Lepra
Einführung
Einführung in die Lepra Lepra ist eine extrem chronische und weniger ansteckende Erkrankung, die von M. leprae verursacht wird und hauptsächlich die Haut und die peripheren Nerven betrifft und in schweren Fällen zu Schäden und Behinderungen der Gliedmaßen führen kann. Aufgrund der hohen Aufmerksamkeit, die die chinesische Regierung der Prävention und Behandlung von Lepra widmet, wurde das Ziel, Lepra zu beseitigen, im Grunde genommen Ende des letzten Jahrhunderts erreicht. Abgesehen von einer geringen Anzahl verbleibender Patienten im Westen und an der Küste gibt es im Land im Grunde keine neuen Infektionen. Lepra ist seit fast 3.000 Jahren weltweit verbreitet. Indien, Ägypten und China gelten als die drei größten Epidemien der Welt. Die Quelle, von der Indien die früheste Quelle von Epidemien ist, hat sich allmählich in alle Teile der Welt ausgebreitet. Die Lepra in China ist seit mehr als 2.000 Jahren beliebt. Sie begann in der Frühlings- und Herbstperiode und in der Warring States-Periode. Sie wurde der Hurrikan, der Wind und das Böse genannt. Das Wort Lepra kommt aus dem hebräischen Zarrath in der Bibel und bedeutet unantastbar, später ins Griechische Lepra übersetzt, dann ins Englische übersetzt als Lepra (Lepra), und M. Lepra wurde 1873 vom norwegischen Gelehrten Hansen entdeckt. Ausländische Wissenschaftler bezeichnen die Lepra-Hansen-Krankheit daher nach wie vor als Krankheit. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz liegt bei 0,0052% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: Übertragung der Atemwege Komplikationen: Fehlbildungsosteitis
Erreger
Ursache von Lepra
Virusinfektion (55%)
Die Nähe des Kontakts hängt mit der Pathogenese einer Infektion durch Haut- oder Schleimhautschäden zusammen, die M. leprae enthalten, und mit dem Kontakt von geschädigter gesunder menschlicher Haut oder Schleimhaut, die traditionell als Ausbreitung von Lepra angesehen wird. Gegenwärtig wird angenommen, dass die Tröpfchen und hängenden Tröpfchen der Bakterien beim Husten und Niesen durch die Schleimhaut der oberen Atemwege gesunder Menschen in den menschlichen Körper gelangen, was der Hauptweg für die Ausbreitung von M. leprae ist.
Schlechte Hygiene (40%)
Gesunde Menschen und infektiöse Leprakranke sind durch bestimmte Medien infiziert. Zum Beispiel Kontakt mit Kleidung, Bettzeug, Handtüchern, Nahrungsmitteln usw., die von infizierten Patienten verwendet werden. Die Möglichkeit einer indirekten Kontaktinfektion ist gering. Die Widerstandskraft des Körpers ist zweifellos der wichtigste Faktor im Infektionsprozess. Die Pathogenese und Leistung von M. leprae nach dem Eintritt in den menschlichen Körper hängt hauptsächlich von der Resistenz der infizierten Person ab, dh vom Immunstatus des Körpers. In den letzten Jahren glaubten viele Menschen, dass Lepra, wie viele andere Infektionskrankheiten auch, subklinische Infektionen aufweist. Die meisten Kontakte haben eine spezifische Immunität gegen Lepra nach der Infektion hergestellt und die Infektion durch subklinische Infektion beendet. .
Pathogenese
Mycobacterium leprae weist keine starke Pathogenität auf, und die meisten gesunden Menschen sind dagegen resistent. Daher gibt es viele Infizierte und nur wenige Fälle, und Mycobacterium leprae ist ein intrazellulärer Parasit. Daher hängt seine Pathogenese eher mit der zellulären Immunität zusammen. Der Immunstatus und die Reaktion von Mycobacterium leprae und seinen antigenen Substanzen spiegeln sich direkt im Zustand der Bakterien im Gewebe nach dem Einsetzen wider.
Immunpathologische Veränderungen und klinische Manifestationen von Patienten, die allgemeine humorale Immunität von Patienten mit Lepra ist grundsätzlich normal, kann Lepra-Antikörper produzieren, aber dieser Antikörper hat keine anti-infektiöse Wirkung, Tumor-Lepra-Patienten können aufgrund dieses Antikörpers auch übermäßige Lepra-Antikörper produzieren Die Hauptkomponente des Antigens ist Phospholipid, das eine gemeinsame Antigenität mit der Phospholipid-Komponente in menschlichen Gewebezellen aufweist und die Hauptursache für Haut-, Gelenk- und Nervenschäden darstellt, wenn es zu einer klinischen Lepra-Erythem-Reaktion kommt Die zelluläre Immunität weist häufig unterschiedliche Defektgrade auf. Entsprechend dem Grad seiner Defekte erscheint es in der klinischen Pathologie als eine spektralähnliche kontinuierliche Änderung des Krankheitsspektrums, wie beispielsweise eine extrem niedrige zelluläre Immunfunktion, eine fehlende Immunantwort auf Mycobacterium leprae, pathologische Manifestationen ausgedehnter Hautschäden und eine große Anzahl von Lepra Bacillus, ein klinisch pathologischer Typ von Lepra, wie z. B. zellulärer Immunschaden, ist nur leicht bis mittelschwer, und es gibt immer noch eine ausreichende Immunantwort auf Lepra. Die klinischen Manifestationen von Läsionen sind begrenzt, aber offensichtlicher, weniger Bakterien oder Sterilität im Gewebe Bei einer begrenzten und offensichtlichen peripheren Neuritis ist dies das Merkmal der tuberkuloseähnlichen Lepra am anderen Ende der Klinik. Es gibt mehrere intervenierende kontinuierliche Variationen zwischen den beiden Extremtypen, zwei Extrempatienten. In der Regel ist es stabiler, und der intermediäre Typ kann sich aufgrund von Änderungen des Immunstatus des Körpers oder der Erkrankung in zwei Richtungen entwickeln: Einige der frühen unbestimmten Lepra-Patienten können sich selbst heilen, und die meisten von ihnen wechseln allmählich zu anderen klinischen Typen.
Nach dem Eindringen in den menschlichen Körper wird Mycobacterium leprae zuerst von Makrophagen verschluckt.Nach der Behandlung werden einige antigene Komponenten auf der Oberfläche der Makrophagenmembran exprimiert und kooperieren mit den HLA-Klasse-II-Antigenen DR, DP, DQ auf der Makrophagenmembran und werden von T-Zellen erkannt. Verursacht eine Immunantwort, wie eine Immunantwort, werden normale T-Zellen aktiviert, um Lymphokine zu produzieren, die Makrophagen-Clearance von M. leprae zu fördern, Epithelzellen und Langerhans-Zellen (Langerhan-Zellen) zu bilden, wie Immunfunktionsdefekte oder HLA-DR-Antigen Die Expressionsstelle wird durch eine Infektion mit M. leprae verändert, und selbst die Expressionsstörung führt dazu, dass T-Zellen nicht mehr erkennbar sind. Die Immunantwort ist schwach und die Lepra kann nicht beseitigt werden. Die Läsionen sind weit verbreitet, der Immunschaden ist jedoch gering und die Lepra enthält eine große Menge an Lepra. Zellen oder Schaumzellen werden durch eine Makrophageninfektion einer großen Anzahl von lipidhaltigen M. leprae verursacht.Der Immunstatus und die Histokompatibilität des Körpers stehen daher in direktem Zusammenhang mit der Art des Auftretens und des Auftretens einer Leprainfektion. Verwandte.
Die pathologischen Merkmale der Lepra spiegeln hauptsächlich die unterschiedliche Immunschädigung der Patienten, die frühe Art der Lepra, die histopathologischen Merkmale der unspezifischen entzündlichen Infiltration von Läsionen, keine besondere Granulombildung, wenige Kolonien im Gewebe oder steril wider. Wenn jedoch die säurefesten Bazillen einen wichtigen diagnostischen Wert haben, sind die pathologischen Veränderungen der tuberkuloseähnlichen Lepra eine große Anzahl von Lymphozyten, die infiltrieren, und die Granulombildung ist offensichtlich. Eine geringere Beteiligung peripherer Nerven führt zu einer lymphozytären Infiltration und einer Infiltration von Neurolemma-Zellen, Nervenbündel und Nervenplatten werden zerstört, es werden nur wenige Lepra-Bakterien im Gewebe gefunden, der Lepra-Hauttest ist positiv, grenzwertige Tuberkulose Die pathologischen Schädigungseigenschaften der Probe sind im Wesentlichen denen des Tuberkulose-Typs ähnlich: Nur das Ausmaß der Hautschädigung nimmt zu und das Gewicht nimmt zu, während die Lymphozyteninfiltration und die Granulomreaktion gelindert werden, die Anzahl der Bakterien zunimmt und der Lepra-Hauttest schwach positiv ist und die Lepra-Pathologie Das anatomische Merkmal ist, dass es unter der Epidermis der Haut eine klare Zone ohne Infiltration gibt, so dass nur die Infiltration der Lymphozyten geringer ist Schichtkollagenbildung, eine andere atypische Schaumleprazelle, die Menge der Bakterien im Gewebe signifikant erhöht, die Leprareaktion negativ, die lymphoide Infiltration der Tumorläsionen bei der Tumorleprose, aber es gibt typischer Lepra Schaumzellen, die eine große Anzahl von Lepra-, kleinen und diffusen Läsionen enthalten, ausgedehnte Nervenschäden, in der Regel pathologische Schädigungen innerer Organe, wie Augen-, Knochen-, Hoden- und andere Lepra-Entzündungszellen, Infiltration oder Granulombildung, Lepra-Hauttest negativ Die Pathologie der Offline-Lepra ähnelt der des Tumors, in geringerem Maße ist jedoch der Nervenschaden geringer und tritt später auf.
Obwohl die Invasivität von M. leprae gering ist, kann sie den Immunantwortstatus des infizierten Gewebes schnell auf M. leprae ändern, was bei Patienten mit Polychaeten - Lepra (Tumorart und - Typ) zu einer Verschlechterung der klinischen Symptome, insbesondere der sogenannten "Lepra - Reaktion", führt Der Borderline-Metamorphose-Typ) enthält eine große Menge an Lepra, die aufgrund der humoralen Immunität relativ normal ist. Der Kreislauf enthält eine große Menge an Lepra-Antikörpern. Wenn eine wirksame Chemotherapie angewendet wird, wird eine große Menge an löslichem Antigen außerhalb der Zelle freigesetzt und reagiert mit Antikörpern im Blut. Bei etwa der Hälfte der Patienten wird eine akute erythematöse Lepra-Erythem-Reaktion (Erythema nodosum Leprosy (ENL)), auch als Typ-II-Lepra-Reaktion bezeichnet, hauptsächlich durch eine große Anzahl von Ablagerungen der Immunkomplexbildung verursacht, die durch eine Typ-III-Immunantwort verursacht werden Zum Beispiel tritt das Arthu-Phänomen auf, wenn zu viel Antikörper vorhanden ist, und eine serumähnliche Reaktion, wenn zu viel Antigen vorhanden ist. Die wichtigsten klinischen Manifestationen von ENL sind Hautschmerz, knotenförmiges Erythem, Iridozyklitis, Neuritis und Glomerulus Nephritis und systemische Vaskulitis.
Der andere Typ ist die tuberkuloseähnliche und Borderline-Lepra. Wenn sich verschiedene externe oder interne Faktoren ändern, die die Zunahme oder Abnahme der Immunantwort beeinflussen, kann es zu einer verzögerten Überempfindlichkeit kommen, die durch die zelluläre Immunantwort verursacht wird. Es handelt sich um eine Leprareaktion vom Typ I. Wenn die Zellimmunität verstärkt oder eine wirksame Chemotherapie durchgeführt wird, wird der Zustand häufig extrem in eine Tuberkulose-Reaktion umgewandelt, die als Eskalation oder Umkehrreaktion bezeichnet wird Die Anzahl der Leprabakterien, aber die Immunschädigung kann dazu führen, dass sich die ursprünglichen Läsionen und Nervenschäden weiter verschlimmern und sogar zu einer dauerhaften Behinderung führen. Wenn die zelluläre Immunantwort weiter verringert wird oder keine wirksame Chemotherapie verfügbar ist, kann die Erkrankung auf die Tumorlepratype vorgerückt werden Die Entwicklung, die als verminderte Reaktion bezeichnet wird, kann somit unabhängig von der Leprareaktion den pathologischen Schaden der Patienten erhöhen und sogar schwerwiegende Folgen haben. Daher sollte die Klinik die Prävention und Behandlung der Leprareaktion berücksichtigen und verstärken.
Verhütung
Prävention von Lepra
Bisher gibt es keinen voll ausgereiften Impfstoff gegen Lepra. Die Inzidenz von Lepra-Infektionen ist gering und die Inkubationszeit lang. Es ist sehr schwierig, die Wirkung des Impfstoffs zu bewerten. Die von den verschiedenen Regionen gemeldeten Ergebnisse sind jedoch sehr unterschiedlich, und es ist schwierig, ihren tatsächlichen präventiven Wert zu bewerten. Es wird erwartet, dass die Erforschung des Lepraimpfstoffs eine lange Zeit in Anspruch nehmen wird, um die Bekanntheit und Aufklärung der Menschen in den Seuchengebieten zu stärken, einschließlich des Wissens über die Übertragung von Lepra und früher klinischer Manifestationen. Und Lepra ist weit verbreitet durch die Kombination von Chemotherapie und anderen Aspekten des Wissens, ist äußerst wichtig, um Lepra zu verhindern, Patienten mit Verdacht auf Lepra in der nahen Familienanamnese, vor allem Kinder unter 16 Jahren sollten vorbeugende Verwendung von Dapson nehmen .
Komplikation
Lepra-Komplikationen Komplikationen Deformität Osteitis
Verursacht Deformität oder Behinderung.
Symptom
Leprasymptome Häufige Symptome Bindehauthyperämie, Muskelatrophie, Lymphknoten, Papeln, Gelenkschmerzen, Splenomegalie, sensorische Störung, Makulopathie
1. Klassifizierung Die Klassifizierung von Lepra ist in der Lepraprävention und in der wissenschaftlichen Forschung von großer Bedeutung. Entsprechend der klinischen, immunologischen, bakteriologischen und histopathologischen Praxis wurde die Klassifizierung über viele Jahre hinweg kontinuierlich verbessert und schrittweise angemessen.
(1) Madrid-Klassifizierung: 1953 schlug die sechste internationale Lepra-Konferenz in Madrid eine Klassifizierungsmethode mit zwei Kategorien vor (auch als Madrid-Klassifizierungsmethode bekannt) .Nach mehr als 20 Jahren klinischer und örtlicher Praxis, obwohl dies praktischer, aber nicht ideal ist, unterteilt die Madrid-Klassifizierung Lepra in Zwei Arten und zwei Arten, zwei Arten sind relativ stabil, nämlich Tuberkulose (T) und Lepra (L), zwei Arten von Instabilität, nämlich unbestimmte (I) und Grenzlinie (Borderline, B) .
(2) Fünfstufige Einstufung: Nach dem Lepra-Test ist das stark positive allmähliche Verschiebungsverhalten negativ und die Lepra schwankt zwischen weniger und mehr. Die histopathologische Manifestation ist das Migrationsverhalten von Epithelzellengranulomen, ähnlich wie bei Schaumzellgranulomen mit unterschiedlichen Wellenlängen im Spektrum. Die Sequenz ist daher dieselbe, wobei das spektrale Phänomen der Physik zur Bildung des Konzepts der Lepra-Immunspektroskopie herangezogen wird. 1966 schlugen Ridley und Jopling die Einstufung in fünf Stufen auf der Grundlage des Konzepts der Spektroskopie (auch als spektrale immunologische Klassifizierung bekannt) vor Empfohlen nach Erörterung auf der 10. Internationalen Lepra-Konferenz. Die Lepra wird unterteilt in Tuberkulose-Lepra (TT), Borderline-Tuberkulose-Lepra (BT), Midborde1-Lepra (BB). , Borderline-Lepra (BL), 1epromatöse Lepra (LL), unbestimmte Lepra (IL) gilt als Frühstadium der Lepra, die nicht in die Klassifikation einbezogen ist, dies ist Ein kontinuierliches Krankheitsspektrum, Patienten können sich aufgrund der Reaktion und Behandlung des Wirts zu jedem Aspekt bewegen. Die Immunität gegen TT-Endzellen ist am stärksten und wird im Allgemeinen in Geweben nicht nachgewiesen M. leprae, LL-Ende, keine zelluläre Immunität gegen M. leprae-Antigen, keine Makrophagenaktivierung, eine große Anzahl von M. leprae kann in Geweben nachgewiesen werden, TT und LL sind am stabilsten, erstere können sich selbst heilen, und letztere setzen sich ohne geeignete Behandlung fort. Verschlimmerte Infektion, BT, wenn unbehandelt, oft auf BL herabgestuft, BB ist am instabilsten, wenn nicht behandelt, die meisten von ihnen werden auf LL herabgestuft, obwohl die nicht klassifizierte Klasse nicht in der spektralen Klassifikation enthalten ist, einige selbstheilend später, andere klinisch Diese Klassifizierung ist praktischer und kann den gesamten Prozess der Lepra widerspiegeln, der weltweit weit verbreitet ist.
(3) Einstufung des Lepra-Managements vor Ort: 1981 stützte sich die WHO-Forschungsgruppe für Lepra-Chemotherapie auf die Erfordernisse des Lepra-Managements vor Ort und erleichterte die Beobachtung der epidemiologischen Untersuchung und der kombinierten Chemotherapie Es gibt zwei Arten von weniger Bakterien, paucidacillary ist der Hautabstrich von irgendeinem Teil, und die Bakteriendichte liegt unter ", einschließlich unbestimmtem, Tuberkulose- und Grenztyp-Tuberkulose-Typ, multi-bakterieller Lepra. (multibacillary, MB) ist die Dichte von Bakterien in irgendeinem Teil von "" oder darüber, einschließlich der mittleren Grenzlinie, des Grenzlinientyps des Tumortyps, des Tumortyps, 1988, und legt fest, dass alle Fälle von hautpositiven Bakterien dem multibakteriellen Typ entsprechen Kombinierte Chemotherapie.
2. Nach der Invasion in den Körper tritt die Lepra für eine lange Inkubationszeit in den Körper ein.Es wird allgemein angenommen, dass die Inkubationszeit durchschnittlich 2 bis 5 Jahre beträgt, die kurze Zeit mehrere Monate beträgt und der Älteste mehr als 10 Jahre beträgt.Wenn die Krankheit auftritt, wird sie unbewusst durchgeführt. Vor dem Auftreten typischer Symptome können bereits bestehende Symptome wie allgemeines Unwohlsein, Muskel- und Gelenkschmerzen sowie Extremitätenparästhesien auftreten. Diese Manifestationen sind nicht spezifisch. Mit fortschreitender Krankheit entwickeln sich die klinischen Manifestationen entsprechend der Stärke der Immunität. Die typischen Symptome werden allmählich sichtbar. Diejenigen mit einer stärkeren Immunität entwickeln sich bis zum Ende des Tuberkulose-Typs, die mit einer schwachen Immunität entwickeln sich bis zum Ende des Tumor-Typs oder entwickeln sich bis zur Grenzlinie mit instabiler Immunität. Die klinischen Manifestationen verschiedener Arten von Lepra werden wie folgt beschrieben.
(1) Tuberkulose-ähnliche Lepra (TT): Diese Art der Immunität ist stark, die immunopathologische Reaktion des lokalen Gewebes ist stark, die Schädigung ist auf periphere Nerven und Haut beschränkt, Hautläsionen haben Hautausschläge und Plaques und Plaques sind häufiger als Hautausschläge. (Verbesserte Immunantwort), oft rund oder oval, die Zahl ist 1-3, der Rand der Läsion ist sauber und klar, was ein klinisches Merkmal der tuberkuloseähnlichen Lepra ist, mit Ausnahme des Gesichts, die Hautläsionen sind oft offensichtlich Gefühlsstörung, aber kein Juckreiz, asymmetrische Verteilung, Haarausfall in den Hautläsionen, tritt in den Gliedmaßen, im Gesicht, in den Schultern, im Gesäß und in anderen Teilen auf, die zur Reibung anfällig sind, der Ausschlag ist hell, rot oder rot, glatte Oberfläche, Die Plaque ist oft dunkelrot oder violett, mit einem klaren Umriss, hohen Rändern, einige nach innen geneigt, die Oberfläche ist trocken und schuppig, und manchmal sind die Läsionen der meisten kleinen Papeln sichtbar. Große oder kleine Hautnerven können unter oder in der Nähe der Hautläsionen berührt werden, manchmal werden die nahe gelegenen Lymphknoten größer und die Augenbrauen fallen nicht ab. Die peripheren Nerven dieses Typs (wie der Nervus auricularis, der Nervus ulnaris, der Nervus medianus, der Nervus phrenicus, der Beckenkamm) Nerven usw.) wird nach einer Erkrankung dicker und härter. Es ist fusiform, knotig oder perlförmig, nur 1 oder 2, zart, meist unilateral In schweren Fällen kann es aufgrund einer verzögerten Überempfindlichkeitsreaktion zu Abszessen oder Fisteln kommen. Einige Patienten haben nur Symptome einer Nervenbeteiligung. Keine Hautschäden, bekannt als reine Neuritis, klinische Manifestationen von großen Nerven, Hautgefühl und Muskelschwäche in den entsprechenden Teilen, diese Patienten für Lepra-Test, um die Klassifizierung für TT zu helfen, wenn die späte Reaktion stark positiv ist Oder BT, der Rest ist negativ, nachdem der Nerv beteiligt ist, treten die Nervennahrung, Bewegung und andere Funktionen in unterschiedlichem Ausmaß auf. Dies äußert sich in großen, kleinen Fischmuskeln und einer Atrophie der Knochenmuskulatur, die eine "Krallenhand" (ulnarer Nerv) bildet. " " (Nervus medianus), "Wresting Wrist" (Nervus ), "Foot" (Nervus ), "Rabbit Eye" (Gesichtsnerv), "Ulcer", "Finger Bone Absorption" und andere Manifestationen, Verzerrung Rückstände treten früher auf, dieser Typ betrifft im Allgemeinen keine Schleimhäute, Augen und inneren Organe, der Bakteriendichteindex von Hautläsionen (logarithmische Klassifizierungsmethode) ist "0" ~ 1 ", Lepra-Test positiv, zelluläre Immunfunktion Normal oder fast normal, dieser Typ ist relativ stabil, langsamer Fortschritt und einige Selbstheilung treten Lepra Reaktionen weniger Gelegenheit, wenn aufgetreten ist, verglichen mit Typ Lepra Reaktion, kurze Behandlungsdauer, ist die Prognose gut.
(2) Tuberkulose-Lepra vom Grenzlinien-Typ (BT): Die Läsionen bei diesem Typ sind Ausschlag und Plaque, ähnlich wie Tuberkulose, mit rötlicher Farbe, violettem oder bräunlichem Gelb, sauberen Rändern und einigen Plaques in der Mitte. Es gibt leere Bereiche" oder Bohrbereiche" (auch als Nicht-Infiltrationsbereiche oder Immunisierungsbereiche bezeichnet), die innen und außen deutliche kreisförmige Schäden verursachen. Die Haut innerhalb des Höhlenbereichs sieht normal aus, die Schadensoberfläche ist größtenteils glatt und einige weisen eine kleine Schuppung auf. Die Anzahl der Schäden ist mehr als drei, die Größe ist unterschiedlich, einige sind verstreut, mit dem Stamm, Gliedmaßen, Gesicht mehr, weit verbreitet, aber asymmetrisch, gemeinsame satellitenartige Schäden, obwohl es sensorische Störungen gibt, aber leichter und später als TT Augenbrauenwimpern fallen im Allgemeinen nicht ab, die Beteiligung der Nerven ist grob und asymmetrisch, nicht so gut wie TT, Schleimhaut, Lymphknoten, Hoden, Augen und innere Organe sind weniger beteiligt und heller, Hautläsionen sind im Allgemeinen für die bakterielle Untersuchung negativ, Bakteriendichteindex der Hautläsionen Für 1 bis 3 ist der Lepra-Test schwach positiv oder vermutet positiv und der zelluläre Immunfunktionstest ist niedriger als der von normalen Menschen. Dieser Typ ist instabil und kann "abgebaut" werden, wenn er nicht behandelt wird, dh die Immunität wird geschwächt. An BB oder BL senden Wenn die Lepra reagiert, handelt es sich um die Reaktion vom Typ I. Wenn die Reaktionsbedingungen verbessert werden, kann das Immunsystem "verbessert" werden, wenn es verbessert wird, und es kann sich in einen Tuberkulose-Typ verwandeln. Manchmal wird jedoch der Nervenschaden durch die Reaktion verschlimmert, und es kann eine schwere Deformität erzeugt werden.
(3) Mittelgrenze-Lepra (BB): Diese Art von Hautläsion ist durch Pleomorphismus und Pleochroismus gekennzeichnet. Die Hautläsionen, Plaques und Infiltrate weisen Hautausschläge auf. Die Anzahl ist groß, die Größe ist unterschiedlich und die Verteilung ist unterschiedlich. Breite, asymmetrische, glatte Oberfläche, weicher Griff, Farbe ist Wein, Orange, Braun, Rot, Bräune usw. Manchmal sind es zwei Farben auf einem Stück Hautläsion, der Rand der Hautläsion ist klar, ein Teil ist es nicht Klar, seine Form ist gebändert, schlangenförmig oder unregelmäßig.Wenn es streifenförmig ist, ist eine Seite klar, eine Seite ist infiltriert, wenn es Plaque ist, ist eine Mitte "Bohrbereich", der Innenring ist klar Es steigt nach oben und neigt sich allmählich nach außen, so dass der äußere Rand allmählich eingetaucht wird und ein "umgekehrtes" Erscheinungsbild aufweist. Einige Hautläsionen sind rot oder weiß und ringförmig oder mehrringförmig und ähneln einem Ziel oder einem Abzeichen. "Fleck" oder "Abzeichen-ähnlicher Fleck", die Hautverletzungen, die auf dem Gesicht auftreten, sind manchmal fledermausähnliche Flügel, graubraun gefärbt, "fledermausähnliches Gesicht" genannt, manchmal sichtbare "Satelliten" -Schäden, die bei einem anderen Teil eines Patienten häufig auftreten Es gibt ungefähre Tumor- und Tuberkulose-Läsionen auf der Haut, manchmal in den Ellbogen- und Kniegelenken. Das Gesicht und die Hüfte bestehen aus knotendicken Kissen. Die Nerven sind vielfach, aber asymmetrisch. Die Dicke liegt zwischen den beiden Polen. Das Medium ist weich, die Augenbrauen fallen oft nicht ab oder fallen ab und sind asymmetrisch. Schleimhaut Lymphknoten, Augen, Hoden und innere Organe können betroffen sein. Der Bakteriendichteindex der Hautläsionen beträgt 2 bis 4 Zoll, der Lepra-Test ist negativ und der Test der Immunfunktion der Zellen liegt zwischen den beiden Polen. Instabil, wenn eine Leprareaktion vom Typ I auftritt, ändert sich die "Upgrade-Reaktion" zu BT und die "Degraded-Reaktion" ändert sich zu BL oder LL.
(4) Grenzlinienart der metastasierten Lepra (BL): Diese Art von Hautschädigung weist Hautausschlag, Papeln, Knötchen, Plaques und diffuse Infiltration usw. auf, von denen die meisten Läsionen wie tumortypische Läsionen sind. Die Anzahl ist groß, groß und klein. Kleinere, unklarere Ränder, hellere Oberfläche, rötliche Farbe, rot oder orangerot, Hautläsionen neigen zu gelb, weit verbreitet, aber asymmetrisch, Hautläsionen sind weniger empfindlich, treten später bei großen Schäden auf Der "Bohrbereich" ist im Inneren noch sichtbar. Der innere Rand ist klar, der äußere Rand ist unscharf, und manchmal können vereinzelte Knötchenschäden auftreten. Es kann zu einer großen diffusen Infiltration von Gesicht und Gliedmaßen kommen. Einige Hautläsionen haben sensorische Störungen, Augenbrauen, Wimpern und Haare. Kann abfallen, oft asymmetrische, diffuse Infiltration des Gesichts im späten Stadium kann auch ein "Löwengesicht" bilden, im mittleren und späten Stadium können Patienten mit Schleimhautstauung, Infiltration, Schwellung, Lymphknoten, Nebenhoden und Hodenschwellung im Auge auftreten Entzündung, Keratitis, Iritis usw., die Nervenbeteiligung ist tendenziell bilateral, gleichmäßiger, fühlt sich weich an, die Deformität tritt später auf, der Index der Bakteriendichte der Läsionen beträgt 4 ~ 5 Lepra Der Statintest ist im späten Stadium negativ, in Ordnung Immunfunktionstests zeigen defektes Immunsystem, wenn es verstärkt wird, auf BB, BT Modernisierung, wenn sie Immunität verringert, LL ändern zu können, diese Art der Reaktion kann Typ Lepra .
(5) Tumor-Typ-Lepra (LL): Dieser Patiententyp reagiert nicht auf M. leprae, sein Gewebe fördert die Ausbreitung von M. leprae und die Lepra verteilt sich im gesamten Körper über die Lymphozyten. Bakteriämie, daher Gewebe-und Organschäden ist umfangreicher, Hautveränderungen haben Ausschlag, Infiltration, Knötchen und diffuse Schäden sind durch eine große Anzahl, breite Verteilung und Symmetrie gekennzeichnet, unscharfe Kanten, neigen zur Verschmelzung, die Oberfläche ist fettig und glatt Neben den hellen Flecken besteht die Farbe der Hautläsionen meist aus hellroter, roter bis gelblichroter, orangefarbener Farbe und die sensorische Störung tritt später auf. Die Augenbrauen sind im Frühstadium dünner und die Wimpern dünn. Gleichzeitig beginnt es zu fallen und die Wimpern fallen ab. Dies ist ein klinisches Merkmal der Lepra. Die Plaque-Läsionen sind in einem frühen Stadium im ganzen Körper verteilt und treten häufiger im Gesicht, in der Brust, im Rücken und im Bauch auf, aber auch in warmen Teilen wie Achseln, Leistengegend, Perineum und Der mittlere Teil des Rückens ist selten betroffen, die Farbe ist rötlich oder hell, der Rand ist unklar, neigt zur Verschmelzung und muss bei guter Beleuchtung sorgfältig untersucht werden. Er ist erkennbar. Später nimmt der Ausschlag weiter zu. Darüber hinaus trat die Bildung von flacher diffuser Infiltration usw., Knötchenschaden auf der Grundlage von Hautausschlag und invasiven Schäden, beginnend sehr wenig, allmählich zunehmende, in der Größe variierende Eigenschaften der Verteilung in den Extremitäten der Extremitäten Viele andere Stellen im Gesicht, den Schultern, dem Gesäß, dem Hodensack und anderen markanten Stellen sind häufiger anzutreffen: Im Gesicht kann es zu einer Infiltration kommen, da die Blutgefäße reich sind, das Gesicht ist leicht gerötet und geschwollen, und die Infiltration entwickelt sich dann tief in die Haut hinein, wodurch die Haut diffundiert. Verdickung, tiefere Haut, dickere Nase, größeres Ohrläppchen, Ausdünnung der Augenbrauen, dünnes Haar oder große abfallende Stücke, Knötchen und tiefe Infiltration, Bindehautstauung, Bildung eines "Löwengesichts", mehr Spät, aufgrund der teilweisen Absorption diffuser Infiltration und offensichtlicher sensorischer Störungen in den Gliedmaßen, die "Handschuhe" oder "Socken" wie Taubheit und Okklusion bilden, ist die in der Wade sichtbare Haut leicht verhärtet, glatt und glänzend, und es treten Fischschuppen oder Schlangenhaut auf. Der Schaden hält lange an: Bei einigen Patienten sind fast alle Haare entfernt, und die restlichen Haare verteilen sich über die Blutgefäße oder bleiben in Stücken zurück. Die peripheren Nerven dieses Typs sind frühzeitig eingedrungen, und die Nervenstämme sind größtenteils verdickt. Einheitlich, symmetrisch, weicher Griff, zart, aber die sensorische Störung ist im späteren Stadium offensichtlicher, Muskelatrophie, Deformität und Behinderung, Nasenschleimhautschäden treten früher auf, Schleimhautstauung und -schwellung, Nasensekrete mit Blut oder Die Nasenwege sind verstopft und Knötchen, Infiltration und Geschwüre treten später auf. In einigen Fällen gibt es Perforationen des Nasenseptums. Wenn die Nasenbrücke zusammenbricht, kann sich eine "Sattelnase" bilden. Verdreht oder abgelöst, die Zunge ist fettiger, die Rille ist tiefer und die Knötchen sind erkennbar, im Allgemeinen nicht rot, nicht heiß, keine Adhäsion, keine Schmerzen, häufiger in der Leiste, im Oberschenkel, im Nacken, im Ellbogen und in der Achselhöhle Früh eingedrungene Lymphknoten, leicht angeschwollen, mit verstärkter Schwellung am Ende der Periode und Empfindlichkeit. Nebenhoden und Hoden sind angeschwollen und verkümmert, und es besteht Empfindlichkeit. Im fortgeschrittenen Stadium sind Brustvergrößerung und Impotenz zu sehen. Die erste Hälfte des Augapfels Teilweise Beteiligung kann mit Bindehautentzündung, Keratitis, Iridozyklitis usw. auftreten, andere innere Organe sind zur gleichen Zeit beteiligt, sichtbare Leber, Splenomegalie usw., zusätzlich zu den oberen Atemwegen, die Lungen haben die Leistung nach Lungenbeteiligung nicht gesehen, Obwohl das Bakterium direkt in den Muskel eindringen kann, sind Atrophie, Auswurf und andere Symptome der klinischen Skelettmuskulatur häufig sekundär zur Schädigung des peripheren Nervs. Der Bakteriendichteindex der Hautläsionen beträgt 5 bis 6 und es gibt eine große Anzahl von Bakterienkugeln. Der Lepra-Test ist negativ und der Zellimmunfunktionstest weist offensichtliche Defekte auf. Dieser Typ ist sehr stabil und kann sich nicht selbst heilen. Nur eine kleine Anzahl von Patienten kann zu BL wechseln, wenn die Immunität erhöht ist, aber dies ist selten. Dieser Typ tritt häufig auf II. Typ Lepra Reaktion.
(6) Unbestimmte Lepra (IL): Sie stellt eine frühe Manifestation verschiedener Arten von Lepra dar. Sie wird nicht in die Fünf-Stufen-Klassifikation einbezogen. Sie ist primär, nicht sekundär und weist leichte klinische Manifestationen auf. Nur Hautschäden oder leichte Die neurologischen Symptome, nicht diskriminierende, Schleimhaut, Lymphknoten, Hoden, Augen und innere Organe sind nicht betroffen, klinisch leicht zu ignorieren, Hautläsionen sind einfach, nur Hautausschlag, tritt an den Extremitäten der Extremitäten, Brust, Rücken und Gesäß usw. auf. , selten in den Achselhöhlen, Leistengegend, Perineum und Kopfhaut, blassrot oder hell, die Zahl ist eins oder mehrere, die Oberfläche ist glatt und keine Infiltration, kein Schrumpfen, im Allgemeinen keine Schuppen, die gefleckte Mähne kann spärlich sein, der Fleck ist rund elliptisch oder unregelmäßig, mit unklaren oder teilweise unklaren Rändern, asymmetrischer Verteilung, normaler oder leichter Dysfunktion im Plaque, einige mit Schwitzstörungen, geringere Nervenbeteiligung, leichter, dicker, geringere Härte Die meisten Läsionen waren negativ und es wurde eine kleine Anzahl säurefester Bazillen gefunden. Die meisten Lepra-Tests waren positiv, einige waren negativ, der zelluläre Immunfunktionstest war normal oder nahezu normal und einige waren fehlerhaft. Dieser Typ war instabil und selbstheilend. , können sich auch zu anderen Typen (ca. 30%) weiterentwickeln Abhängig von der Art der Immunität des Patienten entwickelten sich die meisten zu Tuberkulose, einige verwandelten sich in Tumore und Grenzen.
Gewebeartige Lepra (HL): Auch als gewebeartige Lepra (histoide Lepra) bezeichnet. Sie tritt bei Lepra vom Tumor- und Borderline-Typ auf. Das pathologische Bild des Hautgewebes ist besonders, die Läsion kann aber auch primär sein Bei arzneimittelresistenten Fällen, in denen Sulfonarzneimittel behandelt werden, um sich zu verschlechtern oder zu wiederholen, bestehen die klinischen Merkmale darin, dass Knötchen unterschiedlicher Größe auf der Grundlage einer diffusen Infiltration auftreten, die im Gesicht, in den Gliedmaßen und im Rumpf häufiger vorkommt und zäh oder weich sind. Die bräunlich-braune, glatte Oberfläche kann ulzerieren und im unterdrückten Bereich ein dickes Kissen bilden.Histopathologische Untersuchungen haben eine große Anzahl dichter, spiralförmig angeordneter oder polygonaler Gewebezellen, die ähnlich wie Hautfasern infiltrieren. Das Gewebebild eines Tumors oder eines Neurofibroms enthält eine große Anzahl langgestreckter Lepra, die in Gruppen angeordnet und von Bindegewebe umgeben sind, um eine Pseudohülle zu bilden, die als "gewebeartige Lepra" bezeichnet wird.
(7) Die Symptome der Lepra: Nachdem die Lepra geheilt oder von selbst geheilt wurde, sind die ursprünglichen aktiven Hautsymptome vollständig verschwunden, es können jedoch noch einige Restsymptome bestehen bleiben, die für lange Zeit unverändert bleiben oder aufgrund von Nervenschäden einen langfristigen Schaden verursachen. Nicht behebbare Missbildungen, die mit diesen Symptomen vertraut sind, haben praktische Bedeutung für die Beurteilung der Lepraheilung, die Nachheilungsüberwachung und die Differentialdiagnose.Diese verbleibenden Symptome können feste Lichtflecken, weiße Flecken, Atrophie und Pigmentierung auf der Haut aufweisen. Fleck, Augenbraue, Wimper, Haarausfall, sekundäre Ichthyose, Narbe, Geschwür usw .; kann lokalisierte sensorische Störung oder keinen Schweiß im Nerv, in der Krallenhand, im hängenden Handgelenk, im Fuß, im Kaninchenauge haben Mund, Muskelatrophie, Mangel an Fingerspitzen usw., andere wie Perforation des Nasenseptums, Sattelnase, Blindheit, Vergrößerung der männlichen Brust, Hodenatrophie usw., obwohl Patienten diese Symptome aufweisen, aber nicht berücksichtigt werden können, dass die Lepra keine Heilung oder kein Wiederauftreten aufweist, Es sollte unterschieden werden: Menschen ohne Behinderung sollten wie normale Menschen behandelt werden, Menschen mit Behinderungen sollten wie normale behinderte Menschen behandelt werden und sie sollten nicht diskriminiert werden.
(8) Lepra-Reaktion: Die Lepra-Reaktion ist eine Immunantwort auf das Lepra-Antigen im chronischen Prozess der Lepra, unabhängig davon, ob sie aktiv ist oder nicht, was zu einer plötzlichen Aktivität der Erkrankung führt, die sich in einer akuten oder subakuten Verschlimmerung äußert. Der ursprüngliche Hautschaden und der Nervenschaden werden verstärkt, oder es können neue Hautschäden oder Nervenschäden auftreten, die von Arthritis und knotenförmigem Erythem begleitet sein können. Die Ursache kann Arzneimittel, Sekundärinfektion, Anämie, Geisteskrankheit, Klima, Trauma sein. Vorbeugende Injektion oder Impfung, Unterernährung, Alkoholismus, übermäßige Müdigkeit, unregelmäßige Menstruation, Schwangerschaft, Geburt, Stillen usw., Typ I-Reaktion ist mit sensibilisierten Lymphozyten verbunden, eine Überempfindlichkeitsreaktion vom verzögerten Typ, auch als Metamorphose des zellulären Immuntyps bekannt Reaktion, allgemeiner Antikörper und Komplement nehmen nicht an der Reaktion teil, das Auftreten und Verschwinden der Reaktion ist relativ langsam, sogenannte allergische Reaktion vom verzögerten Typ, Reaktion vom Typ I ist bei der Grenzlinien-Lepra häufig, unterteilt in Upgrade (Umkehrung) und abgebaute Reaktion, Eskalationsreaktion tritt meistens bei Anti-Lepra auf Bei Patienten mit medikamentöser Therapie besteht die klinische Manifestation darin, dass die ursprünglichen Hautläsionen ganz oder teilweise mit akuten Entzündungen, Schmerzen, Stauungen und Wasser verschlimmert sind. , Erröten, erysipelähnliches Erscheinungsbild, kann bei starker Ausprägung gebrochen sein, es können Ödeme in Händen, Füßen und Gesicht, Iritis im Auge und neues Erythem, Plaque und Knötchen auftreten, die ursprüngliche Läsion ist deutlicher, die Hautläsionen werden untersucht Reduzieren oder negativ werden, wenn der Übergang zum tuberkuloseähnlichen Ende verschwindet, die Läsionen bei sichtbarer Abschuppung verschwinden, der Nervenstamm anschwillt und sich verdickt, begleitet von Schmerzen und Empfindlichkeit, besonders in der Nacht, in schweren Fällen kann eine kleine Anzahl von Patienten Nerven bilden Abszess, der ursprüngliche Taubheitsbereich auf der Haut wird vergrößert, und es erscheint ein neuer Taubheitsbereich. Die ursprüngliche Deformität wird verschlimmert, und es können neue Deformitäten und Behinderungen auftreten. Die erniedrigende Reaktion tritt meist bei unbehandelten Patienten auf und die klinischen Manifestationen sind fast gleich wie die Eskalationsreaktion. Der Rand der ursprünglichen Läsion wird unscharfer, und es können viele neue Läsionen ähnlich dem Tumortyp auftreten. Die Läsionen sind erhöht oder die ursprüngliche Läsion ist negativ, und wenn die Transformation in den Tumortyp geändert werden kann, das Blutbild Es gibt keine offensichtliche Änderung bei der Untersuchung, diese Art von Reaktion tritt langsam auf und verschwindet langsam. Die Reaktion vom Typ II ist ein Antigen und der Antikörperkomplex ist allergisch. Es handelt sich um eine humorale Immunreaktion, auch als Reaktion vom Typ Vaskulitis bezeichnet, die hauptsächlich bei geheilten oder unbehandelten Patienten auftritt. Bakterien Bei Patienten mit Typ tritt die Reaktion schneller auf und der Gewebeschaden ist schwerwiegender.
Untersuchen
Lepra-Scheck
Der 1-ELISA-Nachweis von Serum-PGI-1-IgM-Antikörpern bei Patienten ist für die Überwachung der Behandlung von Patienten mit mehreren Bakterien nützlich, die Nachweisrate von Antikörpern bei Patienten mit niedrigem Bakterientyp ist jedoch sehr niedrig.
Zwei humane Neuronen-Antikörper-Assays haben einen Referenzwert für die Früherkennung von Lepra.
3 Die Verwendung von monoklonalen PGI-1-Antikörpern zum Nachweis spezifischer Antigene in pathologischen Abschnitten von Patienten kann eine neue spezifische diagnostische Methode werden.
Die histopathologische Untersuchung ergab charakteristische Epithelzellen, Langhans'sche Zellgranulome oder Leprazellen.
Diagnose
Diagnose von Lepra
Diagnose
Wenn Leprakranke typische Hautläsionen mit neurologischen Symptomen und einer klaren epidemiologischen Vorgeschichte aufweisen, ist die Diagnose einfacher. Wenn frühe Symptome atypisch und leicht sind, werden sie oft falsch diagnostiziert oder übersehen.
Die Diagnose von Lepra basiert hauptsächlich auf:
1 spezieller klinischer Ausschlag, periphere Nervenschwellung und sensorische Beeinträchtigung.
2 Hautkratzer, um säurefeste Bakterien zu finden.
3 histopathologische Biopsieuntersuchung.
4 Die genaue Vorgeschichte der Lepraexposition und andere Aspekte der Daten nach umfassender Analyse, um ein Urteil zu fällen.
Die Diagnose erfordert die Diagnose von zwei der oben genannten vier Punkte und die zuverlässigste Grundlage für den Nachweis von Lepra in der Haut.
Bei der Anamnese können Patienten ihren Zustand aus Angst verbergen. Der Arzt sollte das Vertrauen und die Mitarbeit des Patienten in vollem Umfang erhalten und sich dabei auf die Anamnese der Symptome und die Vorgeschichte des Kontakts mit der Familie konzentrieren. Bei der Untersuchung Ihres Körpers sollten Sie auf lokale sensorische Störungen und große Nerven mit diagnostischem Wert achten. Wenn die sensorische Störung im Läsionsbereich und im Taubheits- und Schweißbereich auftritt, ist dies ein diagnostischer Wert.
Die Untersuchung von Lepra aus dem Hautgewebe ist für die Diagnose wichtig, aber Lepra kann nicht ausgeschlossen werden, wenn die Bakterien negativ sind, insbesondere bei tuberkulöser Lepra. Wenn die Bakterien positiv sind, sollte auch auf die Identifizierung anderer säurefester Bazillen geachtet werden.
Der klinisch verwendete Bakterienindex BI und der morphologische Index MI zeigen das Vorhandensein von M. leprae in Geweben an. Der Bakterienindex oder Bakteriendichteindex ist die Summe der Bakteriendichten jedes Teils gemäß dem Ridely-Logarithmus-Klassifizierungsverfahren und dividiert durch die Anzahl der untersuchten Teile. Die Ridely-Zählmethode ist in jedem Level zehnmal schlechter. Der morphologische Index ist das Verhältnis der intakten Lepra (lebende Bakterien) zur Gesamtbakterienmenge. In der Praxis ist eine Standardisierung schwierig, sodass nur die Morphologie der Bakterien angegeben wird. Die beiden Indizes spiegeln nicht nur den Gehalt und die Morphologie von M. leprae wider, sondern können auch als Indikatoren für die Beurteilung der Wirksamkeit von Arzneimitteln verwendet werden.
Differentialdiagnose
1. Lepra hat sensorische Störungen und große Nerven in der Klinik.
2. Patienten mit mehreren Bakterien können Lepra erkennen.
3. Jede Art von Lepra hat ihre eigenen histopathologischen Veränderungen und Untersuchungsergebnisse.
