akute Appendizitis
Einführung
Einführung in die akute Blinddarmentzündung Die akute Blinddarmentzündung wird im Allgemeinen als "Cebiitis" bezeichnet und stellt ein Missverständnis an der anatomischen Stelle dar. Der eigentliche Anhang ist ein ungenutztes Organ am Ende des Blinddarms. Wenn eine Infektion auftritt, ist sie anfällig für Entzündungen und verursacht Krankheiten. Die Ursache kann eine Obstruktion des Kotsteins, eine lymphoide Hyperplasie, eine parasitäre Invasion und dergleichen sein. Je nach Schweregrad und Schweregrad der Erkrankung kann die Erkrankung in akute, subakute und chronische Erkrankungen wie Abszesse, Brandwunden und Perforationen unterteilt werden, die zu Peritonitis führen. Die allgemeine Diagnose und Behandlung ist nicht schwierig und danach gut. Aber weil sich das Ende des Anhangs fast überall am Bauch befinden kann. Daher können die Vorzeichen stark variieren. Daher muss es sorgfältig mit anderen akuten Bauch identifiziert werden, um Fehldiagnosen zu vermeiden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,85% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Peritonitis sepsis
Erreger
Ursache für akute Blinddarmentzündung
Die Pathogenese einer akuten Blinddarmentzündung ist noch nicht sicher, aber die meisten Meinungen legen nahe, dass mehrere Faktoren in Kombination auftreten.
Behinderung (30%):
Der Blinddarm ist ein schlanker Schlauch, und nur ein Ende ist mit dem Blinddarm verbunden. Sobald er verstopft ist, können sich die endokrinen Sekrete ansammeln, der Innendruck wird erhöht und die Blinddarmwand wird gedrückt, um die distale Blutversorgung zu blockieren. Auf dieser Grundlage dringen die Bakterien im Lumen in die beschädigte Schleimhaut ein. Es ist leicht, eine Infektion auszulösen. Einige Leute haben festgestellt, dass die gangränöse Blinddarmentzündung fast verstopft ist. Die häufigsten Ursachen für Verstopfung sind: 1 blockierter Kotstein in der Blinddarmentzündung, getrocknete Kotmasse, Speisereste, Fremdkörper, Blattläuse usw. 2 Die Wand des Anhangs wurde zerstört Die Stenose oder Adhäsion des Lumens wird verursacht, 3 der Anhang, der durch die Kürze des Anhangs gebildet wird, ist zu kurz, was die Durchgängigkeit des Schlauchs behindert, 4 die Lymphgewebshyperplasie oder das Ödem in der Wand des Anhangs führt zu einer Verengung des Lumens, 5 die Öffnung des Anhangs in der Nähe des Blinddarms wird verletzt. B. Entzündungen, Polypen, Tuberkulose, Tumoren usw., so dass die Öffnung des Blinddarms zusammengedrückt und die Entleerung blockiert wird.
Die Obstruktion stellt einen häufigen Grundfaktor in der Pathogenese der akuten Blinddarmentzündung dar. Daher kommt es im Frühstadium der akuten Blinddarmentzündung häufig zu einer Xiphoid- oder Nabelkolik, die durch Verstopfung des Lumen des Anhangs und erhöhten Innendrucks verursacht wird. Der Kotstein verstopft das Lumen und das distale Ende ist offensichtlich entzündlich und sogar gangränös.
Infektion (30%):
Es gibt auch Fälle von Verstopfung und die Hauptursache für die direkte Infektion durch Bakterien in der Blinddarmhöhle. Die Blinddarmhöhle ist mit dem Blinddarm verbunden, so dass sie den gleichen Stamm und die gleiche Menge an Escherichia coli und anaeroben Bakterien aufweist. Wenn die Schleimhaut des Anhangs leicht geschädigt ist, dringen Bakterien in die Wand ein und verursachen unterschiedliche Infektionsgrade. Eine kleine Anzahl von Patienten tritt nach einer Infektion der oberen Atemwege auf, sodass davon ausgegangen wird, dass die Infektion vom Blut in den Anhang übertragen werden kann und einige Infektionen von den angrenzenden Organen ausgehen. Sexuelle Infektion, Eindringen in den Anhang.
Sonstiges (10%):
Neben anderen Faktoren, von denen angenommen wird, dass sie mit der Erkrankung zusammenhängen, können viszerale Nervenreflexe aufgrund von gastrointestinalen Dysfunktionen (Durchfall, Verstopfung usw.) den Blinddarm und den Vasospasmus verursachen.Wenn die normale Stärke überschritten wird, können Stenosen des Blinddarms und Blutversorgungsstörungen auftreten. Eingeschränkte Schleimhäute und akute Entzündung durch bakterielle Invasion Darüber hinaus glauben einige Menschen, dass die Inzidenz einer akuten Blinddarmentzündung mit Ernährungsgewohnheiten und Vererbung zusammenhängt. Gewohnheitsmäßige Anwendung von Abführmitteln kann zu einer Verstopfung der Darmschleimhaut führen, wirkt sich jedoch auch auf den Anhang aus.Einige Leute glauben, dass genetische Faktoren mit angeborenen Fehlbildungen des Anhangs, übermäßiger Verzerrung, kleinen Lumen, langer Länge, schlechter Blutversorgung usw. verbunden sind und zu akuten Entzündungen neigen. Bedingungen.
Pathogenese
1, pathologischer Typ
Die grundlegenden pathologischen Veränderungen der akuten Blinddarmentzündung sind Rohrwandverstopfung und Ödeme, massive Entzündungszellinfiltration und Gewebezerstörung und werden daher in drei Typen unterteilt: einfache, suppurative und gangränöse. Es kann sich jedoch auch um drei verschiedene direkte Folgen aufgrund verschiedener Krankheitsfaktoren handeln: Aufgrund der gleichzeitigen Perforation in Kombination mit einer begrenzten oder diffusen Peritonitis ist die Pathologie einer akuten Blinddarmentzündung komplizierter und variabler.
(1) einfache Blinddarmentzündung: leichte entzündliche Veränderungen im Anhang, Ödemstauung ist nicht schwerwiegend, oder serosale Hyperämie, entzündliche Zellinfiltration in allen Schichten der Anhangswand, mit einer dicken Schleimhaut, oberflächlicher kleiner Blutungsstelle Oder Geschwüre (Abbildung 3), eine solche Blinddarmentzündung ist eine frühe milde Infektion, klinische Symptome und Körperreaktionen sind auch leicht, wenn es rechtzeitig behandelt werden kann, Entzündungsresorption erreichen kann, Infektionen abklingen, kann der Anhang wieder normal.
(2) Suppurative Appendizitis: Durch frühe Entzündung oder durch Verstopfung des Anhangs wird der Innendruck erhöht, die distale Blutversorgung wird stark blockiert, eine Infektion wird gebildet und breitet sich schnell aus, was innerhalb weniger Stunden zu suppurativer oder sogar Cellulitis führt. Sexuelle Infektion, Schwellung des Anhangs ist signifikant, die Serosa-Oberfläche ist stark verstopft und es gibt mehr eitrige Exsudate, von denen einige oder alle durch das Omentum bedeckt sind, eine große Anzahl von Entzündungszellen infiltrieren in der Wand des Anhangs und einige haben winzige Abszesse gebildet. Oder wurde von einer großen Anzahl winziger Abszesse unterschiedlicher Größe besetzt, gibt es eitrige Sekrete in der Blinddarmhöhle und es gibt offensichtliche Fälle von Escherichia coli und anaeroben Infektionen. Suppurative Appendizitis kann lokalisierte Peritonitis um den Blinddarm verursachen, aber auch, weil Perforation führt zu diffuser Peritonitis.Der Anhang dieser Appendizitis weist einen unterschiedlichen Grad an Gewebezerstörung auf.Auch wenn er konservativ wiederhergestellt wird, schrumpft die Narbe der Anhangswand, was das Lumen verengen und wiederholte Entzündungen verursachen kann (Abbildung 4).
(3) Gangränöse Blinddarmentzündung: Aufgrund einer Verschlimmerung einer eiternden Infektion des Anhangs oder einer schweren Verstopfung des Anhangslumens wird die Blutversorgung des Anhangs in kurzer Zeit vollständig blockiert und verursacht eine Gangrän des Anhangs, die den schwersten Grad einer akuten Entzündung des Anhangs erreicht, gemäß Der Teil des Anhangs war verstopft und der Anhang zeigte eine teilweise oder vollständige Nekrose. Der nekrotische Teil war lila-schwarz. Die Schleimhaut war fast vollständig erodiert und vergossen. In der Blinddarmhöhle befand sich blutiger Eiter (Abb. 5). Die meisten hatten eine Perforation und waren omentum. Bedeckt, von einer begrenzten Eiteranhäufung umgeben oder zu einer diffusen Peritonitis geworden, kann eine solche Blinddarmentzündung bei bestimmten Krankheitszuständen auftreten, kann auch nach klinischer Fehldiagnose auftreten und die Behandlung verzögern, wenn dies einmal auftritt, weist sie nicht nur schwerwiegende lokale Anzeichen auf Gleichzeitig gibt es schwere periphere Reaktionen wie einen toxischen Schock, der fatale Folgen haben kann. Daher haben einige Menschen eine kombinierte gangränöse und perforierte Blinddarmentzündung als fortgeschrittene Blinddarmentzündung, die während der Entwicklung einer akuten Blinddarmentzündung so weit wie möglich verhindert werden sollte.
Wenn die drei oben genannten Arten der akuten Blinddarmentzündung immer noch auf den Blinddarm beschränkt sind und nicht die Umgebung betreffen, wirkt sich die Infektion weniger stark auf den Körper aus, und die Behandlung ist einfach und die Wirkung ist gut. Wenn jedoch die Entzündung des Blinddarms schwerwiegend ist, betrifft sie die Umgebung, insbesondere die Perforation, und die Infektion befällt die Bauchhöhle. Die Entzündung breitet sich lokal vom Appendix zu einem Teil oder der gesamten Bauchhöhle aus, und die Pathologie ist kompliziert, was auch Schwierigkeiten bei der Handhabung verursacht.
Appendizitis mit lokalisierter Peritonitis bezeichnet die Ausbreitung einer akuten Appendizitis in die umgebende Bauchhöhle, die früh oder ohne Perforation des Blinddarms auftreten kann und nur durch die Eiterung des serosalen Exsudats entsteht Periphere Darmfistel ist umgeben und begrenzt Die lokalisierte Peritonitis, die durch angesammeltes eitriges Exsudat verursacht wird, kann sich auch im Bereich des Blinddarms in einen Abszess verwandeln, da sie nicht rechtzeitig behandelt wird Die lokalisierte Peritonitis kann absorbiert werden und verschwinden. Sobald sich ein Abszess gebildet hat, ist die Abszessmenge gering. Eine chirurgische Drainage ist erforderlich, und der Abszess kann auf mehrere Eiter, einen hohen Innendruck, eine diffuse peritoneale Entzündung aufgrund einer Ulzeration der Abszesswand oder die Bildung mehrerer Abszesse in der Bauchhöhle oder auf eine Ulzeration benachbarter Organe (Darm, Blase, Vagina) zurückzuführen sein. Bilden von inneren Hämorrhoiden oder Brechen der Bauchdecke zur Bildung des Sinus oder aufgrund der erhöhten Fibrose der Abszesswand, Bilden einer lokalisierten entzündlichen Masse und Verwechslung mit dem Tumor.
Die Perforation des Blinddarms, die mit einer diffusen Peritonitis kompliziert ist, stellt die schwerwiegendste pathologische Veränderung bei einer akuten Blinddarmentzündung dar. Die Entzündung des Blinddarms ist schwerwiegend und schreitet rasch voran Gangrän-Blinddarmentzündung, wenn die Infektion die gesamte Bauchhöhle betrifft, führt sie aufgrund des großen Bauchraums und der großen Menge an Exsudat schnell zu einem unzureichenden Blutvolumen des Patienten, und die Bakterien und Toxine in der Bauchhöhle werden in großen Mengen absorbiert, so dass der Patient in kurzer Zeit vollständig systemisch ist. Bei Sepsis und Schock ist es häufig kritisch und die Sterblichkeitsrate ist hoch. Eine akute Blinddarmentzündung, die mit einer diffusen Peritonitis einhergeht, ist mit einer Perforation des Blinddarms verbunden. Eine Perforation tritt bei einer gangränösen Blinddarmentzündung auf, kann aber auch im späten Verlauf einer suppurativen Blinddarmentzündung auftreten. Im Anhang oder distal des Anhangs gibt es 1000 Fälle von akuter Blinddarmentzündung. Die Perforation macht 21% aus und nur 7% sind mit diffuser Peritonitis kompliziert. Der Schlüssel ist, dass der Körper über eine gewisse Abwehrfähigkeit verfügt. Das Omentum, das nahegelegene Mesenterium und der Dünndarm können schnell sein Halten Sie sich an die Perforation, um sie zu begrenzen, nur wenn dem Patienten diese Fähigkeit fehlt, die Perforation des Anhangs Die Ausbreitung der Infektion kann sich auf den gesamten Bauch ausbreiten, das Omentum der Säuglinge ist zu kurz, der Uterus während der Schwangerschaft behindert den Rückgang des größeren Omentums, ältere Menschen und Patienten mit erworbener Immunschwäche sind mangelnde Infektionsfähigkeit Leicht diffuse Peritonitis nach Perforation des Anhangs zu verursachen, muss beachtet werden, akute Blinddarmentzündung kompliziert mit Sepsis kann auch bei schwerer Infektion durch die Blinddarmvene in die Pfortader zu eitriger Pfortadervenenentzündung oder multiplem Leberabszess gesehen werden, obwohl selten, aber Es gibt eine sehr hohe Sterblichkeitsrate.
2, der Krankheitsverlauf
Die oben genannten unterschiedlichen pathologischen Typen können auf der Stärke des zufälligen Körperverteidigungsmechanismus beruhen, unabhängig davon, ob die Behandlung zeitnah und korrekt ist und unterschiedliche Transformationen aufweist.
(1) Entzündung lässt nach: Einfache Blinddarmentzündung, bevor sich keine Schleimhautgeschwüre gebildet haben, rechtzeitige entzündungshemmende Behandlung kann zu einem Abklingen der Entzündung führen, ohne dass pathologische Veränderungen zurückbleiben Es verengt sich, die Wand verdickt sich, der Blinddarm ist verzerrt und es ist leicht, einen Rückfall zu bekommen.
(2) Lokalisation der Entzündung: Eiterung oder Gangrän. Nach der Perforation wird der Blinddarm vom Netz bedeckt, um einen Abszess um den Blinddarm herum zu bilden, oder haftet an einer entzündlichen Masse. Dies ist eine Art Ergebnis, bei dem die Entzündung begrenzt ist, wie z. Kann vollständig absorbiert werden.
(3) Ausbreitung der Entzündung: Wenn der körpereigene Abwehrmechanismus schlecht ist oder nicht rechtzeitig behandelt wird, verschlimmert sich die Entzündung und der Blinddarm wird abgesaugt, die Gangränperforation ist sogar diffuse Bauchfellentzündung und eitrige Pfortaderentzündung.
Verhütung
Vorbeugung gegen akute Blinddarmentzündung
Beeilen Sie sich nicht nach dem Essen, die Sommerhitze sollte nicht zu kalt sein, insbesondere sollte kein kaltes Bier und andere kalte Getränke getrunken werden. Achten Sie normalerweise darauf, nicht zu fettig zu sein. Vermeiden Sie übermäßige Reizungen Wenn Sie in der Vergangenheit eine chronische Blinddarmentzündung hatten, sollten Sie darauf achten, dass es nicht zu Wiederholungen kommt, und den Stuhl in der Regel glatt halten.
1. Verbessern Sie die körperliche Fitness und achten Sie auf Hygiene.
2, seien Sie vorsichtig, nicht unter Erkältung und Diät zu leiden.
3, rechtzeitige Behandlung von Verstopfung und Darmparasiten.
Komplikation
Komplikationen bei akuter Blinddarmentzündung Komplikationen Peritonitis Sepsis
1. Peritonitis
Eine lokalisierte oder diffuse Peritonitis ist eine häufige Komplikation einer akuten Blinddarmentzündung, und ihr Auftreten und ihre Entwicklung hängen eng mit der Perforation des Anhangs zusammen. Die Perforation tritt bei gangränöser Blinddarmentzündung auf, kann aber auch in späteren Stadien der suppurativen Blinddarmentzündung auftreten.
2, Abszessbildung
Es ist die Folge einer Blinddarmentzündung ohne rechtzeitige Behandlung. Der Blinddarmentzündungsabszeß, der sich um den Blinddarmentzündungsabschnitt bildet, ist am häufigsten. Es können sich auch Abszesse in anderen Teilen der Bauchhöhle bilden. Es gibt Becken-, Infraorbital- oder Darmräume.
3, interne und externe Bildung
Wenn der Abszess um den Blinddarm nicht rechtzeitig entwässert wird, kann er den Darm, die Blase oder die Bauchdecke durchbrechen und verschiedene innere oder äußere Hämorrhoiden bilden.
4, suppurative Pfortaderentzündung
Infektiöse Thrombosen in der Blinddarmvene können der V. mesenterica superior bis zur Pfortader folgen und zu einer Pfortaderentzündung führen, die einen Leberabszess bilden kann.
Symptom
Akute Blinddarmentzündungssymptome Häufige Symptome Bauchschmerzen Ischämische Nekrose der Anhangswand Iris ischämische Stauung Stumpfe Schmerzen Bauchmuskeln Blähungen Unterleibsschmerzen Übelkeit Unterleibsschmerzen Niedriges Fieber
Klinische Manifestationen hängen eng mit pathologischen Typen zusammen.
1. Bauchschmerzen: Eine typische akute Blinddarmentzündung beginnt mit Schmerzen im Mittel- und Oberbauch oder in der Nabelschnur. Nach einigen Stunden werden Bauchschmerzen im rechten Unterbauch übertragen und behoben. Im Frühstadium handelt es sich um eine Art viszeraler Nervenreflexschmerz, sodass der Oberbauch- und Nabelschmerzbereich höher ist. Dispersion kann oft nicht genau lokalisiert werden, wenn Entzündungen die Serosaschicht und das parietale Peritoneum betreffen, aufgrund der letzteren Rezeptor-Innervation, Schmerzempfindlichkeit, genaue Positionierung, Schmerzen werden im rechten Unterbauch behoben, der ursprüngliche Oberbauch oder Nabelschmerzen werden gelindert Oder verschwunden, laut Statistik, 70% bis 80% der Patienten haben eine Geschichte von typischen metastasierten Schmerzen im unteren Quadranten, eine kleine Anzahl von Patienten entwickeln sich schnell, Schmerzen können zu Beginn auf den rechten Unterbauch beschränkt werden, daher gibt es keine typischen metastasierten Schmerzen im unteren Bauchbereich rechts und Eine akute Blinddarmentzündung kann nicht ausgeschlossen werden.
Bei einer einfachen Blinddarmentzündung treten häufig paroxysmale oder andauernde Schmerzen und dumpfe Schmerzen auf. Bei anhaltenden starken Schmerzen kommt es häufig zu einer eiternden oder gangränösen Blinddarmentzündung. Bei anhaltenden starken Schmerzen handelt es sich um Schmerzen im Unterbauch oder Unterbauch. Oft handelt es sich um ein Zeichen für eine Perforation des Blinddarms. Manchmal ist die Gangrän des Blinddarms perforiert, die Nervenenden verlieren ihren Sinn und ihre Leitungsfunktion oder die Bauchschmerzen werden durch den plötzlichen Druckabfall in der Höhle gelindert, aber das Schmerzlinderungsphänomen ist vorübergehend, und andere begleitende Symptome und Anzeichen haben sich nicht verbessert Es hat zugenommen und muss deshalb in Kombination mit klinischen Phänomenen analysiert werden, um nicht durch Illusionen in die Irre geführt zu werden.
2, gastrointestinale Symptome: einfache Appendizitis gastrointestinale Symptome sind nicht ausgeprägt, im Frühstadium kann durch Reflex Magenkrämpfe und Übelkeit, Erbrechen, Beckenappendizitis oder Appendizitis Gangrän Perforation die Anzahl der Stuhlgänge aufgrund von Entzündungen um den Mastdarm erhöhen, Gleichzeitige Bauchfellentzündung, Blähungen und anhaltendes Erbrechen.
3, Fieber: in der Regel nur niedriges Fieber, keine Schüttelfrost, suppurative Blinddarmentzündung im Allgemeinen nicht über 38 ° C, hohes Fieber ist häufiger im Anhang Gangrän, Perforation oder komplizierte Peritonitis, begleitet von Schüttelfrost und Gelbsucht, was darauf hindeutet, dass durch eitrige Pfortaderentzündung kompliziert sein kann.
4, Druckempfindlichkeit und Rückprallempfindlichkeit: Druckempfindlichkeit im Bauchraum ist die Leistung des parietalen Peritoneums durch entzündliche Stimulation, die Druckempfindlichkeit im Anhang befindet sich in der Regel am McBurney-Punkt, dh der rechten vorderen oberen Hüftwirbelsäule und der Nabelschnur, der äußeren 1/3 Verbindung An dieser Stelle ist die anatomische Landmarke des Anhangs nicht fixiert, sondern kann sich auch auf beiden Seiten in der anterior superior iliac spine line und am Lanz-Punkt an der rechten 1/3 Kreuzung befinden, wobei durch Variation der anatomischen Position des Anhangs der Tenderpoint entsprechend verändert werden kann. Entscheidend ist jedoch, dass im rechten Unterbauch ein fester Empfindlichkeitspunkt vorliegt, dessen Grad und Ausmaß häufig mit dem Schweregrad der Entzündung zusammenhängt.
Die Rückprallempfindlichkeit, auch als Blumberg-Zeichen bekannt, kann bei Patienten mit Adipositas oder Blinddarmentzündung des Blinddarms milder sein, jedoch mit einer signifikanten Rückprallempfindlichkeit.
5, Bauchmuskelspannung: Appendizitis suppuration hat dieses Zeichen, Sputumperforation und Peritonitis ist besonders bedeutende Bauchmuskelspannung, aber ältere oder fettleibige Patienten mit schwachen Bauchmuskeln müssen auch die kontralateralen Bauchmuskeln zum Vergleich überprüfen, um festzustellen, ob es einen Bauch gibt Muskelverspannungen.
6, Dickdarm-Inflationstest: auch als Rovsing-Zeichen bekannt, zuerst mit einer Hand auf den linken Unterbauch des absteigenden Dickdarmbereichs und dann wiederholt auf das obere Ende mit der anderen Hand, der Patient klagte über Schmerzen im rechten Unterbauch ist positiv (Abbildung 6), nur die positiven Ergebnisse haben diagnostischen Wert .
7, Psoas Muskeltest: Die linke laterale Position des Patienten, die rechte untere Extremität ist nach hinten verlängert, was zu einem positiven rechten Unterleibsschmerz führt, der für die Diagnose einer Blinddarmentzündung nach Blinddarm hilfreich ist.
8, Muskeltest des Obturators: Rückenlage, Beugung des rechten Beins 90 °, was zu Schmerzen im rechten Unterleib führt, ist positiv und trägt zur Diagnose einer Becken-Blinddarmentzündung bei.
9, rektale Untersuchung: im Beckenanhang Entzündung, wenn der Bauch keine offensichtliche Empfindlichkeit sein kann, aber es gibt Empfindlichkeit in der rechten Vorderwand des Rektums, wie Gangrän Perforation um das Rektum, nicht nur zart, sondern auch Fülle um das Rektum, Die rektale Untersuchung hilft auch, entzündliche Läsionen im Becken- und Uterusanhang auszuschließen.
10, Überempfindlichkeit der Haut: Im Frühstadium, insbesondere bei der Obstruktion der Blinddarmhöhle, kann es zu einer Überempfindlichkeit der Haut im rechten Unterbauch kommen. Der Umfang entspricht dem 10. bis 12. Bereich der Innervation des Brustsegmentnervs, der sich am höchsten Punkt des rechten Beckenkamms befindet (rechter Schambeinknochen) Der dreieckige Bereich aus Beckenkamm und Nabel, auch Sherren-Dreieck genannt, ändert sich durch die unterschiedliche Position des Anhangs nicht, so verschwindet beispielsweise die Perforation der Gangrän des Anhangs.
Untersuchen
Akute Blinddarmentzündung
1, Blut Routine
Die Zahl der weißen Blutkörperchen bei Patienten mit akuter Blinddarmentzündung ist mit etwa 90% der Patienten erhöht und stellt eine wichtige Grundlage für die klinische Diagnose dar. Sie liegt in der Regel bei (10-15) × 109 / l. Mit zunehmender Entzündung steigt die Zahl der weißen Blutkörperchen sogar um mehr als 20 × 109. / L, aber bei älteren Patienten mit schwacher oder Immunfunktion nimmt die Anzahl der weißen Blutkörperchen nicht unbedingt zu. Mit zunehmender Anzahl der weißen Blutkörperchen nimmt auch die Anzahl der neutralen polymorphkernigen Zellen zu (etwa 80%), und beide treten tendenziell gleichzeitig auf. Es gibt jedoch auch einen signifikanten Anstieg der Anzahl neutraler polymorphkerniger Zellen (& gt; 80%), der gleichermaßen wichtig ist. Wenn sich die Krankheit entwickelt, verschlechtern sich die Symptome und die Anzahl der weißen Blutkörperchen, die zugenommen haben, nimmt plötzlich ab, häufig als Manifestation einer Sepsis. Es gehört zur Krise und sollte ernst genommen werden.
2, Urin Routine
Die Urinuntersuchung bei Patienten mit akuter Blinddarmentzündung ist keine Besonderheit, aber um Erkrankungen des Harnsystems wie Blinddarmentzündung, wie Harnsteinentzündung, auszuschließen, ist weiterhin eine routinemäßige Untersuchung des Urins, gelegentlich eine Entzündung des distalen Blinddarms und eine Adhäsion an Harnleiter oder Blase, Urin erforderlich Eine kleine Menge roter, weißer Blutkörperchen kann ebenfalls auftreten und sollte nicht mit Steinen verwechselt werden.
3, Bauch Röntgenfilm
Unkomplizierte akute Blinddarmentzündung, der Röntgenfilm kann völlig normal sein, keine diagnostische Aussagekraft, bei begleitender oder diffuser Peritonitis finden Sie:
(1) Darmgasansammlung und Flüssiggasebene im rechten Unterbauch Blinddarm und im terminalen Teil des Ileums;
(2) Lumbalskoliose und rechte Lendenmuskulatur mit unscharfen Schatten;
(3) Manchmal ist der Schwanzstein sichtbar;
(4) Der rechte Weichteilblockschatten des Unterbauchs, ausgelöst durch den umgebenden aufblasbaren Darm, kann die Kante relativ klar sein;
(5) Pneumoperitoneum durch Perforation ist äußerst selten;
(6) Querkolonausdehnung kann helfen, Harnleitersteine, Darmverschluss und andere Möglichkeiten zu diagnostizieren und auszuschließen, aber die Spezifität ist sehr schlecht.
4, CT-Untersuchung
Ein normaler Blinddarm ist bei der CT-Untersuchung nur gelegentlich zu sehen. Der Blinddarm kann die Symmetrieverdickung der periorbitalen Wand zeigen, das Lumen ist verstopft oder mit Eiter gefüllt und erweitert. Manchmal ist das Fett um das Blinddarm herum verschwommen, die Dichte ist erhöht und der rechte Lendenmuskel ist geschwollen. Es ist besonders leicht zu finden. Abszesse um den Anhang herum gibt es bei Patienten mit Komplikationen mehrere Abszesse in der Bauchhöhle, aber die CT-Befunde liegen nur bei 13% bis 60%, also nur bei der Auffindung von Blinddarmentzündungen mit entzündlichen Massen oder Abszessen in der Nähe, obwohl die Empfindlichkeit bei 94% liegt. Die Spezifität beträgt nur 79%, was bei Bedarf als Hilfsdiagnose und zum Ausschluss von mit einer Blinddarmentzündung verwechselten Abdominalläsionen herangezogen werden kann.
5, Ultraschalluntersuchung
Es hat sich als wertvolle Methode für die Diagnose der akuten Blinddarmentzündung erwiesen und wurde in den 1980er Jahren auf die Diagnose der akuten Blinddarmentzündung angewendet. Der Blinddarmstau und die Ödemexsudation zeigten eine gering echo röhrenförmige Struktur in der Ultraschallanzeige, die steifer war, und ihr Querschnitt wurde konzentrisch als Ziel mit einem Durchmesser von 7 mm entwickelt, was ein typisches Bild einer akuten Blinddarmentzündung mit einer Genauigkeitsrate von 90% bis 96% ist. Empfindlichkeit und Spezifität sind auch etwa 90%, aber gangränöse Blinddarmentzündung oder Entzündung hat sich zu Peritonitis ausgebreitet, eine große Anzahl von Abdominal-Exsudat und Darmlähmungen beeinflussen die Geschwindigkeit des Ultraschalls, Ultraschalluntersuchung kann Blinddarmentzündung nach Blinddarmentzündung aufgrund des Blinddarms zeigen Als durchsichtiges Fenster zur Darstellung des Anhangs kann die Sonographie auch eine wichtige Rolle bei der Differentialdiagnose spielen, da sie Harnleitersteine, Ovarialzysten, Eileiterschwangerschaften, mesenteriale Lymphadenopathien usw. zeigen kann, so dass bei Frauen eine akute Blinddarmentzündung diagnostiziert und identifiziert werden kann Die Diagnose ist besonders nützlich: Es wurde berichtet, dass typische klinische Patienten eine Operation in Betracht ziehen sollten, auch wenn der Ultraschall negativ ist, wenn beide Wenn es nicht sicher ist, sollte es beachtet werden. Ultraschall ist eine nicht-invasive Untersuchung. Es hat die Vorteile der Bequemlichkeit, Schmerzlosigkeit, Wiederholbarkeit, Anwendung am Krankenbett und Popularisierung.
6, Laparoskopie
Es sollte als eine Methode angesehen werden, die die positivsten Ergebnisse bei der Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung erzielen kann, da durch das Einführen einer Laparoskopie durch den Unterbauch das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Entzündung im Anhang direkt beobachtet werden kann und auch benachbarte Krankheiten mit ähnlichen Symptomen von einer Blinddarmentzündung nicht nur für die Diagnose unterschieden werden können. Es kann eine entscheidende Rolle spielen und gleichzeitig behandelt werden, hat aber folgende Nachteile:
(1) Muss teure Laparoskopie haben;
(2) Im Unterbauch muss unter Narkose ein kleiner Einschnitt gemacht werden, obwohl der Einschnitt nicht groß ist, sondern auch eine Operation ist.
(3) Der Chirurg muss in der Lage sein, den Zweck der Diagnose zu erreichen, ohne Komplikationen zu verursachen, die vom Hausarzt möglicherweise nicht abgeschlossen werden.
(4) kann nicht am Bett durchgeführt werden;
(5) Unbequem und schmerzhaft, daher wird diese Methode nur angewendet, wenn dies erforderlich ist. Wenn AIDS-Patienten (einschließlich AIDS / HIV, Chemotherapie gegen Krebs, Anwendung einer großen Anzahl von Hormontherapien und Patienten mit Immunsuppressiva nach Organtransplantation) auftreten Die klinischen Manifestationen einer typischen akuten Appendizitis können es kaum erwarten, beobachtet zu werden, um den Zustand zu verschlimmern, und sie können den normalen Anhang nicht blind operieren oder sogar abtasten. Die Laparoskopie ist definitiv eine bevorzugte Methode. Im Allgemeinen ist eine laparoskopische Operation nicht erforderlich. .
Diagnose
Diagnose und Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung
Diagnose
Die Diagnose der meisten akuten Blinddarmentzündung basiert immer noch auf metastasierenden Schmerzen im rechten Unterleib oder im rechten unteren Quadranten, Druckempfindlichkeit im Anhang und erhöhter Anzahl weißer Blutkörperchen. Typische akute Blinddarmentzündung (ca. 80%) weist die oben genannten sehr deutlichen Symptome auf und Anzeichen, auf deren Grundlage leicht eine Diagnose gestellt werden kann, für Patienten mit klinisch atypischen anderen Hilfsuntersuchungsmitteln zur Unterstützung der Diagnose.
Diagnosebasis
1, akutes Einsetzen, metastasierender rechter Unterleibsschmerz oder Beginn des rechten Unterleibsschmerzes. Magen-Darm-Symptome wie Übelkeit und Erbrechen.
2, der rechte Unterbauch feste Druckempfindlichkeit Druckempfindlichkeit, Muskelspannung.
3, rektale rechte vordere Empfindlichkeit oder aufblasbares Zeichen des Dickdarms oder Zeichen der Lendenmuskulatur oder Zeichen der Obturatormuskulatur oder Husten- und Empfindlichkeitstest positiv.
4, erhöhte sich die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen in unterschiedlichem Maße.
5, B-Ultraschall fand Schwellung des Anhangs, Erguss oder Erguss (Eiter).
Differentialdiagnose
Die klinische Fehldiagnoserate bei akuten Blinddarmentzündungen ist recht hoch. Die Inlandsstatistiken liegen bei 4 bis 5%. Die ausländischen Meldungen reichen bis zu 30%. Es gibt viele Krankheiten, die mit akuten Blinddarmentzündungen identifiziert werden müssen. Die wichtigsten sind die folgenden zehn Krankheiten.
Erstens, die Identifizierung des akuten Abdomens mit der inneren Medizin:
1. Rechte untere Lungenentzündung und Pleuritis: Entzündliche Läsionen in der rechten unteren Lunge und in der Brusthöhle, die zu Schmerzen im rechten Unterleib führen und als akute Blinddarmentzündung diagnostiziert werden können. Lungenentzündung und Pleuritis haben jedoch häufig offensichtliche Atemwege wie Husten, Husten und Brustschmerzen. Symptome, Anzeichen auf der Brust wie Atemgeräusche und feuchte Haut, Bauchschmerzen sind nicht offensichtlich, die Empfindlichkeit des rechten Unterbauchs ist nicht vorhanden, Röntgenaufnahmen der Brust können eindeutig diagnostiziert werden.
2, akute Mesenteriallymphadenitis: häufiger bei Kindern, oft sekundär zu Infektionen der oberen Atemwege, aufgrund der umfangreichen Vergrößerung der kleinen Mesenteriallymphknoten, ist das ileale Ende besonders offensichtlich, kann klinisch ausgedrückt werden als Schmerzen und Druckempfindlichkeit im rechten Unterleib, ähnlich wie akute Blinddarmentzündung, Allerdings ist diese Krankheit mit hohem Fieber verbunden, Bauchschmerzen und Empfindlichkeit sind weit verbreitet, und es gibt Moden, die geschwollene Lymphknoten erreichen können.
3. Lokalisierte Ileitis: Die Läsion tritt hauptsächlich am Ende des Ileums auf und stellt eine unspezifische Entzündung dar. In der akuten Phase der Erkrankung kommt es häufiger zu einer Verstopfung des Darmrohrs, Ödemen und Exsudationen. Stimulieren Sie das Peritoneum der rechten unteren Bauchdecke, Bauchschmerzen und Empfindlichkeit, ähnlich wie akute Blinddarmentzündung, die Lage ist auf das Ileum begrenzt, keine metastasierenden Bauchschmerzen, Bauchschmerzen sind auch umfangreich, manchmal kann der Darm geschwollen, zusätzlich können Patienten von Durchfall begleitet werden Die Stuhluntersuchung weist offensichtliche abnormale Bestandteile auf.
Zweitens die Identifizierung des akuten Abdomens mit Geburtshilfe und Gynäkologie:
1. Eileiterschwangerschaft: Nach dem Bruch der rechten Eileiterschwangerschaft stimuliert eine intraabdominelle Blutung das rechte Peritoneum der unteren Bauchdecke, was klinische Merkmale einer akuten Blinddarmentzündung aufweisen kann. Bei Eileiterschwangerschaft treten jedoch häufig Wechseljahre und frühe Schwangerschaften auf Nach der Damm- und Analschwellung kommt es zu inneren Blutungen und hämorrhagischem Schock. Die gynäkologische Untersuchung zeigt, dass sich Blut in der Vagina befindet, die Gebärmutter mit Druckempfindlichkeit etwas größer ist, die rechte Seite des Anhangs geschwollen ist und die hintere Malleolarbohrung Blut und andere positive Anzeichen aufweist.
2, Ovarialzystentorsion: rechts Ovarialzystentorsion, Zystenzirkulationsstörung, Nekrose, blutige Exsudation, Entzündung des rechten Abdomens, ähnlich wie Blinddarmentzündung, aber diese Krankheit hat oft eine Vorgeschichte von Beckenmasse, und der Beginn ist plötzlich für die Reihe Kolikkrämpfe, kann mit leichten Schocksymptomen verbunden sein, gynäkologische Untersuchung kann die zystische Masse erreichen, und Empfindlichkeit, Bauch-B-Ultraschall bestätigte das Vorhandensein von zystischer Masse im rechten Unterbauch.
3, Ovarialfollikelruptur: häufiger bei unverheirateten jungen Frauen, oft zwei Wochen nach der Menstruation, aufgrund von intraabdominalen Blutungen, die Schmerzen im rechten Unterleib verursachen, ist der untere Teil des rechten Unterbauchs dieser Krankheit mild, diagnostische Abdominalpunktion kann hämorrhagische Exsudation ziehen.
4, akute Anhang Entzündung: akute Entzündung der rechten Eileiter kann Symptome und Anzeichen ähnlich wie akute Blinddarmentzündung verursachen, aber Salpingitis tritt bei verheirateten Frauen, gibt es eine Vorgeschichte von übermäßigen Ausfluss, die Inzidenz von mehr als vor den Menstruationsbeschwerden, obwohl es rechts unteren Quadranten Schmerzen gibt Es gibt jedoch keine typische Metastasierung, und die Abdominalempfindlichkeit ist geringer, fast in der Nähe des Schambeins. Die gynäkologische Untersuchung zeigt, dass in der Vagina ein eitriger Ausfluss vorliegt, die Empfindlichkeit auf beiden Seiten der Gebärmutter offensichtlich ist und die rechte Seite eine empfindliche Masse aufweist.
Drittens, die Identifizierung von chirurgischen akuten Bauch:
1. Akute Perforation der Ulkuskrankheit: Nach der Perforation der Ulkuskrankheit fließt ein Teil des Mageninhalts entlang des rechten Dickdarms in die rechte Achselhöhle, was zu einer akuten Entzündung des rechten unteren Quadranten führen kann. Diese Krankheit hat jedoch eine Vorgeschichte chronischer Ulzera vor dem Ausbruch. Es gibt viele Ursachen für übermäßiges Essen, plötzliches Einsetzen und starke Bauchschmerzen. Wenn der Körper untersucht wird, ist die Bauchdecke plattenförmig. Die peritoneale Reizung ist unter dem xiphoidalen Prozess am offensichtlichsten. Die abdominale Durchleuchtung kann freies Gas sehen. Die diagnostische Bauchpunktion kann den oberen Verdauungstrakt extrahieren. Liquid.
2, akute Cholezystitis, Cholelithiasis: Die akute Cholezystitis muss manchmal von der hohen Blinddarmentzündung unterschieden werden, erstere weist häufig eine Gallenkolik mit Schmerzen in der rechten Schulter und im Rücken auf, und letztere ist zum Zeitpunkt der Untersuchung durch metastatische Bauchschmerzen und akute Cholezystitis gekennzeichnet Das Vorzeichen von Morphy kann positiv sein und sogar die vergrößerte Gallenblase kann berührt werden. Der Notfall-B-Ultraschall des Abdomens kann eine Vergrößerung und einen Zahnstein der Gallenblase aufweisen.
3, akute Meckel-Divertikulitis: Meckel-Divertikulum ist eine angeborene Fehlbildung, die sich hauptsächlich am Ende des Ileums befindet. Sie befindet sich sehr nahe am Anhang, akute Entzündung des Divertikulums, klinische Symptome wie akute Blinddarmentzündung, die vor der Operation schwer zu identifizieren sind Wenn daher die klinische Diagnose einer Blinddarmentzündung und das Auftreten des Anhangs bei der Operation grundsätzlich normal sind, sollte das Endileum sorgfältig auf 1 Meter genau untersucht werden, um das Fehlen des entzündeten Divertikels zu vermeiden.
4, rechte Harnröhrensteine: Harnröhrensteine können Schmerzen im rechten Unterbauch verursachen, wenn sie sich nach unten bewegen, manchmal verwechselt mit Blinddarmentzündung, aber heftige Koliken beim Einsetzen von Harnröhrensteinen, unerträglich, Schmerzen entlang des Harnröhrensteins zu den äußeren Genitalien, der Innenseite der Oberschenkel Abdominaluntersuchung, Druckempfindlichkeit und Muskelverspannungen im rechten Unterbauch sind nicht offensichtlich. Abdominal-Normalfilme weisen manchmal positive Steine im Harnsystem auf, während der Urin eine große Anzahl roter Blutkörperchen aufweist.
