Adipositas-Dysventilationssyndrom bei Kindern
Einführung
Einführung in das pädiatrische Adipositas-Dyspnoe-Syndrom Adipositas-pulmonales Hypoventilationssyndrom (Adipositas-pulmonales Hypoventilationssyndrom), auch bekannt als Adipositas-Herz-Lungen-Insuffizienz-Syndrom (Pickwickiansyndrom), Adipositas mit kardiopulmonalem Versagen, idiopathisches alveoläres Hypoventilationssyndrom, Kardiopulmonales Adipositas-Syndrom, Adipositas-Dyspnoe-Schläfrigkeitssyndrom, Narkolepsie in Verbindung mit diabetischem Hyperinsulin-Syndrom usw. Dieses Symptom tritt häufig bei Kindern mit extrem fettleibigem Körper auf und ist ein klinisches Syndrom schwerer Adipositas. Es steht im Zusammenhang mit Adipositas und Hypoventilation und stellt eine Art pulmonales alveoläres Hypotonie-Syndrom dar. Es ist eine spezielle Art von pulmonaler Herzkrankheit und eine häufige und schwerwiegende Komplikation bei Adipositas-Patienten. Dieses Symptom bezieht sich auf eine Reihe von Symptomen, die bei Patienten mit extremer Adipositas ohne primäre Herz- oder Lungenerkrankung durch schlechte alveoläre Beatmung hervorgerufen werden. Wenn das Gewicht reduziert wird, können die klinischen Symptome signifikant verbessert werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arrhythmie Fettleber Amenorrhoe Schlafapnoe-Syndrom plötzlicher Tod Lungenembolie
Erreger
Dyspnoe-Syndrom bei Fettleibigkeit bei Kindern
Bauchfettansammlung (30%):
Bauchfettansammlung, erhöhter intraabdominaler Druck, erhöhter Zwerchfelldruck, erhöhter Brustdruck, massive Fettansammlung im Mediastinum, dicke Brustwand, eingeschränkte Thoraxexpansion und Zwerchfellbewegung, Einschränkung der Lungenatmungsfunktion, geringere Brustcompliance, verursachend Schlechte Lungenbeatmung, vermindertes Atemvolumen, verminderte Lungenbeatmung, verminderte Lungenfunktion, verminderte Vitalkapazität des Patienten, reserviertes Exspirationsvolumen, funktionelle Restkapazität und Gesamtvolumen, erhöhtes Körpergewicht und ungleichmäßige Beatmung Groß, so dass bei Erhöhung des arteriellen Blut-Kohlendioxid-Partialdrucks der Sauerstoff-Partialdruck abnimmt.
Schweres Übergewicht (30%):
Menschen mit schwerer Adipositas haben außerdem übermäßiges Fett im Nackenbereich, Zungenhypertrophie und Zungenwurzelsturz, was zu unterschiedlichem Ausmaß an Obstruktion der oberen Atemwege führen kann. Außerdem ist die Verringerung der Ventilation begrenzt und die Ventilation ist begrenzt. Das Ergebnis ist Kohlendioxidretention und Hypoxämie. Symptome, die sich als Atembeschwerden manifestieren, können nicht auf dem Rücken liegen, intermittierendes Atmen während des Schlafes, Zyanose, übermäßige Kohlendioxidansammlung im Blut, was zu einer Azidose der Atemwege führt, Bewusstlosigkeit und Lethargie hervorrufen und während des Schlafes periodische Trachealverschlüsse verursachen können, Schlaflosigkeit oder Entzug des Schlafsyndroms, Schlafapnoe (Atemwegsobstruktion oder zentrales) Syndrom, das Intervall zwischen jedem Atemzug nach dem Einschlafen wird verlängert, der Partialdruck des arteriellen Blutkohlendioxids steigt langfristig an, wodurch das Zentralnervensystem hoch wird Die Reaktion der Kohlensäure ist gering, das durch die Zunahme von Kohlendioxid im Blut induzierte Atmungszentrum ist erregt und befindet sich in einem Zustand des Funktionsverlusts. Es ist nicht empfindlich gegen hypoxische Atmungsreaktionen und hat eine periodische Atmung, die den Rest des Patienten stört und tägliche Schläfrigkeit, Energiemangel usw. verursacht. .
In einem Zustand der Hypoxie für eine lange Zeit (30%):
Aufgrund der anhaltenden Hypoxie neigen Patienten außerdem zu sekundärer Polyzythämie, erhöhter Blutviskosität, erhöhtem Kreislaufwiderstand, frühzeitiger Inanspruchnahme der Herzreserve bei Aktivitäten und unzureichender Herzfunktion Erhöhte Gesamtlast der linken Herzkammer und des venösen Rückflusses, erhöhter venöser Druck, erhöhte pulmonale Hypertonie und Last des rechten Herzens, Ödeme, Engorgement der Halsvenen und sogar Herzinsuffizienz, verminderte Atmungsfunktion, verminderte aerobe Kapazität B. Atemnot, Atembeschwerden, Hypoxie, Zyanose, Adipositas im Endstadium, kardiopulmonales Insuffizienzsyndrom, anfällig für rechtsventrikuläre Hypertrophie, vergrößertes Herz oder Herzinsuffizienz.
Die Energiezufuhr für eine lange Zeit übersteigt den Verbrauch, was zu einer übermäßigen Anhäufung von Körperfett führt, das Gewicht deutlich übersteigt das gleiche Alter, den Standard normaler Größe und normaler Kinder, übergewichtige Menschen benötigen mehr Sauerstoff aufgrund der Gewichtszunahme, aber die Lunge von übergewichtigen Menschen kann nicht nur zunehmen Funktion, aber die Lungenkapazität ist deutlich niedriger als bei normalen Kindern, die Hauptursache für Herz-Lungen-Insuffizienz-Syndrom und die Zunahme des Fettgewebes in der Brust, Bauch und ganzen Körper des Patienten, was zu einer Verringerung des Volumens der Brusthöhle, eingeschränkten Bewegung des Zwerchfells, Lungen des Patienten, Beatmungsfunktion Eingeschränkte Herzfunktion, Schädigung des Nervensystems und andere Veränderungen.
Verhütung
Prävention des ventilatorischen Syndroms bei Fettleibigkeit bei Kindern
Hauptsächlich um gute Essgewohnheiten zu entwickeln, keine partielle Sonnenfinsternis, fettreiches, kalorienreiches Essen. Entwickeln Sie die Angewohnheit, an verschiedenen körperlichen Aktivitäten und Arbeiten teilzunehmen. Wenn Sie beispielsweise laufen können, versuchen Sie, das Auto nicht mitzunehmen. Wenn Sie das Gebäude auf und ab fahren, müssen Sie das Gebäude selbst besteigen, anstatt den Aufzug für eine gesunde Suche zu nehmen. Gewöhnen Sie sich an, jeden Tag Sport zu treiben.
Komplikation
Komplikationen beim Dyspnoe-Syndrom bei Kindern mit Adipositas Komplikationen Arrhythmie Fettleber Amenorrhoe Schlafapnoe-Syndrom plötzlicher Tod Lungenembolie
Herz-Kreislauf-System
Herzinsuffizienz aufgrund von langfristiger Herzüberlastung, obwohl Rechtsherzinsuffizienz häufig ist, sollte aber auch auf Linksherzinsuffizienz (kann manchmal die Hauptleistung sein) und häufige Herzrhythmusstörungen achten.
2. Verdauungssystem
Gastrointestinale Blutungen können auftreten, wenn Gastritis oder Ulkus kompliziert sind. Die Ursache ist Stressreaktion, Magenerweiterung, übermäßige Magensäure und Anwendung von Hormonen. Achten Sie besonders auf Hämatokrit, Hämoglobinveränderungen und das Vorhandensein oder Fehlen von okkultem Blut im Stuhl, 50% Patienten können unterschiedliche Grade an Fettleber, Cholelithiasis und dergleichen aufweisen.
3. Störung des Hormonstoffwechsels
Bei stark fettleibigen Frauen können die Männchen den doppelten Normalwert erreichen, und auch das Östrogen ist signifikant erhöht, was bei jugendlichen Mädchen zu einer frühen Menarche, einer abnormalen Eierstockfunktion bei erwachsenen Frauen, einer Amenorrhoe-Unfruchtbarkeit oder einer seltenen Menstruation führen und die Brustdrüse stimulieren kann Und abnorme Uterushyperplasie.
4. Infektion
Eine Lungeninfektion ist eine häufige Komplikation aufgrund einer sekundären Immunschwäche, einer beeinträchtigten Lungenclearance, einer Katheterplatzierung, einer Atemtherapie und anderer Gerätekontaminationen, häufig aufgrund von Atemwegsinfektionen und akutem Atemwegsversagen nach Atemwegsinfektionen Es ist auch anfällig für Dermatitis, aufgeblähte Haut, Infektionen der Harnwege und des Verdauungssystems.
5. Andere
Atemnot, Schlafapnoe kann plötzlicher Tod sein, Nierenversagen und Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts können auftreten, aufgrund langfristiger Bettruhe und Dehydrierung, die durch tiefe Venenthrombose und Lungenembolie hervorgerufen werden.
Symptom
Fettleibigkeit bei Kindern Dyspnoe- Syndrom Symptome Häufige Symptome Dyspnoe Bierbauch Schnarchen Schnarchen Atemversagen Schweres Übergewicht Baby Übergewicht Müdigkeit Atemnot Kurzatmigkeit
Die wichtigsten klinischen Manifestationen des Patienten sind: keine Rückenlage, Herzklopfen, zyanotische Lippen, systemisches Ödem, Symptome von Dyspnoe, und mit der Entwicklung der Krankheit hat der Patient intermittierende oder Gezeitenatmung, Bewusstlosigkeit, Lethargie oder Lethargie.
1. Symptome und Anzeichen einer Hypoventilation Eine Reihe von Symptomen einer Ateminsuffizienz, wie Blutergüsse und Atemnot, Blutgasuntersuchung, siehe Hypoxämie und Kohlendioxidretention.
2. Atmungssymptome und Anzeichen von Atmung sind flach, haben oft nächtliche Apnoe-Episoden mit peripherer oder gemischter Schlafapnoe, begleitet von Obstruktion der oberen Atemwege und nächtlichem Schlafschnarchen.
3. Herzsymptome und Anzeichen Frühe Symptome sind Husten, Atemnot, Herzklopfen, Ödeme der unteren Extremitäten und andere Symptome.Längere Dyspnoe kann zu chronischer Lungenherzkrankheit und Herzinsuffizienz führen.Wenn die Rechtsherzinsuffizienz verschlimmert ist, kann Dyspnoe und Zyanose auftreten. Eine kleine Anzahl von Patienten hat eine generalisierte Herzinsuffizienz.
4. Neurologische Symptome und Anzeichen von Hypoxie, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Herzklopfen, übermäßigem Schwitzen, Reizbarkeit, Lähmungen, Krämpfen, Kohlendioxidretention können Halluzinationen, Geistesstörungen, Tagesmüdigkeit und eine geringe Anzahl von Kindern mit geistiger Behinderung oder Trägheit verursachen.
Solche Patienten sprechen nicht gut auf die Wirkungen allgemeiner kardiotonischer und diuretischer Behandlungen an, die intermittierenden Sauerstoff oder selektive Anwendung von zentraler Atmungserregung ergeben.
Untersuchen
Untersuchung des pädiatrischen Adipositas-Dyspnoe-Syndroms
1. Blutgasänderungen PaO2 , PaCO2 .
2. Stoffwechselstörungen sind hauptsächlich durch abnormale Insulinrezeptoren, verminderten Glukosetransport und Stoffwechselkapazität sowie häufig durch Hyperinsulinämie, Insulinantagonismus, beeinträchtigte Glukosetoleranz, erhöhten Blutzucker und erhöhte Blutfettwerte gekennzeichnet.
3. Blut scheint die peripheren Bluterythrozyten zu erhöhen.
4. Auf beiden Seiten der Hocke ist eine Röntgenaufnahme der Brust zu sehen, das Lungenarteriensegment ragt hervor, das rechte Herz ist hypertrophisch.
5. Lungenfunktionstests zeigten hauptsächlich restriktive Atemstörungen, verringertes Lungenvolumen, Vitalkapazität, verringertes Atemvolumen, verringerte funktionelle Restkapazität und eine signifikant geringere Lungenkapazität als normale Kinder.
6. Elektrokardiogramm Myokardischämie und Hypoxieschaden.
Diagnose
Diagnose und Differenzialdiagnose von Adipositas und Beatmungssyndrom bei Kindern
Diagnose
Das Gewicht übersteigt das gleiche Geschlecht, die durchschnittliche Körpergröße normaler Kinder beträgt 20% bei Adipositas, das Körpergewicht mehr als 30% bis 39% bei mäßiger Adipositas, mehr als 40% bis 59% bei schwerer Adipositas und mehr als 60% bei extremer Adipositas, je nach Adipositas Bei reduzierter Beatmung können klinische Symptome und Symptome des Herzens und des Nervensystems in Kombination mit Lungenfunktionstests und Blutgasanalysen diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
1. Hemmung des Atmungszentrums und Medikamente, Enzephalitis und andere Läsionen hemmen das Atmungszentrum, verringern die Beweglichkeit der Atemwege und führen zu Atemstörungen, wodurch Hypoxie und Kohlendioxidretention festgestellt werden.
2. Lungenläsionen
(1) Physiologisch unwirksame Höhle zur Verbesserung der Beatmung: bei Lungenentzündung, Bronchiolitis, Asthma und Lungenödem, schneller Atmung, Atemwegskrämpfen, Stenose oder Obstruktion, verminderter Beatmung, erhöhter physiologisch unwirksamer Höhle, verminderter Atemwirksamkeit, Atmung Muskelparalyse, wie infektiöse Polyradikulitis, Pleuraerguss, Brust- und Lungenexpansion, ist begrenzt, Alveolar kann sich normalerweise nicht ausdehnen, Atemzugvolumen nimmt ab, was zu verminderter Ventilation führt, was zu erhöhtem PaCO2, PaO2 sinkt.
(2) Ungleichgewicht des Beatmungs / Blutfluss-Verhältnisses (V / Q): Der normale V / Q-Durchschnitt beträgt 0,8, das V / Q-Verhältnis steigt mit ineffektiver hohlraumartiger Beatmung, dh Alveolarbeatmung, aber unzureichendem Blutfluss, wenn die lokale Blutdurchblutung verringert wird Das Verhältnis des ineffektiven Hohlraumvolumens (VD) zum Tidalvolumen (VT) (VD / VT) kann als normal ausgedrückt werden, 0,3, Lungenembolie, akute Lungenverletzung, und ARDS, VD / VT ist signifikant erhöht, und ARDS kann auf 0,75, V / erhöht werden. Q Rückgang ist pathologisch pulmonalen arteriovenösen Shunt, bezieht sich auf den Blutfluss durch unbelüftete oder schlecht belüftete Alveolen, die die Ursache für schwere Hypoxämie ist, manifestiert sich hauptsächlich in einer signifikanten Abnahme der PaO2, steigende Sauerstoffkonzentration kann nicht den arteriellen Sauerstoffpartialdruck erhöhen Häufiger bei lokalen Beatmungsstörungen, wie Lungenentzündung, Atelektase, Lungenödem usw., mit Shunt-Werten, normalerweise nur 5%, mehr als 15%, wird die Sauerstoffversorgung ernsthaft beeinträchtigt.
(3) Dispersionsstörung: Die Diffusion von Sauerstoff durch die Alveolarkapillarmembran ist abnormal, und jede diffuse Flächenreduktion (wie Pneumonie, Atelektase) oder diffuse Membranverdickung (wie Lungenödem, Lungenfibrose) führt zu einer Diffusionsstörung. Da das Dispergiervermögen von Kohlendioxid etwa 20-mal höher ist als das von Sauerstoff, bezieht sich die Dispergierstörung hauptsächlich auf Sauerstoff, der durch eine Abnahme von PaO 2, aber keine Kohlendioxidretention gekennzeichnet ist. Üblicherweise wird die Ventilationsstörung anhand des Differenzdrucks von pulmonalveolarem arteriovenösem Sauerstoff beurteilt. PaO2 ist empfindlicher, kann früher mit Sauerstoff reagieren und der Normalwert des alveolären Sauerstoffpartialdrucks [(Aa) DO2] beträgt 0,67-2,0 kPa (5-15 mmHg). Dieser Unterschied ist hauptsächlich auf einen Kurzschluss in der normalen Anatomie zurückzuführen. Und die V / Q-Werte in verschiedenen Teilen der Lunge sind inkonsistent, (Aa) erhöhter DO2 deutet auf eine Beatmungsstörung hin, und einige Personen nannten> 6,7 kPa (50 mmHg) als eines der diagnostischen Kriterien für akutes Atemversagen Dieser Wert kann auch erhöht werden, wenn Sauerstoff absorbiert wird.
Die Folgen einer unzureichenden Belüftungsfunktion haben die folgenden drei Eigenschaften: PaO2 muss abnehmen, PaCO2 nimmt im Allgemeinen nicht zu, eine zunehmende Sauerstoffaufnahme kann PaO2 nicht verbessern.
Kurz gesagt, die häufigste Ursache für den PaO2-Abfall bei akutem Atemversagen ist ein V / Q-Ungleichgewicht. Die schwerwiegendste Ursache ist der Anstieg des pulmonalen arteriovenösen Shunts. Die häufigste Ursache für den PaCO2-Anstieg ist eine unzureichende alveoläre Beatmung. Bei Kindern mit Atemwegserkrankungen Es kann aus verschiedenen Gründen zu Beatmungsstörungen kommen: ARDS erhöht den intrapulmonalen Shunt, ein V / Q-Ungleichgewicht ist eine häufige Erkrankung bei allgemeinen Lungenläsionen.
3. Einfache Unterdrückung von sekundärer Adipositas in Kombination mit Anamnese, körperlichen Anzeichen und Labordaten usw., die zuerst als einfache sekundäre Depression wie Bluthochdruck, zentripetale Adipositas, violette Linien, Amenorrhoe usw. mit 24-Stunden-Urin identifiziert wurden 17 - Personen mit hohem Hydroxysteroidgehalt sollten wegen Hyperkortisolismus in Betracht gezogen werden und in kleinen Dosen (2 mg) Dexamethason-Hemmungstests zur Identifizierung des Schilddrüsenfunktionstests wie T3, T4 und TSH verabreicht werden. Um festzustellen, ob eine Hypothyreose, Hypophysenvorderfunktionsstörung oder ein Hypothalamus-Syndrom vorliegt, sollte ein endokriner Hypophysen- und Zieldrüsentest durchgeführt werden. Überprüfen Sie gegebenenfalls den Sattel, das Gesichtsfeld, das Sehvermögen usw. für die CT-Untersuchung des Kopfes usw. Die Keilbeinvergrößerung sollte Hypophysentumoren in Betracht ziehen und das Leersella-Syndrom ausschließen, Amenorrhoe, Maskulinisierung mit Ausnahme des polyzystischen Eierstocks, keine offensichtlichen endokrinen Störungen, Fußschwellung am Nachmittag, morgendliche Linderung vom Wasser ausschließen, Übergewicht durch Natriumretention Symptome, vertikale Position Wassertest ist sehr hilfreich, darüber hinaus ist es oft notwendig, darauf zu achten, ob es Diabetes, koronare Herzerkrankungen, Arteriosklerose, Gicht, Cholelithiasis und andere Begleiterkrankungen gibt, wie für andere Arten von seltener Fettleibigkeit, kombiniert werden können Die klinischen Merkmale werden analysiert und beurteilt.
