Pädiatrische infektiöse Endokarditis
Einführung
Einführung in die infektiöse Endokarditis bei Kindern Infektiöse Endokarditis bei Kindern bezieht sich auf endokardiale entzündliche Läsionen, die durch verschiedene Ursachen verursacht werden und häufig Herzklappen, aber auch Ventrikelseptumdefekte, intrakardiale Intima oder Aortenkatheter, arteriovenöse Fisteln usw. betreffen Kann in zwei Hauptkategorien von infektiöser und nicht infektiöser, nicht infektiöser Endokarditis unterteilt werden: rheumatische Endokarditis, rheumatoide Endokarditis, systemische Lupus erythematodes Endokarditis, neonatale akute Endokarditis Die symptomatische Endokarditis usw. beschreibt hier hauptsächlich die infektiöse Endokarditis. Infektiöse Endokarditis (infektiöse Endokarditis) wurde in der Vergangenheit in akute und subakute Formen unterteilt. Akute Fälle treten meist bei Kindern ohne Herzerkrankung auf. Invasive Bakterien haben eine starke Virulenz, einen raschen Beginn, raschen Fortschritt und einen Krankheitsverlauf Innerhalb von 6 Wochen. Subakute Patienten, die aufgrund der ursprünglichen Herzkrankheit zumeist mit schwächeren Virulenzbakterien infiziert sind, setzen erst spät ein, machen nur relativ langsam Fortschritte und haben einen Krankheitsverlauf von mehr als 6 Wochen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: kleine Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Sepsis, Sputum Bacillus Pneumonie, Perikarditis, Meningitis, Peritonitis, Osteomyelitis
Erreger
Ursachen der infektiösen Endokarditis bei Kindern
(1) Krankheitsursachen
1. Die primäre Läsion des Herzens 92% der Patienten mit infektiöser Endokarditis leiden an einer primären Herzerkrankung, von denen die angeborene Herzerkrankung mit 78% am häufigsten auftritt. Ein ventrikulärer Septumdefekt ist am wahrscheinlichsten mit einem infektiösen Endokard assoziiert Entzündung, gefolgt von Fallot-Tetralogie, Ductus arteriosus-Patent, Lungenstenose, Aortenstenose, bilobale Aortenklappenfehlbildung, Vorhofseptumdefekt usw., erworbene Herzkrankheit, wie rheumatische Klappenerkrankung, Mitralklappe Prolapsierte Endokarditis kann auch durch das Prolaps-Syndrom erschwert werden: Mit der Entwicklung der pädiatrischen Herzchirurgietechnologie können immer mehr pädiatrische Herzerkrankungen korrigiert und geheilt werden, aber die Geräte oder Materialien, die in der Herzkammer verbleiben (wie z Intrakardiale Pflaster, künstliche Herzklappen usw.) sind in den letzten Jahren häufig prädisponierende Faktoren für eine infektiöse Endokarditis.
2. Krankheitserreger Fast alle Arten von Bakterien können eine infektiöse Endokarditis hervorrufen. Streptococcus viridans ist nach wie vor der häufigste Krankheitserreger, der Anteil ist jedoch erheblich zurückgegangen. In den letzten Jahren hat Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Infektiöse Endokarditis durch gramnegative Bazillen wie Enterokokken und Aerogene ist signifikant erhöht, pilzliche Endokarditis ist selten und Endokarditis durch Rickettsien und Virusinfektionen ist selten, einige wenige Infektiöse Endokarditis wird durch mehr als einen Erreger verursacht, der in der Klappenprothetik häufig vorkommt, sowie durch andere pathogene Faktoren wie die langfristige Einnahme von Antibiotika, Kortikosteroiden oder Immunsuppressiva.
3. Auslösende Faktoren sind bei etwa 1/3 der Kinder in der Anamnese zu finden. Häufige prädisponierende Faktoren sind die kieferorthopädische Behandlung und die Tonsillektomie. In den letzten Jahren wurden Herzkatheteruntersuchungen und interventionelle Therapien, Klappenersatzprothesen und Operationen am offenen Herzen durchgeführt Die umfassende Entwicklung der Chirurgie ist auch einer der wichtigsten prädisponierenden Faktoren für eine infektiöse Endokarditis. Andere prädisponierende Faktoren sind der langfristige Einsatz von Antibiotika, Nebennierenrindenhormonen und Immunsuppressiva.
(zwei) Pathogenese
1. Die Pathogenese von hämodynamischen Veränderungen, die durch Endothelschäden und Bakteriämie verursacht werden, ist unter normalen Umständen der wichtigste Mechanismus für die Entstehung einer infektiösen Endokarditis, beispielsweise einer geringen Anzahl von Krankheitserregern aus Mund, Nase, Rachen und Haut Wenn die Stelle in den Blutkreislauf gelangt, wird sie schnell beseitigt.Wenn eine organische Herz-Kreislauf-Erkrankung vorliegt, kann der Erreger die beschädigte Herzklappe, das Endokard oder das Endothel bewohnen, die von Thrombozyten- und roten Blutkörperchen sowie weißen Blutkörperchen umgeben sind. Und ist von Zellulose umgeben, um Neoplasmen zu bilden, Endokardentzündung zu bilden, hämodynamische Veränderungen durch abnorme Herzstruktur (wie Stenose oder Aufstoßen, intrakardialer Shunt) ist die Grundlage der Endothelverletzung, der Mechanismus ist: hohe Geschwindigkeit Der Jet-Blutfluss wirkt sich auf die Intima aus, die Klappenstenose erzeugt ein Druckgefälle. In den meisten Fällen tritt eine Endothelschädigung auf der Niederdruckseite des Druckgefälles auf. Das Auftreten einer Bakteriämie wird häufig durch invasive medizinische Eingriffe wie Operationen an Parodontitis verursacht. Die Inzidenz der Bakteriämie beträgt 88%. Nach einer Verletzung des Endothels sammeln sich Blutplättchen und Fibrin in der Läsion an und bilden aseptische Neubildungen. Wenn eine Bakteriämie auftritt, bildet sich ein infektiöser Auswurf. einmal gebildet wurde Vegetation, den Blutfluss in der kontinuierlichen Auswirkungen werden in Störungen und Thrombose Neubildung der inneren Organe führen.
2. Pathologische Veränderungen
(1) Herz und Blutgefäße: Die grundlegenden pathologischen Veränderungen dieser Krankheit sind die Herzklappen-, Endokard- und große Blutgefäß-Intimaloberfläche mit skorpionartigen infektiösen Neoplasien.Während der aktiven Phase ist das Sputum in drei Schichten unterteilt: Die innerste Schicht besteht hauptsächlich aus Blutplättchen und Fasern. Element, rote Blutkörperchen, Kollagenfasern, nekrotisches Gewebe und Bakterien, die mittlere Schicht besteht aus Bakterien, die äußere Schicht besteht aus Zellulose und Bakterien, die äußerste Schicht der Heilungsperiode ist von Zellulose bedeckt und die mittlere und innere Schicht sind glasig und verkalkt. Das Sputum der Klappe kann Ulzerationen und Perforationen der Klappe verursachen und auch die Chordae- und Papillarmuskeln beeinträchtigen, die Chordae verkürzen oder brechen, ein Aneurysma, riesiges Sputum kann die Klappenöffnung blockieren und zu akuten Durchblutungsstörungen und zum Blutfluss zum Sputum führen. Der Aufprall hat häufig eine feine Embolie. Aufgrund der Größe der Embolie und der Embolisierungsstelle können verschiedene Organemboliesymptome auftreten und unterschiedliche Folgen haben. Die Embolie des linken Herzens verursacht eine Embolie der Nieren-, Gehirn-, Milz-, Extremitäten- und Mesenterialarterien. Die rechtsventrikuläre Embolie verursacht eine Lungenembolie, bei der die Inzidenz der Lungenembolie am höchsten ist. Eine kleine Embolie embolisiert die Kapillaren und führt zu Hautdefekten, Endothelzellproliferation und perivaskulärem Umfang in kleinen Arterien Peri-inflammatorische Reaktion, die Bildung von Oslers-Knoten der Haut, nach embolischer Embolisation können folgende Veränderungen auftreten:
1 Der ischämische Infarkt tritt im distalen Gewebe der Embolisationsstelle auf;
2 Entzündung breitete sich in der Nähe der Embolisationsstelle aus;
3 Eine Endarteriitis an der Embolisationsstelle zerstört die elastische Schicht der Arterie und die Muskelschicht oder eine winzige Embolie embolisiert die Nährgefäße der Aortenwand, wodurch eine Nekrose der Aortenwand verursacht wird, die ein infektiöses Aneurysma bildet Das Gewebe ist gegen die Manifestationen der durch die Infektion verursachten Immunvaskulitis gerichtet.Janeways-Läsion ist eine Embolie, die durch infektiöse Embolien verursacht wird, die Bakterien und Neutrophile enthalten und nach subkutanen Blutungen und Nekrosen auftreten. Die blassen Roths-Flecken werden oft von hämorrhagischen Herden begleitet.
(2) Niere: Die Niere ist das häufigste Organ einer systemischen Embolie, und ihre pathologischen Veränderungen sind:
1 Nierenarterienembolisation verursachte Infarktläsionen;
2 fokale Glomerulonephritis;
3 diffuse Glomerulonephritis, die beiden letzteren können durch Mikroembolie oder glomeruläre Immunverletzung verursacht werden.
(3) Zentrales Nervensystem: Läsionen können in großem Umfang an Hirnarterien, Hirnhäuten, Ventrikeln, Gehirnparenchym, Hirnnerven und Rückenmark beteiligt sein. Die wichtigsten pathologischen Veränderungen sind Gefäßverletzungen. Mikrovaskuläre Embolien können psychische Störungen oder diffuse Meningoenzephalitis verursachen. , Ödeme, Erweichung des Gehirns und Gehirnabszesse, Gehirnblutung nach Zerreißen des zerebralen arteriellen Aneurysmas, intraventrikuläre oder Arachnoidalblutung.
(4) Immunmechanismus: Während der Pathogenese werden die zellvermittelte Immunität und die Aktivität des humoralen Immunsystems verstärkt, die Aktivierung von polyklonalen B-Zellen und antigenspezifischen B-Zellen führt zu einer hohen Gammaglobulinämie und die Nierenpathologie ist ein Immunkomplex Fokale und diffuse Glomerulonephritis, Rheumafaktor und zirkulierende Immunkomplexe treten bei infektiöser Endokarditis auf, die bei wirksamer Verabreichung den Plasmaspiegel senkt (Antisarcolemmal) -Antikörper, Anti-Muskel-Membran (Antimyolemmal) -Antikörper und Anti-Kern-Antikörper sowie andere Autoantikörper-Spiegel sind ebenfalls erhöht.
Verhütung
Prävention von infektiöser Endokarditis bei Kindern
Die Vorbeugung von infektiöser Endokarditis ist äußerst wichtig: Kinder mit angeborenen oder rheumatischen Herzerkrankungen sollten auf Mundhygiene achten, Zahnfleischentzündungen und Karies vorbeugen, Infektionen vorbeugen, Oralchirurgie, Tonsillektomie, Herzkatheterisierung und Herzchirurgie durchführen. Zum Zeitpunkt der Operation, 1 bis 2 Stunden vor der Operation und 48 Stunden nach der Operation, intramuskuläre Injektion von Penicillin 800.000 U / d oder langwirksames Penicillin 1,2 Millionen U pro Dosis, Penicillin-allergische, optionale intravenöse Cephalosporin- oder Vancomycin-Injektion Dann wurde orales Erythromycin 30 mg / (kg · d) gewechselt und viermal an zwei aufeinanderfolgenden Tagen eingenommen.
Komplikation
Komplikationen der infektiösen Endokarditis bei Kindern Komplikationen septische Art Sputum Bacillus Pneumonia Pericarditis Meningitis Peritonitis Osteomyelitis
Krankheitserreger mit starker Virulenz wie Staphylococcus aureus-Infektion, schnellem Ausbruch, Schüttelfrost, hohem Fieber, Nachtschweiß und Schwäche und anderen systemischen Symptomen, hauptsächlich Sepsis, Leber, Niere, Milz, Weichgewebe des tiefen Gehirns können Abszesse auftreten. Oder kompliziert durch Lungenentzündung, Perikarditis, Meningitis, Peritonitis und Osteomyelitis, Embolie ist häufiger, die Krankheit schreitet stark voran, kann in Tagen oder Wochen lebensbedrohlich sein, wie die frühe Rettung, kann die Gesundheit innerhalb weniger Wochen wieder herstellen, Herzklappe In schweren Fällen kann eine chronische Herzklappenerkrankung nach der Genesung zurückbleiben.
Symptom
Infektiöse endokardiale Symptome bei Kindern Häufige Symptome Unerklärliches Fieber Herzgeräusch Kardiopulmonale Embolie Splenomegalie Neugeborenenanämie
Infektiöse Endokarditis bei Kindern kann durch Bakterien, Schimmel, Rickettsien und Viren verursacht werden. Es gibt drei Haupttypen von Symptomen in der Klinik, nämlich systemische Infektionssymptome, Herzsymptome, Embolien und Gefäßsymptome.
Infektiöse Endokarditis bei Kindern kann nicht nur Fieber sehen, sondern auch Fieber ist die häufigste und wichtigste systemische Symptomatik. Kleinkinder, insbesondere unter 2 Jahren, haben häufig Symptome wie Fieber und andere Symptome einer Infektion und maskieren sogar die Symptome einer Endokarditis. Zusätzlich zum Fieber sind Kinder häufig von Lungenentzündung, Enteritis, Empyem, Hautinfektionen, Osteomyelitis usw. begleitet. Die Leistung des Herzens beruht hauptsächlich auf Veränderungen in der Art der Herzauskultation und der Erzeugung neuer Geräusche. Andere Symptome sind Brustschmerzen, Hämoptyse, Kopfschmerzen, Hemiplegie usw. aufgrund unterschiedlicher Embolisierung und Organbeteiligung.
Ein weiteres herausragendes Merkmal der infektiösen Endokarditis bei Kindern ist, dass die meisten Kinder mit dieser Krankheit an einer primären Herzerkrankung leiden, von denen die angeborene Herzerkrankung die häufigste ist und die Krankheit im normalen Herzen selten auftritt. Wenn in der Klinik eine Herzerkrankung vorliegt und länger als 1 Woche Fieber unbekannter Ursache vorliegt, sollte die Erkrankung daher sehr wachsam sein. Blutkulturproben sollten so früh wie möglich entnommen werden, um die Diagnose zu bestätigen.
Das Fieber einer pädiatrischen infektiösen Endokarditis wird durch eine Infektion verursacht. Um die Körpertemperatur effektiv zu kontrollieren, müssen Sie zuerst die Infektion kontrollieren. Dies ist auch der Schlüssel zur Behandlung dieser Krankheit. In der Regel behandeln diese Krankheit, befürworten eine große Anzahl von frühen Antibiotika und sollten eine Kombination von starken bakteriziden Medikamenten wählen, zusätzlich zur Stärkung der Pflege, achten Sie auf Ruhe, achten Sie auf Ernährung, gegebenenfalls Bluttransfusion und andere Behandlung.
Untersuchen
Untersuchung der infektiösen Endokarditis bei Kindern
1. Blutuntersuchung Das häufigste Blutbild ist progressive Anämie, meist positive Zellanämie und Leukozytose, erhöhte Neutrophile, erhöhte Erythrozytensedimentationsrate, C-reaktives Protein positiv in Kombination mit immunkomplexvermittelter Glomerulonephritis Wenn eine schwere Herzinsuffizienz oder Hypoxie eine Polyzythämie verursacht, steigt das Serumglobulin häufig an, sogar das Albumin, das Globulinverhältnis ist umgekehrt, das Immunglobulin ist erhöht, das Gammaglobulin ist erhöht, die zirkulierenden Immunkomplexe sind erhöht und der Rheumafaktor ist erhöht. Positiv,
2. Blutkultur Eine positive Blutkultur stellt eine wichtige Grundlage für die Diagnose einer infektiösen Endokarditis dar. Bei Patienten mit ungeklärtem Fieber hält die Körpertemperatur länger als 1 Woche an und die ursprüngliche Herzkrankheit sollte die Blutkultur aktiv und wiederholt durchführen. Um die positive Rate zu erhöhen, sollte bei positiver Blutkultur der Drogensensitivitätstest durchgeführt werden.
3. Urinuntersuchung hat rote Blutkörperchen im Urin, Proteinurie kann bei Fieber auftreten.
4. Elektrokardiogramm Da das Myokard mehrere pathologische Veränderungen gleichzeitig aufweisen kann, kann es zu tödlichen ventrikulären Arrhythmien, Vorhofflimmern, was auf eine Regurgitation der Herzklappe hindeutet, zu einem vollständigen atrioventrikulären Block, einem rechten Astblock, einem linken vorderen oder hinteren Ast kommen Es wurde über eine Blockierung berichtet, was darauf hindeutet, dass die Myokard-Suppuration oder die Entzündungsreaktion verschlimmert ist.
5. Echokardiographie Die Echokardiographie kann Sputumorganismen mit einem Durchmesser von mehr als 2 mm nachweisen, was für die Diagnose einer infektiösen Endokarditis hilfreich ist. Außerdem kann die Echokardiographie die Größe und Form des Sputums während der Behandlung dynamisch beobachten. , Aktivität und Klappenfunktionsstatus, um den Grad der Klappenschädigung zu verstehen, hat einen Referenzwert für die Entscheidung, ob die Klappenersatzoperation durchgeführt werden soll, bei der Untersuchung kann auch die ursprüngliche Herzkrankheit festgestellt werden,
6. Bei Patienten mit Verdacht auf intrakranielle Läsionen sollte die CT-Untersuchung rechtzeitig durchgeführt werden, um das Ausmaß der Läsion zu verstehen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose einer infektiösen Endokarditis bei Kindern
Differentialdiagnose
1. Fieberkrankheiten wie Fieber als Hauptmanifestation müssen von Typhus, Sepsis, Tuberkulose, rheumatischem Fieber und systemischem Lupus erythematodes unterschieden werden.
2. Herzinsuffizienz mit Herzinsuffizienz als Hauptmanifestation mit niedrigem Fieber oder ohne Fieber sollte von Herzerkrankungen mit Herzinsuffizienz unterschieden werden.
3. Rheumatische Myokarditis Eine aktive rheumatische Myokarditis ist schwieriger von dieser Krankheit zu unterscheiden, da beide Fieber, Anämie, erhöhte Erythrozytensedimentationsrate und Herzschädigung aufweisen können, aber bei Embolie, Splenomegalie, Hämaturie, Keulenbildung und Blut Eine positive Kultur, insbesondere eine zweidimensionale Echokardiographie, ergab, dass es größere Neoplasien gibt, die die Diagnose einer infektiösen Endokarditis unterstützen.
4. Myxom des linken Vorhofs Manchmal sind diese Krankheit und das Myxom des linken Vorhofs nicht leicht zu identifizieren, aber das Vorhandensein von Neoplasien bei infektiöser Endokarditis ist im linken Vorhof selten.
5. Die postoperative Endokarditis muss von den folgenden beiden Krankheiten unterschieden werden:
(1) Perikard-Inzisionssyndrom: tritt mehrere Tage bis mehrere Wochen nach einer Herzoperation mit einem Happy Bag auf und zeigt Fieber, Brustschmerzen, Perikardhöhle und / oder Pleuraerguss, Leukozytose, erhöhte Erythrozytensedimentationsrate und manchmal Perikard Füllung, brauchen Perikardpunktion, um den Erguss abzuleiten, diese Krankheit ist eine selbstlimitierende Krankheit, orales Aspirin oder Hormon ist wirksam.
(2) Postoperatives Perfusionssyndrom: mehr als 3 bis 6 Wochen nach kardiopulmonalem Bypass, klinischen Manifestationen von Fieber, Anorexie, Hepatosplenomegalie, Pleuraerguss und atypischer Lymphozytose usw. Wenn das Riesen-Zell-Einschluss-Körpervirus kontaminiert ist, ist es auch eine selbstlimitierende Krankheit und die Behandlungsmethode ist dieselbe wie beim Perikardschnitt-Syndrom.
