Vorzeitige Kontraktionen der atrioventrikulären Übergangszone
Einführung
Einführung in die vorzeitige Kontraktion des atrioventrikulären Übergangs Die vorzeitige Kontraktion des atrioventrikulären Übergangs wird auch als vorzeitiger Schlag des atrioventrikulären Übergangs (A-Vjunction prematurebeats, JPBs) bezeichnet und als vorzeitiger ventrikulärer vorzeitiger Schlag oder vorzeitige Kontraktion bezeichnet. Es bezieht sich auf eine Erregung, die im Vorfeld im Bereich des atrioventrikulären Übergangs auftritt, bevor die Sinuserregung noch nicht abgegeben wurde. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: vorübergehende ischämische Attacke
Erreger
Ursache für vorzeitige Kontraktion des atrioventrikulären Übergangs
(1) Krankheitsursachen
Die Ätiologie ähnelt der atrialen vorzeitigen Kontraktion, die sowohl bei normalen gesunden Menschen als auch bei Patienten mit strukturellen Herzerkrankungen wie rheumatischer Herzkrankheit, Myokarditis, Kardiomyopathie, koronarer Herzkrankheit, Herzinsuffizienz und pulmonaler Herzkrankheit beobachtet werden kann. Die Anwendung von Digitalis ist wirksam, aber es kann auch eine Digitalisvergiftung ausgelöst werden. Hypokaliämie kann auftreten. Sie kann nach einer Kaliumergänzung verschwinden. Wenn die vorzeitige Kontraktion des Verbindungsbereichs mit einer vorzeitigen atrialen Kontraktion oder einer ventrikulären Kontraktion einhergeht. Es gibt Myokardschäden, wie akuter Myokardinfarkt, schwere Myokardischämie, Myokardverletzung, die auf eine ernsthafte Prognose hindeuten.
(zwei) Pathogenese
1. Die Autonomie des atrioventrikulären Übergangsbereichs hat Schrittmacherzellen im Übergangsbereich, die selbstdiszipliniert sind, die Funktion der automatischen Depolarisation während der Diastole haben und die Rolle des Sekundärrhythmus ausüben. Unter pathologischen Bedingungen wie Myokardischämie, Myokard Verletzungen, Hypokaliämie usw. können das Schwellenpotential senken, die diastolische Depolarisationsrate wird beschleunigt, die Repolarisation ist inkonsistent, wodurch das Membranpotential ansteigt, so dass die Autonomie des Bereichs des atrioventrikulären Übergangs den Sinusrhythmus überschreitet und der Bereich des atrioventrikulären Übergangs bereits vorhanden ist. Schrumpfen.
2. Refraktionsmechanismus Die Anordnung der Faserbündel im Bereich des Kammerübergangs, die Leitfähigkeit und die Refraktärperiode sind nicht vollständig gleich, so dass eine funktionale Längstrennung, ein Leitungsblock und eine inkonsistente Leitungsgeschwindigkeit erzeugt werden können, die die physiologische Grundlage für einen Wiedereintrittsagonismus bilden.
3. Auslösende Aktivitäten Es gibt einige überregionale Vorkontraktionen, die durch auslösende Aktivitäten hervorgerufen werden können, z. B. vorzeitige Kontraktionen aufgrund einer Digitalisvergiftung.
Verhütung
Vorzeitige Kontraktionsprävention im atrioventrikulären Übergang
1. Behandeln Sie aktiv die Grunderkrankung, beseitigen Sie die Ursachen der prä-systolischen Kontraktion, wie z. B. die Korrektur des Elektrolytungleichgewichts, die Verbesserung der myokardialen Blutversorgung, die Verbesserung der Herzfunktion usw .;
2. Vermeiden Sie mentalen Stress, bewahren Sie mentalen Optimismus, emotionale Stabilität, tägliches Leben, überlasten Sie nicht, beenden Sie das Rauchen und den Alkohol, reduzieren Sie die prädisponierenden Faktoren der Krankheit, Diät hat eine Diät, essen Sie weniger Fett und fettiges Essen.
3. Trainieren Sie aktiv und kontrollieren Sie das Gewicht.
Komplikation
Komplikationen bei vorzeitiger Kontraktion Komplikationen vorübergehende ischämische Attacke
Schwere Fälle können aufgrund eines schweren abnormalen Herzrhythmus ein Aspen-Syndrom verursachen, das zu zerebraler Ischämie, Schwärze, Herzklopfen und Synkope führt. Diese Krankheit hat jedoch in der Regel eine Vorgeschichte von primären Herzerkrankungen. Vorzeitige Kontraktionen in den atrioventrikulären Übergängen beeinflussen die ventrikuläre Kontraktion im Allgemeinen nicht, sodass klinische Komplikationen relativ selten sind.
Symptom
Vorzeitige Kontraktionssymptome im Bereich des atrioventrikulären Übergangs Häufige Symptome Herzklopfen, Engegefühl in der Brust, Herzschlag, Herzschlag, Schwindel
Patienten mit vorzeitiger Kontraktion im Bereich des atrioventrikulären Übergangs sind hauptsächlich Herzklopfen, Herzklopfen und intermittierende Herzklopfen. Bei zu vielen Kontraktionen ist der bewusste Herzschlag des Patienten gestört, und es können Engegefühl in der Brust, Beschwerden im vorderen Bereich, Schwindel und Müdigkeit auftreten.
Während der körperlichen Untersuchung stellte die Auskultation eine Arrhythmie fest, es trat ein Herzschlag auf, gefolgt von einer langen intermittierenden Pause. Die Intensität des ersten Herztons konnte sich aufgrund der Trennung des atrioventrikulären Kompartiments aufgrund der Kontraktion der vorzeitigen Kontraktion ändern.
Untersuchen
Vorzeitige Kontraktionsuntersuchung des atrioventrikulären Übergangs
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Verlassen Sie sich hauptsächlich auf die EKG-Diagnose.
1. Merkmale eines typischen EKG vor der Kontraktion
(1) QRS-Wellen, die im Voraus auftreten: Ihre Morphologie entspricht den Sinusschlägen.
(2) Es kann eine rückläufige P'-Welle vor oder nach der QRS-Welle oder keine rückläufige P'-Welle geben. Befindet sich die P'-Welle vor der QRS-Welle, ist das PR-Intervall <0,12 s, liegt P- nach der QRS-Welle, dann RP - Intervall <0,20 s (Abbildung 1).
(3) Das Kompensationsintervall ist im Allgemeinen ein vollständiges Kompensationsintervall und kann auch ein unvollständiges Kompensationskompensationsintervall sein.
(4) PII, PIII, PaVF-Inversion, PV5, PV6-Inversion, PaVR, PaVL, PV1 aufrecht.
2. Detaillierte Beschreibung eines typischen EKG
(1) Die vorzeitige Kontraktion der Verbindungszone wird häufig auf dem normalen Weg übertragen, so dass die QRS-Wellenmorphologie meistens supraventrikulär ist, aber manchmal von einer differentiellen Innenleitung, einer QRS-Wellenmorphologie begleitet ist und die Zeitgrenze sich von der supraventrikulären unterscheidet.
(2) Wenn die P-Welleninversion in den PI- und PaVR-Ableitungen auftritt, kann die vorzeitige Kontraktion ausgeschlossen werden.
(3) Kompensationsintervall: Wenn es von einer retrograden P'-Welle begleitet wird, ist es meistens ein unvollständiges Kompensationsintervall, wenn die retrograde P'-Welle später auftritt, beispielsweise in der mittleren diastolischen oder späteren Übergangsperiode, oder Wenn die vorzeitige Kontraktion von einem einmaligen retrograden Block begleitet wird, stellt dies ein vollständiges Kompensationsintervall dar. Wenn die ektopische Aktivierung im Verbindungsbereich durch den Einwegblock an der Verbindung verzögert wird, kann sie nicht auf die Vorhöfe zurückgeführt werden. Es ist auch ein komplettes Kompensationsintervall, wenn die ektopische Bewegung im Verbindungsbereich nicht nur in den Sinusknoten eindringt, sondern auch seinen frühen Agonismus ausgleicht und dann die Bildung des nächsten Sinusagonismus direkt hemmen kann Ein überkomplettes Kompensationsintervall kann erzeugt werden.
3. Besondere Art der vorzeitigen Kontraktion in der Kompartimentübergangszone
(1) Vorzeitige Kontraktion der Parallelrhythmuskompartiment-Schnittmenge: EKG-Merkmale sind:
Der Kontraktionsabstand vor 1 (als QRS-Welle bezeichnet) ist nicht festgelegt.
2 kann atriale Fusionswelle haben.
Zwischen dem 3. Vorkontraktionsrhythmusabstand gibt es einen maximalen gemeinsamen Teiler oder ein ganzzahliges Vielfaches.
(2) Vorzeitige Kontraktion mit atrioventrikulärem Übergang mit vorderem atrioventrikulärem Block:
1 Vorzeitige Kontraktion des atrioventrikulären Übergangs mit Vorwärtsbeginn des atrioventrikulären Blocks: Es kann ein P - R-Intervall von mehr als 0,12 s diagnostiziert werden. In der diastolischen Phase tritt eine vorzeitige systolische Kontraktion auf, und es kommt zu einer Störung des P- Das retrograde P- des verlängerten -R-Intervalls trat früher auf, meist im späten Stadium der Kontraktion oder früher, was der Hauptunterscheidungspunkt der beiden ist.
2 Vorzeitige Kontraktion des atrioventrikulären Übergangs mit vorderer atrioventrikulärer Blockade dritten Grades: Zu diesem Zeitpunkt kann nur eine retrograde P'-Welle und keine QRS-Welle als undifferenzierte vorzeitige Kontraktion des atrioventrikulären Übergangs bezeichnet werden Dies sollte von der vorzeitigen Kontraktion der Übergangszone mit störender atrioventrikulärer Überleitung (oder vorzeitiger Kontraktion aufgrund einer Störung, die jedoch nicht übertragen wird) unterschieden werden. Der Hauptunterscheidungspunkt ist der retrograde atrioventrikuläre Block dritten Grades. Die P'-Welle erscheint später, hauptsächlich in der diastolischen Phase.
(3) vorzeitige Kontraktion des atrioventrikulären Übergangs mit retrograder Kompartimentblockade:
1 vorzeitige Kontraktion des atrioventrikulären Übergangs mit retrograder einmaliger ventrikulärer Blockade: P'-Welle nach QRS-Welle, PP-Intervall> 0,20 s.
Vorzeitige Kontraktion des atrioventrikulären Übergangs mit einem retrograden ventrikulären Leitungsblock dritten Grades: Derzeit ist nur die QRS-Welle vor der Kontraktion des vorzeitigen Bereichs zu sehen, und die retrograde P'-Welle der QRS-Welle vor oder nach dem Verschwinden. Einige Wissenschaftler glauben, dass sie auftritt. Absolute Interferenz oder physiologische Raumblockade, die Eigenschaften des Elektrokardiogramms
A. Vorzeitige supraventrikuläre QRS-Wellen.
B. Keine verwandte retrograde P'-Welle: Während es eine Sinus-P-Welle gibt, grenzt die Sinus-P-Welle häufig an die supraventrikuläre QRS-Welle an oder überlappt mit der QRS-T-Wellengruppe, so dass die Sinus-P-Welle nicht leicht zu identifizieren ist.
C. Das Kompensationsintervall ist abgeschlossen, da keine Sinusrhythmus-Reformierung erfolgt.
D. Die vorzeitige Kontraktion tritt auf, bevor die Kontraktion auftritt.
(4) Vorzeitige Kontraktion des atrioventrikulären Übergangs und retrograde Vorhof- und Sinuspulsation zur Bildung einer Vorhoffusionswelle: Die vorzeitige Kontraktion der vorzeitigen systolischen Umkehr zum Vorhof kann eine Vorhoffusion mit dem atrialen Teil des Sinusknotens bilden Welle, Merkmale des EKG:
1 Vorzeitige supraventrikuläre QRS-Welle.
Die 2P'-Wellenmorphologie liegt zwischen der retrograden P'-Welle und der Sinus-P-Welle.
3 vollständige Kompensation für das Intervall.
Die Vorkontraktionsphase ist normalerweise verzögert: Der größte Teil der prä-systolischen Kontraktion und die atriale Kontraktion bilden mit geringerer Wahrscheinlichkeit atriale Fusionswellen als der atrioventrikuläre Übergang.
(5) Wiederholter Herzrhythmus im Bereich des atrioventrikulären Übergangs: Am häufigsten tritt im wiederholten Herzrhythmus eine Vorkontraktion des Kontraktionsbereichs auf. Der exzitatorische Ventrikel erzeugt QRS-Wellen und wird zum Atrium zurückgesendet, um P'-Wellen zu erzeugen. Die P'-Welle kann mitlaufen Die ursprüngliche Route wird erneut eingegeben, und die QRS-Welle wird vom exzitatorischen Ventrikel entlang des vorzeitigen Übergangsbereichs erzeugt. Dies wird als wiederholter Herzrhythmus bezeichnet. Wenn sie wiederholt auftritt, stellt sie eine sich wiederholende Tachykardie dar. Die EKG-Merkmale des wiederholten Herzrhythmus im Bereich des atrioventrikulären Übergangs sind:
1 QRS-P - QRS-Wellengruppe erscheint: Die erste QRS-Welle ist supraventrikulär, die P'-Welle ist retrograd, die zweite QRS-Welle ist supraventrikulär und kann aufgrund der unterschiedlichen Leitung im Raum eine große Deformität hervorrufen. Die QRS-Welle, dieser zweite ventrikuläre Herzschlag, dh der retrograde ventrikuläre Herzschlag, kann tatsächlich als eine spezielle Vor-Junction-Kontraktion angesehen werden.
Das 2R-P-Intervall ist in der Regel> 0,20s: Ist die Retrograde zu schnell, kann der Kompartimentübergangsbereich nicht wieder angeregt werden.
3 Das RR-Intervall, das P- enthält, beträgt ungefähr 0,50 s: Das heißt, das Intervall zwischen zwei QRS-Wellen überschreitet nicht 0,50 s, das RP-Intervall ist umgekehrt proportional zum PR-Intervall und das RP-Intervall ist umso länger, je länger PR ist Je kürzer das Intervall ist und umgekehrt, desto seltener wird der wiederholte Herzrhythmus im atrioventrikulären Übergang auf die Vorhöfe übertragen. Dabei wird nur im atrioventrikulären Übergang eine Hin- und Herbewegung ausgeführt, wobei ein Paar sehr enger QRS-Wellen erzeugt wird, zwischen denen keine rückläufigen P'-Wellen wie z Wenn Vorhofflimmern auftritt, ist es unmöglich, es zurück in die Vorhöfe zu leiten.
(6) Prä-systolische Kontraktion an der atrioventrikulären Verbindung in Rückwärts- und Vorwärtsrichtung, gleichzeitige vollständige atrioventrikuläre Blockade: Das Elektrokardiogramm enthält keine P - QRS-T-Wellengruppe, und die Leistung ist ein langes Intervall, dies wird als Transmission bezeichnet Vor der Blockade des atrioventrikulären Übergangs kann die anteriore Kontraktion in okkulter Leitung auftreten, so dass das PR-Intervall des Sinus posterior verlängert wird oder die P-Welle nicht übertragen werden kann.
(7) Invasive vorzeitige Kontraktion des atrioventrikulären Übergangs: Das Produktionsprinzip ähnelt der vorzeitigen ventrikulären Insertions- (oder Metastasierungs-) Kontraktion, und die elektrokardiographischen Merkmale treten zusätzlich zur vorzeitigen Kontraktion und ventrikulären vorzeitigen Kontraktion auf. Die Eigenschaften der QRS-Welle sind unterschiedlich, andere Eigenschaften sind ähnlich, und die vorzeitige Kontraktion des Einfügungsverkehrs kann auf die zweite Hälfte des Sinuszyklus zurückzuführen sein, scheint jedoch verzögert zu sein, und die Determinante liegt in der vorzeitigen Kontraktion des Interphasenintervalls. Ist die Länge des Sinuszyklus, wenn der Sinuszyklus 2 mal länger als das Gelenkintervall ist, liegt die vorzeitige Kontraktion in der ersten Hälfte, beispielsweise ist der Sinuszyklus doppelt so kurz wie das Intervall, die Verbindungszone Die vordere Kontraktion befindet sich in der zweiten Hälfte. Wenn die Periode dem doppelten Intervall des Gelenkintervalls entspricht, befindet sich die Vorkontraktionskontraktion in der Mitte der Periode. Wenn das zweite Gesetz vorliegt, kann die Tachykardie mit dem absoluten Rhythmus des Rhythmus verwendet werden.
(8) Vorzeitige Kontraktion des okkulten atrioventrikulären Übergangs: Bezieht sich auf die vorzeitige systolische Kontraktion mit bidirektionalem Leitungsblock, aber weder vorwärtsleitungsstimulierendem Ventrikel noch rückwärtsleitungsstimulierendem Atrium, sondern es findet eine Übergabe statt Verdeckte Überleitung im Bereich, es gibt keine rückläufige P'-Welle im Elektrokardiogramm und keine supraventrikuläre QRS-T-Welle. Dies ist eine "Anregung", die keine "Pulsation" erzeugt, aber diese okkulte Überleitung wird bereits von einigen Kammern angeregt. Die Organisation erzeugte eine neue Refraktärperiode, die die Leitung des nächsten Sinusschlags beeinträchtigen und zu multiplen Arrhythmien führen könnte. Wu Xiang (1987) berichtete über die folgenden sechs Typen:
1 Vorkontraktion des okkulten Geschlechtsverkehrs aufgrund einer pseudoventrikulären Blockade: Die okkulte überregionale Vorkontraktion bewegte Atrium und Ventrikel nicht, erregte jedoch einen Teil des Gewebes des atrioventrikulären Übergangsbereichs und führte zu einer neuen Nr In der erwarteten Zeitspanne, in der die nachfolgenden Sinusschläge an den Ort übertragen werden, wird das PR-Intervall verlängert, wenn die relative Refraktärperiode angetroffen wird. Wenn die absolute Refraktärperiode angetroffen wird, wird die P'-Welle nach unten übertragen, und die ersteren verursachen Sobald bei atrioventrikulärer Blockade letztere eine vollständige atrioventrikuläre Blockade hervorruft, wenn erstere und letztere nacheinander auftreten, bildet sich natürlich eine atrioventrikuläre Blockade zweiten Grades II oder zweiten Typs I, diese Atrioventrikulärer Block ist kein echter atrioventrikulärer Block, sondern ein pseudoventrikulärer Block, der ein physiologisches Interferenzphänomen darstellt. Einige Leute glauben, dass die okkulte Grenzfläche durch einen pseudoventrikulären Block verursacht wird. Vorkontraktion, meist vor Hybridkontraktion.
2 Vorkontraktion des okkulten Geschlechtsverkehrs durch wechselndes PR-Intervall: Nach jedem Sinusschlag kann eine okkulte überregionale Vorkontraktion auftreten, die einen seltenen okkulten Kompartimentübergang darstellen kann Prä-systolische bivariate, zu diesem Zeitpunkt kann das PR-Intervall des Sinus abwechselnd geändert werden, Vorkontraktion kann auch nach jeweils 2 Sinusschlägen auftreten, wodurch eine okkulte Einfügungs-Kompartiment-Übergangsperiode gebildet wird Dreifaches Gesetz vor der Kontraktion.
3 okkulte Geschlechtsverkehr-Vorkontraktion kann Blockierung der zweiten Sinusleitung verursachen: okkulte überregionale Vorkontraktion kann okkulte retrograde Leitung zur Sinusschnittstelle sein, die Sinusbewegung stören und Widerstand der zweiten Sinusleitung verursachen Stagnation, selten zu sehen.
4 Die Vorkontraktion des okkulten Geschlechtsverkehrs führt zu einer "übernormalen" atrioventrikulären Überleitung: In der Regel ist das RP-Intervall in der relativen Refraktärperiode umgekehrt proportional zum PR-Intervall, dh je kürzer das RP ist, desto länger ist das PR im Falle eines Versehens Die Beziehung zwischen dem RP-Intervall und dem PR-Intervall ändert sich, dh das kurze RP-Intervall und das nachfolgende PR-Intervall sind ebenfalls kurz, das RP-Intervall ist länger und das nachfolgende PR-Intervall ist länger, was darauf hindeutet, dass der Raum vorhanden ist. "Außergewöhnlich", in der Tat, kann diese unphysiologische Kompartimentleitungsbeziehung auf eine vorzeitige Kontraktion der okkulten Verbindungsstelle zurückzuführen sein.
5 okkulte Geschlechtsverkehr Vorkontraktion durch wiederholte Pulsation verursacht: In seltenen Fällen ist eine rechtzeitige Übergabe Bereich prä-systolische Kontraktion auf das Sein Bündel ukrainischen System noch in der Refraktärzeit und kann nicht an die Herzkammer weitergeleitet werden Das Atrium kann jedoch langsam retrograd übertragen werden, und es kann eine retrograde P'-Welle erzeugt werden.Wenn der Ventrikel während des retrograden Leitungsprozesses entlang eines anderen Pfades angeregt wird, wird eine wiederholte Pulsation des okkulten atrioventrikulären Übergangs gebildet.
6 Die Vorkontraktion des okkulten Geschlechtsverkehrs kann zu einem verzögerten Ausgleichsintervall führen: Wenn die vorzeitige Kontraktion ausgelöst wird, ist der erste Sinusschlag nach dem vorzeitigen Schlag langsam, da sich der Bereich des atrioventrikulären Übergangs noch in der relativen Refraktärperiode befindet. Downstream, der zweite Sinusschlag, weil das RR-Intervall zu kurz ist, befindet sich die Kompartimentübergangsbereichsorganisation noch in einer absoluten Refraktärperiode und kann nicht übertragen werden, wodurch ein langes RR-Intervall gebildet wird, das als verzögertes Kompensationsintervall bezeichnet wird.
Merkmale der anterioren Kontraktion des okkulten atrioventrikulären Übergangs: A. In der Regel kurzfristig vorhanden, gutartige Arrhythmie, B. kann bei organischen Herzerkrankungen auftreten, kann auch bei normalen Menschen auftreten, atrioventrikuläre Überleitung Die Funktion kann normal sein oder auf der Grundlage der Läsionen in der atrioventrikulären Leitung auftreten.
(9) Okkulte Überleitung kann zu einer vorzeitigen Kontraktion einer Vielzahl verschiedener EKG-Manifestationen führen.
(10) Ventrikuläres Phänomen bei der vorzeitigen Kontraktion des atrioventrikulären Übergangs und des Wiedereintrittswegs in den atrioventrikulären Übergang, wenn die vorzeitige Kontraktion (oder Bivariate) des häufigen Geschlechtsverkehrs mit dem Vorkontraktionsintervall allmählich verlängert wird Bis ein langes Kompensationsintervall eintritt, wird vermutet, dass im Wiedereintrittspfad des atrioventrikulären Übergangsbereichs eine Leitungsstörung vorliegt.Während die Kontraktion des Übergangsbereichs auftritt, wird die Leitungsstörung allmählich erhöht, bis die Vorkontraktion nicht mehr vorübergehen kann.
(11) Die vorzeitige Kontraktion des atrioventrikulären Übergangs ist ein Gelenkgesetz oder ein kontinuierliches Haar: Die vorzeitige Kontraktion des atrioventrikulären Übergangs ist ein Gelenkgesetz, das sich auf die Fixierung eines ventrikulären Sinus nach einem Sinusschlag bezieht, der sich bilden kann Das zweite Gesetz, das Dreifachgesetz, das vierte Gesetz usw., die vorzeitige Kontraktion des atrioventrikulären Übergangs, ist das kontinuierliche Auftreten der Kontraktion der beiden Kompartimente, die Frequenz ist relativ schnell, die P'-Welle ist im Allgemeinen nicht erkennbar und ihr Mechanismus Die meisten von ihnen werden durch die Erregbarkeit durch Wiedereintritte verursacht. Die prä-systolische Fortsetzung ist anfällig für atrioventrikuläre Tachykardien.
(12) Vorzeitige Kontraktion im atrioventrikulären Übergang mit differenzieller Innenleitung: Bei der vorzeitigen Kontraktionsübertragung gibt es zwei Arten der differenziellen Innenleitung.
1 Fall atrioventrikuläre Kontraktion mit vorzeitiger Kontraktion mit zeitlich differenzierter differenzierter Innenleitung: Bezogen auf die Herzfrequenz, tritt bei langsamer Herzfrequenz und vorzeitiger Kontraktion des Kontraktionsbereichs eine Seite des atrioventrikulären Bündelastes nicht vollständig auf Daher kann diese Erregung nur von der anderen Seite des Bündels auf den Ventrikel übertragen werden, was zu einer Verbreiterung der QRS-Wellendeformität führt, bei der es sich um die zeitdifferenzielle Differenzialleitung in Innenräumen handelt. Das Elektrokardiogramm ist gekennzeichnet durch: A. Die interrationale Periode (RR ') ist meist kurz und kann auf dem T-Wellen-Peak liegen. B. Die Vor-Kontraktions-Intervall-Vorperiode (RR) ist relativ lang, das CP-R-Intervall ist <0,12 s oder RP - Intervall <0,16 s; D. Die QRS-Welle der vorzeitigen Kontraktion stimmt häufig nicht mit der Hauptwellenrichtung der Sinus-QRS-Welle überein; das E.QRS-Zeitlimit ist größtenteils breit, bis zu 0,12 bis 0,14 s; die F.V1-Leitung Die QRS-Welle ist ein dreiphasiger kompletter Rechtsbündel-Verzweigungsblock (rSR '), die Variabilität der G.QRS-Welle ist groß. H. Es gibt keine ventrikuläre Fusionswelle. I. Das His-Bündel-Elektrogramm hat normalerweise Ae (mehr in H2). Vorher), Ae-H2-Intervall.
2 Vorzeitige ventrikuläre Kontraktion mit nicht-zeitlicher differenzieller Innenleitung: Keine signifikante Beziehung zur Herzfrequenz. Die EKG-Merkmale sind: A. Das prä-systolische Kontraktionsintervall (RR) ist nicht unbedingt kürzer. B. Die Vorintervallperiode (RR) ist nicht notwendigerweise lang, das CP-R-Intervall ist <0,12 s und das RP-Intervall ist <0,16 s. D. Die QRS-Welle der vorsystolischen Kontraktion stimmt nicht mit der Richtung der Hauptwelle der Sinus-QRS-Welle überein; Das Zeitlimit der QRS-Welle beträgt mehr als 0,11 s. Die F.QRS-Wellenform ist nur geringfügig deformiert und unterscheidet sich geringfügig von der Sinus-QRS-Wellenform. G. Keine ventrikuläre Fusionswelle. H. Das Histogramm kann eine retrograde Ae-Welle haben. Ae -H2 Intervall.
Diagnose
Diagnostische Diagnose einer vorzeitigen Kontraktion im atrioventrikulären Übergang
Anhand klinischer Manifestationen, Anzeichen, EKG-Charakteristika usw. kann in der Regel eine korrekte Diagnose gestellt werden.
Differentialdiagnose
1. Identifizierung der differentiellen vorzeitigen Überleitung und ventrikulären vorzeitigen Kontraktion bei der vorzeitigen Kontraktion des atrioventrikulären Übergangs
(1) Identifizierung der differentiellen Kontraktion und der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion bei der vorzeitigen Kontraktion des atrioventrikulären Übergangs: Beide können eine retrograde P'-Welle aufweisen, aber das RP-Intervall der vorzeitigen Kontraktion <0,12 s, QRS-Welle ist ein Dreiphasen-Rechtsbündel-Verzweigungsblocktyp, die Wellenform ist schmal, die Zeitgrenze ist kleiner oder gleich 0,14 s, die Form ist variabel groß, es gibt keine ventrikuläre Fusionswelle und das PP'-Intervall der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion Sollte größer als 0,12 s sein (aufgrund des weiten Abstandes vom Atrium), meist einphasig oder zweiphasig, ist die Wellenform breit und deformiert, die Zeitgrenze liegt über 0,12 s, die Form ist konstanter, es können ventrikuläre Fusionswellen zusätzlich vor der Kontraktionsperiode auftreten Es ist gekennzeichnet durch die erste Vor-Kontraktionskontraktions-Weitverformung vor der Kontraktion der anterioren Kontraktion und die supraventrikuläre Kontraktions-QRS-Welle vor der zweiten Vor-Kontraktion und die zwei Vor-Expansionen der ventrikulären Vor-Kontraktion Die Kontraktion ist breit und deformiert.Wenn eine vorzeitige Kontraktion des Übergangs in derselben Leitung ohne die Differenzialleitung in Innenräumen vorliegt, ist dies für die Diagnose der vorzeitigen Kontraktion der Übergangszone mit der Differenzialleitung in Innenräumen in Phasen besser geeignet.
(2) Vorzeitige atrioventrikuläre Übergangskontraktion mit nicht-zeitlicher differentieller Innenleitung: Die Ähnlichkeit zwischen der vorzeitigen Kontraktion und der hochventrikulären Septumkontraktion besteht darin, dass die QRS-Welle nicht zu breit ist und die Zeitgrenze weniger als 0,11 s beträgt. Die Inter-Law-Periode ist nicht notwendigerweise kurz und die QRS-Welle kann leicht denaturiert werden. Der Unterschied besteht darin, dass die Richtung der Hauptwelle der QRS-Welle nicht mit dem Sinus-Herzschlag übereinstimmt, während die letztere konsistenter ist, wobei die erstere selten ventrikuläre Fusionswellen aufweist und die letztere auftreten kann. Ersteres kann retrograde P'-Wellen aufweisen, PR-Intervall <0,12 s, RP-Intervall> 0,16 s oder <0,12 s, letzteres weist selten retrograde P'-Wellen auf, falls vorhanden, P '. Nach der QRS-Welle muss das RP-Intervall> 0,12 s sein, beispielsweise ist> 0,20 s meistens eine ventrikuläre vorzeitige Kontraktion.
2. Die vorzeitige Kontraktion des atrioventrikulären Übergangs und die atriale vorzeitige Kontraktion, die vom unteren oder linken Vorhof ausgehen, können in den II-, III-, AVF- und AVR-Ableitungswellen invertiert werden Aufrecht, aber das erstere PR-Intervall <0,12 s, während das letztere PR-Intervall in seltenen Fällen> 0,12 s sein sollte, da die frühere Übergabefläche vor der Kontraktion anregend ist Befindet sich das atrioventrikuläre Leitungssystem noch in der relativen Refraktärperiode, verlängert sich das PR-Intervall auf> 0,12 s. Zu diesem Zeitpunkt sollte das Elektrokardiogramm für eine lange Zeit verfolgt werden, um bestätigt zu werden.
3. Die Identifizierung von vorzeitiger Kontraktion und Sinusleitungsblockade im atrioventrikulären Übergang ist normalerweise leicht zu erkennen, erfolgt jedoch nur bei vorzeitiger systolischer Kontraktion mit vollständiger atrioventrikulärer Blockade (dh der Übergangsperiode ohne Übertragung). Bei der anterioren Kontraktion ist auf dem Elektrokardiogramm nur eine retrograde P'-Welle ohne die QRS-Welle vorhanden, und diese P'-Welle überlappt mit der T-Welle des vorherigen Sinusschlags und wird leicht als Sinusleitungsblock oder Sinusstillstand falsch diagnostiziert. Finden Sie einfach die P'-Welle sorgfältig heraus, um sie zu identifizieren.
