Säuglingsdurchfall
Einführung
Einführung in kindlichen Durchfall Durchfall bei Säuglingen, auch bekannt als kindliche Dyspepsie, ist eine akute gastrointestinale Dysfunktion bei Säuglingen und Kleinkindern, mit Durchfall und Erbrechen als Hauptsyndrom, mit der höchsten Inzidenz im Sommer und Herbst. Die pathogenen Faktoren dieser Krankheit sind in drei Aspekte unterteilt: körperliche Fitness, Infektion und Verdauungsstörungen. Die wichtigsten klinischen Symptome sind eine erhöhte Stuhlfrequenz, lose Stühle sowie Wasser- und Elektrolytstörungen. Die Krankheit wird richtig behandelt und die Wirkung ist gut, sie kann jedoch gefährdet sein, wenn die schwerwiegende Wasserelektrolytstörung ohne rechtzeitige Behandlung auftritt. Versuchen Sie in der Durchfallsaison, die Kinder so weit wie möglich in ein Krankenhaus oder an einen öffentlichen Ort zu bringen, um eine Infektion zu vermeiden und die Krankheit zu beginnen, und achten Sie auf die Lebensmittelhygiene des Kindes, wie Händewaschen vor dem Füttern usw., um zu verhindern, dass "Krankheiten in den Mund" gelangen. Gleichzeitig müssen wir auf das Stillen achten und die Selbstimmunität und Krankheitsresistenz von Säuglingen und Kleinkindern stärken. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 80% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Unterernährung, Hyponatriämie, akute Herzinsuffizienz
Erreger
Ursachen von kindlichem Durchfall
Physikalische Faktoren (30%):
Die Krankheit tritt hauptsächlich bei Säuglingen und Kleinkindern auf und hat folgende innere Merkmale:
1, die Magen-Darm-Entwicklung des Babys ist nicht reif genug, die Enzymaktivität ist gering, aber der Nährstoffbedarf ist relativ groß, die Magen-Darm-Belastung ist schwer.
2, Nervus infantile, endokrine, Kreislaufsystem und Leber, Nierenfunktion Entwicklung sind unreif, schlechte Regulationsfunktion.
3, ist die Immunfunktion des Babys nicht perfekt, das Serum E. coli Antikörpertiter ist der niedrigste von der ersten Geburt bis 2 Jahre alt, und dann allmählich zu erhöhen, so dass Säuglinge und Kleinkinder anfällig für E. coli Enteritis, Brustkrebs E. coli Antikörpertiter ist hoch, insbesondere im Kolostrum Pathogenes IgA, das von E. coli sekretiert wird, ist hoch, sodass gestillte Säuglinge weniger krank und die Krankheit auch milder ist. In ähnlicher Weise sind die Rotavirus-Antikörper für Kleinkinder niedrig. Wenn dieselbe Gruppe beliebt ist, haben kleine Säuglinge mehr Rachitis.
4, Baby-Körperflüssigkeitsverteilung und Erwachsenen, der Anteil der extrazellulären Flüssigkeit ist hoch, und der Wasserhaushalt ist stark, die Regulationsfunktion ist schlecht, eher Körperflüssigkeiten, Elektrolytstörungen auftreten, Babys sind anfällig für Rachitis und Mangelernährung, leicht zu Verdauungsstörungen, dies Wenn das IgA vom Darmsekretionstyp nicht ausreicht, besteht die Gefahr, dass es nach Durchfall länger anhält.
Infektionsfaktor (35%):
Ersteres ist die Hauptaufteilung in den Verdauungstrakt und die Infektion des Verdauungstrakts.
1. Infektion im Verdauungstrakt: Krankheitserregende Mikroorganismen können mit kontaminierten Nahrungsmitteln oder Wasser in den Verdauungstrakt von Kindern gelangen, was bei künstlicher Fütterung leicht vorkommt.Wenn die zur Fütterung verwendeten Utensilien oder Lebensmittel nicht ausreichend desinfiziert oder desinfiziert werden, kann es zu einer Infektion kommen. Das Virus kann auch über die Atemwege oder die Wasserquelle infiziert werden, gefolgt von Infektionen durch adulte Träger (Gifte), wie bakterielle Infektionen (oder virale) Enteritis in der Station, einige Ärzte sind infiziert, werden zu asymptomatischen Darmbakterien (Gift) Kann die Ausbreitung von Krankheitserregern verursachen.
2, Infektionen des Verdauungstrakts: Organe außerhalb des Verdauungstrakts, Gewebeinfektion kann auch Durchfall verursachen, häufig in Mittelohrentzündung, Pharyngitis, Lungenentzündung, Harnwegsinfektionen und Hautinfektionen, Durchfall ist nicht schwerwiegend, je jünger, desto häufiger, Durchfall verursacht Ein Teil des Grundes ist auf Verdauungsstörungen zurückzuführen, die durch extraintestinale Infektionen verursacht werden, und der andere Teil kann durch die gleiche Pathogen (hauptsächlich Virus) -Infektion innerhalb und außerhalb des Darms verursacht werden.
3, den Missbrauch von Antibiotika durch Darmflora Störung verursacht: Langzeitanwendung von Breitband-Antibiotika wie Chloramphenicol, Kanamycin, Gentamicin, Ampicillin, verschiedene Cephalosporine, insbesondere zwei oder Wenn es in Kombination angewendet wird, kann es den Darmtrakt direkt stimulieren oder den autonomen Nerv dazu anregen, Darmperistaltik zu verursachen, die Glukoseabsorption zu verringern, die Disaccharidaseaktivität zu verringern und Durchfall zu verursachen, und schwerwiegender kann eine Störung der Darmflora verursachen. Intestinale E. coli verschwinden oder sind signifikant reduziert, und arzneimittelresistente Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium difficile oder Candida albicans können vermehrt werden, was zu einer schwer kontrollierbaren Enteritis führt.
Verdauungsstörungen (35%):
Aufgrund von Ernährungsfaktoren, Unverträglichkeiten gegenüber Kohlenhydraten, Nahrungsmittelallergien, Arzneimittelwirkungen und anderen Faktoren: unreine Umgebung, zu wenig Aktivitäten im Freien, plötzliche Änderungen des Lebensgesetzes, plötzliche Änderungen des äußeren Klimas (chinesische Medizin genannt "Wind, Kälte, Hitze") , nasser Durchfall ") usw., der Verdauungsstörungen verursacht, kann auch kindlichen Durchfall verursachen.
Verhütung
Vorbeugung von Durchfall bei Kindern
1. Fördern Sie das Stillen, besonders in den 4 bis 6 Monaten nach der Geburt und im ersten Sommer, und vermeiden Sie das Absetzen im Sommer.
2, künstliche Fütterung sollte auf Lebensmittelhygiene und sauberes Wasser achten, die Utensilien mit kochendem Wasser vor jeder Fütterung waschen, einmal täglich kochen Desinfektion.
3, Muttermilch und künstliche Fütterung sollten rechtzeitig Nahrungsergänzungsmittel hinzugefügt werden, wobei mehrere Ergänzungsfuttermittel gleichzeitig vermieden werden.
4, Appetitlosigkeit oder im Frühstadium des Fiebers, sollte die Menge an Milch und anderen Lebensmitteln, ersetzt durch Wasser, reduzieren, ist es am besten, orale Rehydration Salze in ein Getränk oral zu verwenden.
5, in der Sommerhitze zu vermeiden, zu viel zu essen oder fettreiche Lebensmittel zu essen, ist die Temperaturregelung des Babys schlecht, tragen Sie weniger Kleidung im Sommer, achten Sie auf die Belüftung des Raumes.
6, die an Unterernährung, Rachitis oder extraintestinalen Infektionen leiden, sollten rechtzeitig behandelt werden, um gleichzeitig auftretenden Durchfall zu vermeiden.
7, infektiöser Durchfall, vor allem durch Escherichia coli, Typhus oder andere Salmonellen und Rotaviren verursacht, ist hoch ansteckend, leicht auf der Station zu verbreiten, muss schwer desinfiziert und isoliert werden, sonst ist es leicht zu Kreuzinfektion in der Kinderstation, Desinfektion Die Methode hat die beste Wirkung beim Rauchen mit Peressigsäure, gefolgt von der Desinfektion mit einer neuen Desinfektionsoberfläche und ultravioletter Strahlung. Die Station von Durchfallfällen wird am besten jeden Monat mit Peroxyessigsäure-Rauch desinfiziert.
8. Kinder, die auf dem Boden spielen, sollten sich vor und nach dem Essen die Hände waschen.
9, sollte medizinisches Personal hart arbeiten, um Präventionsmaßnahmen für Durchfall bei Kindern zu fördern, um Durchfall nicht zu begehen.
Rotavirus-Enteritis ist weit verbreitet, Impfstoff ist eine ideale Präventionsmethode, und es wurde berichtet, dass der Impfstoff eine Schutzrate von mehr als 80% aufweist, die Persistenz muss jedoch noch untersucht werden.
Komplikation
Komplikationen bei kindlichem Durchfall Komplikationen, Unterernährung, Hyponatriämie, akute Herzinsuffizienz
Durchfall führt häufig zu Mangelernährung, mehrfachem Vitaminmangel und mehrfachen Infektionen.
1, Verdauungsinfektion
Eine Infektion des Verdauungstrakts kann die Ursache für Durchfall sein, wird jedoch häufig durch geringen Körperwiderstand nach Durchfall infiziert. Häufige eitrige Hautinfektionen, Harnwegsinfektionen, Mittelohrentzündungen, Infektionen der oberen Atemwege, Bronchitis, Lungenentzündung, Venenentzündung und Sepsis Virale Enteritis mit Myokarditis gelegentlich kompliziert.
2, Drossel
Kinder mit längerer Krankheit oder Mangelernährung neigen zu Soor, insbesondere nach Langzeitanwendung von Breitbandantibiotika.Wenn sie nicht rechtzeitig gestoppt werden, können Pilze in den Darm eindringen und sogar systemische Pilzerkrankungen verursachen.
3. Toxische Hepatitis
Im Verlauf von Durchfall kann ein Ikterus auftreten, der häufiger bei unterernährten Kindern auftritt, der durch E. coli verursacht wird und zu einer Escherichia coli-Sepsis führt, die zu einer toxischen Hepatitis führt Frühzeitige Erkennung der rechtzeitigen Injektion von Polymyxin, Ampicillin oder Carbenicillin, die meisten können geheilt werden.
4. Mangelernährung und Vitaminmangel
Durchfall ist für eine lange Zeit verlängert oder wiederholtes Fasten, langfristige Kalorienmangel, leicht zu Mangelernährung, Anämie und Vitamin-A-Mangel führen, chronische Leberschäden durch chronischen Durchfall, verringerte Vitamin-K-Absorption und verringerte Prothrombin, was zu Blutungen.
5, andere
Die akute Dehydration kann durch akutes Nierenversagen zusätzlich zu folgenden Faktoren erschwert werden: toxische Darmlähmung, Darmblutung, Darmperforation, Intussuszeption und Magenerweiterung, akutes Herzversagen aufgrund einer unsachgemäßen Infusion, hoher Natrium- oder Hyponatriämie oder Hyperkaliämie, Erbrechen kann auftreten, wenn das Baby schlecht erbricht.
Symptom
Säuglinge und Kleinkinder mit Durchfall-Symptomen Häufige Symptome Kotdurchfall, Bauchschmerzen, explosive wässrige Durchfälle, Völlegefühl, Säuglingsbraun oder Dunkelgrün ... Austrocknung des Darms, Appetitlosigkeit, Stillen
1, allgemeine Symptome
Es variiert mit Durchfall.
(1) Leichte Diarrhöe: vor allem die Anzahl der Botschafter erhöht, mehrmals am Tag auf das 10-fache, der Botschafter ist dünn, manchmal gibt es eine kleine Menge Wasser, gelb oder gelbgrün, gemischt mit einer kleinen Menge Schleim, jedes Mal ist nicht viel, häufig weiß oder hellgelb Kleine Stücke, Calcium-, Magnesium- und Fettsäure-Kombinationsseife, gelegentlich etwas Erbrechen oder Galaktorrhoe, Appetitverlust, normale Körpertemperatur oder gelegentlich niedriges Fieber, blasses Gesicht, gute Laune, keine anderen Symptome, Gewichtsverlust oder etwas weniger Der Körperflüssigkeitsverlust liegt unter 50 ml / kg, die klinischen Dehydratisierungssymptome sind von Zeit zu Zeit offensichtlich und die Prognose ist gut. Der Krankheitsverlauf beträgt etwa 3 bis 7 Tage. Bei Kindern mit Rachitis oder Mangelernährung ist der Durchfall häufig 3 bis 7 Mal am Tag, und die Farbe ist gelb. Im Stuhl sind oft Schleim, Gestank und eine geringe Menge weißer Blutkörperchen zu sehen.Die Eigenschaften und die Häufigkeit des Botschafters sind instabil.Je längere Zeitspanne, desto schlechter der Ernährungszustand, häufig sekundär zu den Harnwegen, dem Mittelohr oder anderen Teilen der Infektion.
(2) Starker Durchfall: Kann durch leichtes Gewicht verursacht werden. Der Stuhl wird von ein paar Mal auf 40 Mal am Tag gewechselt. Wenn er schwer wird, steigt das Wasser an. Gelegentlich ist es Schleim, gelb oder gelbgrün, mit Geruch und saurer Reaktion. Wenn die Windel nicht rechtzeitig ist, wird die Haut des Gesäßes häufig korrodiert und die Epidermis exfoliert und gerötet. Wenn sich der Zustand verschlechtert und die Nahrungsaufnahme verringert, wird der Stuhlgeruch vermindert und die Stuhlmasse verschwindet und ist wässrig oder eiförmig, und die Farbe wird hauptsächlich hell Zutaten sind Darmflüssigkeit und kleine Menge Schleim, alkalische Reaktion, die Menge des Stuhls auf 10 ~ 30 ml jedes Mal, mehr als 50 ml erhöht, sehen Sie Fett unter dem Mikroskop, schwimmende Bakterien, Schleim, schwere gelegentliche rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen zu erreichen Jeder hohe Teil des Gesichtsfeldes ist etwa 10, der Appetit des Kindes ist gering, oft begleitet von Erbrechen, unregelmäßiger niedrigem Fieber, schwerer Hyperthermie, schnellem Gewichtsverlust, signifikanten Gewichtsverlust, wie nicht rechtzeitig Rehydration, Dehydration, Azidose allmählich verschlechtert, einige kritisch krank Hohes Fieber von 39 bis 40 ° C, häufiges Erbrechen, durchfallähnliche Stühle, rasche Symptome von Wasser- und Elektrolytstörungen, in den letzten zehn Jahren wurde aufgrund der frühen Behandlung schwerer schwerer Durchfall signifikant reduziert.
2, Wasser und Elektrolytstörungen Symptome
Dehydration, Azidose, manchmal wenig Kalium, wenig Kalzium Symptome.
(1) Dehydration: Das Kind verliert schnell an Gewicht, verliert an Gewicht, welkt, hat blasse oder sogar graue Haut, schlechte Elastizität, vordere und erweiterte Augenhöhlen, trockene Schleimhäute, niedergedrückter Bauch, feiner Puls, niedriger Blutdruck und reduzierter Urinausstoß. Die Dehydration wird in leichte, mittlere und schwere drei Grade unterteilt: 1 leichte Dehydration: Der Flüssigkeitsverlust macht weniger als 5% des Körpergewichts aus, die Mentalität des Kindes ist etwas schlecht, der Teint ist leicht blass, die Haut ist leicht trocken, aber die Elastizität ist noch gut, die Augenhöhle ist leicht schwach und der Teint ist leicht blass. Die Haut ist leicht trocken, aber die Elastizität ist noch gut, die Augenhöhle ist leicht eingeklemmt und der Urin ist etwas weniger als üblich; 2 mäßige Dehydration: Der Körperflüssigkeitsverlust macht etwa 5-10% des Körpergewichts aus, das Kind welkt, die Reizbarkeit, die Haut ist blass und grau, trocken und schlaff. Die Elastizität ist schlecht, sie kann nicht sofort nach dem Kneifen abgeflacht werden, der Mund ist blau, die Vorder- und Augenhöhlen sind offensichtlich eingesunken, die Lippen und Schleimhäute sind trocken, der Herzton ist stumpf, der Bauch ist konkav, die Gliedmaßen sind kalt und der Urin ist offensichtlich reduziert ~ 15%, das Kind ist welk, gleichgültig, keine Reaktion auf die Umgebung, die Haut ist grau, die Elastizität ist sehr schlecht, es ist nicht leicht zu beruhigen nach dem Kneifen, die Vorderseite und die Augenhöhle sind tief, das Auge ist nicht geschlossen, die Bindehaut ist trocken, weint ohne Tränen, die Hornhaut ist nicht Licht, Lippen , Trocken Schleimhäute, klar, Herzfrequenz, Blutdruck ist nicht einfach, der Bauch tief, kalten Gliedmaßen, wenig oder kein Urin der Urin zu messen.
Bei der Schätzung des Dehydratisierungsgrades sollte auf die Augenhöhle, den Grad der anterioren Sulkusdepression, die hypotonische Dehydratisierung und die zu normalen Zeiten schlechte Elastizität der unterernährten Kinder geachtet werden.
Die klinischen Symptome der verschiedenen Dehydrationstypen sind ebenfalls unterschiedlich: Aufgrund des Verlusts von extrazellulärer Flüssigkeit während der hypotonischen Dehydration erscheinen die Dehydrationssymptome früh und schwerer, aber der Durst ist geringer und das Welken schwerer Exogen geht die extrazelluläre Flüssigkeit relativ wenig verloren, das Kind hat Durst, Fieber, Reizbarkeit, erhöhten Muskeltonus, gelegentliche Krämpfe, Augenhöhlen, vordere Sackdepression, wärmere Hände und Füße und Puls.
(2) Azidose: hauptsächlich geistiges Welken, tiefes Atmen, Stagnation, schweres Atmen und sogar Koma, Neugeborene oder kleine Babys haben keine oder späte Atmung, hauptsächlich gekennzeichnet durch Lethargie, Blässe, Antifeedantien, Bei der Schätzung der Azidose ist auf das Alter des Kindes zu achten.
(3) Hypokaliämie: mehr als 1 Woche wässriger Durchfall, es liegt eine offensichtliche Hypokaliämie vor, die ursprüngliche Unterernährung tritt früher auf, schwerer, in der Regel haben Kinder vor der Infusion weniger Hypokaliämie, geben kaliumfreie Flüssigkeit ein Nach der Korrektur der Dehydratisierungsazidose treten allmählich Symptome einer Hypokaliämie auf: apathisch, niedriger Muskeltonus, zuerst stumpfer Herzton, dann starker Abdominaldruck, geschwächte oder verschwundene Darmgeräusche, geschwächte Sehnenreflexe, wenn nicht rechtzeitiges Kalium Wenn die Hypokaliämie schwerwiegend ist, kann es zu Muskel- oder Atemlähmungen kommen, Darmlähmungen, Blasenlähmungen, Lähmungsreflexe verschwinden, die Herzfrequenz verlangsamt sich, Herzrhythmusstörungen, systolisches Rauschen im Apex, Herzvergrößerung, lebensbedrohliche Blutkalium Unterhalb von 0,5 mmol / l gibt es viele Symptome einer Hypokaliämie.
(4) Hypokalzämie: Die ursprüngliche Unterernährung, Rachitis oder Durchfall für eine lange Zeit, oft nach der Runde der Flüssigkeit Reizbarkeit, Hand, Fuß und sogar Krämpfe und andere niedrige Kalzium-Symptome, überprüfen Sie die Foster und Auswurf Reflex positiv .
(5) Hypomagnesiämie: Eine kleine Anzahl von Kindern korrigiert Dehydration, Azidose, Calciummangel nach dem Auftreten von Magnesium-armen Hand-und Fuß-Auswurf, manifestiert sich als Hand-und Fuß-Tremor, Auswurf, Weinen, anfällig für Stimulation, kann nicht einschlafen, einzelne Kinder in der Menge In der Abteilung oder bei Hautfalten tritt eine Röte auf.
Untersuchen
Untersuchung von kindlichem Durchfall
1, Stuhluntersuchung: Blutungen, Eiterzellen, Protozoen, Eier, Fetttropfen und so weiter.
2, Dünndarm-Absorptionsfunktion Messung: Darm Malabsorption zeigt.
3, Röntgen-und Endoskopie Läsionsort, Motorik Status, Gallensteine und so weiter.
4. Ultraschall.
5, Dünndarmschleimhautbiopsie, bedingt sollte für Stuhlkultur, Elektronenmikroskopie oder Virusisolation verwendet werden.
6, andere: für schwere oder schwer zu beurteilen, Serum Natrium, Kalium, Chlorid und Blutgas sollte gemessen werden, oder Kohlendioxid-Bindungskraft, Serum kann bei Krämpfen gemessen werden, achten Sie auf die Anamnese und klinische Manifestationen von Wasser, Elektrolytstörungen Analyse, EKG-Untersuchung hilft, die Blut-Kalium-Situation zu verstehen. Wenn der Kaliumspiegel niedrig ist, die T-Welle flach ist, die Inversion umgekehrt ist, das ST-Segment abgesenkt ist, häufig U-Wellen vorhanden sind und manchmal die T-Welle verschmolzen ist, können bei schwerer Hypokaliämie ventrikuläre vorzeitige Schläge und ventrikuläre Tachykardien auftreten und in einzelnen schweren Fällen Kammerflimmern auftreten.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von kindlichem Durchfall
Diagnose
Die Diagnose kann anhand klinischer Manifestationen und Untersuchungen gestellt werden.
Differentialdiagnose
1, Bacillardysenterie
Säuglinge mit Ruhr sind meist atypisch, oft ohne Eiter und Blut, klinische Manifestationen von allgemeinem Durchfall, schwer zu identifizieren, sollten auf die Prävalenz achten, können oft die Vorgeschichte des Kontakts kontaktieren, oft vor dem Stuhlgang weinen, zeigen Dringlichkeit und schwere, sorgfältig beobachtete den sichtbaren Stuhl Häufig, aber nicht jedes Mal in großer Menge, sieht man manchmal wässrigen Stuhl mit Eiter und Blut vermischt, es gibt mehr Eiterzellen, rote Blutkörperchen und phagozytische Zellen unter dem Mikroskop, während die E. coli-Enteritis mehr als einmal auftritt, einige von ihnen können jedes Mal erreicht werden. Mehr als 20 ml Schleim im Stuhl sind häufig, aber sehr wenig Eiter, gelegentlich eine kleine Anzahl weißer und roter Blutkörperchen, sollte kultiviert und identifiziert werden.
2, hämorrhagische Enteritis des Kindes
Der Beginn unterscheidet sich nicht von der E. coli-Enteritis, aber nach der Behandlung ist der Durchfall nicht nur schlimmer, der Zustand ist schlimmer, die Abdominaldehnung ist schwerer, das Fieber ist hoch, das Erbrechen ist häufig, der Kaffee wird angespuckt, der Stuhl ist im Frühstadium wässrig, die okkulte Blutuntersuchung ist negativ und die typische dunkelrote Farbe erscheint später. Marmeladenartiger Stuhl, Austrocknung, früher Schock, schwere Vergiftungssymptome können Koma, Krämpfe sein.
3. "Physiologischer Durchfall"
Kinder mit exsudativem Körperbau können schon bald nach der Geburt mit gelbem und grünem Stuhl beginnen, aber es gibt viele Stühle, aber kein Erbrechen, guter Appetit, normale Gewichtszunahme, und der Stuhl wird nach Zugabe von Ergänzungsfutter wieder normal.
