Hodentorsion bei Kindern
Einführung
Einführung in die Hodentorsion bei Kindern Aufgrund der Torsion des Spermakörpers führen akute Durchblutungsstörungen im Hoden und Nebenhoden zu Infarkt oder Nekrose, die häufig als akute Orchitis und Nebenhodenentzündung diagnostiziert werden. Einige unerklärliche Hodenatrophien sind auch die Folge dieser Krankheit. Häufiger bei jungen Menschen, aber in den letzten Jahren bei der Anzahl der Kinder, insbesondere Neugeborenen, die Anzahl der Fälle erhöht, ist klinisch nicht ungewöhnlich, tritt oft bei angeborenen Hoden Mesangial Länge, Hodendysplasie, Kryptorchismus, Hodeninsuffizienz, Nebenhoden und Hodenverbindung Unvollständig, Nebenhoden und einige Samenstränge sind überaktiv, und der Samenstrang ist zu lang. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: männliche Unfruchtbarkeit
Erreger
Pädiatrische Hodentorsion
(1) Krankheitsursachen
Die Hodentorsion basiert auf der Umkehrung des Samenstrangs und kann aus folgenden Gründen an drei Stellen auftreten:
1. Die Torsion tritt außerhalb der inneren Hülle auf und tritt außerhalb der inneren Hülle auf. Die meisten Neugeborenen sind von diesem Typ, und der Hoden und die Hülle sind infarged.
2. Das Auftreten einer intrathekalen Torsion tritt in der Scheide auf und tritt häufiger bei jungen Menschen auf. Eine übermäßige Mesangialmembran kann die Ursache sein.
3. Geschehen zwischen dem Hoden und dem Nebenhoden befindet sich zwischen dem Hoden und dem Nebenhoden, und die Kombination zwischen den beiden ist nicht vollständig verwandt.
(zwei) Pathogenese
1. Pathogenese Die Pathogenese der Hodentorsion ist nicht vollständig verstanden und kann durch mehrere Faktoren gleichzeitig verursacht werden.
(1) Entwicklungsstörung der Hodenscheide und des Samenstrangs: Hauptursache der Hodentorsion Cass (1982) stellte fest, dass fast alle Patienten anatomische Variationen aufweisen, die zu Hodentorsionen neigen. Es gibt 4 Kategorien:
1 Hodenscheidenmutation: normale Hodenscheiden- und Hoden-, Nebenhoden- und Hodensackwandverklebung, der Ansatz ist nicht von der Scheide umgeben, so dass die Position der Hoden relativ stabil ist, wenn die Scheide den Hoden vollständig umwickelt oder sich bis zum Samenstrang ausdehnt Am distalen Ende waren die Hoden am Samenstrang aufgehängt und zeigten eine "Glockenhammer" -ähnliche Deformität. Die Hoden konnten sich in der Scheidenhöhle frei drehen. 92% der Fälle von Cass wiesen diese Abnormalität auf.
2 Der Nebenhoden ist am Hoden befestigt oder vom Hoden getrennt, oder der Nebenhoden ist zu lang, was die Hodentätigkeit erhöht und eine Verdrehung verursacht.
3 Die Scheide des Neugeborenen wurde nicht am Hodensack befestigt, daher ist sie anfällig für extrakapsuläre Torsion.
4 Kryptorchismus, Hodenektopie, multiple Hodenkrankheit, das Samenstrang ist zu lang ist eine gute Hodentorsionsgruppe, es wurde festgestellt, dass die Abnahme der Hodentorsion 21 bis 40 Mal die Wahrscheinlichkeit einer normalen ist.
(2) Cremaster-Sehne: ist der Ursprung der Hodentorsion, aus anatomischer Sicht ist der Cremaster-Muskel schräg oder spiralförmig im Samenstrang verteilt, wenn sich der Cremaster-Muskel zusammenzieht, drehen sich die Hoden von außen nach innen, Wenn die Hodentorsion auftritt, dreht sich daher die linke Seite gegen den Uhrzeigersinn und die rechte Seite im Uhrzeigersinn.
Hoden auf beiden Seiten können umgekehrt sein, gelegentlich beidseitig Nach Watsons Erfahrung ist die Torsion des neonatalen Hodens häufig auf der linken Seite im Uhrzeigersinn und auf der rechten Seite gegen den Uhrzeigersinn.
(3) im Zusammenhang mit Vererbung.
(4) Der idiopathische Infarkt des Hodens ist nicht mit einer Torsion des Samenstrangs assoziiert: Häufig assoziiert mit einer Strangulation oder einem Leistenbruch bei kleinen Säuglingen, auch nach der Geburt, einige Fälle nach der Geburt Es liegt ein Hodeninfarkt vor, der nach intrauteriner Torsion eine natürliche Reduktion sein kann.
2. Pathologische Veränderungen Nach der Hodentorsion stehen die pathologischen Veränderungen in engem Zusammenhang mit dem Grad der Torsion und der ischämischen Zeit.
Das Hodengewebe ist sehr empfindlich gegenüber Ischämie. Smith (1955) verwendete Hunde für Tierversuche und stellte fest, dass die testikuläre Ischämie die Spermatogenese und die endokrine Funktion 2 Stunden lang nicht beeinflusste, die Ischämie 4 Stunden lang, die spermatogene Funktion 60 Tage lang stoppte, endokrine keine Wirkung, die Ischämie 6h, Spermatogenese verschwand, endokrine Funktion ging teilweise verloren, Ischämie 10h, testikuläre Spermatogenese und endokrine Funktion gingen vollständig verloren, klinisch war dies der Fall Die Hodenrettungsrate beträgt 80%, die Rettungsrate beträgt nur 50% bis 70% für 8-10-stündige Behandlungen, 20% für mehr als 10 Stunden und nur 10% nach 24 Stunden.
Die testikuläre Blutversorgung erfolgt aus der Arteria testicularis, der Arteria spermatica und der Arteria vas deferens. Der Grad der testikulären Torsion ist unterschiedlich, und die Auswirkungen auf die testikuläre Blutversorgung sind ebenfalls unterschiedlich. 3 bis 4 Tage Hodennekrose, 360 ° gedreht, Hodennekrose 12 ~ 14 h, bei 720 ° gedreht waren nur 2 h Hoden nekrotisch.
Die Veränderungen der Hodenmorphologie und -funktion bei den Langzeitbeobachtungen waren nicht konsistent: Es wurde beobachtet, dass die nach der Umkehrung geretteten Hoden verkümmerten und die Atrophie-Rate nach 2 Jahren 33% bis 68% betrug Aufgrund der Freisetzung von antigenen Substanzen, die Autoimmunreaktionen, die Anreicherung von Neurotransmittern und toxischen Substanzen oder endokrine Störungen verursachen, können die Hoden geschädigt werden, die spermatogene Funktion beeinträchtigen, was zur Unfruchtbarkeit führt, wird angenommen, dass vor der Hodentorsion bereits eine allgemeine Anatomie und innere Struktur vorliegt Anomalien, Fruchtbarkeit können abgenommen haben, und einige Gelehrte glauben, dass Hodentorsion Fruchtbarkeit nicht beeinflusst, Puri durch IgG-Immunoagglutinationstest, keine Autoantikörper in allen Fällen gefunden, als testikuläre Reproduktion nach Hodentorsion vor der Pubertät Die Zellen sind nicht vollständig entwickelt und es gibt aufgrund der Autoimmunität nur eine geringe sympathische Läsion des kontralateralen Hodens, die die Fruchtbarkeit nach dem Erwachsenenalter nicht beeinträchtigt.
Verhütung
Vorbeugung von Hodentorsionen bei Kindern
Im täglichen Leben haben sich viele Männer von den Hoden abgewandt und die Schmerzen ertragen, als sie die Behandlung erduldeten. Daher verlieren andere ihre Fruchtbarkeit und verursachen ein Unglück für das Leben. Daher sollten Männer in der Adoleszenz und vor und nach solchen plötzlichen Schwellungen des Skrotums, Schmerzen, insbesondere bei Jugendlichen, die Möglichkeit einer Hodentorsion in Betracht ziehen, zur urologischen Untersuchung und Behandlung ins Krankenhaus gehen. In den frühen Stadien der Hodentorsion können mit einem Freihand-Reset gute Ergebnisse erzielt werden. Die einsetzende Zeit ist jedoch lang und kann nur chirurgisch behandelt werden.
Komplikation
Pädiatrische Hodentorsionskomplikationen Komplikationen, männliche Unfruchtbarkeit
Kann zu Hodenatrophie, Nekrose, Fruchtbarkeit und endokrinen Störungen führen.
Symptom
Pädiatrische Hodentorsionssymptome Häufige Symptome Hodensackschwellung Hodenschmerzen Starke Schmerzen
1. Klinische Manifestationen Die Seite der Hodenschmerzen ist das erste Symptom der Krankheit, tritt oft plötzlich im Schlaf oder in der Ruhe auf, kann die Vagusnerverregung während des Schlafes sein, die Cremaster-Muskelkontraktion nimmt mit der Peniserektion zu, die Hoden sind verdreht und nehmen allmählich zu, Ein Drittel der Patienten mit Hodenschwellungen und Schmerzen tritt nur langsam auf. Eine kleine Anzahl von Patienten hat bereits vor Beginn eine intensive Aktivität in der Anamnese. Die Art der Schmerzen ist anfangs schmerzhaft, was wiederum die anhaltenden starken Schmerzen verschlimmert. Der Hoden lässt keine Berührung zu und die Schmerzen einiger Kinder Das Samenstrang strahlt nach oben, hat aber auch Reflex-Übelkeit, Erbrechen, anfängliche Untersuchung der Skrotalschwellung, Empfindlichkeit Es wird angenommen, dass der Hoden leicht vergrößert und bis zur Wurzel des Skrotums bewegt ist und sich in einer horizontalen Position befindet, was ein spezifisches Anzeichen der Krankheit ist. Nach dem Auftreten der Torsion wird der venöse Rückfluss blockiert, die Hodenverstopfung, gefolgt von einem arteriellen Verschluss, einer Hodenischämie und einer Schwellung, die Hoden und Nebenhoden sind unklar, und das Prehn-Zeichen ist positiv, dh der Schmerz wird verschlimmert, wenn der Hoden nach oben angehoben wird, der Crepitalreflex verschwindet und der Hodensacke ist geschwollen. Allmählich erhöhen und aushärten.
2. Klinische Klassifikation Die Hodentorsion wird grundsätzlich in zwei Typen unterteilt:
(1) Hodentorsion in der Scheide: Der größte Teil der Hodentorsion ist klinisch häufig, meistens im Jugendalter.
(2) Außenhülle Hodentorsion: Torsion tritt auf der Hodenscheide, so dass es auch als Samenstrang Torsion, fast alle in der Neugeborenenzeit auftreten, nicht leicht zu diagnostizieren, ist die Torsion mehr als 360 °, die Hodentorsion Lokale Schmerzen, die häufig in den Bauch und die Taille ausstrahlen und Übelkeit, Erbrechen und Fieber haben, können mit Hoden- und Nebenhodenentzündungen, inhaftierten Hernien, sogar intraabdominalen Erkrankungen, Hautstauungen am Hodensack, Ödemen, Fieber aufgrund von Cremastersehnen verwechselt werden Und die Verkürzung des Samenstrangs, die Hoden werden im oberen Teil des Hodensacks erwähnt (Abb. 5), der Hodensack ist geschwollen, die Haut ist ödematös, die Empfindlichkeit ist signifikant und die leichte Torsion verursacht nur leichte Beschwerden, begleitet von intermittierenden Wassertropfen, Neugeborenen und kleinen Babys. Hodentorsion ist oft schmerzfrei, die Torsion der Hoden nimmt zu, verhärtet sich, aber keine Empfindlichkeit, der Hodensack haftet oft an seinen Wänden und kann durch die Haut blau werden.
Da die Krankheit keine spezifische Leistung aufweist, ist es nicht einfach, die Diagnose in einem frühen Stadium zu bestätigen. Wir haben 232 Fälle in China gesammelt und die Fehldiagnoserate liegt bei fast 60%. Es wird betont, dass, wenn der Skrotal-Notfall in der Kindheit keine Symptome des Harnsystems umfasst, diese diagnostiziert werden sollten, bevor andere Krankheiten diagnostiziert werden. In Anbetracht der Hodentorsion sind die Doppler-Ultraschall-Blutflussmessung und die EKT für die Diagnose hilfreich, und andere haben B-Ultraschall und MRT für die präoperative Diagnose verwendet.
In den letzten Jahren wurde berichtet, dass die Ultraschall-Blutflusskarte, das Ultraschall-Stethoskop und der Radionuklid-99-mTC-Scan zur Diagnose einer testikulären Torsion und einer intermittierenden Hydrozele mit leichter Empfindlichkeit möglicherweise eine unvollständige Torsion aufweisen.
Untersuchen
Pädiatrische Hodentorsionsuntersuchung
Bei Labortests liegen keine anormalen Befunde vor.
1. Doppler-Ultraschall-Blutflussmessung kann empfindlich Veränderungen im Hodenblutfluss erkennen, ist eine schnelle, einfache, nicht-invasive, schmerzfreie und wiederholbare Untersuchungsmethode, die diagnostische Genauigkeit ist so hoch wie 81% bis 90% Während der Untersuchung wird der Doppler-Ultraschall-Stethoskopkopf direkt auf den Hodensack gelegt, und die Sonde wird entlang der Längsachse des Hodens bewegt, um das Gefäßgeräusch des Hodens zu erfassen, und das Gefäßgeräusch wird als negativ erkannt, die spermatischen Blutgefäße werden unterdrückt, und das Gefäßgeräusch verschwindet als positiv, und zwei Wenn die Hoden verdreht sind, verringert sich der Blutfluss oder verschwindet, der Blutfluss steigt während einer akuten Nebenhodenentzündung an, der Blutfluss ist normal oder erhöht, wenn die testikuläre Anheftung umgekehrt wird, aber diese Methode hat auch ein gewisses falsches Negativ, häufig aufgrund von Stauung oder Unvollständigkeit. Bei einer Verdrehung (innerhalb von 180 °) ist der Blutfluss nicht vollständig blockiert, die Arterien sind immer noch schwach geschlagen, die venöse Verstopfung und die Sondenposition sind zu hoch, um die Pulsation der Spermiengefäße zu stören.
2. Radionuklid-Untersuchung vor dem Patienten zu oralem Kaliumchlorid zu nehmen, um die Schilddrüsenfunktion zu schützen und zu blockieren, intravenöse Injektion von 185 ~ 740MBq Kalium, die erste Minute für die Entwicklungsperiode, nach 5 bis 10 Minuten für die Hodenparenchym-Entwicklungsperiode, die -süße Kamera Richten Sie den Hodensack und die Hoden alle 5 Sekunden aus.Die Patienten mit Hodentorsion zeigten eine Abnahme der Gefäßphase, eine Abnahme oder ein Verschwinden des Parenchyms und eine Schwangerschaftsringreaktion.Die Patienten mit Epididymitis zeigten eine verstärkte Gefäß- und Parenchymentwicklung. Die Genauigkeit der Radionuklidabtastung bei der Diagnose der Hodentorsion beträgt 87% bis 100%, es gibt jedoch auch falsch-negative oder falsch-positive Ergebnisse, die hauptsächlich durch lange Torsionszeiten und Verstopfung des Hodengewebes verursacht werden. 10 bis 15 Minuten können ohne Beeinträchtigung der Notbetriebszeit absolviert werden, die Untersuchung kann jedoch nicht innerhalb von 24 Stunden wiederholt werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Hodentorsion bei Kindern
Die Hodentorsion weist keine typische Vorgeschichte und keine eindeutigen Anzeichen auf. Die Differentialdiagnose ist schwierig. Sie wird häufig im Frühstadium der Krankheit falsch diagnostiziert. Sie sollte vor der Operation von den folgenden Krankheiten unterschieden werden: 1. Der Unterschied zwischen Orchitis und Epididymitis und Hoden und Epididymitis besteht darin, dass letztere langsam ist. Beim Anheben des Hodensacks werden die Schmerzen gelindert.Umgekehrt werden die Schmerzen beim Bewegen oder Anheben des Hodensacks verstärkt.Im Kindesalter können sie allein oder in Gegenwart von Mumps auftreten.Die Schwellung des Hodensacks und die Schmerzen sind langsam, viele haben Fieber und das Blut ist hoch. Sexuelle Manifestationen, Nebenhodenentzündung kann den vergrößerten Nebenhodenumriss deutlicher berühren, Hoden sinken oft, Prehn-Zeichen negativ.
1. Hodentorsionsbefestigung Die Hodentorsionsbefestigung bezieht sich im Allgemeinen auf den Rest der mittleren Nierenröhre. Nach dem Verdrehen des Hodenzubehörs ähneln die Symptome der Hodentorsionsbefestigung. Es ist häufig schwierig, klinisch zu identifizieren, aber die Prinzipien der chirurgischen Behandlung sind dieselben, manchmal über dem Hoden oder Betrachten Sie bei seitlichen schmerzhaften Klumpen und großen Erbsenmassen zunächst die Torsion des Hodenansatzes.
2. Andere sollten auch von anderen Krankheiten wie Hodenabszess, Leistenbruch, Trauma, Tumor, Hodeninfarkt usw. unterschieden werden. Der Unterschied zwischen Hodenschwellung und Hodentumor besteht darin, dass die Krankheit schmerzhaft und die Haut rot und geschwollen ist.
