neonatale eitrige Meningitis
Einführung
Einführung in die neonatale eitrige Meningitis Eine eitrige Meningitis des Neugeborenen, die als Gehirn bezeichnet wird, ist eine meningeale Entzündung, die durch eine neugeborene Klärgrube verursacht wird. Das Gehirn ist eine häufige Erkrankung, die das Leben von Neugeborenen bedroht und häufig Teil der Sepsis oder Folge der Sepsis ist. Die klinischen Symptome sind häufig untypisch (insbesondere Frühgeborene) und hauptsächlich durch Reizbarkeit, Schreien und Reizbarkeit gekennzeichnet. Schwere Komakonvulsionen, manchmal Symptome wie geringes Ansprechen, Lethargie, Weigerung zu melken usw., die im Verdacht einer eitrigen Meningitis stehen, sollten die Liquorflüssigkeit frühzeitig, frühzeitig, rechtzeitig und gründlich untersuchen, die Sterblichkeit und die Folgen verringern. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: kleine Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hydrozephalus, ventrikuläre Entzündung, Atemstillstand, Zerebralparese
Erreger
Ursachen der neonatalen eitrigen Meningitis
Unreife Immunfunktion (15%):
Die Immunfunktion von Neugeborenen, insbesondere Frühgeborenen, ist noch unreif. Es ist nicht möglich, bei zu früher Entbindung genügend IgG von der Mutter zu erhalten. Es ist anfällig für eine niedrige Immunglobulinämie nach der Geburt und verursacht schwere Infektionen. Wenn das Neugeborene schwer infiziert ist, führt dies zu Serum. Die Konzentration von IgG und seiner Unterklasse nahm ab und die Aktivität von Interleukin-2 (IL-2) nahm ebenfalls ab.
Schlechte Blut-Hirn-Schrankenfunktion (15%):
Die Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke bei Neugeborenen ist hoch, die Komplementkonzentration ist niedrig, die Funktion der neutralen polymorphkernigen Granulozyten-Phagozytose und der Chemotaxis ist schlecht, die Durchblutung ist relativ stark, Krankheitserreger bilden leicht das Gehirn durch die Blut-Hirn-Schranke.
Hohe Risikofaktoren für Krankheiten (10%):
Die meisten Fälle von Meningitis bei Neugeborenen werden durch eine durch Blut übertragene Verbreitung verursacht, und einige werden durch Krankheitserreger verursacht, die direkt in die Meningen eindringen, wie z. B. Pneumokokken-Meningitis.
Krankheitsfaktoren (15%):
Wie Nabelentzündung, Lungenentzündung, Enteritis, Hautimpetigo, Mittelohrentzündung und so weiter.
Perinatale Faktoren (5%):
Wie Frühgeborene, Neugeborenen-Asphyxie, vorzeitige Ruptur oder Kontamination des Fruchtwassers haben Mütter während der Geburt eine Infektion oder Fieber.
Andere Faktoren (8%):
Es können Meningozelen, Neuralrohrdefekte, angeborene Nasennebenhöhlen, Verletzungen durch Blutentnahme an der fetalen Kopfhaut oder durch die angrenzende intramurale EKG-Überwachung durch Verbreitung verursacht sein.
(zwei) Pathogenese
Die Immunfunktion ist unreif, anfällig für Infektionen und breitet sich auf den gesamten Körper aus. Außerdem ist die Blut-Hirn-Schrankenfunktion des Neugeborenen schlecht, die Durchblutung ist relativ stark und der Erreger kann durch die Blut-Hirn-Schranke leicht ein Gehirn bilden.
Jüngste Studien haben gezeigt, dass sich die bakterielle Invasion von Liquor cerebrospinalis vermehrt, ausbreitet und abbaut, wobei Toxine (gramnegative Bazillen) oder Teinsäure (grampositive Bazillen) freigesetzt werden, die Entzündungsreaktionen stimulieren, Astrozyten und Kapillarendothel aktivieren. Zellen und Ependymzellen setzen Zytokine wie TNF- & agr ;, IL-1 & bgr ;, Thrombozytenaktivierungsfaktor (PAF) usw. frei, wodurch polymorphkernige Granulozyten an Kapillarendothelzellen anhaften und oxidative Substanzen freigesetzt werden, die Endothelzellen schädigen und den Kapillardurchgang ermöglichen Erhöhte Permeabilität, erhöhte Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke, schließlich zerebrales Ödem, erhöhter Hirndruck und langsamerer zerebraler Blutfluss.
Das eitrige Exsudat ist mit Hirnhäuten und Ependymhäuten bedeckt: Fast alle Kinder mit Todesfolge leiden an einer Ventrikulitis, etwa 50% der Kinder haben einen Hydrozephalus, in China leiden etwa 20% der Kinder an einem subduralen Erguss Kinder haben ein unterschiedliches Ausmaß an Venenentzündung und Arteriitis, was manchmal zu zerebralem Infarkt, Verflüssigung und Bildung von Zysten führt, und in einigen Fällen kann ein Gehirnabszeß beobachtet werden.
Verhütung
Prävention der neonatalen suppurativen Meningitis
Verhinderung des Auftretens von Gehirn, Konzentration auf die Verhinderung des Eindringens von Bakterien in den Körper und der Ausbreitung auf das Gehirn, z. B. Vorbeugung und Behandlung von Atemwegen, Magen-Darm-Trakt- und Hautinfektionen, rechtzeitige Behandlung von Sinusitis, Mittelohrentzündung und neonataler Nabelinfektion.
Komplikation
Neugeborene suppurative Meningitis Komplikationen Komplikationen Hydrocephalus ventriculitis Atemstillstand Zerebralparese
Aufgrund der geringen Neugeborenenresistenz und der atypischen Symptome einer Meningitis gibt es gewisse Schwierigkeiten bei der Früherkennung und rechtzeitigen Behandlung, weshalb Komplikationen und Folgeerscheinungen relativ häufiger sind: Zu den Komplikationen zählen ein subduraler Erguss, ein häufigeres Empyem und Folgeerscheinungen Es ist üblicher, Hydrozephalus und geistige Behinderung zu verwenden.
1. Subduraler Erguss: Die Untersuchung der Liquor cerebrospinalis verbesserte sich während der Behandlung, während sich die Körpertemperatur weiter zurückzog, die klinischen Symptome verschwanden nicht, nachdem sich der Zustand besserte, gab es hohes Fieber, Krämpfe, Erbrechen, Sputumfülle oder Auswölbungen, subdurale Punktion mit gelber Flüssigkeit > 1 ml, Schädeldurchleuchtung und Schädel-CT helfen bei der Diagnose.
2. Ventrikuläre Entzündung: Die Inzidenzrate kann 65% bis 90% oder sogar 100% erreichen. Je jünger das Alter ist, je schlechter die Diagnose und Behandlung des Gehirns ist, desto höher ist die Inzidenz, die klinischen Manifestationen können nach regelmäßiger Behandlung des Kindes sein. Die Heilwirkung und die Testergebnisse werden nicht verbessert, der Zustand ist kritisch, häufige Krämpfe, Atemstillstand oder Zerebralparese, Zerebrospinalflüssigkeitskultur seltener Bakterien (Escherichia coli, Influenza bacillus, Proteus usw.), erhöhter Hirndruck wurden aus dem Subdural ausgeschlossen Bei Patienten mit rezidivierendem Erguss und eitriger Meningitis muss die Zerebrospinalflüssigkeit durch Hirnpunktion diagnostiziert werden.
Symptom
Symptome einer neonatalen suppurativen Meningitis Häufige Symptome Zuckender Ikterus des lokalen Abdomens erhöht den Hirndruck, verursacht leicht Schläfrigkeit, Augapfelaufschwung und verblasstes Schockblinzeln
1. Allgemeine Leistung
Die klinischen Manifestationen einer neonatalen eitrigen Meningitis sind häufig atypisch, insbesondere bei Frühgeborenen. Die allgemeine Leistung umfasst einen blassen Teint, ein schlechtes Ansprechen, weniger Weinen, weniger Bewegung, reduzierte Milch oder reduzierte Milch, Erbrechen, Fieber oder Körpertemperatur, Gelbsucht. Leber, Völlegefühl, Schock usw.
2. Besondere Leistung
(1) Symptome des Nervensystems: Gereiztheit, Gereiztheit, Erschrecken, plötzliches Schreien und Lethargie, Stagnation usw., sichtbarer binokularer Blick, Schielen, Augapfelaufschwung, Zucken der Augenlider, Pumpen der Gesichtsmuskeln wie Saugen können ebenfalls geplatzt sein Sexuelle Blutergüsse, Apnoe, Zucken eines oder eines Teils der Extremität.
(2) Erhöhter Hirndruck: Das vordere Sputum ist angespannt, voll oder prall, und die Naht ist getrennt. Da die neonatale Halsmuskelentwicklung schlecht ist, kommt es seltener zu Nackensteifigkeiten.
Die Diagnose kann auf der Grundlage der obigen klinischen Manifestationen und Labortests gestellt werden.
Untersuchen
Untersuchung der neonatalen eitrigen Meningitis
1. Peripheres Blut: Leukozytenzahl und Neutrophilenanstieg, schwerwiegende Fälle von Leukozyten nahmen unter 4 × 109 / L ab, die Thrombozytenzahl nahm ab.
2. Bakterienkultur: Bakterienkultur von Blutkultur und Läsionssekretion, positive Blutkulturrate kann 45% bis 85% erreichen, insbesondere bei Frühtyp-Sepsis und Frühbehandlung ohne Antibiotika, Urinkultur und Läsionssekretion Die Kultur kann manchmal positiv sein.
3. Untersuchung der Liquor cerebrospinalis: Wenn die Neugeborenensepsis nach regelmäßiger Behandlung länger als 48 Stunden ineffektiv ist oder wenn Vergiftungssymptome bei akuten Infektionskrankheiten auftreten, erholt sich der Zustand nach der Behandlung nicht reibungslos, und wenn kein Grund zur Erklärung besteht, sollte die Liquor cerebrospinalis frühzeitig zur Lumbalpunktion entnommen werden. .
(1) Routineuntersuchung der Liquor cerebrospinalis: trübes oder zermahlenes Glas, aber auch blutige, wenige können klar sein; Leukozytenzahl> 20 × 106 / l, Anteil polymorphkerniger Zellen> 60%; Druck> 2,94 ~ 7,84 kPa: (30 ~ 80mmH20) ist Pans Experiment oft positiv.
(2) Biochemische Untersuchung der Liquor cerebrospinalis: Protein> 1,5 g / l, wenn> 6 g / l, ist die Inzidenz von Hydrozephalus hoch, Glucose <1,1 bis 2,2 mmol / l oder weniger als 50% des Blutzuckers zu diesem Zeitpunkt, Chlorid < 100 mmol / l Lactatdehydrogenase (LDH)> 1000 U / l, von denen LDH4, LDH5 zunahmen, LDH1, LDH2 abnahmen.
(3) Cerebrospinalflüssigkeit-Abstrich und Kulturuntersuchung: Escherichia coli und GBS-Abstrich sind leicht zu findende Bakterien, die positive Rate kann 61% ~ 78% bzw. 85% erreichen, die positive Kultur kann helfen, die Diagnose zu bestätigen.
(4) Immunologischer Nachweis von Liquor cerebrospinalis: Nachweis entsprechender Antigene mit bekannten Antikörpern, wie Latexagglutinationstest (LA), konvektive Immunelektrophorese (CIE), Anwendung der Immunfluoreszenztechnologie.
(5) Polymerasekettenreaktion (PCR): Kürzlich wurde berichtet, dass die PCR eine genauere Grundlage für die Pathogendiagnose bei neonataler eitriger Meningitis bieten kann.
4. Transkranielle Durchleuchtung, Schädel-B-Ultraschall und CT: Schädel-Durchleuchtung, Schädel-B-Ultraschall und CT-Untersuchung können bei der Diagnose von Ventrikulitis, subduralem Erguss, Gehirnabszess, Hydrozephalus usw. hilfreich sein.
5. Radionuklid-Gehirn-Scan: Wertvoll für multiple Gehirnabszesse.
6. Magnetresonanztomographie (MRT): Ein großer Wert für multiatriale und multiple kleine Abszesse.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der neonatalen eitrigen Meningitis
Diagnosekriterien
Geschichte
Eine Geschichte von eitrigen Infektionen vor dem Ausbruch.
2. Klinische Merkmale
Akuter Beginn, Fieber, Erbrechen, Funktionsstörung des Zentralnervensystems, positive Meningealreizung, erhöhter Hirndruck usw., schwere Fälle können Zerebralparese, sogar Atemstillstand oder Schock verursachen.
3. Laboruntersuchung
(1) Blut: Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und der Anteil der Neutrophilen sind signifikant erhöht.
(2) Liquor cerebrospinalis: Der Druck wird erhöht, das Erscheinungsbild ist trüb oder eiterartig, die Anzahl der Zellen ist offensichtlich erhöht, die Neutrophilen machen den Großteil aus, der Zucker ist reduziert, das Protein ist signifikant erhöht und der Liquorabstrich kann die pathogenen Bakterien nachweisen.
Differentialdiagnose
1. Tuberkulose-Meningitis: Langsamer Beginn, geringes Fieber, leichter bis mäßiger Anstieg der Liquorzellen und signifikante Reduktion von Zucker und Chlorid, die in Tuberkelbazillen zu finden sind.
2. Virale Enzephalitis: Wie niedrig oder niedrig ist die Anzahl der Zellen in der Cerebrospinalflüssigkeit normal oder leicht erhöht, während die suppurative Meningitis Hyperthermie ist, ist die Anzahl der Zellen in der Cerebrospinalflüssigkeit signifikant erhöht und der Zuckergehalt ist verringert, Milchsäure, Laktatdehydrogenase, Lysobakterien Die Zunahme des Enzyms und die Abnahme des pH-Werts können identifiziert werden.
3. Sonstiges: Hirntumore, Subarachnoidalblutung, metabolische Enzephalopathie und andere Erkrankungen, die durch andere Symptome des Nervensystems verursacht werden, sind in der Regel nicht schwierig, wenn bildgebende Untersuchungsmethoden wie CT, MRT usw. zur Erstellung einer Differentialdiagnose verwendet werden.
