit Komplikationen der Insuffizienz Komplikationen Herzinsuffizienz, Gehirnembolie, infektiöse Endokarditis
(1) 50% bis 70% der Patienten mit Herzinsuffizienz sterben an Herzinsuffizienz.
(B) Embolie tritt häufiger bei verkalkten Aortenstenosen auf, die häufigste zerebrale Embolie kann auch in der Netzhaut, den Gliedmaßen, dem Darm, den Nieren und der Milz sowie in anderen Organen auftreten.
(C) Eine subakute infektiöse Endokarditis kann bei der zweiblättrigen Aortenstenose beobachtet werden.
Symptom
Aortenklappenstenose in Kombination mit Insuffizienzsymptomen Häufige Symptome Ovales Loch geschlossene unvollständige Wehensynkope Paroxysmale nächtliche Dyspnoe Eitrige Herzklappenerkrankung Dyspnoe Systolisches Rauschen Fossa ovalis Fossa Müdigkeit Systolisches Tremor
(a) Symptome
Aufgrund der großen Kompensationskapazität des linken Ventrikels kann es sein, dass der Patient auch bei einer signifikanten Aortenstenose lange Zeit keine offensichtlichen Symptome hat und die klinischen Symptome erst auftreten, wenn die Klappenfläche weniger als 1 cm2 beträgt.
Atembeschwerden der Arbeitskräfte
Dies ist auf eine verminderte linksventrikuläre Compliance und linksventrikuläre Vergrößerung, einen linksventrikulären enddiastolischen Druck und einen linksatrialen Druck zurückzuführen, was zu einem erhöhten pulmonalen Kapillardruck und einer erhöhten pulmonalen Hypertonie führt. Das Atmen im Sitzen kann bei Müdigkeit, emotionalen Infektionen der Atemwege und anderen Anreizen zu einem akuten Lungenödem führen.
2. Angina
Bei einem Drittel der Patienten kann es zu einer anstrengenden Angina pectoris kommen. Der Mechanismus kann sein: hypertrophe Myokardkontraktion, erhöhter linksventrikulärer Druck und systolische Wandspannung, verlängerte Auswurfzeit, was zu einem erhöhten Sauerstoffverbrauch des Myokards und einer erhöhten Myokardkontraktion führt Der Innendruck drückt den kleinen Ast der Koronararterie in der Wand der Kammer zusammen und bewirkt eine Verringerung des Koronardurchflusses, die diastolische Compliance im linken Ventrikel wird verringert, der enddiastolische Druck wird erhöht, der Widerstand gegen Koronardurchblutung wird erhöht, die Koronardurchblutung wird verringert und das endokardiale Myokard wird verringert. Die Ischämie ist besonders schwerwiegend, die Klappe ist stark stenotisch, das Herzzeitvolumen ist vermindert, der mittlere arterielle Blutdruck ist vermindert und die Herzkranzgefäßdurchblutung ist vermindert. Die Angina pectoris tritt während des Nachtschlafes und nach der Wehen auf. Husten ist meist trockener Husten, Bronchitis ist kompliziert. Oder wenn die Lunge infiziert ist, Hustenschleim oder eitriger Auswurf, kann das linke Atrium die Kompression des Bronchus signifikant vergrößern und Husten verursachen.
3. Arbeitssynkope
Das Feuerzeug ist ein schwarzer Mongole, der das erste Symptom sein kann und bei körperlicher Aktivität oder unmittelbar nach körperlicher Aktivität auftreten kann.Der Mechanismus kann sein: der periphere Gefäßwiderstand nimmt ab, während die Herzentladung nicht entsprechend zunimmt, das Blutvolumen nimmt ab, nachdem die Übung aufgehört hat, links Die ventrikuläre Füllung und das Herzzeitvolumen sanken, die myokardiale Ischämie nahm zu, was zu einer plötzlichen Abnahme der Myokardkontraktilität führte, was zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens führte. Während des Trainings können verschiedene Arrhythmien auftreten, die zu einer plötzlichen Abnahme des Herzzeitvolumens führten Eine plötzliche Abnahme der Blutmenge aus dem Herzen führt zu einem erheblichen Mangel an Blutversorgung des Gehirns, was zu einer Synkope führen kann.
4. Magen-Darm-Blutungen
Gefunden bei schwerer Aortenstenose, ist die Ursache unbekannt, einige können auf Gefäßdysplasie, Gefäßmissbildung, häufiger bei älteren Aortenklappenverkalkung zurückzuführen sein.
5. Thromboembolie
Bei älteren Patienten mit kalzifizierter Aortenstenose kann es häufiger zu Embolien in den Hirngefäßen, der Netzhautarterie, der Herzkranzarterie und der Nierenarterie kommen.
6. Andere Symptome
Im fortgeschrittenen Stadium der Aortenstenose kann es verschiedene Manifestationen einer verminderten Herzleistung geben: offensichtliche Müdigkeit, Schwäche, periphere Purpura und Linksherzinsuffizienz: Kniebeugenatmung, paroxysmale nächtliche Dyspnoe und Lungenödem. Rechtsherzinsuffizienz nach schwerer pulmonaler Hypertonie: autologe venöse Hypertonie, vergrößerte Leber, Vorhofflimmern, Trikuspidalinsuffizienz usw.
(zwei) Zeichen
Herzauskultation
Der zweite Interkostalraum am rechten Rand des Sternums kann ein raues, lautes systolisches Rauschen hören, bei dem es sich um einen Diamanten handelt, der zuerst zunimmt und dann abnimmt. Nach dem ersten Herzton erreicht die Mitte der Kontraktion den lautesten, wird dann allmählich schwächer und die Aortenklappe schließt sich. (zweiter Ton) vor dem Abbruch, oft begleitet von systolischem Zittern, nach Inhalation von Isoamylnitrit kann das Rauschen verstärkt werden, das Rauschen wird auf die Halsschlagader und die Arteria subclavia und manchmal auf die untere Brust- oder Apikalregion übertragen, in der Regel je länger das Rauschen ist. Je lauter das Geräusch, desto stärker tritt die Spitze der Kontraktion auf, desto schwerwiegender ist jedoch die Aortenklappenstenose. Wenn die Herzinsuffizienz kombiniert wird, wird die Blutflussgeschwindigkeit durch die Klappenöffnung verlangsamt, das Geräusch wird leicht und kurz, und das frühe Strahlgeräusch kann gehört und kontrahiert werden, insbesondere bei angeborenen Erkrankungen Nicht verkalkte Aortenstenosen treten häufiger auf. Nachdem die Klappe verkalkt und steif ist, verschwindet das Geräusch. Wenn die Klappenaktivität begrenzt ist oder die Verkalkung offensichtlich ist, wird das zweite Herzgeräusch der Aortenklappe geschwächt oder verschwindet. Das zweite Herzgeräusch kann auch umgekehrt gespalten werden, häufig an der Spitze. Das Bezirksgeräusch und das vierte Herzgeräusch deuten darauf hin, dass die linksventrikuläre Hypertrophie und der enddiastolische Druck ansteigen, und das dritte Herzgeräusch (diastolisches Galoppieren) ist zu hören, wenn der linke Ventrikel vergrößert und erschöpft ist.
2. Andere Anzeichen
Der Puls ist flach und schwach. Wenn das Blut stark stenotisch ist, das Blutvolumen reduziert ist, der systolische Blutdruck reduziert ist und der Pulsdruck reduziert ist. Bei älteren Patienten kommt es häufig zu einer Arteriosklerose der Aorta, so dass der systolische Blutdruck nicht signifikant reduziert ist und die Herztrübung normal ist. Ausdehnung nach links, die apikale Region kann die systolische Lift-ähnliche Pulsation erreichen, und die linke laterale Position kann doppelt gepulst werden, die erste ist die atriale Kontraktion, um die linksventrikuläre Füllung zu erhöhen, die zweite ist die ventrikuläre Kontraktion, kontinuierlich und kraftvoll, der Boden des Herzens, Einengungstremor kann in den Arteria supraclavicularis und Carotis erreicht werden.
Untersuchen
Aortenklappenstenose kombiniert mit Insuffizienzuntersuchung
(1) Röntgenuntersuchung
Der linke Herzrand ist rund, der Herzschatten nicht groß, die häufig vorkommende Aortenstenose und Aortenverkalkung, wenn die adulte Aortenklappe nicht verkalkt ist, im Allgemeinen keine schwere Aortenstenose vorliegt, der linke Ventrikel bei Herzinsuffizienz offensichtlich vergrößert ist, auch sichtbar Das linke Atrium ist vergrößert, die Hauptlungenarterie ist ausgeprägt, die Lungenvene ist erweitert und die Anzeichen einer Lungenblutstase sind vorhanden.
(zwei) EKG-Untersuchung
Das Elektrokardiogramm von Patienten mit leichter Aortenstenose kann normal sein, die linksventrikuläre Hypertrophie und die Belastung des EKG in schweren Fällen, der Anstieg der ST-Segment-Depression und der T-Wellen-Inversion lassen darauf schließen, dass die ventrikuläre Hypertrophie voranschreitet, die linksatriale Vergrößerung häufiger ist und die Aortenklappenverkalkung schwer ist. sichtbarer linker vorderer Astblock und andere verschiedene Grade von atrioventrikulärem oder Bündelastblock.
(drei) Echokardiographie
M-Mode Ultraschall zeigte eine Verdickung der Aortenklappe, der Bewegungsbereich war verringert, die Öffnungsamplitude war geringer als 18 mm und die Verbesserung des reflektierten Lichtpunktes der Blättchen führte zu einer Verkalkung der Klappe, einer Erweiterung der Aortenwurzel, einer Hypertrophie der linksventrikulären Hinterwand und einer zweidimensionalen Echokardiographie Es ist ersichtlich, dass die systolische Phase der Aortenklappe eine zentripetale Krümmung ist und die angeborene Klappenfehlbildung bestätigt werden kann.Doppler-Ultraschall zeigt einen langsamen und abnehmenden Blutfluss durch die Aortenklappe und der maximale transvalvuläre Druckgradient kann berechnet werden.
(vier) Linksherzkatheterisierung
Der Druck des linken Vorhofs, des linken Ventrikels und der Aorta kann direkt gemessen werden, der linksventrikuläre systolische Blutdruck wird erhöht und der systolische Blutdruck der Aorta wird gesenkt. Mit zunehmender Stenose der Aortenklappe nimmt der Druckgradient zu und die Druckkurve der linken Vorhofkontraktion ist hoch. Die a-Welle sollte in den folgenden Fällen in Betracht gezogen werden: junge Patienten mit angeborener Aortenstenose, obwohl asymptomatisch, müssen jedoch den Grad der linksventrikulären Abflussobstruktion verstehen, vermuteten linksventrikulären Abflussobstruktion eher als Klappenursache, wollen unterscheiden Unabhängig davon, ob eine Aortenstenose mit einer Koronararterienerkrankung assoziiert ist, sollte gleichzeitig eine Koronarangiographie durchgeführt werden, und vor der Operation sollte eine multivalvuläre Erkrankung auftreten.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Aortenstenose kompliziert mit Aufstoßen
Die Aortenklappenstenose befindet sich im Aortenklappenbereich des Herzens und kann diagnostiziert werden. Die Diagnose kann durch Echokardiographie bestätigt werden. Die klinische Aortenstenose sollte in folgenden Fällen vom systolischen Murmeln im Aortenklappenbereich unterschieden werden:
(1) Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie wird auch als idiopathische hypertrophe subvalvuläre Aortenstenose (IHSS) bezeichnet. Der vierte Interkostalraum der linken Brustkorbgrenze kann hörbar und systolisches Rauschen sein. Das systolische Schnarchen ist selten. Der Aortenbereich ist der erste. Der zweite Herzton ist normal: Das Echokardiogramm zeigt eine Asymmetrie-Hypertrophie der linken Ventrikelwand, das Ventrikelseptum ist verdickt und das Verhältnis der hinteren Wand des linken Ventrikels ist 1,3. Das vordere Höckerblatt wird zur Mitralinsuffizienz verschoben.
(2) Eine Aortendilatation tritt bei verschiedenen Ursachen auf, wie Hypertonie, durch Syphilis verursachte Aortendilatation und ein kurzes systolisches Geräusch im zweiten Interkostalraum an der rechten Brustkorbgrenze. Das zweite Herzgeräusch in der Aortenregion ist normal oder hyperthyreotisch. Der zweite Herzton spaltet sich und die Echokardiographie kann die Diagnose bestätigen.
(3) Eine Lungenstenose kann in der zweiten Rippe des linken Brustkorbs lokalisiert sein, und das raue systolische Rauschen, häufig begleitet von einem systolischen Klicken, ist das zweite Herzgeräusch des Lungenklappenbereichs geschwächt und gespalten, und das zweite Herzgeräusch des Aortenklappenbereichs ist normal. Die rechtsventrikuläre Hypertrophie ist vergrößert und der Rumpf der Lungenarterie ist verengt und erweitert.
(4) Trikuspidalinsuffizienz Der untere linke Brustbeinrand und das hochgradige systolische Vollrauschen: Wenn das Einatmen zunimmt, das Blutvolumen zunimmt, das Geräusch verstärkt werden kann, die Ausatmung geschwächt wird, die Halsvene schlägt, die Leber vergrößert sich, der rechte Vorhof und der rechte Vorhof Der Ventrikel ist deutlich vergrößert und die Echokardiographie bestätigt die Diagnose.
(5) Mitralklappeninsuffizienz im apikalen Bereich, systolisches Murmeln, Quietschen nach links, nach Einatmen von Isoamylnitrit wird das Murmeln abgeschwächt, der erste Herzton wird abgeschwächt, der zweite Herzton der Aortenklappe ist normal und die Aortenklappe Keine Verkalkung.
