Crush-Syndrom
Einführung
Einführung in das Crush-Syndrom Das Squeeze-Syndrom bezieht sich auf die Tatsache, dass eine Person von schweren Gegenständen wie Steinen begraben oder zusammengedrückt wird, insbesondere wenn die Muskeln länger als eine Stunde (wie der Oberschenkel) mit Gliedmaßen gefüllt sind und dann eine Reihe von pathologischen Veränderungen im Körper hervorrufen. Oligurie oder gar kein Urin, gekennzeichnet durch Nierenversagen. Nierenversagen ist eine schwerwiegende Erkrankung, und wenn die Behandlung nicht rechtzeitig erfolgt, sind die Folgen meist schwerwiegend. Nach einem Trauma werden die durch Blut und Gewebeproteine zerstörten toxischen Zwischenmetaboliten vom Blut absorbiert und verursachen nach einem Trauma und einem dadurch verursachten akuten Nierenversagen eine akute tubuläre Nekrose. Dies ist eine häufige Todesursache bei Patienten mit ausgedehnter Weichteilkontusion. Das Squeeze-Syndrom ist eine akute orthopädische Erkrankung der Orthopädie und sollte rechtzeitig behoben werden, um eine frühzeitige Diagnose, eine frühzeitige Verletzung und eine Reduzierung der verletzten Extremität zu erreichen und ein Nierenversagen zu verhindern. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Nierenversagen
Erreger
Ursache des Crush-Syndroms
Ursache:
Unfälle und Naturkatastrophen (55%):
Das Squeeze-Syndrom tritt meistens beim Einsturz von Häusern, bei Unfällen wie Projekteinstürzen, Verkehrsunfällen usw. auf und kann bei schweren Naturkatastrophen wie Kriegszeiten oder starken Erdbeben auftreten.
Positionsfaktor (15%):
Darüber hinaus werden bei Patienten mit Koma und Operation die Gliedmaßen gelegentlich durch den Selbstdruck der festen Position verlängert. Die Position des Patienten während der Operation sollte einfach zu bedienen sein und der Patient kann das Prinzip tolerieren.
Pathophysiologie des Crush-Syndroms:
Muskeln sind starken Blutergüssen, Blutungen und Schwellungen, Muskelnekrosen und der Freisetzung einer großen Anzahl von Metaboliten, Myoglobin, Kaliumionen, Kreatin, Kreatinin, Muskelischämie und -hypoxie, Azidose usw. ausgesetzt. Es entweicht aus dem Zellinneren, so dass die Kaliumkonzentration im Blut schnell ansteigt. Nach der Verletzung der Extremität zieht sich der hypovolämische Schock zusammen und die peripheren Blutgefäße ziehen sich zusammen. Die Niere zeigt Ischämie, Nierenblutfluss und Abnahme der glomerulären Filtration und die Niere. Das Röhrchen ist hauptsächlich auf die glomeruläre Wölbung angewiesen, um Blut zuzuführen, die Kontraktion der glomerulären Arterie kann den Grad der röhrenförmigen Nierenischämie und sogar die Nekrose verschlimmern. Myoglobin benötigt eine renale tubuläre Filtration. Bei Azidose kann sich saurer Urin in den Nierentubuli ablagern, wodurch Myoglobinabgüsse entstehen, die das Ausmaß der Nierenschädigung verschlimmern und schließlich zu einem akuten Nierenversagen führen.
Verhütung
Prävention des Squeeze-Syndroms
Da die Sterblichkeitsrate dieser Krankheit relativ hoch ist, stellt die Prävention den Schlüssel dar. Die allgemeinen vorbeugenden Maßnahmen sind:
1 Nach einer Verletzung, laktierte Ringer-Lösung und kolloidale Flüssigkeit: Sobald nach einer Verletzung die kolloidale Flüssigkeit Plasma oder Dextran verwendet werden kann, können Sie die kolloidale Flüssigkeit 80 bis 100 ml pro 1% der komprimierten Fläche und 1 Stunde lang bei jedem Druck pro Kilogramm Körpergewicht eingeben Rehydration 3 ~ 4 ml, plus die erforderliche Menge von 1500 ml für 24 Stunden, ist die Menge der Rehydration am ersten Tag nach der Verletzung und wird dann der Situation angepasst. Wenn jedoch das Crush-Syndrom auftritt, kann die Rehydration nicht gemäß den obigen Angaben durchgeführt werden, und das Infusionsvolumen sollte kontrolliert werden.
2 alkalisierter Urin: aufgrund des Crush-Syndroms häufig Azidose, daher frühzeitige Anwendung von alkalisierten Arzneimitteln zur Alkalisierung des Urins, Verhinderung von Azidose, Verhinderung der Ablagerung von Myoglobin und saurem Urin in den Nierentubuli, Orale Natriumbicarbonatlösung oder intravenös verabreichtes 5% iges Natriumbicarbonat, täglich etwa 25-30.
3 Diuretikum: Bei stabilem Blutdruck kann eine Diurese durchgeführt werden, so dass vor einer Schädigung des Nierenparenchyms mehr alkalischer Urin durch die Nierentubuli fließt, die Ausscheidung von Schadstoffen wie Myoglobin erhöht und mit 20% Mannit schnell intravenös verabreicht werden kann. Sein hoher osmotischer Druck kann die Durchblutung der Niere erhöhen, die Filtrationsrate der Glomerula erhöhen, die Füllung der Nierentubuli aufrechterhalten, das interstitielle Nierenödem reduzieren, die Sedimentation in den Nierentubuli verhindern und so die Nierenfunktion frühzeitig schützen Bewerbung.
4 entlasten Nieren-Vasospasmus: Nach Quetschverletzungen erhöhte sich die Blutkonzentration von Renin, Histamin und anderen Vasokonstriktoren, was zu einer Nieren-Vasokonstriktion führt. Eine frühzeitige Anwendung von Mannitol kann auch Vasodilatatoren zur Linderung des Nieren-Vasospasmus und zur Erhöhung der Nierenfunktion hinzufügen Blutfluss.
5 Schneiden Sie die Faszie ab, um das Exsudat unter vermindertem Druck freizusetzen. Verbessern Sie die Durchblutung: Der Einschnitt sollte sich im schwersten Teil der Muskelschwellung befinden, und es ist nicht erforderlich, den tiefen Teil über den geschwollenen Bereich hinaus zu untersuchen Nierenversagen Anzeichen, entscheidende Amputation.
Komplikation
Kompressionssyndrom Komplikationen, Nierenversagen
Die Krankheit verursacht häufig Azidose und führt zu akutem Nierenversagen und lebensbedrohlich.
Symptom
Symptome des Squeeze-Syndroms Häufige Symptome Stickstoffämie Hyperkaliämie Körperschwellung Engegefühl in der Brust Herzklopfen Hautvertiefung Übelkeit Aufblähung Blut venös
Klinische Manifestation
(1) Lokale Symptome: Blutschaden, Blutstauung, Blutstauung, Blutstauung, Meridianverschluss, lokale Schmerzen, Schwellung der Extremitäten, Hautvertiefung, Verhärtung, subkutane Blutstauung, erhöhte Hautspannung, in Bei Blasen um die komprimierte Haut ist zu beachten, dass das Muskelgewebe, wenn das distale Ende der Extremität nicht geschwächt ist, immer noch das Risiko einer ischämischen Nekrose hat. Achten Sie auf die Muskel- und Nervenfunktion der Extremität und bewegen Sie sich aktiv. Es kann Schmerzen verursachen, wenn es mit passiver Kraft gezogen wird. Dies ist hilfreich für die Beurteilung des betroffenen Muskelkompartiments der Faszie.
(2) systemische Symptome: aufgrund von inneren Verletzungen, Blut, Meridianen, Eingeweiden, Patienten mit Kopfschwindel, Appetitlosigkeit, Gesichtslosigkeit, Engegefühl in der Brust, Blähungen, Verstopfung und anderen Symptomen kann die Ansammlung von Hitze als Fieber, Gesichtsrot, Harngelb ausgedrückt werden, Rote Zunge, gelbes fettiges Moos, Pulsfrequenz usw., starkes Herzklopfen, Kurzatmigkeit und sogar Blässe, kalte Gliedmaßen, Schweißausbrüche und andere Symptome (Schock), die Hauptmerkmale des Crush-Syndroms werden wie folgt beschrieben:
1 Schock: Einige Opfer haben im Frühstadium möglicherweise keinen Schock, oder die Schockperiode ist kurz und nicht gefunden. Einige Verletzte haben eine starke Nervenstimulation aufgrund von Quetschverletzungen, ausgedehnten Gewebezerstörungen und großem Blutverlust, was schnell zu einem Schock und einer Zunahme führen kann.
2 Myoglobinurie: Dies stellt eine wichtige Bedingung für die Diagnose des Crush-Syndroms dar. Nachdem die verletzte Person den Druck abgebaut hat, tritt innerhalb von 24 Stunden ein brauner Urin oder eine selbst berichtete Hämaturie auf. Mucin und Myoglobinurie sollten im Blut berücksichtigt werden. Und die Konzentration im Urin erreicht 3 bis 12 Stunden nach der Dekompression der verletzten Extremität einen Höchstwert und nimmt dann allmählich ab und kann nach 1 bis 2 Tagen beseitigt werden.
3 Hyperkaliämie: Aufgrund von Muskelnekrosen gelangt eine große Menge an intrazellulärem Kalium in den Kreislauf, was mit Schwierigkeiten bei der Ausscheidung von Kalium bei Nierenversagen einhergeht. Während einer Oligurie kann das Kalium im Blut um 2 mmol / l pro Tag ansteigen und innerhalb von 24 Stunden sogar einen tödlichen Wert erreichen. Hyperkaliämie wird von hohem Phosphorgehalt, hohem Magnesiumgehalt und niedrigem Kalziumgehalt im Blut begleitet, was die Wirkung von Kalium im Blut auf die Hemmung und Toxizität des Herzmuskels verschlimmern kann.
4 Azidose und Azotämie: Nach muskelischämischer Nekrose wird eine große Menge an sauren Substanzen wie Phosphat und Sulfat freigesetzt, die den pH-Wert der Körperflüssigkeit senken, eine metabolische Azidose verursachen und nach schweren Traumata einen starken Katabolismus und eine große Menge an intermediärem Metabolismus aufweisen. Das Produkt reichert sich im Körper an und der Nicht-Protein-Stickstoff steigt schnell an. Klinisch kann es zu Bewusstlosigkeit, tiefer Atmung und Reizbarkeit kommen. Übelkeit und andere Azidosen, Urämie und andere Leistungen sollten täglich aufgezeichnet werden. Das häufig gemessene spezifische Gewicht des Urins, wenn das spezifische Gewicht des Urins unter 1,018 liegt, ist der Hauptindikator für die Diagnose.
Klinische Bewertung
Das Crush-Syndrom kann je nach Schwere der Verletzung, Ausmaß der Muskelbeteiligung und den entsprechenden Testergebnissen in drei Stufen unterteilt werden.
(1) Stufe 1: Positiv für Myoglobinurie-Test, CPK ist größer als 10.000 Einheiten (Normalwert ist 130 Einheiten), und diejenigen ohne systemische Reaktionen wie akutes Nierenversagen können keine Fasziotomie erfahren, wenn sie früh verletzt werden. Eine systemische Reaktion tritt auf.
(2) Stufe 2: Myoglobinurie-Test ist positiv, CPK ist mehr als 20.000 Einheiten, Serumkreatinin und Harnstoffstickstoff sind ohne Oligurie erhöht, aber es gibt offensichtliche Plasmainfiltration in Gewebe, effektiven Blutvolumenverlust und Hypotonie.
(3) Stufe 3: Positiver Myoglobinurietest, CPK signifikant erhöht, Oligurie oder geschlossener Urin, Schock, metabolische Azidose und Hyperkaliämie.
Untersuchen
Squeeze-Syndrom-Untersuchung
Laboruntersuchung
(1) Urinuntersuchung: Das frühe Urinvolumen ist klein, das spezifische Gewicht liegt über 1,020, das Natrium im Urin liegt unter 60 mmol / l und der Harnstoff liegt über 0,333 mmol / l. In der Zeit der Oligurie oder Anurie ist das Urinvolumen klein oder der Urin ist geschlossen, das spezifische Gewicht des Urins ist niedrig, bei etwa 1,010 fixiert, das Myoglobin im Urin ist positiv, der Urin enthält Eiweiß, rote Blutkörperchen oder Röhrchen, das Natrium im Urin ist mehr als 60 mmol / l, der Harnstoff Weniger als 0,1665 mmol / l, das Verhältnis von Harnstoffstickstoff im Urin zu Blut-Harnstoffstickstoff beträgt weniger als 10: 1, das Verhältnis von Urin-Kreatinin zu Serum-Kreatinin beträgt weniger als 20: 1, das spezifische Gewicht des Urins ist in den meisten Urin- und Erholungsperioden immer noch gering Allmählich wieder normal.
(2) Hämoglobin, Anzahl roter Blutkörperchen, Hämatokrit: um den Grad des Blutverlustes, den Verlust von Plasmakomponenten, die Anämie oder die Wasserretention während der Oligurie abzuschätzen.
(3) Thrombozyten, Gerinnungszeit: kann die Koagulation des Körpers anzeigen, abnorme Faser-Schmelzmechanismus.
(4) Aspartataminotransferase (GOT), Kreatinphosphatase (CPK): Das Enzym, das durch ischämische Muskelnekrose freigesetzt wird, kann verwendet werden, um das Ausmaß der Muskelnekrose und deren Wachstum und Rückgang zu verstehen.
(5) Blut Kalium, Blut Magnesium, Blut Myoglobin Bestimmung: um die Schwere der Krankheit zu verstehen.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung des Crush-Syndroms
Diagnose
Die Diagnose des Crush-Syndroms basiert hauptsächlich auf Anamnese, klinischen Manifestationen (lokalen Symptomen und systemischen Symptomen) und Labortests. Die Differenzierung des TCM-Syndroms ist in vier Typen unterteilt: Auswurfwiderstand unter Koks, Wasserretention, Qi- und Yin-Mangel sowie Qi- und Blutmangel. Klinische kann in drei Ebenen unterteilt werden.
Der kurzfristige Tod nach einer Quetschverletzung wird häufig durch einen traumatischen hämorrhagischen Schock oder eine Hyperkaliämie verursacht. Innerhalb weniger Tage werden die Todesfälle häufig durch eine Quetschverletzung und ein Nierenversagen oder ein Versagen mehrerer Organe verursacht. Wenn daher bei der forensischen Autopsie der Verdacht auf die Todesursache besteht, muss das Crush-Syndrom aus der Niere entnommen und eine pathologische Untersuchung durchgeführt werden, um die Fehldiagnose zu bestätigen.
Differentialdiagnose
Keine Notwendigkeit, von anderen Krankheiten zu unterscheiden.
