Lichen ruber
Einführung
Einführung in den Lichen planus Lichenplanus ist auch als Lichenruberplanus bekannt. Es ist eine charakteristische purpurrote flache Papel, ein makulopapulärer Ausschlag und eine chronische Hautkrankheit. Eine entzündliche Hautkrankheit, die Haut, Schleimhäute, Nägel und Haare befallen kann und bei der chronischen Entzündung der oberflächlichen Dermis auftritt und auch die Mundschleimhaut befällt. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Erythrodermie
Erreger
Die Ursache von Lichen planus
(1) Krankheitsursachen
Bisher gibt es keine Schlussfolgerungen, es gibt Autoimmunerkrankungen, Infektionen, neuropsychiatrische Faktoren, die Rolle von Zytokinen, familiäre Genetik und andere Lehren, medikamentöse Faktoren, endokrine Anomalien, chronische Läsionen und andere Faktoren, die ebenfalls die Krankheit auslösen können. Dies wurde bei Patienten mit Lichen Planus gefunden Die Struktur der -6-Phosphat-Dehydrogenase (G-6-PD) ist möglicherweise abnormal.Einige Menschen vertreten die gegenteilige Meinung.Außerdem hat sich die Aktivität der Atemwegsenzyme und Coenzyme im Hautausschlag verändert.Ob diese Abnormalitäten die Ursache des Lichen planus sind, wurde nicht bestimmt.
(zwei) Pathogenese
In den letzten Jahren hat er seine Pathogenese weiter erforscht und eine Vielzahl von Theorien vorgeschlagen.
1. Autoimmuner Lichen planus ist mit bestimmten Autoimmunerkrankungen assoziiert, und Helferzellen wie Langerhans-Zellen und Keratinozyten sind an diesen Reaktionen beteiligt, aktivieren T-Zellen, proliferieren und wandern in die Epidermis, die bestimmte Zytokine produziert. Lymphtoxine und zytotoxische T-Zellen zerstören und schädigen Basalzellen und stellen eine Reihe von pathologischen Veränderungen des Lichen Planus dar. Experimente haben gezeigt, dass CD3 im Lichen Planus vorhanden ist, CD8-Zellen erhöht sind, CD4 / CD8 verringert ist und verallgemeinert ist CD4 / CD8 war signifikant reduziert.Einige Wissenschaftler verwendeten eine indirekte Immunfluoreszenz-Technik, um das spezifische Antigen von Lichen Planus (LPSA) in der Epidermis der Läsionen von Patienten mit oralem Lichen Planus nachzuweisen.Spezifische Antikörper gegen LPSA wurden im Blut nachgewiesen. Moospatienten haben Lichen-Planus-spezifische antinukleäre Antikörper, und die Erkennungsrate variiert je nach verwendetem Substrat. Das optimale Substrat ist das Ratten-Ösophagus-Epithel, das eine hohe Erkennungsrate für Schleimhauterosion aufweist.
In Bezug auf die humorale Immunität wurde festgestellt, dass die IgM-Werte während der aktiven Periode des Lichen planus oder wenn die Hautläsionen gerade abgeklungen waren, niedrig waren, während normale Fälle in Fällen alter Läsionen normal waren.
2. In den letzten Jahren wurde berichtet, dass die Prävalenz von Hepatitis-C-Virus-DNA (HCV) bei Patienten mit Lichen Planus angestiegen ist, was darauf hindeutet, dass HCV eine wichtige Rolle bei der Pathogenese des Lichen Planus spielt, ob HCV in Läsionen vorhanden ist und seine Replikation erhalten bleibt. Weitere Forschung ist erforderlich.
3. In einigen Fällen bessern oder verschwinden die Hautläsionen, nachdem sich die mentalen Symptome gebessert haben oder verschwunden sind.Einige Autoren haben jedoch durch kontrollierte Studien festgestellt, dass es keinen signifikanten Unterschied bei den neuropsychiatrischen Zuständen zwischen Patienten und Gesunden gibt.
4. Viele Studien haben gezeigt, dass Zytokine, die von Keratinozyten, aktiven T-Zellen usw. sezerniert werden, eine wichtige Rolle bei der Bildung von Lichen planus spielen können, wie Thymozytenaktivitätsfaktor (ETAF), T-Zellwachstumsfaktor (KTGF) und Lymphgefäße. Zelluläre Chemokine (LCF) und IL-1, IL-3 usw. aktivieren oder ziehen T-Zellen an, aktivierte T-Zellen sezernieren IL-2, Beta-Tumornekrosefaktor (TNF) und Granulozyten-Monozyten-Kolonie-stimulierenden Faktor ( GMCSF), insbesondere IFN-1, fördert die Migration und Infiltration von Lymphozyten weiter und zerstört schließlich Basalzellen, und es kommt zu einer Degeneration der Basalzellenverflüssigung. Dieser Prozess beinhaltet mehrere Faktoren und bildet eine Kettenreaktion, die schließlich pathologische Veränderungen des Lichen planus verursacht. .
5. Es wurde berichtet, dass Patienten mit Lichen planus eine positive Familienanamnese von 10,7% haben. Obwohl der Bericht nicht vollständig konsistent ist, unterscheidet er sich von normalen Kontrollen, was darauf hindeutet, dass die Krankheit möglicherweise mit der Vererbung zusammenhängt.
6. Die Inkubationszeit während der Anwendung des Arzneimittels auf den Ausschlag ist mit durchschnittlich 1 Jahr länger. Es gibt zwei Mechanismen für seinen Mechanismus: Das Arzneimittelantigen bindet an die Epidermis und legt das Oberflächenantigen auf den Keratinozyten der Basalzellen frei oder induziert dessen Expression, wodurch es initiiert wird Die Immunantwort des Arzneimittels kann auch direkt auf die immunkompetenten Zellen einwirken und zur Aktivierung von T-Lymphozytenklonen führen.
Verhütung
Flechten Planus Prävention
Begrenzen Sie das Trinken und die anregende Ernährung, regulieren Sie das Leben, beseitigen Sie mentalen Stress, behandeln Sie chronische Läsionen, kontrollieren Sie das Kratzen und vermeiden Sie das Verbrühen von heißer Seife.
Komplikation
Flechten planus Komplikationen Komplikationen
Akuter oder subakuter Lichen planus kann sekundär zur Erythrodermie sein.
Symptom
Flechten planus Symptome häufige Symptome Hautausschläge Fieber Fieber Traumring Granulom
Der Lichen planus weist in der klinischen Praxis bestimmte Merkmale auf: Typische Hautläsionen sind purpurrote oder dunkelrote Kappennadeln bis linsengroße polygonale Papeln oder Pflaster, die sich selbst auflösen können, von offensichtlichem Juckreiz begleitet sind und bestimmte Prädilektionsstellen aufweisen. Bei Menschen mittleren Alters gibt es charakteristische Veränderungen in der Histopathologie, und einige Hautläsionen mit unterschiedlichen Erscheinungsformen weisen histopathologische Veränderungen des Lichen planus auf, so dass sie einem atypischen Lichen planus zugeschrieben werden, der in der medizinischen Literatur des Mutterlandes dokumentiert ist. Der "lila Wind" ist ähnlich, wie die "Kriterien für die Regel der Regel", der lila Wind aufgezeichnet: "Französisch lila Wind, von der Haut lila Flecken, die Haut der Haut,".
1. Typischer Lichen planus Diese Krankheit ist häufiger bei Erwachsenen, 30 bis 60 Jahre alt ist ein gutes Alter, Kinder und ältere Menschen sind selten, Frauen sind etwas mehr als Männer, typische Hautläsionen sind lila oder dunkelrot, rotbraune Hutnadeln bis Linsen meist flach Die Pickel haben eine klare Grenze und sind mit einem dünnen, wachsartigen Glanz von Klebstoffschuppen bedeckt (Abb. 1, 2) .Manchmal sind die zentralen Grübchen sichtbar, oder es gibt kleine, abgewinkelte Stopfen. Die Papeln haben grauweiße Flecken und verflochtene Netze. Der Streifen, Wickham-Muster genannt, ist bei Anwendung mit flüssigem Öl klarer. Bei den Hautläsionen handelt es sich um rote Flecken, die nach einigen Wochen eine purpurrote Papel bilden, die sich in kurzer Zeit schnell entwickeln kann. Hautveränderungen können miteinander verwachsen sein, und es gibt Moosflecken unterschiedlicher Größe und Form. In der akuten Phase tritt eine lineare homomorphe Reaktion auf. Der Ausschlag kann im gesamten Körper auftreten, häufig symmetrisch. Vorkommen, mit gebeugten Gliedmaßen, die mediale Seite des Oberschenkelknochens, der Achselhöhle, der Hüfte und der Taille sind häufiger, der Hals tritt auch häufig auf, bewusst Juckreiz, unterschiedlicher Grad, sogar starker Juckreiz, einige unbewusste Symptome.
Schleimhaut kann betroffen sein, etwa 60% bis 70% der Patienten mit Lichen planus haben eine orale Schädigung, die gleichzeitig mit Hautläsionen auftreten kann, und tritt auch vor oder nach dem Auftreten von Hautläsionen auf, einige haben nur eine Schleimhautschädigung, orale Läsionen können milchig weiße Flecken sein, Die Flecken sind klein und isoliert, ringförmig, linear und unregelmäßig ineinandergreifend und können Plaques, Atrophie, Papeln, erosive Geschwüre und Bullae aufweisen. Aggressive Geschwüre treten bei älteren Menschen häufiger auf und sind anfällig für Schmerzen. Das Brennen, die Wangen, das Zahnfleisch und die Zungenschleimhaut sind die am häufigsten betroffenen Teile. Die Schäden, die in den Lippen auftreten, können klebrige Schuppen aufweisen. Es ist sehr ähnlich zu den Lippenschäden, die durch Lupus erythematodes verursacht werden. Ungefähr 15% der männlichen Genitalien können beschädigt werden. Und der Penis ist der am häufigsten betroffene Teil, der häufig als Ringschaden, Genitalschaden der Frau wie Schleimhautleukoplakie und proliferatives Erythem, manchmal als Erosion, manchmal als ausgedehnte desquamative Vaginitis und als Schädigung des analen Lichen planus auftritt Es gibt Schleimhautleukoplakie, Hyperkeratose, Risse und Erosion.
A kann 10% bis 15% des Lichen planus ausmachen und ist nur bei Nägeln selten. Das Deck ist dünn und das Mediastinum und der distale Spalt sind die häufigsten Läsionen. Es kann auch als Längsriss, Hyperkeratose oder sogar Hyperkeratose angesehen werden. Das Deck verschwindet, und das Verschwinden der Nägel kann durch ulzerativen Lichen planus verursacht werden. Das Pterygium, das auf der Rückseite des Nagels wächst und mit dem angrenzenden Nagelbett verschmilzt, ist eine charakteristische Manifestation der Schädigung des Lichen planus, und der Nagel ist stärker betroffen als der Zehennagel. Eine Läsion mit Läsionen kann gleichzeitig oder nacheinander auftreten und auch die Kopfhaut kann geschädigt werden: Es handelt sich um ein Erythem um den Haarfollikel und einen follikulären Hornpfropfen, einen oder mehrere Haarausfälle und sogar um eine dauerhafte Alopezie.
2. Der durch den arzneimittelinduzierten Lichen planus verursachte Lichen planus wird injiziert, einer bestimmten chemischen Substanz ausgesetzt und inhaliert, und der Zeitpunkt des Auftretens der Läsion beträgt mehrere Monate bis ein Jahr nach der Verabreichung des Arzneimittels oder länger, und die Dosis des Arzneimittels wird vom Individuum bestimmt Empfindlichkeit, Exposition und Drogenkonsum, Hautverlustzeit ist unterschiedlich, meistens für 3 bis 4 Monate, das Verschwinden von moosartigem Ausschlag durch Goldpräparation kann 2 Jahre nach Absetzen des Arzneimittels sein, der Ausschlag kann typisch oder atypisch sein Der Ausdruck von Lichen planus sind lokale oder generalisierte ekzemartige Papeln und Plaques, unregelmäßige Polygone, postinflammatorische Hyperpigmentierung, Haarausfall und Verlust typischer Wickham-Muster, hauptsächlich in Rumpf und Gliedmaßen, und multiple Symmetrie Der Ausschlag hat weniger Schleimhautbefall. Der Krankheitsverlauf ist chronisch, dauert mehrere Monate bis mehrere Jahre, die meisten verschwinden nach 1 bis 2 Jahren, die orale Schädigung kann länger als 20 Jahre andauern und es verbleibt eine vorübergehende Pigmentierung, Hypopigmentierung oder atrophische Narbe.
3. Die klinischen Manifestationen von atypischem Lichen planus Lichen planus sind unterschiedlich: Je nach Inzidenz, Ausschlagmorphologie und unterschiedlicher Anordnung gibt es viele Arten. Die häufigsten sind nachstehend aufgeführt.
(1) Gestreifter oder linearer Lichen planus (Lichen planus liuearis): Die Läsionen sind in einer Reihe unterschiedlicher Länge angeordnet, häufig entlang des Nervensegments oder des Gefäßwegs, manchmal am Trauma oder Kratzer, und bilden eine homomorphe Reaktion Es tritt an der Seite der Extremitäten auf, insbesondere an der hinteren Seite der unteren Extremitäten, und erstreckt sich manchmal über die gesamte Extremität (Abb. 5). Es muss von linearem Moos, linearer Psoriasis und linearem Auswurf unterschieden werden.
(2) Lichen planus ringis: Etwa 10% des Lichen planus, die meisten Hautausschläge sind ringförmig angeordnet, oder der Hautausschlag erstreckt sich bis zum Rand, der Rand ist leicht erhöht, das Zentrum ist leicht konkav oder atrophisch, und die Schädigung kann für lange Zeit bestehen. Ringförmig, häufig im Penis, Eichel (Abbildung 6), Labia majora oder Mundschleimhaut, tritt im Rumpf, die Schädigung der Gliedmaßen kann 2 ~ 3 cm erreichen, die umgebende Höhe, Pigmentierung, leicht als Ringgranulom diagnostiziert werden.
(3) Lichen planus verucosus: Auch als Lichen planus hypretrophicus bekannt. Der Ausschlag hat ein skorpionähnliches Erscheinungsbild, das zumeist plaqueartig oder hypertrop sein kann, ähnlich wie bei einer chronischen hypertrophen Psoriasis. Die Oberfläche ist mit grau-schwarzer fester Schuppe bedeckt, umgeben von polygonalen flachen Papeln Die Schweißlöcher und Poren an den Hautläsionen sind oft abgewinkelt Nach der Entfernung ist die Vertiefung sichtbar Diese Art ist häufiger in der Streckung des Unterschenkels und kann auch an der Streckung der oberen Extremität gesehen werden. , Handgelenk, Gegenstand, Gesäß und Rumpf (Abbildung 7) sind ältere Menschen häufiger, der Krankheitsverlauf ist sehr lang, über Jahre bis Jahrzehnte nicht geheilt, nachdem die Schädigung abgeklungen ist und Pigmentierung und Hautatrophie zurückbleiben.
4. Atrophischer Lichen planus (Lichen planus atrophicans) Dieser Typ kann in zwei Typen unterteilt werden: ursprüngliche Frisur und sekundäre Frisur. Die ursprüngliche Frisur ist selten. Die Hautläsionen sind polygonal, die zentrale Atrophie, der Haarfollikelmund und das Schweißloch haben einen Hornstopfen und die Atrophie Hypopigmentierung, die blassweiße Flecken bildet, kann zu großen Plaques verschmolzen werden, die häufig in Gliedmaßen und Rumpf vorkommen. Diese Art sollte von Morphea guttate, Lichen sclero-siset atrophicus unterschieden werden. Bei der Regression des ringförmigen Lichen planus oder des hypertrophen Lichen planus treten haarige Menschen häufiger auf. Die Histopathologie zeigt, dass die Epidermis und die epidermale Anhaftung verkümmert sind, die Zellinfiltration geringer ist und die Infiltrationszone nicht offensichtlich ist.
5. Lichen planus bullous Dieser Typ ist selten, häufig auf den primären Papeln, Plaques oder normalen Hautblasen oder Bullae vorhanden, deren Größe mit Papeln oder Plaques übereinstimmt, deren Blaseninhalt klar ist, gibt es Bei Patienten mit Blutblasen können Blasen in der akuten Phase des Lichen planus auftreten, mit mäßigem Unbehagen, können innerhalb weniger Monate verschwinden, Hautläsionen treten häufig in den unteren Extremitäten auf, Mundschleimhaut kann auch bullöse Erosion, bewusste Schmerzen, Histologie auftreten Es liegt eine typische Veränderung des Lichen planus vor: Die klinischen Manifestationen von Bulla auf normaler Haut ähneln denen von Pemphigus oder herpetischer Dermatitis, weisen jedoch einen typischen Lichen planus auf. Die direkte Immunfluoreszenz im bullösen Bereich weist IgG, IgM im Bereich der Basalmembran auf. C3-Ablagerung, zirkulierende Anti-Basal-Membran-Antikörper im Serum, meist auf der Grundlage von akuten generalisierten Lichen planus, dieser Typ ist selten, sollte mit Pemphigus identifiziert werden.
Untersuchen
Flechten-Planus-Untersuchung
1. Fragen Sie nach Pathogenese, Symptomen, Behandlung und Helicobacter pylori (HP) -Infektion im Verdauungstrakt und nach den Ursachen wie mentalen Faktoren, endokrinen Störungen, Autoimmunität und Infektion.
2. Ob die Eigenschaften oraler Läsionen durch Maschen, Ringe, Dendriten oder Plaques, die durch weiße feine Linien oder Papeln gebildet werden, beeinträchtigt werden.
3. Achten Sie bei der Inspektion auf die Position, Form, Farbe und umgebende Schleimhaut von Läsionen wie Stauungen, Erosionen oder Blasen und auf das Vorhandensein oder Fehlen von Hautläsionen.
4. Falls erforderlich, kann eine Biopsie durchgeführt werden. Achten Sie auf die Identifizierung von Erythemen, und die Läsionen, die über einen längeren Zeitraum nicht geheilt wurden, sollten sorgfältig auf Krebs untersucht werden.
Diagnose
Flechten-Planus-Diagnose
Diagnose
Entsprechend den Merkmalen von Hautläsionen, roten bis violetten polygonalen flachen Papeln oder großen Moosflecken, die in die Oberfläche übergehen, einem glatten und glänzenden Wachsfilm und einem Wickham-Muster auf der Oberfläche in Kombination mit histopathologischen Merkmalen ist die Diagnose nicht schwierig.
Differentialdiagnose
Atypische Patienten müssen noch mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden.
1. Neurodermitis befindet sich meist im Nacken, mit signifikantem Bryophyten, keinen polygonalen Nabelfollikeln, die häufig mit der Hautfarbe übereinstimmen, kein Wickham-Muster, keine Schädigung des Mundes und der Nägel.
2. Haut-Amyloid-Metaplasie tritt meist vor dem beidseitigen Beckenkamm auf, der im Gegensatz zu moosigem Aussehen, rauer und matter Oberfläche, taupe oder im Einklang mit der Hautfarbe eine leicht flache Papel ist, kein Wickham-Muster, Kongorot-Test negativ.
3. Die Infiltration von Psoriasis ist bemerkenswert, mit mehreren Schichten von silberweißen Schuppen. Nach dem Schälen kann die Basis als gefleckte Blutung ohne Wickham-Muster angesehen werden.
4. Drogenkonsum Viele Medikamente können einen Lichen-Planus-Ausschlag verursachen, aber der Drogenkonsum ist schnell, die Stelle ist umfangreich und es gibt eine klare Vorgeschichte von Medikamenten. Es ist einfach, nach Absetzen des Medikaments zu heilen.
5. Rotes Pityriasis-Haar hat trockene und hartmiliärkeratinisierte Papeln, die mit Haarfollikeln übereinstimmen.Der Rücken und die Hüften der Finger sind stärker ausgeprägt, oft begleitet von übermäßiger Keratose der Handfläche, und die Nägel sind häufig betroffen.
6. Andere orale Schleimhautschäden sollten von Schleimhautleukoplakien unterschieden werden, letztere sind präkanzeröse Läsionen, die Plaque ist relativ hart, die Grenze ist klar, die Oberflächenfarbe ist gleichmäßig, oft in die meisten kleinen Stücke unterteilt, mit feinen roten Linien, die krebserregend sein können. Kann im Zusammenhang mit Rauchen, häufiger bei Männern mittleren Alters, erosive und bullöse sollte von Pemphigus vulgaris und polymorphes Erythem unterschieden werden, kann histopathologische Untersuchung die Diagnose bestätigen.
