Sinusbradykardie
Einführung
Einführung in die Sinus Bradykardie Der Sinusrhythmus ist langsamer als 60-mal pro Minute und wird als Sinusbradykardie bezeichnet. Kann bei gesunden Erwachsenen, insbesondere bei Sportlern, älteren Menschen und beim Schlafen beobachtet werden. Andere Ursachen sind erhöhter Hirndruck, Hyperkaliämie, Hypothyreose, Unterkühlung und die Verwendung von Digitalis, Betablockern, Reserpin, Guanethidin, Methyldopa und anderen Arzneimitteln. Bei einer organischen Herzkrankheit ist eine Sinusbradykardie sichtbar. Der Großteil der durch extrakardiale Faktoren verursachten Sinusbradykardie geht mit einer Vagusnerv-Hyperaktivität einher, die neurotisch und die Herzfrequenz nicht stabil ist. Wenn sich die autonome Nervenspannung ändert, z. B. durch tiefes Atmen, Training, Atropininjektion usw., ändert sich häufig die Herzfrequenz, und das PR-Intervall kann sich geringfügig verlängern. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Synkope, Angina
Erreger
Ursache der Sinus Bradykardie
Extrakardialer Faktor (25%):
Die meisten von ihnen passieren den Nerv (hauptsächlich die Erregbarkeit des Vagusnervs), der Körperflüssigkeitsmechanismus wirkt über den Extrakardnerv oder direkt auf den Sinusknoten, um eine Sinusbradykardie zu verursachen. Die durch extrakardiale Faktoren verursachte Sinusbradykardie, die überwiegende Mehrheit der Patienten mit vagaler Hyperthyreose, ist neurologisch, die Herzfrequenz ist nicht sehr stabil, wenn sich die autonome Nervenspannung ändert, wie z Die Änderung des PR-Intervalls kann geringfügig verlängert werden.
Verletzung der Sinusknotenfunktion (20%):
Bezieht sich auf eine Sinusbradykardie, die durch eine Schädigung des Sinusknotens (wie Entzündung, Ischämie, Vergiftung oder degenerative Schädigung) verursacht wird, kann darüber hinaus eine Myokardschädigung wie Myokarditis, Perikarditis, Endokarditis festgestellt werden , Kardiomyopathie, Myokardinfarkt, Myokardsklerose usw. können auch durch vorübergehende Sinusknotenentzündungen, Ischämie und toxische Schäden verursacht werden.
Akuter Myokardinfarkt (25%):
Die Inzidenz der Sinusbradykardie beträgt 20% bis 40% und die Inzidenzrate ist im Frühstadium eines akuten Myokardinfarkts (insbesondere eines Infarkts der unteren Wand) am höchsten.
Vagusnerv-Erregung (15%):
Die meisten von ihnen wirken über den Nerv (hauptsächlich Erregbarkeit des Vagusnervs), den Körperflüssigkeitsmechanismus über den Extrakardnerv oder wirken direkt auf den Sinusknoten und verursachen eine Sinusbradykardie.
Pathogenese
Das Auftreten einer Sinusbradykardie ist auf die Verlangsamung der 4-Phasen-Anstiegsrate von Sinusknoten-Schrittmacherzellen, die Erhöhung des maximalen diastolischen Potentials, die Erhöhung des Schwellenpotentialniveaus und die Abnahme der Intensität der Sinusknoten-Selbstdisziplin zurückzuführen.
Verhütung
Sinus-Bradykardie-Prävention
1. Aktive Prävention und Behandlung von Primärerkrankungen und rechtzeitige Beseitigung der Primärursachen und -anreize sind der Schlüssel zur Verhinderung des Auftretens dieser Krankheit.
2. Das Sick-Sinus-Syndrom wie ventrikuläre Frequenz <50 Mal / Minute und hämodynamische Veränderungen sind offensichtlich. Wenn Herz, Gehirn und andere wichtige Organe nicht ausreichend durchblutet sind, sollte der künstliche Herzschrittmacher rechtzeitig eingesetzt werden, um eine Herz- und Gehirnsynthese zu verhindern Das Auftreten von Abgabe und plötzlichen Tod.
3. Verwenden Sie Medikamente, die die Herzfrequenz und die Herzleitung mit Vorsicht verlangsamen.Die Anwendung solcher Medikamente sollte die Indikationen und Dosen streng kontrollieren, übermäßigen und missbräuchlichen Gebrauch vermeiden und Digitalis-Präparate für Patienten mit krankem Sinus und atrioventrikulärer Blockade deaktivieren. Rezeptorblocker und andere Antiarrhythmika, die die Herzfrequenz signifikant verlangsamen.
4. Achten Sie auf die Konditionierung des Lebens und der Emotionen. Es sollte eine Diät geben, ein normales Leben und keine Arbeit.
Komplikation
Sinus-Bradykardie-Komplikationen Komplikationen Synkope Angina
Wenn die Rate der ventrikulären Tachykardie zu langsam ist und eine organische Herzerkrankung vorliegt, können Schwindel, Synkope, Angina und andere Komplikationen auftreten.
Symptom
Symptome einer Sinus-Bradykardie Häufige Symptome Verzögerung der Puls-Brust-Enge Vagus-Nervenspannung Erhöhte Synkopen-Kürze Tachykardie Schwindel Tachykardie Müdigkeit
Die meisten Sinusbradykardien, insbesondere die durch neurologische Faktoren (erhöhter Vagustonus) verursachten, liegen bei 40 bis 60 Schlägen pro Minute. Da hämodynamische Veränderungen nicht signifikant sind, können sie asymptomatisch sein. Es gibt keine wichtige klinische Bedeutung. Wenn es sich nicht um eine signifikante Sinusbradykardie handelt, besteht die andere Seite der Bradykardie darin, den myokardialen Sauerstoffverbrauch zu verringern, die myokardiale Ruhezeit zu verlängern und eine gute ventrikuläre Füllung zu erreichen. Daher wird das Herzzeitvolumen pro Minute nicht verringert, aber wenn die Herzfrequenz weiterhin signifikant abnimmt, kann sich das Herzschlagvolumen nicht erhöhen, das Herzzeitvolumen pro Minute wird verringert, die Koronararterie, die Hirnarterie und die Niere Die arterielle Durchblutung ist vermindert, was Atemnot, Müdigkeit, Schwindel, Engegefühl in der Brust und andere Symptome hervorrufen kann. In schweren Fällen kann eine Synkope auftreten und bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit kann Angina Pectoris auftreten, die bei organischen Herzkrankheiten häufiger auftritt.
Eine kontinuierliche und signifikante Verlangsamung der Herzfrequenz macht es auch einfach, einen ventrikulären ektopischen Rhythmus zu erzeugen.Patienten mit einer organischen Herzerkrankung, insbesondere mit einem akuten Myokardinfarkt, können aufgrund der erhöhten Kaliumkonzentration der extrazellulären Flüssigkeit und des negativen Zellmembranpotentials während eines akuten Myokardinfarkts auftreten. Ein verringerter ventrikulärer ektopischer Schrittmacher ist anfällig für autodiastolische Depolarisation, anfällig für ventrikuläre vorzeitige Kontraktion oder ventrikuläre Tachykardie, aufgrund von Bradykardie, Myokardzell-Repolarisationszeit ist inkonsistent und das Potential zwischen benachbarten Zellen ist nicht gleich. Es ist leicht, eine Potentialdifferenz zu erzeugen, die auch einen ektopischen Rhythmus verursachen kann.
1. Sinus-P-Welle: Frequenz <60-fach / min, im Allgemeinen nicht weniger als 40-fach / min, 24-stündige dynamische Elektrokardiogramm-Sinus-Herzfrequenz <80.000-fach.
2. PR-Intervall: 0,12 ~ 0,25 s.
3. Die QRS-Welle ist normal.
Untersuchen
Sinus-Bradykardie-Check
Die Merkmale von Labortests im Zusammenhang mit Primärerkrankungen, die eine Bradykardie verursachen, sind ersichtlich.
Unter Berufung auf das EKG gibt es folgende Leistungen:
1. Die Sinus-P-Wellenform-Sinusbradykardie und die Sinustachykardie weisen einen großen Unterschied in der P-Wellenmorphologie auf. Dies ist auf die Sinusbradykardie zurückzuführen, wenn sich der Sinusknoten am Ende des Sinusknotens befindet. Die Sinustachykardie befindet sich normalerweise im Kopf und der Stimulationspunkt des Sinusknotens befindet sich meistens im Kopf. Die Empfindung wird häufig entlang des vorderen Internodiums übertragen. Obwohl Kopf und Schwanz des Sinusknotens nur 15 mm voneinander entfernt sind. Aufgrund der Eigenschaften der bevorzugten Leitung zwischen den Internodien ist die Morphologie der Sinus-P-Wellen jedoch unterschiedlich: Die P-Welle der II- und III-Ableitungen ist geringfügig niedriger als die P-Welle des normalen Sinusrhythmus.
2. Die Frequenz der Sinus-P-Welle sollte <60-mal / min, normalerweise 40-59-mal / min, mehr als 45 betragen
Mehr als / min, es gibt auch langsame bis 35 Mal / min oder sogar 20 Mal / min Bericht, <45 Mal / min für schwere Sinusbradykardie, Sinusbradykardie Herzfrequenz bei Säuglingen, in 1 Jahr alt oder jünger sollte <100 Mal / min sein, 1 bis 6 Jahre sollten <80 Mal / min sein, und 6 Jahre alt oder älter sollten <60 Mal / min sein.
3. Das PR-Intervall beträgt 0,12 bis 0,25 s.
4. Auf die QRS-Welle folgt nach jeder P-Welle eine normale QRS-Welle, und Form und Zeitlimit sind normal.
5. T-Welle, u-Welle Sinus-Bradykardie ist normal, kann aber auch zeigen, T-Wellenamplitude ist niedrig, u-Welle ist oft offensichtlicher.
6. Das QT-Intervall des QT-Intervalls wird proportional verlängert, aber das Q-Tc-Intervall nach der Korrektur liegt innerhalb des normalen Bereichs. Normales Q-Tc = QT (s) / sollte 0,42 s sein.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Sinus-Bradykardie
Differentialdiagnose
Sinusblock 2. Grades
Wenn ein 2: 1, 3: 1 Sinusblock auftritt, ist die Herzfrequenz sehr langsam, ähnlich wie bei einer Sinusbradykardie. Beide können nach Atropininjektion oder körperlicher Aktivität nach den folgenden Methoden identifiziert werden (kann Achsel tun, aufstehen und trainieren). Die Sinusherzfrequenz der Sinusbradykardie kann allmählich beschleunigt werden, und die erhöhte Herzfrequenz wird nicht mit der ursprünglichen Herzfrequenz multipliziert, während die Herzfrequenz des Sinusblocks plötzlich verdoppelt oder multipliziert werden kann und die Sinusblockade verschwindet. .
2. Erfolglose atriale Kontraktion
Die nicht übertragene P'-Welle vor der atrialen Kontraktion ist im Allgemeinen leichter zu identifizieren. Wenn die P'-Welle der T-Welle überlagert ist, ist sie nicht leicht zu unterscheiden. Sie kann mit einer Sinusbradykardie verwechselt werden.
(1) Eine sorgfältige Beobachtung zeigt, dass sich die TP'-Mischwelle von den anderen T-Wellen unterscheidet.
(2) Es ist möglich, eine P'-Welle zu finden, die nicht von der Leitung des niedrigen T-Wellenpegels übertragen wurde.
(3) Wenn das Elektrokardiogramm aufgezeichnet wird, kann die Spannung (Verstärkung) erhöht werden: Die Papiervorschubgeschwindigkeit wird auf 50 bis 100 ms erhöht, und die der T-Welle überlagerte P'-Welle kann aufgedeckt werden.
3. 2: 1 atrioventrikulärer Block
Im Fall eines atrioventrikulären 2: 1-Blocks wird die T-Wellenform verbreitert, geschärft, gekerbt, invertiert, bidirektional usw., oder die P-Welle wird vergrößert, da sich die nicht übertragene P-Welle in der T-Welle überlappen kann Die u-Welle wird ignoriert und die Sinus-Bradykardie wird für ihren Unterscheidungspunkt gehalten.
(1) Eine genauere Betrachtung zeigt, dass sich die TP-Mischwelle von den anderen T-Wellen unterscheidet:
(2) Wenn das Elektrokardiogramm aufgezeichnet wird, kann die Spannung (Verstärkung) erhöht werden, die Papiervorschubgeschwindigkeit wird auf 50 bis 100 ms erhöht und die der T-Welle überlagerte P-Welle kann aufgedeckt werden.
(3) Nach dem Injizieren von Atropin oder dem Ändern der Herzfrequenz kann die in der T-Welle überlappende P-Welle aufgedeckt und von der U-Welle unterschieden werden.
4. Rhythmus der atrialen Flucht
Der Vorhofrhythmus ist seltener und seine P'-Wellenmorphologie unterscheidet sich signifikant von der des Sinusrhythmus. Wenn sich der atriale Fluchtpunkt jedoch in der Nähe des Sinusknotens befindet, weisen die P'-Welle und die Sinus-P-Welle die Form auf. Es ist nicht leicht zu unterscheiden, die Identifikationspunkte sind:
(1) Der Rhythmus der Vorhofflucht hält normalerweise nur für kurze Zeit an: Durch Training oder Injektion von Atropin kann die Herzfrequenz der Nasennebenhöhlen beschleunigt werden, und der Rhythmus der Vorhofflucht verschwindet.
(2) Vorhofflucht-Rhythmusregeln, und Sinusbradykardie wird oft von Sinusarrhythmie begleitet.
