volvulus
Einführung
Einführung in die Dickdarmtorsion Die kolonale Torsion bezieht sich auf die kolonale Dysplasie, wie das Bewegen des Kolons, die Länge des Querkolons und die Länge des Sigmas sowie die durch die Rotation der Darmfistel entlang der Längsachse des Mesenteriums verursachte Obstruktion des Darms. Die kolonale Torsion tritt häufiger bei der sigmoiden Torsion auf. Und mehr ältere Männer. Cecal Torsion ist seltener und kann in jedem Alter auftreten, mit einer höheren Inzidenz von 20 bis 40 Jahren. Eine transversale Torsion des Dickdarms, wie z. B. eine Nichthaftung, ist selten. Die Inzidenz dieser Krankheit variiert von Region zu Region, wobei mehr Regionen wie Shandong und Hebei betroffen sind. Grundkenntnisse Krankheitsanteil: ca. 20% der Inzidenz von Darmtorsionen Anfällige Personen: häufiger bei älteren Männern Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bauchfellentzündung
Erreger
Ursache der Kolonverdrehung
Gemeinsame Faktoren (30%):
Einige Patienten mit chronischer Verstopfung haben einen höheren Darminhalt, die Ansammlung von Gas führt zu einer Erweiterung der Darmfistel, die Darmtätigkeit während der Schwangerschaft und die Geburt erhöht die intraabdominale Organlage, angeborene oder erworbene Faktoren verursachen eine distale Darmobstruktion, die Vorgeschichte einer Bauchoperation usw. Dies sind Kolontorsionen Gemeinsame Faktoren.
Andere Faktoren (10%):
Zu den Krankheiten, die diese Krankheit verursachen können, gehören Darmmilben, Darmtumoren, Darmverklebungen, südamerikanische Trypanosomiasis, Sklerodermie, Darmballonerkrankungen usw. Wie beim Basketballspielen usw. dreht sich der Körper häufig um und schüttelt den Körper. Der Dickdarm ist umgekehrt, aber dies ist selten. Das Blinddarm, der aufsteigende Dickdarm oder der Querdarm ist verdreht. Es gibt mehr junge Patienten, einige essen zu viel oder Durchfall. Ich bin krankSigmoid-Torsion (20%):
Ältere Patienten sind häufiger, haben eine längere Anamnese, eine typischere Anamnese von Verstopfung und wiederkehrenden Episoden. Die Patienten können ihre Anfallsmuster und Abschwächungsmethoden klarer beschreiben, während junge Patienten eine kürzere Anamnese haben, lieber Sport treiben oder sich betätigen, häufig ein Sigma bilden Die Umkehr wird unbewusst gelindert, oft ohne eine klare Vorgeschichte und Pathogenese.
Pathogenese
Das Sigma ist hochgradig frei und die Fixpunkte des Darmsacks sind relativ eng. Daher ist die Sigma-Torsion am häufigsten. Die Sigma-Torsion erfolgt hauptsächlich gegen den Uhrzeigersinn und einige im Uhrzeigersinn. Weibliche, cecale Torsion besteht meist aus angeborenem Blinddarm und aufsteigender mesenterialer freier Darmfistel.Wenn die Darmperistaltik aktiv oder kräftig ist, kann die Darmfistel gedreht werden.Die Mesangialachse wird häufig im Uhrzeigersinn und gelegentlich gegen den Uhrzeigersinn gedreht. Eine transversale Torsion des Dickdarms ist häufig mit chirurgischen Adhäsionen verbunden: Die Torsion des Dickdarms beträgt 180 ° bis 360 ° bei nicht okklusiver Darmobstruktion, bei einer Verdrehung von 360 ° oder mehr kann sich eine geschlossene Darmobstruktion bilden. Der Bluttransport und das Darmlumen sind ungehindert, mehr als 180 ° häufig verstopft, mehr als 360 ° kolonale Torsion der Mesangialgefäße wird leicht zusammengedrückt, um die Verstopfung der Darmvenen, das Darmödem und das blutige Exsudat in der Bauchhöhle umzukehren, gefolgt von Arterien Eine schlechte Durchblutung führt zu Ischämie und sogar zu Nekrose. Je höher der Grad der Torsion, desto höher die Wahrscheinlichkeit einer ischämischen Nekrose Das Blockieren der Ansammlung, des Ergusses und des erhöhten Drucks von Darmgas wirkt sich auch auf die Blutversorgung aus. Daher neigt die Obstruktion des geschlossenen Kolons häufig zur Verengung des Darms. Bei einigen Patienten können schwere Infektionen und sogar Schocks aufgrund von Darmnekrosen auftreten. Besonderes Augenmerk sollte auf Mesenterialblut gelegt werden. Darmnekrose und schwere Infektions- und Schockerscheinungen können innerhalb kurzer Zeit nach Durchblutungsstörungen auftreten.
Verhütung
Verhinderung von Dickdarmverdrehungen
Prävention
Wenn sich der Dickdarm aufgrund nicht angeborener Entwicklungsfaktoren umkehrt, dient dies der Vorbeugung von pathogenen Faktoren (z. B. bei älteren Menschen mit gewöhnlicher Verstopfung), der intraabdominalen Adhäsion nach der Operation, ballaststoffreichen Nahrungsmitteln und der Beugung nach der Mahlzeit.
Komplikation
Komplikationen bei der Kolontorsion Komplikationen Bauchfellentzündung
Aufgrund von lang anhaltendem Erbrechen können Störungen des Wasser- und Elektrolytstoffwechsels auftreten. Bei schweren Beschwerden kann der Bauch mit asymmetrischer Ablation und unregelmäßiger Blähung sichtbar werden. Wenn er nicht rechtzeitig zurückgesetzt werden kann, können Blähungen und Darmfisteln Darmwandnekrosen aufgrund von Darmverengungen verursachen. Perforation, Bauchfellentzündung und sogar Tod.
Symptom
Dickdarmtorsionssymptome Häufige Symptome Dickdarm-Gefäßdysplasie Übelkeit Intussuszeption Bauchschmerzen mit Übelkeit, Erbrechen Stuhlverstopfung Schockdarmaufblähung Stuhlerbrechen Verstopfung
Die meisten Patienten waren akut krank, angefangen mit plötzlichen Bauchschmerzen, gefolgt von Blähungen, Übelkeit, Erbrechen und Analverkehr ohne Erschöpfung.Die verdrehte Darmfistel verursachte eine asymmetrische Expression des Abdomens, wobei manchmal Darm- oder Peristaltikwellen, Abdominalempfindlichkeit und verschiedene Doppelpunkte auftraten. Der Grad der Empfindlichkeit in verschiedenen Teilen des Segments ist unterschiedlich und die klinischen Manifestationen sind nicht gleich:
1, cecal Torsion ist ähnlich wie die Obstruktion des Dünndarms, die Inzidenz ist akut, vor allem in der Mitte oder rechts unten Bauchschmerzen, manchmal kann Auswurf und der untere rechte Bauch, um die cecale Luftmasse zu erweitern, kann riechen hohen Darmgeräuschen und Gas über Wassergeräusch, wenn es Peritonitis gibt Bauchmuskelspannung und Druckempfindlichkeit, Darmgeräusche verschwinden, wenn der Puls schneller wird, die Körpertemperatur steigt, mit Anzeichen von Bauchfellentzündung, sogar blutigem Aszites, ist es eine häufige Manifestation von Darmischämie und Nekrose, Schock kann schnell auftreten, die Wahrscheinlichkeit des Todes steigt Stark zugenommen.
2, transversale Torsion des Dickdarms ist durch Schmerzen im Oberbauch, Blähungen und einige ähnlich wie bei einer Magenerweiterung gekennzeichnet.
3, Sigma-Torsion ist diversifiziert, kann akut sein, und einige Patienten mit subakutem oder chronischem Auftreten, mehr Verstopfung in der Anamnese oder wiederholtem Auftreten von Darm-Torsions-Obstruktion, und einige können sich selbst lindern.
Untersuchen
Colon Torsionsuntersuchung
Laboruntersuchung
Bei Peritonealreizung und / oder Darmnekrose nehmen die Blutleukozyten zu.
Bildgebende Untersuchung
1, Röntgenleistung: Unter normalen Umständen kann die Position der Bauchebene Film in der Ausdehnung des Darms gesehen werden, eine große Anzahl von Gas-Flüssigkeits-Ebene besteht, kann der laparoskopische flache Film die Ausdehnung des Dickdarms beobachten, wie z. B. cecal Torsion kann auch im Dünndarmgas Expansion gesehen werden, aber nicht geschlossen Aufgrund der Tatsache, dass es nur einen Obstruktionspunkt gibt, hat die Kolontorsion oft die gleiche Leistung wie eine einfache Kolonobstruktion und zeigt die Vergrößerung des Dickdarms über der Obstruktion, so dass es in der Fluoroskopie oder im einfachen Film im Allgemeinen schwierig ist, die Art der Kolonobstruktion zu identifizieren Zum Zeitpunkt der Einlaufuntersuchung kann die Diagnose bestätigt werden: Zu diesem Zeitpunkt kann die verdrehte Obstruktion einen spiralförmig verdünnten Darm oder eine verdrehte und sich kreuzende Schleimhaut (entlang der Längsachse des Darms) im verdünnten Darm aufweisen, und sogar das Expektorans tritt durch die Obstruktion in die proximale Seite ein. Der Darmkanal, eine typische Röntgenmanifestation einer geschlossenen kolonialen Torsion, dh das Torsionssegment der Darmfistel, kann einen vergrößerten geschlossenen Auswurf auf der Ebene des Hinterleibs aufweisen, wie ein aufgeblähter elliptischer Ballon, insbesondere das Sigma, um seinen extrem erweiterten Darm umzukehren Der Koji hat die Form einer Kaffeebohne, und in der Mitte ist der doppelte Darmwandschatten zu sehen. Wenn die Darmwand dünner wird, erscheinen die beiden Seiten des Beutels als abgerundeter dichter dichter weißer Schatten, und die vergrößerte intraluminale Falte verschwindet. Die Sigmoid-Sigmoid-Torsion wird festgestellt, und die torsoähnliche Stenose ist an der Torsion des Dickdarms zu sehen. Es sind Anzeichen von Mehrfachfüllungen vorhanden, und das Sputum kann die Stenose nicht passieren. Das Colon transversum ist torsional dilatiert und der Darm ist im mittleren und oberen Bauch gekrümmt. In der Mitte befindet sich außerdem ein zweizeiliger Darmwandschatten, der Colon descendens kollabiert und die cecale Torsion erfolgt größtenteils im Uhrzeigersinn.Neben der kreisförmigen Ausdehnung des Caecums dehnt sich auch der Dünndarm erheblich aus.
2, CT: ist wichtig für die Diagnose von Kolontorsion, Cecal Torsion CT kann unter dem Cecum und Dünndarm Expansion gesehen werden, der mesenteriale venöse Rückfluss ist blockiert und erweitert, das Mesenterium zusammen mit den erweiterten Blutgefäßen zu einem Wirbel verdreht, genannt Vortex-Zeichen, die gleiche Sigmoid-Torsion Es gibt auch ein venöses Dilatations- und Wirbelzeichen des Mesangiums unter dem dilatierten Sigma.
3, Niederdruck Einlauf: ist auch eine der Hilfsdiagnosen, wie die Unfähigkeit, 300 ~ 500 ml Kochsalzlösung zu injizieren, was darauf hinweist, dass die Obstruktion im Sigma möglich ist.
4, Faserkoloskopie: kann nicht nur bei der Diagnose helfen, sondern auch eine Methode der nicht-chirurgischen Behandlung, aber diese Methoden haben Einschränkungen.
Diagnose
Kolon-Torsionsdiagnose
Diagnose
Es ist nicht schwierig, die Torsion des Dickdarms mit Bauchschmerzen, Völlegefühl, Verstopfungssymptomen in Kombination mit Ätiologie und Anamnese zu bestimmen.Die Torsion des Dickdarms geht häufig mit Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Druckempfindlichkeit im Bauchraum und asymmetrischer Darmgasstagnation im Bauchraum einher. Akustische Hyperaktivität, erhöhte Körpertemperatur, Anzeichen von Bauchfellentzündung, Schock usw. in Kombination mit entsprechenden Zusatzuntersuchungen können im Allgemeinen die Diagnose einer Kolontorsion stellen.
Differentialdiagnose
1, Darmkrebs
Das Blinddarm-, Querkolon- und Sigmoidkarzinom oder das Rektumkarzinom können eine geringe Darmobstruktion aufweisen, aber die Vorgeschichte ist länger, häufig ohne plötzliche Bauchschmerzen, das Dickdarmkarzinom ist hart und die Grenze ist klar, während die Dickdarmtorsion der geschwollene Darm ist, die Textur beim Abtasten Weichere, unklare Grenzen, leichter zu unterscheiden, natürlich kann ein Bariumeinlauf diagnostiziert werden.
2, Darmintussuszeption
Das Ileum tritt häufiger im Blinddarm auf und kann bis zum Sigma ausgedehnt werden. Die Häufigkeit ist akut, und von Mai bis Juni treten häufiger Verstopfungen des Dünndarms auf. Die Symptome sind paroxysmales Weinen, Übelkeit, Erbrechen und marmeladener Stuhl. Diagnose der rechten Unterbauchentleerung, rechts Oberbauch wurstähnliche Masse, Bariumeinlauf kann in der Tasse Mundschatten diagnostiziert werden, erwachsene chronische Intussuszeption, meist durch Tumore verursacht, seltener, scheinbar leicht mit Dickdarmtorsion zu unterscheiden .
