Pseudo-Obstruktion
Einführung
Einführung in die pseudo-intestinale Obstruktion Darmpseudoobstruktion IPO (intestinalpseudo-obstructionIPO) ist auf Neurosuppression, Toxinstimulation oder Erkrankung der glatten Darmwand zurückzuführen, was zu einer Funktionsstörung der Darmwandmuskulatur, klinischen Anzeichen und Symptomen einer Darmobstruktion, jedoch keiner intestinalen intestinalen mechanischen Obstruktion führt Die Existenz von Faktoren, es wird auch dynamische Darmobstruktion genannt, ist ein Syndrom ohne Darmobstruktion, nach dem Verlauf der akuten und chronischen, paralytischen Ileus und spastischen Darmobstruktion sind akute Pseudo-Darm-Obstruktion, chronische Pseudo-Darm-Obstruktion Es gibt zwei Arten von Darmverschluss: primären und sekundären. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,05--0,08% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Dysphagie, Harnverhalt, Anämie, Mangelernährung
Erreger
Ursache der Pseudodarmobstruktion
(1) Krankheitsursachen
Genetische Faktoren (30%)
Auch als chronische idiopathische pseudointestinale Obstruktion bekannt, offiziell von Maldonado im Jahr 1970 benannt, ist ihre Ursache unklar, kann mit einer chromosomal dominanten Vererbung zusammenhängen, viele Patienten haben eine Familienanamnese und können einige andere Organe als den Magen-Darm-Trakt betreffen (wie z. B. Blase), so nennen manche Leute es familiäre viszerale Myopathie oder hereditäre jejunale viszerale Myopathie.
Krankheitsfaktor (30%)
(1) Dünndarm-Glattmuskelerkrankung: 1 Kollagen-Gefäßerkrankung: Sklerodermie, progressive systemische Sklerose, Dermatomyositis, Polymyositis, systemischer Lupus erythematodes; 2 invasive Muskelerkrankung: Amyloidose; Onset Muskelkrankheit: Myotonische Dystrophie, progressive Muskeldystrophie, 4 andere: wachsartige Pigmentierung, nicht tropische Stomatitis Diarrhöe.
(2) endokrine Erkrankungen: 1 Hypothyreose, 2 Diabetes, 3 Phäochromozytom.
(3) Neurologische Erkrankungen: Parkinson-Krankheit, familiäre autonome Dysfunktion, Hirshsprung-Krankheit, Chang-Krankheit, Psychose, Dünndarmganglion-Krankheit.
Drogenfaktor (15%)
1 giftige Medikamente: Bleivergiftung, Pilzvergiftung, 2 Nebenwirkungen: Phenothiazine, trizyklische Antidepressiva, Medikamente gegen die Parkinson-Krankheit, Ganglienblocker, Clonidin.
Elektrolytstörung (10%)
Blutarm, kalziumarm, Magnesiumarm, Urämie.
Sonstiges (5%)
Leerer ilealer Bypass, jejunales Divertikel, Rückenmarksverletzung, bösartiger Tumor.
(zwei) Pathogenese
Die pathophysiologischen Veränderungen der pseudo-intestinalen Obstruktion stellen im Wesentlichen eine Störung der Darmmotilität dar, die durch myogene oder neurogene oder endokrine Kontrollstörungen im Darm verursacht wird.Die Bewegung des normalen Dünndarms wird durch die eigenen glatten Muskeln, das autonome Nervensystem und die gastrointestinalen Hormone beeinflusst. Die Regulation, die spontane elektrische Aktivität der glatten Dünndarmmuskelzellen, steuert die Kontraktion des Dünndarms. Es gibt zwei Arten der elektrischen Aktivität im Dünndarm: Eine langsame Welle, die selbst keine Muskelkontraktion verursacht, aber die Häufigkeit der Muskelkontraktion bestimmen kann Das Potential, das auf der Basis von langsamen Wellen auftritt, wird durch die Freisetzung verschiedener Neurotransmitter wie Acetylcholin, Adrenalin, Serotonin usw. durch den Plexus myentericus aktiviert.Das maximale Potential tritt zu Beginn der Muskelkontraktion auf, und das autonome Nervensystem befindet sich im Dünndarm. Bewegung spielt auch eine wichtige Rolle: Parasympathische Nerven regen die Bewegung des Dünndarms an, während die sympathischen Nerven als Inhibitoren wirken. Wenn die parasympathische Aktivität gehemmt oder die sympathische Aktivität verstärkt wird, kann dies zu einer Hemmung der Darmbewegung führen Hormone sind auch an der Regulierung der Bewegung des Dünndarms beteiligt, wie z. B. Motilin, das die Absorption von Dünndarmmuskeln fördert. Und Sekretin und Glucagon kann unterdrückt Schrumpfung werden und daher ein Teil einer Ausnahme wird Bewegung des Dünndarms Dysfunktion produzieren.
Antaras et al. Beobachteten Fälle von 9 Familien, 4 Familien mit gastrointestinaler und blasenglatter Muskelatrophie, Degeneration und Fibrose, mitochondrialer Schwellung unter dem Elektronenmikroskop und verminderter Anzahl von Muskelfasern. Schufffer et al. Berichteten von einer normalen glatten Muskulatur in einer Familie. Der intramuskuläre Plexus der Speiseröhre, des Dünndarms und des Dickdarms weist jedoch degenerative Veränderungen auf: Etwa ein Drittel der Nervenzellen enthält eine kreisförmige Eosinsubstanz, und im Kern befinden sich Einschlusskörper aus unregelmäßig angeordneten Filamenten nach der Smith-Methode. Die Silberfärbung zeigte, dass die argyrophilen Neuronen signifikant reduziert waren, die Silberneuronen geschwollen waren, die Grenze unklar war, die Achse gebrochen war oder verschwunden war und die Schwannsche Zellproliferation ersetzt wurde. 2 Kategorien: eine ist die degenerative Veränderung der glatten Dünndarmmuskulatur, bei der es sich um eine Myopathie-Pseudo-Dünndarmobstruktion handelt, die andere ist die degenerative Veränderung des intermuskulären oder submukosalen Plexus, bei der es sich um eine neuropathische Pseudo-Dünndarmobstruktion handelt. Einige Leute denken, dass Substanz P eine Kontraktion der glatten Muskulatur und eine Depolarisation der Nerven verursachen kann. Wenn ihre Sekretion verringert wird, kann dies zu dieser Krankheit führen. Es wird auch berichtet, dass der Spiegel von Prostaglandin E erhöht ist. Entspannung der glatten Muskulatur und Krankheit, eine wirksame Behandlung mit Indometacin.
Unter diesen ist die chronische Pseudointestinale Obstruktion, die durch systemische Sklerose verursacht wird, häufiger. Die hauptsächlichen pathologischen Veränderungen sind Glattmuskelatrophie und Fibrose der Darmwand, und die Läsionen des Zirkumflexmuskels sind sehr ernst. Amyloidose kann in der Muskelschicht der Darmwand gefunden werden. Ablagerung, Schleimhautödem hat Schleimhautödem in der Muskelschicht der Darmwand, Diabetes hat häufig keine signifikanten Veränderungen in der Darmwandmuskulatur und im Plexus intermuscularis.
Die primäre chronische pseudo-intestinale Obstruktion, die auch als chronische idiopathische pseudo-intestinale Obstruktion bezeichnet wird, kann einige andere Organe als den Magen-Darm-Trakt (wie die Blase) betreffen. Manche nennen sie daher familiäre viszerale Myopathie oder hereditäre jejunale Eingeweide. Myopathie. Entsprechend den Läsionen der Darmwand kann es in die folgenden drei Typen unterteilt werden.
(1) Myopathie pseudointestinale Obstruktion (viszerale Myopathie): Die Läsion befindet sich hauptsächlich im glatten Muskel der Darmwand und kann in familiäre oder sporadische unterteilt werden. Die hauptsächliche pathologische Veränderung ist die degenerative Veränderung der Darmwand oder des Längsmuskels. Der Grund ist, dass manchmal die Muskeln vollständig verkümmert sind und durch Kollagen ersetzt werden.
(2) Neuropathische pseudointestinale Obstruktion (viszerale Neuropathie): Die Läsion befindet sich hauptsächlich in den Nerven des intermuskulären Plexus der Darmwand, die sporadisch oder familiär sein können. 1969 berichteten Dyer et al., Dass die pathologischen Veränderungen hauptsächlich in der intermuskulären Wand der Darmwand auftraten. Der Plexus, der durch Degeneration und Schwellung von Neuronen und neuronalen Prozessen gekennzeichnet ist, und in einigen Fällen auch andere Teile des Nervensystems sind betroffen.
(3) Acetylcholinrezeptorfunktionsmangelhafte pseudo-intestinale Obstruktion: Keine Abnormalitäten in der Muskel- oder Nervenorganik, aber physiologische Tests haben Abnormalitäten in der intestinalen Motorik. 1981 berichteten Bannister et al., Dass eine pseudo-intestinale Obstruktion aufgetrennt wurde. Es wurden keine histologischen Veränderungen der Muskulatur oder neurologischen Erkrankungen festgestellt, und das Auftreten dieses Falls kann mit Defekten der muskarinischen Acetylcholinrezeptorfunktion in der glatten Darmmuskulatur zusammenhängen.
Verhütung
Prävention von Pseudodarmobstruktionen
Aktive und wirksame Behandlung von neurologischen Erkrankungen (wie Parkinson, enterische Ganglionitis usw.), Bindegewebserkrankungen (wie systemischer Lupus erythematodes, Dermatomyositis und Polymyositis usw.), endokrinen Erkrankungen (wie Diabetes, Chromaffinzellen) Tumore usw. sowie die Beachtung bestimmter Arzneimittel (wie Phenoloxazine, Ganglienblocker, Morphin usw.) können zu einer chronischen Pseudointestinalobstruktion führen, um das Auftreten einer Pseudointestinalobstruktion zu verhindern.
Komplikation
Pseudodarmobstruktionskomplikationen Komplikationen, Dysphagie, Harnverhalt, Anämie, Mangelernährung
Pseudointestinale Obstruktion kann Dysphagie verursachen, wenn die Speiseröhre betroffen ist, Blasenbeteiligung kann Harnretention aufweisen, Augenmuskelparalyse kann auftreten, wenn der Augenmuskel betroffen ist, Ptosis des oberen Augenlids, chronische pseudointestinale Obstruktion aufgrund von Malabsorption, Anämie, Hypoproteinämie Wie Unterernährung.
Symptom
Symptome einer pseudo-intestinalen Obstruktion Häufige Symptome Übelkeit und Bauchschmerzen Durchfall Darmebenheit und Darm-Dysphagie Schwierigkeitsgrad Verstopfung Maligne Erkrankung Blattlaus-Darmobstruktion
Die Krankheit kann in jedem Alter auftreten, mehr Frauen als Männer, mit einer Familiengeschichte, die hauptsächlich durch chronische oder wiederkehrende Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Völlegefühl, Bauchschmerzen, die oft im Oberbauch oder in der Nabelschnur lokalisiert sind, andauernd oder paroxysmal, oft gekennzeichnet ist Bei unterschiedlichem Ausmaß an Durchfall oder Verstopfung wechseln sich Durchfall und Verstopfung ab oder es treten Schluckbeschwerden, Harnverhalt, unvollständige Blasenentleerung und wiederholte Harnwegsinfekte, thermoregulatorische Dysfunktion, erweiterte Pupillen usw. auf. Zärtlichkeit, aber keine Muskelverspannungen, hörbare und vibrierende Geräusche, geschwächte oder verschwundene Darmgeräusche, Gewichtsverlust, Unterernährung sind häufig.
Untersuchen
Untersuchung der Pseudodarmobstruktion
Es kann zu Anämie, Riesenplättchen, Hypoproteinämie, niedrigem Kalziumgehalt, niedrigem Folsäuregehalt, Eisenmangel usw. kommen. Bei einer falschen Darmobstruktion kann es zu einer Malabsorption des Dünndarms und einem bakteriellen Überwachsen des Darms kommen. Eine diesbezügliche Untersuchung ist möglich, um die Diagnose zu bestätigen.
Röntgeninspektion
(1) Röntgenaufnahme des Abdomens: In der akuten Episode einer Pseudo-Darm-Obstruktion ist die Röntgenaufnahme des Abdomens im Magen zu sehen, der Dünndarm und der Dickdarm sind aufgebläht und weisen mehrere Flüssigkeitsspiegel auf, und die viszerale Myopathie ist erweiterter als die durch viszerale Neuropathie verursachte. In schweren Fällen zeigte der Bauchdeckenfilm von Patienten mit mechanischer Darmobstruktion kein Gas in der distalen Darmfistel, und die Schleimhautfalten der proximalen aufblasbaren erweiterten Darmfistel waren klar. Einige wenige Bauchdeckenfilme zeigten Dünndarmgaszysten und erschienen sogar. Beim Pneumoperitoneum sollte auf eine umfassende Berücksichtigung der körperlichen Symptome und der Krankengeschichte geachtet werden, um eine Fehldiagnose als Darmperforation zu vermeiden.
(2) Barium Mahlzeit Prüfung: Die Läsionen aufgrund der primären chronischen Pseudo-Darm-Obstruktion kann den gesamten Magen-Darm-Trakt beeinflussen, Barium Mahlzeit Prüfung muss von der Speiseröhre bis zum Rektum sein, Myopathie Pseudo-Darm-Obstruktion kann Ösophagus-Dilatation gesehen werden, Peristaltik verschwindet; Neuropathie Sexuelle Darmverschluss kann in der Speiseröhre gesehen werden, mehrere und verwirrende Kontraktionen und Verzögerungen bei der Entleerung, manchmal ähnlich der Leistung von Achalasie, etwa ein Drittel der Patienten mit Ösophagusstenose, diese Leistung legt oft nahe, falsch Darmverschluss wird durch progressive systemische Sklerose verursacht.Ausgenommen Jejunum sputum haben Patienten mit Pseudodarmverschluss im Allgemeinen verzögerte Röntgenmanifestationen von Magenerweiterung und Magenentleerung.Duodenum erweitert sich häufig, insbesondere Myopathie. Pseudo-Darm-Obstruktion ist noch mehr, der Durchmesser kann 11,5 cm erreichen, die Tinktur bewegt sich sehr langsam im Zwölffingerdarm und bleibt sogar für mehrere Tage.Die Patienten mit viszeraler Muskelkrankheit haben eine Peristaltik des Dünndarms, die Tinktur bewegt sich langsam nach unten, die inneren Organe Eine neurologische Erkrankung ist im Dünndarm mit aktiver, aber unkoordinierter Kontraktion zu beobachten. Obwohl das Expektorans in der normalen Zeit das Blinddarmgewebe erreichen kann, ist die Darmperistaltik unkoordiniert. Nach 24 Stunden ist im Dünndarm noch Barium vorhanden, und es treten viszerale Myopathien und einige progressive systemische Erkrankungen auf Aushärten Menschliche Krankheit, Dickdarm oft lange, die Ausdehnung der sackförmigen verschwundene, noch vollständig entleert, Familial viszerale Polyneuropathie, Bariumeinlauf colonic Divertikulitis umfangreichen fusion, normale colonic Entleerung zu sehen ist.
(3) Dünndarmeinlauf: Wenn zwischen einer Pseudodarmverstopfung und einer mechanischen Darmverstopfung unterschieden werden muss, kann ein Dünndarmeinlauf durchgeführt werden, indem ein weicher Katheter mit einer Kupferkugel in das Jejunum eingeführt und in das Jejunum injiziert wird. Die diagnostische Rate von Dünndarm-Organläsionen für die Durchleuchtung oder Radiographie beträgt 98%. Wenn es sich um eine Pseudodarm-Obstruktion handelt, sind keine organischen Obstruktionsläsionen sichtbar.
2. Verdauungsdrucktest
Ösophagus-Manometrie zeigt, dass das untere Ende des Drucks reduziert ist, die Peristaltik verschwindet oder gestört ist, während der obere Ösophagus und der Magen normal sein können, der Duodenum- und Dickdarmdruck ebenfalls abnormal ist, der Dünndarmdruck gemessen werden kann und der mechanische und Pseudodarm genauer unterschieden werden können. Obstruktion und pathologische Art der Pseudo-Darm-Obstruktion, vermeiden Sie unnötige Laparotomie, und auch als prognostischer Indikator, eine Gruppe von 60 Kindern berichtet, Dünndarmdruck mit Röntgenuntersuchung kombiniert, wurden die Ergebnisse von 57 Fällen richtig diagnostiziert, nur 3 Fälle Explorative Laparotomie, 90% der Kinder bestätigten eine neuropathische Pseudodarmobstruktion, 10% eine Myopathieobstruktion.
Druckmessmethode: Ein 200 cm langer Polyethylenschlauch mit mehreren seitlichen Löchern am vorderen Ende und einem Abstand von 10 cm zwischen den seitlichen Löchern. Die Faser wird unter Führung eines Faser-Enteroskops am Ende des Darms platziert, an einen Druckwandler und ein Aufzeichnungsgerät angeschlossen und langsam und kontinuierlich mit Wasser gefüllt (O). 0,6 ml / min), Messung des Drucks, der Kontraktionsaktivität und der Koordination verschiedener Teile der Dünndarmhöhle, der normale Darmzustand des Dünndarm-Druckwellenmusters ist sehr regelmäßig, kann in vier Perioden unterteilt werden: die erste Phase, dh die stationäre Phase, der Dünndarm Leichte oder keine Aktivität, Phase 2, intermittierende Aktivität, Kontraktionswelle mittlerer Amplitude, Phase 3, starke Kontraktionswelle und Ausbreitung auf den distalen Dünndarm, Stadium 4, starke Kontraktion und dann zurück zu Phase 1 Zustand, mechanische Darmobstruktion, manifestiert als Kontraktionswelle mit niedriger Amplitude, keine peristaltische Kontraktion nach dem Essen, Pseudo-Dünndarmobstruktion hat zwei abnormale Druckwellen, Myopathie ist gekennzeichnet durch niedrige Frequenz, Kontraktionswelle mit niedriger Amplitude, Testmahlzeit Nach dem Auftreten vieler Wellen mit niedriger mittlerer Amplitude und bei neuropathischen Patienten zeigten sich nach der Testmahlzeit mehrere niederfrequente Kontraktionswellen mit niedrigem Profil, unkoordiniert oder ohne Kontraktionswellen.
Die Radionuklidbestimmung der Magenentleerung und der Dünndarmtransitzeit unter Verwendung der mit Radionuklid markierten Mahlzeitmethode kann die Magenentleerung und die Dünndarmtransitzeit genau bestimmen, das Vorhandensein einer abnormalen Magen-Darm-Funktion bestätigen und die Ergebnisse der medikamentösen Behandlung einer pseudo-intestinalen Obstruktion auswerten Diese Methode ist für den Patienten weniger schmerzhaft und kann wiederholt werden.Mayer misst die Magenentleerungszeit von 11 Patienten mit Pseudo-Darm-Verstopfung mit festen und flüssigen Mahlzeiten, und die Ergebnisse sind verlängert.Aus diesem Grund ist die motorische Dysfunktion der Pseudo-Darm-Verstopfung nicht auf den Dünndarm beschränkt. Ebenfalls in den Magen involviert, stellte Camilleri, gemessen mit 131I-markierter Mahlzeit, fest, dass Patienten mit abnormaler Darmdruckmessung auch eine kleine Darmtransitzeit haben. Nielsen mit 99mTc-markierter Mahlzeit bestätigte eine kleine Darmdysfunktion bei Patienten mit einer kleinen Darmobstruktion, Schang für einen Fall einer Pseudo-Darmobstruktion Der Patient wurde vor und nach der Behandlung mit Naloxon mit einer mit 99mTc markierten Mahlzeit vermessen, wodurch die Magenentleerung und die Darmtransitzeit vor der Behandlung verlängert und nach der Behandlung wieder normalisiert wurden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Pseudo-Darm-Obstruktion
Die Diagnose dieser Krankheit ist schwieriger, oftmals wird die Krankheit nach wiederholter Laparotomie nicht berücksichtigt, wenn die Ursache der mechanischen Darmobstruktion nicht berücksichtigt wird. In den 3 vom Daping Hospital der Dritten Militärmedizinischen Universität gemeldeten Fällen wurden 4 Fälle vor der Operation für eine mechanische Darmobstruktion gehalten. Sollte das Bewusstsein für die Krankheit schärfen.
Differentialdiagnose
1. Mechanische Darmverengung: Typische klinische Manifestationen einer Darmverengung, eine frühe Abdominalverengung können unbedeutend sein. Die Röntgenuntersuchung zeigt, dass die Flatulenz auf einen Teil des Darms oberhalb der Obstruktion begrenzt ist, auch wenn das späte Stadium durch eine Darmverengung und -lähmung kompliziert ist, ist der Dickdarm nicht voll von Flatulenz.
2. Paralytischer Ileus: Keine paroxysmale Kolik, Darmperistaltik geschwächt oder verschwunden, Abdominaldehnung signifikant und sekundärer nach schwerer Infektion der Bauchhöhle, retroperitonealer Blutung, schwerer Bauchoperation usw. ohne Dysphagie und Urin Nachsitzen usw., Röntgenuntersuchung kann zeigen, Dickdarm, alle aufgeblasen.
