Aortenklappenstenose
Einführung
Einführung in die Aortenklappenstenose Aortenklappenstenose, die häufigste bei angeborenen Aortenstenosen, macht 60% aus. Die Hauptläsion ist eine Aortenklappenfehlbildung, die Klappe ist eng und im Allgemeinen nicht mit einer Aortenanulusdysplasie assoziiert. Die missgebildete Aortenklappe kann zu einer einzelnen Packungsbeilage oder zu einer doppelten Packungsbeilage, einer dreifachen Packungsbeilage oder sogar zu vier Packungsbeilagen verschmolzen werden, wobei die doppelte Packungsbeilagenfehlstellung mit 70% die häufigste ist. Die Aortenklappe weist verdickte linke, rechte oder vordere und hintere Lappen auf, und die beiden Verbindungsstellen der Blättchen verschmelzen miteinander. Der kleine proximale Teil der Verbindungsstelle ist die Aortenklappe. In einigen Fällen sind die linken Klappenblätter größer und es gibt einen dicken Streifen flacher Grate, der eine Spur der Verschmelzung zwischen der linken Herzklappe und der Nichtkronenklappe ist. 2% der Aortenklappen in der Menge wiesen eine Fehlbildung der doppelten Blättchen auf. Wenn die Verbindung der beiden Blättchen nicht miteinander verschmilzt, tritt keine Aortenklappenstenose auf. Nach dem 30. Lebensjahr jedoch verengte oder schloss sich der Klappenmund aufgrund von Blutgefäßturbulenzen, die durch ein Klappentrauma verursacht wurden, verdickte sich das Klappenblatt, Fibrose oder sogar Verkalkung. Oder klinische Symptome treten auf, wenn sie durch eine bakterielle Endokarditis kompliziert werden. In 30% der Fälle besteht die Aortenklappe aus drei verdickten Blättchen, von denen jedes eine ähnliche Größe aufweist, wobei die Randbereiche der drei Blättchenverbindungen miteinander verschmolzen sind und der Mittelbereich zur Kuppel der aufsteigenden Aorta gewölbt ist Das Zentrum ist ein enger Mund. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten ist die Aortenklappe einflügelig, und die Aortenklappe hat die Form eines umgekehrten Trichters.Die Klappe ist schmal und lang und befindet sich im zentralen Teil der Klappe oder auf einer Seite. In einigen Fällen ist eine flache Kammspur einer Fusion an einer Flugblattverbindung zu erkennen, die bei Säuglingen und Kleinkindern schwere Symptome einer Stenose hervorrufen kann. Die vierblättrige Aortenklappe ist selten, und die vier Blättchen können ähnlich groß sein, oder ein Blättchen ist viel kleiner als die anderen drei. Die vierblättrige Aortenklappe funktioniert im Allgemeinen normal und verursacht keine Stenosesymptome. Sie wird nur während der Autopsie gefunden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz liegt bei 0,004% -0,006% Anfällige Population: häufiger bei Patienten mit rheumatischem Fieber Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Aorteninsuffizienz
Erreger
Ursachen der Aortenklappenstenose
Die Krankheit ist eine angeborene Krankheit und die Ursache ist nicht klar.
Pathologie:
Aortenklappenstenose: Die Aortenklappenstenose ist mit einem Anteil von etwa 60% die häufigste kongenitale Stenose. Die Entwicklungsfehlbildung der Aortenklappe kann zu einer Einzel- oder Doppellappenklappe, einer Dreilappenklappe oder sogar zu vier Klappenklappen verschmolzen werden Darunter ist die Fehlbildung von Doppelblättern mit etwa 70% die häufigste. Die Aortenklappe weist verdickte linke, rechte oder vordere und hintere Blättchen auf. Die beiden Ränder der Blättchen gehen ineinander über und der mittlere Teil der Verbindung ist klein. Die Fraktur stellt die Aortenklappenöffnung dar. In einigen Fällen ist das linke Klappenblatt größer und weist einen dicken Streifen des flachen Kamms auf, der die Spur der Fusion zwischen der linken Koronararterie und der Nicht-Kronen-Klappe ist. Die Klappe stellt eine Doppelklappen-Deformität dar. Wenn die Verbindung der beiden Blättchen nicht miteinander verschmilzt, tritt keine Aortenklappenstenose auf. Nach dem 30. Lebensjahr wird die Klappenwunde jedoch durch Blutturbulenzen verursacht, die Blättchen verdicken sich, es kommt zu Fibrosen oder sogar Verkalkungen. Klinische Symptome treten bei allmählicher Stenose oder Insuffizienz oder aufgrund einer bakteriellen Endokarditis auf. Etwa 30% der Fälle der Aortenklappe bestehen aus drei verdickten, jeweils gleich großen, drei Blättchen Der Rand der Kreuzung geht in die Mitte über Die aufsteigende Aortenwölbung ist gewölbt und die Mitte der Kuppel ist eine schmale Klappe.Einige Patienten haben eine einflügelige Aortenklappe.Die Aortenklappe hat die Form eines umgekehrten Trichters.Die Klappe ist schmal und lang und befindet sich im zentralen Teil der Klappe. Oder auf einer Seite ist manchmal eine flache Kammspur einer Flugblattverbindung sichtbar. Diese Art der Aortenklappenstenose kann schwere Symptome einer Stenose bei Säuglingen und Kleinkindern darstellen. Die vierblättrige Aortenklappe ist selten. Die vier Blättchen können ähnlich groß sein oder ein Blättchen ist viel kleiner als die anderen drei Blättchen. Die vierblättrige Aortenklappe funktioniert im Allgemeinen normal und verursacht keine Symptome einer Klappenstenose. Sie wird nur bei der Autopsie gefunden.
Verhütung
Prävention der Aortenklappenstenose
1, Patienten mit Aortenklappenstenose sollten gegessen werden: Diät ist leicht und nahrhaft, die erste Wahl ist Milch. Gefolgt von Fisch, ist der Nährwert von Fisch hoch und leicht aufzunehmen, und die Ernährung von Sojaprodukten ist besser. Achten Sie auf die Ausgewogenheit der Ernährung, drei Mahlzeiten am Tag sollten regelmäßig sein, nicht zu viel essen.
2, Patienten mit Aortenklappenstenose sollten nicht essen: Vermeiden Sie scharfe Reizstoffe, trinken Sie keinen Alkohol, haben keine Schäden an der betroffenen Stelle.
Komplikation
Komplikationen bei Aortenklappenstenose Komplikationen Aorteninsuffizienz
Kann durch bakterielle Endokarditis, Aortenklappeninsuffizienz usw. erschwert werden.
1, bakterielle Endokarditis
Eine bakterielle Endokarditis kann bei einer Vielzahl von Herzfehlern auftreten. Die häufigsten sind jedoch Aortenklappenschäden, offener Arterienkatheter (nicht repariert), Fallot-Tetralogie, Ventrikeldefekt, Aortenstenose und Mitralklappenprolaps und Mitralinsuffizienz, Endokarditis tritt selten bei Vorhof-Sakral-Defekt (Typ 2) oder Lungenstenose auf, kann bei angeborenem Herzfehler nach chirurgischer Reparatur zusätzlich zur Ventrikelfistel auftreten Komplette Reparatur des Defekts und des offenen Arterienkatheters (6 Monate nach der Operation).
Die meisten der Aortenklappenstenose durch akute bakterielle Endokarditis, in der Regel mit plötzlichem hohem Fieber (39 ~ 40 ° C), Herzfrequenz, Müdigkeit, schnellen und schweren Klappenschäden als erstes Symptom, das Endokard unter der Ablösung Sputumorganismen (Embolien) strömen mit dem Blut in andere Körperteile, was zu einer Infektion dieser Teile, einer Eiteransammlung an der Basis der infizierten Klappe und der Embolie führt, und die Perforation der Herzklappe tritt in kurzer Zeit (mehrere Tage) auf. Das Blut fließt zurück, manche Menschen haben einen Schock, die Nieren und andere wichtige Organe haben eine schwere Funktionsstörung (dieser Zustand wird als Sepsis-Syndrom bezeichnet), und die intraarterielle Infektion führt zu einer Schwächung der Arterienwand, was zu Arterienrupturen führen und lebensbedrohlich sein kann (insbesondere) Andere Symptome einer akuten bakteriellen Endokarditis sind: Schüttelfrost, Gelenkschmerzen, blasse Haut, schneller Herzschlag, subkutane Schmerzknoten, Verwirrtheit und Hämaturie.
2, Aortenklappeninsuffizienz
Unter normalen Umständen sind Patienten mit Aorteninsuffizienz über einen langen Zeitraum asymptomatisch, auch wenn die offensichtlichen Symptome einer Aorteninsuffizienz 10 bis 15 Jahre betragen können, und wenn eine Herzinsuffizienz auftritt, schreitet sie hauptsächlich schnell voran Einige der folgenden Symptome:
(1) Herzklopfen: Das Unbehagen des Herzschlags kann die früheste Beschwerde sein, aufgrund der offensichtlichen Zunahme des linken Ventrikels, des erhöhten Apexschlags, insbesondere in der linken lateralen oder Bauchlage, der emotionalen oder körperlichen Aktivität, die durch Tachykardie verursacht wird , oder ventrikuläre vorzeitige Schläge können die Herzklopfen offensichtlicher machen, da der Pulsdruck signifikant erhöht ist, wird oft der Eindruck erweckt, dass der Körper ein starkes Gefühl der arteriellen Pulsation hat, insbesondere des Kopfes und des Halses.
(2) Atemnot: Zum ersten Mal trat eine Atemnot auf, die darauf hinweist, dass die Reservekapazität des Herzens verringert wurde. Mit fortschreitender Krankheit kann es zu einer sitzenden Atmung und einer paroxysmalen nächtlichen Atemnot kommen.
(3) Brustschmerzen: Angina pectoris ist seltener als Aortenklappenstenose.Das Auftreten von Brustschmerzen kann durch übermäßige Dehnung der aufsteigenden Aorta oder offensichtliche Vergrößerung des Herzens während der linksventrikulären Ejektion verursacht werden.Es können auch Faktoren einer Myokardischämie und Angina pectoris auftreten. Während der Aktivität und in Ruhe hält es länger an und spricht schlecht auf Nitroglycerin an. Der Ausbruch der Angina in der Nacht kann auf einen Abfall des diastolischen Blutdrucks zurückzuführen sein, der durch eine langsame Herzfrequenz in der Ruhe verursacht wird und den koronaren Blutfluss verringert. Es gibt auch Beschwerden über Bauchschmerzen, die vermutlich mit einer viszeralen Ischämie zusammenhängen.
(4) Synkope: Wenn sich die Körperposition schnell ändert, kann es zu Schwindel oder Benommenheit kommen, und Synkope tritt seltener auf.
(5) Andere Symptome sind erschöpft, die Ausdauer der Aktivität ist erheblich verringert, es kommt zu übermäßigem Schwitzen, insbesondere bei nächtlicher paroxysmaler Dyspnoe oder nächtlicher Angina, selten zu Hämoptysen und Embolien, und bei fortgeschrittener Rechtsherzinsuffizienz kann es zu einer Leberstauung kommen. , Empfindlichkeit, Knöchelödem, Pleuraerguss oder Aszites.
Bei einer akuten Aorteninsuffizienz kann eine akute linksventrikuläre Dysfunktion oder ein Lungenödem aufgrund einer erhöhten linksventrikulären Volumenbelastung, einer erhöhten Wandspannung und einer linksventrikulären Dilatation schnell auftreten.
Symptom
Symptome einer Aortenklappenstenose Häufige Symptome Herzgeräusch Purpura Kurzatmigkeit Kurzatmigkeit, akute Ernährungsschwierigkeiten, Pleuraerguss, frühe Kontraktion, Auswurf
1. Pathophysiologie
Fälle mit einer leichten Aortenklappenstenose haben nur geringe Auswirkungen auf die Blutfunktion des Herzens, und die klinischen Symptome sind nicht offensichtlich. Wenn der Bereich der Aortenklappe von normalen 3 cm2 auf etwa 1/4 der normalen oder 0,75 cm2 eng ist, Das heißt, es wirkt sich erheblich nachteilig auf die Hämodynamik aus. Um die Verstopfung der Klappe zu verhindern, muss der linke Ventrikel die Kontraktionskraft erhöhen, wenn das Blut in die Aorta geschickt wird, die systolische Zeitgrenze verlängern und einen Anstieg des linksventrikulären Drucks verursachen, manchmal bis zu 40 kPa. (300 mmHg), der linksventrikuläre und der aortensystolische Druck zeigten eine Stufendifferenz, der Druckgradient der Klappenstenose kann 13,3 bis 20 kPa (100 bis 150 mmHg) erreichen, so dass das linksventrikuläre Myokard einen hohen Grad an zentraler Hypertrophie aufwies, aber die linksventrikuläre Höhle Erweitert sich nicht, wenn linksventrikuläres Versagen einsetzt, der linksventrikuläre enddiastolische Druck allmählich ansteigt, die Kontraktilität des Myokards abnimmt, der linksventrikuläre systolische Druck abnimmt, der linksventrikulär-aortale transvalvuläre systolische Druckgradient abnimmt, gefolgt von linksatrium, Die Lungenzirkulation und der Druck im rechten Ventrikel nehmen ebenfalls zu, und es kommt zu einem linken Vorhof, einer Vergrößerung des rechten Ventrikels und einer Herzhypertrophie. Wenn sich der linke Ventrikel zusammenzieht, fließt Blut durch die enge Klappenöffnung zur Aortenwand. Durch die Verdickung der Gefäßwand der aufsteigenden Aorta wird die Aortenwand für lange Zeit durch den Blutfluss beeinträchtigt, die lokalen Blutgefäße sind zerbrechlich und die aufsteigende Aortenstenose kann sich allmählich ausdehnen, das Myokard des linken Ventrikels ist hypertrophisch und die systolische Zeit des linken Ventrikels ist verlängert Eine erhöhte linksventrikuläre Lumenspannung führt zu einer unzureichenden Blutversorgung des subendokardialen Myokards, was zu einer linksventrikulären Myokardfibrose führen kann.
2, Symptome
Fälle von angeborener Aortenstenose zeigen klinische Symptome bei Neugeborenen und Säuglingen, die Klappe ist häufig sehr eng, der linke Ventrikel ist stark hypertrophisch, die linke Ventrikelhöhle ist klein und die subventrikuläre Membran ist weitgehend fibrotisch und zeigt klinisch das linke Herz. Versagen, Atemnot, Schwitzen, Schwierigkeiten beim Füttern usw., manchmal Schock und Purpura, die meisten Kinder und Jugendlichen haben oft keine offensichtlichen Symptome, nur um eine Diagnose des Herzgeräuschs zu finden, nur um zu diagnostizieren, kann der Fall einer schwereren Stenose sein Es ist schwach, Übelkeit und Atemnot nach der Arbeit. Es kann Angina oder Ohnmacht nach der Arbeit verursachen. In einigen Fällen kann ein plötzlicher Tod eintreten.
3, körperliche Untersuchung
Säuglinge und Kleinkinder haben häufig blasse Haut, Atemnot, schwachen Puls, niedrigen Blutdruck und Purpura. Aufgrund des verringerten Herzzeitvolumens sind das systolische Rauschen und der Druckunterschied in der linksventrikulären Aorta transvalvular bei Kindern und Jugendlichen nicht signifikant und die Halsschlagadern sind bei Kindern und Jugendlichen nicht signifikant. Die Pulsation ist stark, die Herztonzone ist nicht vergrößert, die Spitze schlägt stark und kann sich nach links und unten verschieben. Der Aortenklappenbereich hat ein lautes systolisches, haarartiges, sprühartiges Rauschen und kann die frühe Kontraktion der Kontraktion hören, die häufig von begleitet wird Zittern und Leiten zur Halsschlagader und zum apikalen Bereich kann eine kleine Anzahl von Patienten das diastolische, schlagartige Murmeln, das durch Aorteninsuffizienz verursacht wird, noch hören, der zweite Herzton in der Aortenzone ist verzögert, geschwächt und gespalten, und das systolische Murmeln ist auf der Herztonkarte rhomboid. Grafik.
Untersuchen
Untersuchung der Aortenklappenstenose
Röntgenaufnahme der Brust
Wenn der Grad der Stenose gering ist, können bei der Röntgenuntersuchung des Brustkorbs keine abnormalen Anzeichen und in einigen Fällen eine aufsteigende Aortenvergrößerung und linksventrikuläre Hypertrophie auftreten. Bei Herzinsuffizienz können Herzvergrößerung, Lungenfeldstagnation und Fälle über 25 Jahre beobachtet werden. Zeigt die Ventilverkalkung an.
Elektrokardiogramm
In Fällen mit Frühstadium und geringerer Stenose treten keine abnormalen Anzeichen auf. In Fällen mit schwerer Stenose können linksventrikuläre Hypertrophie, Überlastung und linksatriale Hypertrophie auftreten.
Herzkatheterisierung
Erhöhter linksventrikulärer Druck, erniedrigter Aortendruck, Druckgefälle zwischen linksventrikulärem systolischem Druck und aortensystolischem Druck, leichte Stenose im Ruhezustand, Druckstufe nicht über 5,3 kPa (40 mmHg), mäßiger Stenosedruck Der Schritt ist 5,3 ~ 10 kPa (40 ~ 75 mmHg), mehr als 10 kPa (75 mmHg) ist eine schwere Stenose, die Herzfläche kann berechnet werden, um die Klappenfläche zu berechnen, die Fallgröße einer schweren Stenose ist weniger als 0,5 cm² / m.
Die selektive linksventrikuläre Angiographie und die retrograde Aortenangiographie können eine Hypertrophie der linksventrikulären Wand, eine kleine linksventrikuläre Höhle, eine verdickte Klappe, ein kuppelförmiges Kontrastmittel, das durch eine enge Klappenöffnung in die Aorta injiziert wird, und eine fusiforme Vergrößerung der aufsteigenden Aorta zeigen. Zusätzlich können die Klappenaktivität, die Ringgröße und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Aorteninsuffizienz angezeigt werden.
Echokardiographie
Die Schnittechokardiographie kann eine Symmetriehypertrophie des Ventrikelseptums und der hinteren Wand des linken Ventrikels, eine Verdickung der Aortenklappenflügel, eine Verbreiterung der Verschlusslinie der diastolischen Aortenklappe senkrecht zur Aortenwand und eine verminderte Aktivität der Öffnung der systolischen Flügel zeigen Klein, der Durchmesser der Stenose kann aus dem Durchmesser der domförmigen Klappe und der Klappenöffnung bestimmt werden.
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose der Aortenklappenstenose
Kann anhand der klinischen Leistung und Labortests diagnostiziert werden.
Klinische Aortenstenosen sollten in folgenden Fällen von systolischen Geräuschen im Bereich der Aortenklappe unterschieden werden:
(1) Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie: Auch bekannt als idiopathische hypertrophe subvalvuläre Aortenstenose (IHSS), Stimuli und systolisches Rauschen im vierten Interkostalraum der linken Brustkorbgrenze, seltener systolischer Ausschlag, Aortenregion Das zweite Herzgeräusch ist normal: Die Echokardiographie zeigt eine Asymmetrie der Hypertrophie der linken Ventrikelwand, eine Verdickung des Ventrikelseptums und ein Verhältnis von linker Ventrikelhinterwand 1,3, systolisches Ventrikelseptum nach vorne und Verengung des linksventrikulären Ausflusskanals Die vorderen Mitralklappenflügel werden verschoben, um eine Mitralinsuffizienz zu verursachen.
(B) Aortendilatation: Aus verschiedenen Gründen, wie Bluthochdruck, durch Syphilis verursachte Aortendilatation, im zweiten Interkostalraum an der rechten Brustgrenze und kurzes systolisches Rauschen zu hören, ist der zweite Herzton im Aortenbereich normal oder hyperthyreotisch. Ohne eine zweite Herzgeräuschspaltung kann die Echokardiographie die Diagnose bestätigen.
(3) Lungenstenose: Ein zweites Rippenseptum am linken Brustkorb und ein raues systolisches Geräusch, häufig begleitet von einem systolischen Klicken, das zweite Herzgeräusch im Bereich der Pulmonalklappe ist geschwächt und gespalten, und das zweite Herzgeräusch im Bereich der Aortenklappe ist normal. Die rechtsventrikuläre Hypertrophie ist vergrößert und der Rumpf der Lungenarterie ist verengt und erweitert.
(D) Trikuspidalinsuffizienz: der untere linke sternale Rand des unteren Randes der Reize und ein starkes systolisches Vollrauschen, ein erhöhtes Blutvolumen während des Einatmens können das Geräusch verstärken, das während des Ausatmens, des Schlaganfalls der Halsvene, der Lebervergrößerung, des rechten Vorhofs und des Auges geschwächt wird Der rechte Ventrikel ist signifikant vergrößert, und die Echokardiographie bestätigt die Diagnose.
(5) Mitralklappeninsuffizienz: apikales systolisches Rauschen im apikalen Bereich, Leitung zum linken Unterarm, nach Inhalation von Isoamylnitrit wird das Rauschen abgeschwächt, der erste Herzton wird abgeschwächt, der zweite Herzton der Aortenklappe ist normal und die Aorta Das Ventil hat keine Verkalkung.
