Septikämie
Einführung
Einführung in die Sepsis Als Septikämie wird die akute systemische Infektion bezeichnet, die durch das Wachstum und die Vermehrung pathogener Bakterien im Blutkreislauf verursacht wird: Schüttelfrost, Fieber, Hautausschlag, Gelenkschmerzen und Hepatosplenomegalie Purpura, feiner Puls, schnelles Atmen, Blutdruck usw. Die Sterblichkeitsrate kann 30-50% erreichen, insbesondere bei älteren Menschen, Kindern, chronisch kranken oder immungeschwächten Personen, Personen, die nicht umgehend behandelt werden und Komplikationen haben, und die Prognose ist noch schlechter. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: septischer Schock Leberabszessgelbsucht
Erreger
Ursache der Sepsis
Infektion (35%):
Krankheitserreger und häufige septische Krankheitserreger: Alle Arten von Bakterien mit Pathogenität oder bedingter Pathogenität können zu Krankheitserregern der Sepsis werden. Aufgrund des unterschiedlichen Alters haben Patienten unterschiedliche Grunderkrankungen, afferente Bahnen und Altersgruppen. Die Auswirkungen verschiedener Faktoren, die Sepsis verursachende Bakterien, sind ebenfalls unterschiedlich: Vor 1950 waren die Krankheitserreger der Sepsis hauptsächlich hämolytische Streptokokken und Pneumokokken, die mehr als 50% der Gesamtmenge ausmachten, und Staphylokokken (Golden Portuguese + Portuguese) machten 20% aus. Gramnegative Bazillen stellen etwa 12% dar. Mit der breiten Anwendung von Breitbandantibiotika, Kortikosteroiden und Immunsuppressiva hat sich auch das Erregerspektrum der Sepsis verändert, da hämolytische Streptokokken und Pneumokokken wie Sepsis sehr empfindlich auf Penicillin reagieren Der Erreger ist jetzt selten.
Es wird allgemein angenommen, dass nach den 1960er Jahren gramnegative Bazillen dominieren und Staphylococcus anfällig für Arzneimittelresistenzen ist, so dass er nach wie vor einer der Haupterreger der Sepsis ist Der Anteil der grampositiven Kokken-Sepsis betrug 1984 37% und 1986-1989 55%. Inländische Daten zeigten, dass gramnegative Bazillen größtenteils septisch waren, bis zu 63% bis 68%, und grampositive Kokken-Sepsis Der Anteil stieg, anaerobe Bakterien und Pilzsepsis nahmen ebenfalls zu, gramnegative pathogene Bakterien sind neben E. coli auch Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Aerogen, Proteus usw. verbreitet, Pilze sind Candida albicans Weiter verbreitet sind auch Aspergillus und Cryptococcus.
In den letzten Jahren machten anaerobe Bakterien 8% bis 26% der Krankheitserreger der Sepsis aus (mehr Krankenhäuser können keine anaeroben Bakterien nachweisen), hauptsächlich Bacteroides fragilis und Streptococcus pneumoniae, und sie können auch die körpereigene Abwehrfunktion erheblich beeinträchtigen. Multiple bakterielle Sepsis tritt auf, dh zwei oder mehr pathogene Bakterien werden in derselben Probe nachgewiesen, oder mehrere pathogene Bakterien werden innerhalb von 72 Stunden aus mehreren Blut- oder Knochenmarkproben kultiviert. 10%.
Bakteriengifte (25%):
In Bezug auf bakterielle Toxine können grampositive Kokken sowohl innere als auch äußere Toxine produzieren. Aktuelle Studien haben gezeigt, dass:
1 Staphylokokken-Endotoxin TSST1 (Toxic Shock Syndrome Toxin 1) kann die körpereigenen Monozyten zur Freisetzung von IL-1 und TNF anregen.
2 Wenn TSST-1 unter Bildung eines Superantigens an das Streptokokken-Exotoxin (Erythrotoxin) bindet, kann das Antigen am Typ-II-Histokompatibilitätsmolekül unter Bildung eines Komplexes adsorbieren und dann an den VB-Teil des T-Zell-Antigenrezeptors binden. Produziert eine große Anzahl von Zytokinen.
3 Viele Toxine produzieren Arachidonsäure-Metaboliten über den Lipoxygenase- oder Cyclooxygenase-Weg.
4 Staphylokokken-A-Toxin bewirkt, dass Blutplättchen PF4, PF5 freisetzen, das endogene Gerinnungssystem aktivieren und DIC induzieren.
5 Zusätzlich zur Anregung des Körpers, das oben genannte Entzündungsmeson zu produzieren, kann es die vaskulären Endothelzellen der Organe direkt schädigen und viele Mikroporen bilden, was zum Überlaufen einiger Transmembranionen (Ca2) und kleiner Moleküle, zu einem Ionenungleichgewicht und zu Organfunktionsstörungen führen kann. .
Über die Rolle von Zellwandkomponenten (15%):
Der pathogene Hauptbestandteil der Zellwand von grampositiven Bakterien ist die Phosphorwandsäure von Peptidoglycan, die das Komplementsystem selektiv aktivieren, Arachidonsäuremetaboliten freisetzen und Zytokine produzieren kann.
1 In Gegenwart von Protein A kann das Peptidoglycan von Pneumokokken eine Thrombozytenaggregation verursachen und DIC induzieren.
2 Der aus Penicillin-behandeltem Streptococcus faecalis und der Lipotinsäure von Staphylococcus isolierte Peptidoglycan-Vorläufer kann die Freisetzung von IL-1 und TNF durch Monozyten stimulieren. Die Länge der Krankheit und die zugrunde liegenden Krankheiten variieren.Die Veränderungen verschiedener Organe und Gewebe, die durch frühe pathogene Toxine verursacht werden, sind hauptsächlich entzündlicheReaktionen mit trüber Schwellung, fokaler Nekrose und Steatose.Wenn sich das monozytische Phagozytensystem aktiv vermehrt. Die Leber und die Milz sind geschwollen.Während sich der Krankheitsverlauf verlängert, können die hartnäckigeren Läsionen wie Ödeme, Kapillarschäden und Hautausschlag, Haut, Lunge, Leber, Niere und Gehirn als kleine Ödeme erscheinen. Wasser in der Gelenkhöhle, eitrige Meningitis, Pleuraentzündung usw.
Der Erreger kann die geschädigte Haut passieren, die Schleimhaut dringt in den Körper ein und kann auch von den latenten Läsionen befreit werden, über die Lymphgefäße oder Venen in den Blutkreislauf gelangen und sich dort vermehren, wobei der körpereigene Abwehrmechanismus im Antikörper und im Komplement aktiviert wird. Unter dem Konditionierungseffekt wird der Erreger durch das einkernige Makrophagen-System, das zu einer vorübergehenden Bakteriämie wird, effektiv eliminiert. Wenn der Patient unter schlechten Bedingungen (Alter, Grundzustand, aktueller Zustand, Immunfunktion usw.) leidet, ist die Anzahl der Erreger groß. Wenn die Virulenz stark ist, verläuft der obige normale Reaktionsprozess nicht reibungslos und der Körper erzeugt ein Entzündungsreaktionssyndrom. Eine Reihe von Kettenreaktionsprozessen kann in der Klinik zu Dysfunktion und Versagen mehrerer Organe führen. Können die Bakterien in den menschlichen Körper eindringen? Die Bildung des Infektionsstatus und die invasive Durchblutung können sich zu einer Sepsis entwickeln, und die Anzahl der eindringenden Bakterien und / oder ihre Virulenz, die menschliche Abwehrfunktion und die Immunantwort hängen eng mit vielen Faktoren zusammen.
Verhütung
Septikämie-Prävention
Bei Hochrisikopatienten, die anfällig für Sepsis sind, sollten sie die Veränderungen der Krankheit genau beobachten und bei Anzeichen einer Sepsis oder vermuteten Zuständen aktiv nach einer entscheidenden Behandlung suchen. Bei Hautinfektionen wie Auswurf und Auswurf sollte eine Quetschbehandlung vermieden und verschiedene Katheter im Körper infiziert werden. Verbrennungspatienten und Patienten mit Blutkrankheiten müssen rechtzeitig entfernt werden, wenn sie eine Chemotherapie oder eine Knochenmarktransplantation erhalten, und Stationen bei Patienten mit infektiösen Stationen, die mit Sepsis gelebt haben oder gelebt haben, sollten die Desinfektions- und Isolierungsmaßnahmen verstärken, um medikamentenresistenten Staphylococcus aureus, P. aeruginosa, vorzubeugen Bakterien und Pilze breiten sich aus.
Komplikation
Septikämie Komplikationen Komplikationen , septischer Schock, Leberabszess, Gelbsucht
Staphylococcus aureus kann durch septischen Schock, Nieren-, Leberabszess, gramnegative Bazillensepsis, Herzinsuffizienz, Gelbsucht, Leberversagen, akutes Nierenversagen, Atemnot und DIC usw. kompliziert werden Schwere hämolytische Anämie und Nierenversagen können auch durch Endokarditis und Meningitis erschwert werden.
Symptom
Symptome der Sepsis Häufige Symptome Anhaltende Entspannung, Hitze, Kälte, Hirnhautentzündung, untere Extremität, feuchte Brandwunde, Aszites, Hautausschlag, eitriger Ausfluss, Haut- und Weichteilinfektion, Sepsis, Fieber
Die Septikämie selbst weist keine speziellen klinischen Manifestationen auf. Die bei der Sepsis beobachteten Manifestationen können auch bei anderen akuten Infektionen wie wiederkehrenden Schüttelfrost und sogar Schüttelfrost beobachtet werden. Die Hyperthermie kann bei Hautausschlägen entweder entspannend oder intermittierend sein. Gelenkschmerzen mit großen Gelenken, milder Leber und Milz, schwere Veränderungen können durch Bewusstseinsstörungen, Myokarditis, septischen Schock, DIC, Atemnotsyndrom usw., durch verschiedene pathogene Bakterien verursachte Sepsis usw. verursacht werden Klinische Merkmale.
1. Staphylococcus aureus sepsis: Die primäre Läsion ist häufig eine Sputum- oder Wundinfektion der Haut, einige wenige Patienten mit schlechtem Körperwiderstand bei Krankenhausinfektionen, die Blutbakterien stammen hauptsächlich aus den Atemwegen, der klinische Ausbruch ist akut und der Ausschlag ist ein Defekt , Urtikaria, pustelartiger Ausschlag und scharlachartiger Ausschlag und andere Formen, das Auftreten von Defekten an der Bindehaut ist von großer Bedeutung, Gelenksymptome sind offensichtlicher, manchmal rot und geschwollen, aber eitrig sind selten, bei etwa 2/3 Patienten können Migrationsschäden auftreten, Am häufigsten sind multiple Lungeninfiltration, Abszess und Pleuritis, gefolgt von eitriger Meningitis, Nierenabszess, Leberabszess, Endokarditis, Osteomyelitis und subkutanem Abszess. Ein septischer Schock ist seltener.
2. S. septicemia: häufiger bei Krankenhausinfektionen, wenn Patienten eine Breitband-Antibiotikabehandlung erhalten, bilden die Bakterien leicht resistente Stämme (mit Methicillin-resistenten Stämmen), die Anzahl der Bakterien in den Atemwegen und im Darm nahm signifikant zu, Verursacht systemische Infektionen, die häufig auch nach interventionellen Eingriffen auftreten, z. B. künstliche Gelenke, Klappenprothesen, Herzschrittmacher und verschiedene Katheterverweilvorgänge.
3. Enterokokken-Septikämie: Enterokokken sind opportunistische Infektionen, die normalerweise im Darm- und Harnsystem parasitär sind. In den letzten 30 Jahren hat die Inzidenz zugenommen und macht in den Vereinigten Staaten etwa 10% der Sepsis bei Krankenhausinfektionen aus Es ist auch auf den vierten Platz aufgestiegen, wobei klinische Manifestationen von Harnwegsinfektionen und Endokarditis am häufigsten sind sowie Meningitis, Osteomyelitis, Pneumonie, Enteritis und Haut- und Weichteilinfektionen.
4. Gramnegative Bazillen-Sepsis: Verschiedene Krankheitserreger gelangen auf verschiedenen Wegen in das Blut, was zu komplexen und vielfältigen Erscheinungsformen führen kann. Manchmal werden diese Erscheinungsformen durch die Symptome und Anzeichen der Primärkrankheit verdeckt, und der vorbestehende Gesundheitszustand ist schlecht, wobei die meisten von Einflüssen begleitet sind. Die primäre Erkrankung der körpereigenen Abwehrfunktion ist das Krankenhaus mit mehr Infektionen, Schüttelfrost, hohem Fieber, Schweißausbrüchen und häufiger Doppel-Peak-Hitze. Gelegentlich handelt es sich um eine Drei-Peak-Hitze. Dieses Phänomen wird durch andere Krankheitserreger verursacht. Selten, Aufmerksamkeit verdient, Escherichia coli, Alcaligenes und andere Septikämie können auch wie Typhus auftreten, begleitet von relativen Pulsationen, eine kleine Anzahl von Patienten kann die Körpertemperatur nicht ansteigen, Hautausschlag, Gelenkschmerzen und Migrationsschäden als Gram Es gibt weniger positive Septikämie, aber die klinischen Manifestationen von Pseudomonas aeruginosa als Folge von bösartigen Tumoren sind gefährlicher: Der Ausschlag kann vorhanden sein und das Herz nekrotisieren. Ungefähr 40% der Patienten mit gramnegativen Bazillen können einen septischen Schock entwickeln und wenig Protein aufweisen. Es ist wahrscheinlicher, dass Patienten mit Bluterkrankungen auftreten. In schweren Fällen können multiple Organschäden auftreten, die sich in Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz, Gelbsucht, Leberversagen, akutem Nierenversagen und Atemnot äußern Mit DIC und so weiter.
5. Anaerobe Septikämie: 80% bis 90% der pathogenen Bakterien sind Bacteroides fragilis. Zusätzlich zu anaeroben Streptokokken, Verdauungskokken und Clostridium perfringens usw. verläuft der Invasionsweg im Magen-Darm-Trakt und im weiblichen Fortpflanzungstrakt Hämorrhoiden, Geschwüre und klinische Manifestationen ähneln hauptsächlich der aeroben Septikämie.
1 Die Inzidenz von Ikterus liegt zwischen 10 und 40%, was auf das Endotoxin von Bacteroides zurückzuführen sein kann, das direkt auf die toxininduzierte Hämolyse von Leber und Clostridium perfringens einwirkt.
2 lokale Läsionssekrete haben einen besonderen Gestank,
3 leicht zu verursachende septische Thrombophlebitis und Brusthöhle, Lunge, Endokard, Bauchhöhle, Leber, Gehirn und Knochengelenke usw., dies ist häufiger bei fragilen Bacteroides und anaerober Streptokokken-Sepsis.
4 Bei der Entstehung von Kapselbazillus-Sepsis kann es zu schwerer hämolytischer Anämie und Nierenversagen kommen, und bei lokalen Migrationsläsionen bildet sich Gas. Anaerobe Bakterien verursachen häufig zusammen mit aeroben Bakterien eine multiple bakterielle Sepsis, und die Prognose ist gefährlich.
6. Pilzsepsis: tritt in der Regel im späten Stadium einer schweren Grunderkrankung auf, häufig bei Patienten mit Lebererkrankungen, Nierenerkrankungen, Diabetes, Bluterkrankungen oder bösartigen Tumoren oder bei Patienten mit schweren Verbrennungen, Herzoperationen, Organtransplantationen, sie haben mehr Langzeitanwendung von Breitbandantibiotika, Nebennierenrindenhormonen und / oder Antitumor-Medikamenten, so dass fast alle Patienten, die an dieser Krankheit leiden, eine geringe Abwehrfunktion haben und die Inzidenz in den letzten Jahren die klinischen Manifestationen der Pilzsepsis erhöht hat Die Leistung ist nahezu identisch mit der anderer Sepsis, und die meisten von ihnen gehen mit bakteriellen Infektionen einher. Daher sind die Symptome einer Toxämie häufig durch die gleichzeitige bakterielle Infektion oder Grunderkrankung verdeckt, und es ist schwierig, eine eindeutige Diagnose in einem frühen Stadium zu stellen. Nach dem Auftragen einer ausreichenden Menge geeigneter Antibiotika muss die Möglichkeit von Pilzinfektionen in Betracht gezogen werden.Um Blut, Urin, Rachenabstriche und Kakerlaken zu entfernen, können Sie auch einen direkten Abstrich durchführen, um auf Pilzbakterien zu überprüfen. Bei Seide und Sporen kann der Erreger klar sein und die Läsion kann müde sein, wenn bei mehreren oder mehreren Proben dasselbe Pilzergebnis erzielt wird. Herz, Lunge, Leber, Milz, Gehirn und andere Organe und Gewebe, die Bildung mehrerer kleiner Abszesse, können ebenfalls durch Endokarditis, Meningitis usw. erschwert werden.
Untersuchen
Septikämie-Check
Bluttests, insbesondere Leukozytenzahlen und Klassifizierungstests, können auf den Grad der bakteriellen Infektion hinweisen, der Erhalt positiver Krankheitserreger ist jedoch für die Diagnose und Behandlung von entscheidender Bedeutung. Glücklicherweise sollte vor der Verabreichung von Antibiotika die Anzahl der zu inspizierenden Proben nicht zu gering sein (z. B. Blutproben zur Inspektion), um Proben (wie Blut, Urin, Stuhl, Knochenmark, Auswurf, Sekrete usw.) zu sammeln. Das Blutvolumen sollte mindestens 1/10 des Mediums betragen, dh 5 bis 10 ml. In Kombination mit klinischen Merkmalen sollten mehrere verdächtige Bakterien gleichzeitig kultiviert werden (allgemeine Bakterien, anaerobe Bakterien, Bakterien vom L-Typ, Pilze usw.). Nach der Isolierung des Erregers sollte der Suszeptibilitätstest durchgeführt werden, der in den letzten Jahren im spezifischen Laborbetrieb verbessert wurde und neben der ursprünglichen Kulturmethode auch angewendet werden kann:
1 Isotopenkulturinstrument, Gasphasenspektrometer, Malthus-Kulturinstrument und andere spezielle Instrumente für die Blutkultur können frühzeitig anzeigen, ob Bakterienwachstum vorliegt;
2 Blut mikroporöse Membransammlungsmethode, kann Antibiotika im Serum entfernen und das Bakterienwachstum erleichtern;
Die zentrifugale 3-Lyse-Blutkulturmethode ist für den Nachweis von Hefe förderlich.
4 Die Genamplifikationsmethode (PCR) mit molekularbiologischer Technologie ist schneller, sensitiver und spezifischer beim Nachweis pathogener Mikroorganismen. Jetzt gibt es Kits zum Nachweis von Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus und Pilzen. Für den klinischen Gebrauch;
5 Blutlysattest (LLT) zum Nachweis von Blut, Urin und Pleura sowie von Aszitesproben wie Endotoxin zur Bestätigung, ob es sich um eine gramnegative Infektion handelt;
6 Immunfluoreszenz- und ELISA-Antigennachweis;
7 Indium-markierter Immunglobulinnachweis.
Bei der Enterokokken-Sepsis sind die Lungen mit Schatten auf dem Röntgenbild infiltriert.
Diagnose
Septikämie Diagnose
Diagnosekriterien
Diagnosegrundlage: Da die meisten Fälle von Sepsis auf verschiedene Infektionen zurückzuführen sind und keine spezifischen klinischen Manifestationen vorliegen, kann es leicht zu Fehldiagnosen oder Diagnosefehlern kommen.Um die Frühdiagnoserate von Sepsis zu verbessern, ist es erforderlich, zunächst die Wachsamkeit gegen Sepsis zu verbessern und verdächtige Fälle umgehend durchzuführen. Eine entsprechende Untersuchung ergab, dass Fieber, die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und die Erhöhung der Neutrophilen, kürzlich aufgetretene Atemwegserkrankungen, Verdauungstrakt, Harnwegsinfektionen oder -verbrennungen, die Vorgeschichte des Gerätebetriebs und verschiedene fokale Infektionen durch eine antibakterielle Therapie nicht wirksam behandelt wurden Der für die Verarbeitung Verantwortliche sollte mit großem Verdacht auf die Möglichkeit einer Sepsis behandelt werden. Das positive Blutkulturbakterium stellt die zuverlässigste Diagnosebasis für eine Sepsis dar. Wenn die Blutkultur negativ und die Knochenmarkkultur positiv ist, ist die Bedeutung dieselbe wie bei der positiven Blutkultur, andere wie Sputum, Urin, Pleuraerguss. Die Kultur von Aszites, eitrigen Sekreten usw. hat eine Referenzbedeutung für die eindeutige Diagnose: LLT kann verwendet werden, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Endotoxin in Blut-, Urin-, Brust- und Aszitesproben zu bestimmen, um zu bestätigen, ob es sich um eine gramnegative Infektion handelt. Es wurde gezeigt, dass nur die Hälfte der LLTs im Plasma von Patienten mit gramnegativen Kokzidien positiv sind, dh positiv, um die Diagnose zu unterstützen. Nicht auszuschließen, die Diagnose, wenn Blutkultur negativ ist, tritt im Laufe der Bindehaut, Mundschleimhaut, usw. petechiale Ausschlag, Hepatosplenomegalie, wandernd Abszess oder Schäden, die Diagnose von Sepsis werden kann im Wesentlichen etabliert.
Differentialdiagnose
Die Krankheit sollte von Typhus, Miliartuberkulose, allergischer Subsepsis, Rheuma, Lupus erythematodes, bestimmten Virusinfektionen, Brucellose, Lymphom und maligner Histiozytose unterschieden werden.
