akute eitrige Cholangitis
Einführung
Einführung in die akute suppurative Cholangitis Die akute suppurative Cholangitis, auch als akute obstruktive suppurative Cholangitis bezeichnet, bezeichnet eine akute suppurative Gallenwegsinfektion, die bei Patienten, die sich einer Gallenoperation unterziehen, die wichtigste und direkteste Todesursache darstellt. Symptome. Die Krankheit tritt im Alter von 40 bis 60 Jahren auf und die Sterblichkeitsrate liegt bei 20 bis 23%. Die Sterblichkeitsrate älterer Menschen ist signifikant höher als die anderer Altersgruppen und kann in nicht-chirurgischen Fällen bis zu 70% betragen. Bauchschmerzen sind häufiger das erste Symptom dieser Krankheit. Es gibt oft eine Geschichte von wiederkehrenden Episoden. Die Schmerzen treten in der Regel im unteren Teil des Xiphoids und / oder im oberen rechten Bauch auf, sie werden durch anhaltende Schmerzen verschlimmert und können auf die rechte Schulter und den rechten Rücken ausgestrahlt werden. Fieber ist das häufigste Symptom. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,004%, sekundärer zu Gallensteinen Anfällige Menschen: gut für 40 bis 60 Jahre Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Ikterusbakteriämie Peritonitis
Erreger
Ursachen der akuten suppurativen Cholangitis
Ursache
Die meisten von ihnen sind sekundär zu Gallengangssteinen und Gallengang Ascariasis, aber Läsionen wie Gallengangsstriktur und Gallentumoren können manchmal sekundär zu diesen Krankheiten sein.Diese Krankheiten verursachen Gallengangobstruktion, Cholestase und sekundäre bakterielle Infektionen.Die Krankheitserreger kommen fast alle aus dem Darm. Der Gallentrakt kann retrograd über die Ampulle oder die Gallenganganastomose betreten werden, Bakterien können auch über Blut oder Lymphkanäle in den Gallentrakt gelangen, wobei die Erreger hauptsächlich Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis und einige anaerobe Bakterien sind. Bakterien.
Verhütung
Prävention von akuter suppurativer Cholangitis
Die akute suppurative Cholangitis stellt eine schwerwiegende Komplikation der Hepatolithiasis und der biliären Ascariasis dar. Daher dient die primäre Prävention dieser Krankheit hauptsächlich der Prävention und Behandlung der Hepatolithiasis und der biliären Milben.
1. Vorbeugung und Behandlung von Hepatolithiasis: Der Schlüssel zur Vorbeugung von Hepatolithiasis liegt in der Vorbeugung und Beseitigung pathogener Faktoren. Patienten, bei denen Hepatolithiasis diagnostiziert wurde, sollten sehr aufmerksam auf das Auftreten dieser Krankheit sein, insbesondere bei gleichzeitigen biliären Infektionen. Die frühzeitige Anwendung hochdosisempfindlicher Antibiotika zur Bekämpfung von Infektionen, die Beachtung von Wasser, Elektrolyten und des Säure-Basen-Gleichgewichts stärkt die systemische Unterstützung bei der Behandlung von Gallenwegsinfektionen. Sobald der Allgemeinzustand dies zulässt, sollte die Operation so bald wie möglich durchgeführt werden, um Steine zu entfernen und die Drainage zu glätten, um das Auftreten von AOST zu verhindern.
2, Prävention und Behandlung von biliären Ascariasis. Wenn die Milben in den Gallentrakt eindringen, verursachen sie eine unterschiedlich starke Verstopfung des Gallentrakts, was den Druck im Gallentrakt erhöht.Wenn eine bakterielle Infektion auftritt, kann AOST induziert werden. Darüber hinaus ist die biliäre Ascariose ein wichtiger Faktor bei der Entstehung von Hepatolithiasis. Daher ist die Vorbeugung und Behandlung der biliären Ascariose ein äußerst wichtiger Aspekt bei der Vorbeugung von AOST. Achten Sie vor allem auf Trinkwasser, Lebensmittelhygiene, Vorbeugung und Behandlung von Darm Ascariasis. Sobald die Diagnose gestellt wurde, sollte sie so bald wie möglich behandelt werden, wenn sie als biliäre Ascariase diagnostiziert wird. Geben Sie Analgesie, lindern Sie Schleim, kontrollieren Sie Infektionen und fordern Sie die Milben auf, sich aus den Gallenwegen zurückzuziehen. Zusätzlich kann eine Zwölffingerdarm-Endoskopie durchgeführt werden und ein Teil der Milben, die in den gemeinsamen Gallengang gelangen, kann mit einer Schlinge aus dem Körper herausgezogen werden. Eine chirurgische Behandlung wird in Betracht gezogen, wenn die Behandlung unwirksam ist.
Komplikation
Akute suppurative Cholangitis-Komplikationen Komplikationen Gelbsucht Bakteriämie Peritonitis
1, einige Patienten mit Bakteriämie können Anzeichen einer Bakteriämie mit hohem Fieber und Schüttelfrost haben.
2, die Inzidenz von Gelbsucht macht etwa 80%. Das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines Ikterus und das Ausmaß des Ikterus hängen von der Stelle des Gallenwegsverschlusses und der Dauer des Verschlusses ab.
3, Peritonitis-Patienten mit entzündlicher Exsudation, kann es Anzeichen für eine rechte untere Peritonitis geben.
Symptom
Akute suppurative Cholangitis Symptome Häufige Symptome Bauchschmerzen, Fieber und Gelbsucht Galle Ausscheidung blockiert Übelkeit, Reizbarkeit, Gallengangfraktur, Gallenblasendyskinesie, hohes Fieber, Blutdruck, Gelbsuchtschock
Der Beginn ist oft schnell, plötzliche starke Schmerzen unter dem Xiphoid oder rechten oberen Quadranten, in der Regel anhaltend, gefolgt von Schüttelfrost und Entspannung Typ Hyperthermie, Körpertemperatur kann über 40 ° C, oft begleitet von Übelkeit und Erbrechen, die meisten Patienten haben Gelbsucht, aber Gelbsucht Die Tiefe der Erkrankung kann mit der Schwere der Erkrankung unvereinbar sein: Fast die Hälfte der Patienten leidet unter Reizbarkeit, Bewusstseinsstörungen, Lethargie und sogar Koma und anderen Hemmungen des Zentralnervensystems Eine Manifestation von kritischer Krankheit, erhöhte Körpertemperatur, Pulsfrequenz kann mehr als 120 Schläge / min erhöht werden, der Puls ist schwach, unter dem Xiphoid und rechten Oberbauch haben offensichtliche Zärtlichkeit und Muskelverspannungen, wie Gallenblase nicht entfernt, oft Auswurf und Schwellung und Die zarte Gallenblase und die schmutzige Anzahl weißer Blutkörperchen sind signifikant erhöht und verschieben sich nach rechts, bis zu 20.000 bis 40.000 / mm3, und es können toxische Partikel, Serumbilirubin- und alkalische Phosphatasewerte sowie häufig GPT und r auftreten - GH-Wert steigt und andere Leberfunktionsschäden, Blutkultur hat oft Bakterienwachstum.
Untersuchen
Untersuchung der akuten suppurativen Cholangitis
Laboruntersuchung
1. Anzahl der weißen Blutkörperchen: In 80% der Fälle ist die Anzahl der weißen Blutkörperchen signifikant erhöht, und die Neutrophilen sind mit der Verschiebung des Kerns nach links erhöht. In schweren Fällen oder bei einer sekundären Gallensepsis kann die Anzahl der weißen Blutkörperchen jedoch niedriger sein als normal oder es können nur Linksverschiebungen und Vergiftungspartikel auftreten.
2, Bilirubinbestimmung: Gesamtbilirubin im Serum, kombinierte Bilirubinbestimmung und Bilirubin im Urin, Bilirubin-Test im Urin, sind durch obstruktiven Ikterus gekennzeichnet.
3. Bestimmung der Serumenzymologie: Die alkalische Phosphatase im Serum war signifikant erhöht, und die Serumtransaminase war leicht erhöht. Wenn die Gallenwegsobstruktion länger ist, kann die Prothrombinzeit verlängert werden.
4, Bakterienkultur: bei Schüttelfrost, Fieber, Blutentnahme für Bakterienkultur, oft positiv. Bakterienarten stimmen mit der Galle überein. Die häufigsten Bakterien sind Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterococcus und Proteus. Anaerobe Bakterien wie Bacteroides fragilis oder Clostridium perfringens kommen in etwa 15% der Gallenproben vor.
Sonstige Hilfskontrolle
1, Cholangiographie: mehr PTC, mit der doppelten Rolle von Diagnose und Behandlung. Die Stelle und Ursache von erweiterten Gallenwegen und Obstruktion kann gefunden werden, aber es ist im Allgemeinen für Patienten mit schwerem Schock ungeeignet, diesen Test sofort durchzuführen.
2, CT- und MRT-Untersuchung: Bei hohem Verdacht auf intrahepatische und extrahepatische Gallengangobstruktion und fehlgeschlagener B-Ultraschalluntersuchung ist eine CT- oder MRT-Untersuchung möglich. CT oder MRT ist besser als B-Ultraschall für klare Obstruktion und Obstruktion, und seine Genauigkeit liegt bei über 90%.
3, Ultraschallprüfung B-Ultraschall: ist die bevorzugte Prüfmethode geworden. Die diagnostischen Koinzidenzraten für die Erforschung von Gallensteinen, gewöhnlichen Gallengangssteinen und intrahepatischen Gallengangssteinen betrugen 90%, 70% bis 80% bzw. 80% bis 90%. Der Gallengang und / oder der intrahepatische Gallengang können in der Obstruktion des Steins gefunden werden, und die Größe der Gallenblase, die Größe der Leber und das Vorhandensein oder Fehlen eines Leberabszesses können bekannt sein.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der akuten suppurativen Cholangitis
Diagnose
Nach den klinischen Manifestationen der typischen Bauchschmerzen, Schüttelfrost und hohem Fieber und Gelbsucht Triade, nämlich Charcot, und den klinischen Manifestationen der Depression des Zentralnervensystems und Hypotonie bei der Entwicklung der Krankheit, die Diagnose der akuten Cholangitis suppurativa, Generell nicht schwer. Bei nur einer geringen Anzahl von Patienten, wie z. B. akuter Cholangitis suppurosa, die durch intrahepatische Gallengangssteine kompliziert wird, kann die Diagnose aufgrund atypischer Symptome wie fehlender Bauchschmerzen und Gelbsucht verzögert werden. Zu diesem Zeitpunkt können durch spezielle Untersuchungsmethoden, wie B-Ultraschall zur nicht-invasiven Untersuchung, häufig intrahepatische oder extrahepatische Gallengangsdilatation, multiple kleine Abszesse in der Leber und intra-biliärer Kalkül nachgewiesen werden, wodurch auf den intraduktalen Gallengang geschlossen wird Das Vorhandensein von obstruktiven Läsionen, kombiniert mit klinischen Manifestationen, um eine Diagnose zu stellen. Gelegentlich können Tests wie PTC oder ERCP zur Unterstützung der Diagnose verwendet werden.
Differentialdiagnose
Für typische Fälle ist es im Allgemeinen einfacher, eine Diagnose zu stellen, sie sollte jedoch von den folgenden Krankheiten unterschieden werden.
1. Perforation des Ulcus pepticus: Der Patient leidet an Ulzerationen, die Bauchmuskulatur ist plattenförmig, der Bereich der Lebertrübung ist reduziert oder verschwunden, und es befindet sich freies Gas unter der Achselhöhle, um die Diagnose zu bestätigen.
2, Achselabszeß B-Ultraschall: kann die Position und die Größe des Abszesses finden, CT kann zuverlässig lokalisiert werden und kann die Beziehung zwischen Abszess und umgebenden Organen sehen.
3, akute Pankreatitis Blut, Urin-Amylase oder Serum-Lipase erhöht. Bei B-Ultraschall kann festgestellt werden, dass die Bauchspeicheldrüse begrenzt oder diffus vergrößert ist, und bei Bedarf kann die CT-Untersuchung verwendet werden, um den Ort und das Ausmaß der Läsion weiter zu bestimmen.
4, Leberabszess B Ultraschall, CT und andere bildgebende Untersuchungen und akute Cholangitis suppurative leicht zu identifizieren.
5, rechts untere bakterielle Lungenentzündung kann durch seine typischen Symptome, Anzeichen und Röntgenuntersuchung der Brust diagnostiziert werden.
