tuberkulöse Peritonitis
Einführung
Einführung in die tuberkulöse Peritonitis Die tuberkulöse Peritonitis (Tuberculous Peritonitis) ist eine chronische diffuse peritoneale Infektion, die durch Mycobacterium tuberculosis verursacht wird. Es ist häufiger bei Kindern und jungen Erwachsenen. Die Frau ist etwas mehr als der Mann, 1,2 ~ 2,0: 1. Die wichtigsten klinischen Symptome sind Burnout, Fieber, Bauchschmerzen und Blähungen, die Komplikationen wie Darmverschluss, Darmperforation und Fistelbildung verursachen können. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,6% Anfällige Personen: häufiger bei Kindern, jungen Erwachsenen, häufiger bei Patienten mit Tuberkulose Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Darmverschluss
Erreger
Ursache der tuberkulösen Bauchfellentzündung
Die Mehrzahl der tuberkulösen Peritonitiden ist sekundär zur Tuberkulose in anderen Organen. Der Infektionsweg dieser Krankheit kann direkt durch intraabdominale Tuberkulose verbreitet oder durch Blut verbreitet werden. Ersteres ist häufiger, wie Darmtuberkulose, Mesenteriallymphatische Tuberkulose, Tuben-Tuberkulose usw., kann die direkte primäre Läsion der Krankheit sein. Mehr Frauen als Männer sind möglicherweise auf eine retrograde Infektion mit Becken- tuberkulose zurückzuführen.
(1) Krankheitsursachen
Mycobacterium tuberculosis gehört zu Actinomycetes, der Gattung Mycobacterium of Mycobacteria, und ist ein pathogenes säuretolerantes Bakterium, das hauptsächlich in Menschen, Rinder, Vögel und Mäuse unterteilt wird. Bakterien, Rinder, die selten infiziert sind, Tuberkulose-Morphologie ist schlank und gekrümmt, beide Enden sind stumpf, keine Sporen oder Kapseln, keine Flagellen, Länge von etwa 1 bis 5 um, Breite von 0,2 bis 0,5 um, verteilt oder in der Probe gebildet Haufen- oder kettenförmig angeordnet, ist Mycobacterium tuberculosis ein aerobes Bakterium, das sich in Abwesenheit von Sauerstoff nicht vermehrt, aber unter guten Bedingungen noch eine lange Zeit überleben kann, etwa 18 ~ 24h Brutgeneration, bakterielle Lipidzusammensetzung Es macht 1/4 seines Gewichts aus, ist beim Färben säurebeständig, Tuberkulose ist sehr beständig gegen Trockenheit, starke Säure und starke Lauge und kann lange in der äußeren Umgebung vorkommen und im Auswurf 20 bis 30 Stunden überleben. Überleben für 6-8 Monate, aber die Beständigkeit gegen feuchte Hitze ist sehr gering, kochen für 5 Minuten oder direkte Sonneneinstrahlung für 2 Stunden, um zu töten, UV-Desinfektionswirkung ist besser, menschliche und Rindertuberkulose-Stämme sind obligate Parasiten, Mensch und Rind sind die natürlichen Speicherwirte, die für Mensch, Affe und Meerschweinchen die gleiche Intensität aufweisen. Die Resistenz der Tuberkulose gegen Arzneimittel kann durch die Entwicklung von angeborenen arzneimittelresistenten Bakterien in der Flora gebildet werden, oder sie kann schnell durch die Verwendung eines Arzneimittels gegen Tuberkulose allein im menschlichen Körper erzeugt werden. Arzneimittelresistente Bakterien und arzneimittelresistente Bakterien können Behandlungsschwierigkeiten verursachen und die Heilwirkung beeinträchtigen.Wenn Mycobacterium tuberculosis über einen längeren Zeitraum Streptomycin ausgesetzt wird, kann dies ebenfalls zu einer Abhängigkeit führen, d.
Es gibt zwei Ursachen für Peritonealläsionen:
1. Bauchläsionen wie Darmtuberkulose, mesenteriale Lymphtuberkulose oder aktive Läsionen der Beckentuberkulose breiten sich direkt auf das Peritoneum aus.
2. Blutbefleckte Miliartuberkulose und Tuberkulose können durch Blut in das Peritoneum übertragen werden, die durch das primäre Lungensyndrom verursachte blutbedingte Verbreitung kann eine potenzielle Läsion im Peritoneum bilden und bei geringem Widerstand des Körpers kann eine tuberkulöse Peritonitis auftreten.
(zwei) Pathogenese
Entsprechend den hauptsächlichen pathologischen Veränderungen des Peritoneums wird es in Exsudationstyp, Adhäsionstyp und Käsetyp unterteilt.
1. Die exsudative Bauchhöhle besteht hauptsächlich aus serösem fibrinösem Exsudat, grasgelb, gelegentlich leicht blutig, verdickter viszeraler Schicht und Wandperitoneum, Stauung, Ödem, anhaftendem fibrinösem Exsudat, gelb oder grauweiß Auch kleine tuberkulöse Knötchen unterschiedlicher Größe von Miliargranulat gehen in größere Plaques über.
2. Das adhäsive Peritoneum ist offensichtlich verdickt, es gibt eine geringe Menge an serösem fibrinösem Exsudat, eine große Menge an Fibrinablagerungen und eine Hyperplasie des fibrösen Gewebes verursachen eine ausgedehnte Adhäsion zwischen Mesenterium, Mesenteriallymphknoten und Darmrohr und bilden Massen, was zu einer durch chronischen Darmkompression verursachten Verdauung führt Obstruktion, dicke Omentumverdickung, Verklumpung, schwere Bauchhöhle vollständig okkludiert.
3. Bei dem Käsetyp handelt es sich hauptsächlich um peritoneale käseähnliche nekrotische Läsionen: Der Darm, das Omentum, der Mesenterial- oder der Abdominaldarm sind in einer kleinen Kammer voneinander getrennt, und eine kleine Menge trüben eitrigen Exsudats sammelt sich an. Die Scheiden- oder Bauchdecke ist abgenutzt, um innere Hämorrhoiden oder Fäkalien zu bilden, was bei Patienten im fortgeschrittenen Stadium häufiger vorkommt. Gleichzeitig können Mesenteriallymphknoten mit Käse-Nekrose tuberkulöse Abszesse bilden.
Laut statistischer Analyse folgt auf die häufigste Art der Adhäsion die Art der Exsudation und auf die Art des Käses die geringste Art. Im Verlauf der Krankheitsentwicklung gibt es häufig zwei oder drei Arten, die als "Hybridtyp" bezeichnet werden.
Verhütung
Prävention von tuberkulöser Peritonitis
1. Die Kontrolle der Infektionsquelle und die Kontrolle der Infektionsquelle stellen ein wichtiges Bindeglied bei der Vorbeugung und Behandlung von Tuberkulose dar. Aus diesem Grund sollte regelmäßig ein kollektiver Lungengesundheitscheck durchgeführt und ein Registrierungsmanagementsystem eingeführt werden.
2. Unterbrechen Sie den Übertragungsweg, um den Auswurf des Patienten zu verwalten und zu behandeln. Die wichtigsten Methoden sind: Durchführung von Massengesundheitskampagnen, Verbreitung von Kenntnissen zur Vorbeugung von Schleim, Entwicklung guter Hygienegewohnheiten und Nichtspucken Fügen Sie hinzu und brennen Sie, oder husten Sie in einer Tasse, um 2% Kohle-Phenol-Seife oder 1% Formaldehyd-Lösung hinzuzufügen (ungefähr 2 Stunden können sterilisiert werden), wobei der Kontakt direkt dem Sonnenlicht ausgesetzt ist (mehrere Stunden sterilisiert).
3. Die Impfung mit BCG zur Impfung mit BCG kann die körpereigene Tuberkulose-Resistenz verbessern und zur Vorbeugung von Tuberkulose beitragen. Gegenwärtig muss China BCG nach der Geburt impfen und die negativen fügen Samen hinzu. Bei ethnischen Minderheiten betreten Grenzbewohner die Binnenstädte oder rekrutieren sich. Wenn der Tuberkulin-Test erforderlich ist, wird die negative Person mit BCG geimpft.
Komplikation
Komplikationen bei tuberkulöser Peritonitis Komplikationen, Darmverschluss, Darmfistel
In schweren Fällen können Komplikationen wie Darmverschluss, Darmperforation, Darmfistel und eiternde Peritonitis auftreten.
Symptom
Tuberkulöse peritoneale Entzündungssymptome Häufige Symptome Anzeichen von "Beweglichkeit" des Abdomens Akute Bauchschmerzen Darmadhäsionen Erzwungener Durchfall im Rücken Darmperitonitis Schmerzödem Aszites
Die klinischen Manifestationen der tuberkulösen Peritonitis variieren mit der primären Läsion, dem Infektionsweg, dem pathologischen Typ und der Reaktivität des Körpers. Der Beginn ist größtenteils langsam, aber auch die Anzahl akuter Fälle ist nicht ungewöhnlich. Zu Beginn der Krankheit sind Burnout, Fieber, Völlegefühl und Bauchschmerzen sowie Schüttelfrost und hohes Fieber die Hauptsymptome. Leichte Fälle begannen heimtückisch zu sein.
Erstens die gesamte Körperleistung
Fieber und Nachtschweiß sind mit 67-95% am häufigsten. Der heiße Typ ist meistens schwache Hitze und mäßige Hitze. Ungefähr drei Minuten von Patienten sind Hyperthermie. Exsudative, käseartige Fälle oder Patienten mit schwerer extraabdominaler Tuberkulose können vorliegen. Ersatzwärme, starker Nachtschweiß und spätere Manifestationen von Mangelernährung wie Anämie, Gewichtsverlust, Ödeme, Glossitis, Angular Cheilitis und Vitamin-A-Mangel. Bei Frauen im gebärfähigen Alter ist die Unfruchtbarkeit in den Wechseljahren häufiger.
Zweitens Bauchschmerzen
Bei Dreipunktpatienten kann es zu unterschiedlich starken Bauchschmerzen kommen, meist anhaltenden stumpfen oder stumpfen Schmerzen, und die Schmerzen treten meist im Nabel, im Unterbauch und manchmal im Bauch auf. Bei Patienten mit akutem Unterleib sollte erwogen werden, ob eine akute Peritonitis, die durch Ulzerationen der Mesenteriallymphknoten oder andere tuberkulöse nekrotische Läsionen in der Bauchhöhle verursacht wird, auch durch eine akute Darmperforation der Darmtuberkulose verursacht werden kann.
Drittens, Blähungen und Aszites
Die meisten Patienten haben ein Völlegefühl, das durch Tuberkulose-Symptome oder Darmfunktionsstörungen im Zusammenhang mit Peritonitis verursacht werden kann. Aszites kann bei etwa drei Dritteln der Patienten auftreten, was bei kleinen und mittleren Dosen häufiger vorkommt. Eine Mattheit der Mobilität kann festgestellt werden, wenn die Menge an Aszites 1000 ml überschreitet. Eine kleine Menge Aszites muss mit B-Ultraschall untersucht werden.
Viertens ist die Bauchdecke Flexibilität
Die Biegsamkeit wird durch eine leichte Reizung oder chronische Entzündung des Peritoneums verursacht, die bei verschiedenen Arten der Krankheit beobachtet werden kann, wird jedoch allgemein als klinisches Merkmal einer tuberkulösen Peritonitis vom Adhäsionstyp angesehen. Die meisten Patienten haben unterschiedliche, im Allgemeinen milde Empfindlichkeitsgrade, eine geringe Empfindlichkeits- und Rückprallempfindlichkeit, wobei letztere häufiger bei Käsesorten vorkommt.
Fünftens Bauchmasse
Adhäsive und käseartige Patienten haben häufig eine Beule im Unterleib, meistens im Unterbauch. Die Massen setzen sich meist aus verdicktem Omentum, vergrößerten Mesenteriallymphknoten, intestinalen Adhäsionsbahnen oder caseöser Nekrose zusammen und variieren in Größe und Rand, manchmal in Form von horizontalen Blöcken oder Knötchen, ein bisschen Zärtlichkeit.
Sechstens andere
Einige Patienten können Durchfall haben, normalerweise aufgrund einer Stimulation der Peritonealentzündung oder aufgrund einer Fistelbildung. Normalerweise -4 mal am Tag. Bei Patienten mit Verwachsungen ist Verstopfung häufiger, manchmal wechseln sich Durchfall und Verstopfung ab. Hepatomegalie ist keine Seltenheit und kann durch Fettleber oder durch Unterernährung verursachte Lebertuberkulose verursacht werden. Wie komplizierte Darmobstruktion, sichtbare peristaltische Wellen, Darmgeräusche widerwillig.
Untersuchen
Tuberkulöse Bauchfellentzündung
Laboruntersuchung
1. Blut-Routine, mehr als die Hälfte der Patienten mit Blutsenkungsrate haben leichte bis mittelschwere Anämie, schwere Anämie ist selten, die Anzahl der weißen Blutkörperchen kann normal sein, aber bei exsudativer, käseartiger oder disseminierter Tuberkulose, Sekundärinfektion, Anzahl der weißen Blutkörperchen und neutralem Getreide Der Zellwert kann signifikant erhöht werden: Bei den meisten Patienten steigt die Erythrozytensedimentationsrate schnell an, und der Grad der Erhöhung ist üblicherweise parallel zur Aktivität der Tuberkulose.
2. Tuberkulin-Test Der Tuberkulin-Test basiert auf der Verwendung von Tuberkulose-gereinigtem Proteinderivat (PPD) als Antigen für den intradermalen Test, auch PPD-Test genannt. Infektion, bei Patienten mit tuberkulöser Peritonitis, beträgt die positive Rate des PPD-Tests 30% bis 100%.
3. Gendiagnosetechnologie unter Verwendung der Polymerasekettenreaktion (PCR) kann 1fg ~ 100fg gereinigte Mycobacterium tuberculosis-Nukleinsäure (DNA), ungefähr 1 bis 20 Mycobacterium tuberculosis, nachweisen, die positive Rate beträgt 26,5% ~ 80,0% Es ist für die schnelle Diagnose von extrapulmonaler Tuberkulose geeignet, kann jedoch aufgrund von Kontaminationen während des Operationsprozesses zu falsch positiven Ergebnissen führen.
4. Die Aszitesuntersuchung zeigte häufig exsudative Veränderungen, mehr als 85% der Patienten mit Aszitesprotein über 25 g / l, Leukozytenzahl 400 × 10 6 / l, Lymphozyten (70%), Serum-Aszites-Albumin-Verhältnis> 0,5 oder Serum-Aszites-Albumin-Gradient ist klein, häufig <1,1, zusätzlich zu tuberkulöser Peritonitis, Aszites-Cholesterinester, Lactatdehydrogenase (LDH), Aszites / Serum-LDH-Verhältnis, erhöhte Lysozym-Aktivität; Etwa die Hälfte des Blutzuckers, der pH-Wert des Aszites sinkt und der Laktatspiegel steigt.
Langzeit-Peritonealdialysepatienten mit tuberkulöser Peritonitis können hauptsächlich Neutrophile sein, eine geringe Anzahl von tuberkulöser Peritonitis-Aszites kann blutig oder chylorrhoisch sein, insbesondere wenn sie mit Zirrhose-Aszites oder schwerer Hypoproteinämie kombiniert sind. Aszites kann durch austretende Flüssigkeit verändert werden, was zu diagnostischen Schwierigkeiten führt.
Bildgebende Untersuchung
1. Röntgenblindfilm kann in der Zunahme der Gesamtabdominaldichte, des Aszitesergusses, der Verkalkung der Tuberkulose, der Darmobstruktion und anderer Anzeichen gesehen werden.
2. Die Bariummahlzeituntersuchung zeigt Blähungen im Darm, Leistungsverlust, Kompression des Darmschlauchs, Traktion, Fixierung und andere Leistungsmerkmale.
3. Ultraschalluntersuchungen werden verwendet, um einen intraabdominalen Erguss zu erkennen. Sie können unter Ultraschallführung eine perkutane Peritonealbiopsie und einen gekapselten Erguss durchführen.
4. CT oder MRT helfen zusätzlich, Anzeichen von Erguss, Darmadhäsionen, Obstruktion usw. zu finden, tragen aber auch zur Identifizierung von Tuberkulose, Blutaszites und Krebsaszites bei.
5. Die Laparoskopie stellt eine sichere und wirksame Diagnosemethode für frühe Exsudationsfälle dar. Bei Patienten mit Adhäsions- oder Käsetyp kann die Peritonealbiopsie unter dem Mikroskop durchgeführt werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der tuberkulösen Peritonitis
Diagnose
1. Die meisten Patienten sind jung und mittleren Alters, insbesondere Frauen.
2. Sie leiden an Tuberkulose in der Anamnese oder an einer extraabdominellen Tuberkulose.
3. Mit Fieber, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Bauchschmerzen, Blähungen und Durchfall und anderen Symptomen.
4. Die Bauchdecke ist flexibel, mit oder ohne Anzeichen von Aszites oder Bauchmasse.
Differentialdiagnose
1. Unter Fieber als Hauptmanifestation wie hohes Fieber mit akuten Bauchschmerzen, Bauchmuskelverspannungen, erhöhter Leukozytenzahl sollte von akuter Blinddarmentzündung, suppurativer Peritonitis, Entspannungswärme mit Hepatosplenomegalie und erhöhter Leukozytenzahl unterschieden werden Sollte von Leberabszess, Sepsis, Wochenbettfieber, fehlendem Fieber mit geringer Leukozytenzahl und Typhus, Fieber mit fortschreitendem Gewichtsverlust und Anämie oder abdominaler Masse mit abdominalem Lymphom und bösartigem Fieber unterschieden werden Identifizierung der Krankheitsphase von Gewebezellen.
2. Aszites als Hauptmanifestation von Aszites oder Leberfunktionsstörungen sollte von Aszites bei Leberzirrhose unterschieden werden, Blutaszites mit abdominaler oder Beckenmasse sollte als auffällige Manifestation vom Tumor unterschieden werden, Aszites sollte hartnäckig sein und mit einer konstriktiven Perikarditis einhergehen , Lebervenenverschlusssyndrom, chronischer Bauchspeicheldrüsenaszites, Krebs, Bauchhöhlenmetastasen und andere Identifizierung.
3. Bauchmasse als Hauptmanifestation der tuberkulösen Bauchfellentzündung kann in verschiedenen Teilen der Bauchmasse auftreten und hat unterschiedliche Eigenschaften, sollte von Leberkrebs, Magenkrebs, Dickdarmkrebs, Eierstockkrebs unterschieden werden.
