biliäre Clonorchiasis
Einführung
Einführung in die Gallenklonorchiasis Clonorchiasissinensis des Biledukts, allgemein als Leberegel bekannt, wurde erstmals 1874 im Gallengang eines ausländischen Chinesen in Kalkutta, Indien, entdeckt und 1908 in China bestätigt. 1975 wurden die Clonorchiasis-Eier in den antiken Leichen der westlichen Han-Dynastie und in den Gräbern der Warring States im Landkreis Jiangling in der Provinz Hubei gefunden, was beweist, dass die Krankheit in China seit mindestens 2.300 Jahren verbreitet ist. Clonorchis sinensis kommt weltweit vor allem in China, Japan, Nordkorea, Südkorea, Vietnam und anderen asiatischen Ländern vor. Gegenwärtig gibt es in China 26 Provinzen, Gemeinden, autonome Regionen und Sonderverwaltungsregionen, die durch die Krankheit verursacht werden oder weit verbreitet sind. Aufgrund der schlechten Ernährungsgewohnheiten ist die Zahl der Infizierten in der Provinz Guangdong mit rund 5 Millionen die höchste und macht die Hälfte der Gesamtzahl der Infizierten im Land aus. Erwachsene sind im Gallensystem parasitär und verursachen eine asymptomatische Chonorchiasis des Gallengangs, die Cholezystitis, Cholangitis, Gallensteine, Tumore der Gallenwege, Mangelernährung sowie Wachstums- und Entwicklungsstörungen verursacht. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: akute Cholezystitis
Erreger
Ursachen der Gallengangsklonorchiasis
(1) Krankheitsursachen
Nach dem ersten Zwischenwirt (Süßwasserschnecke) und dem zweiten Zwischenwirt (Süßwasserfischgarnele) entwickeln sich die Eier von C. sinensis zu zystischem Auswurf, der nach Einnahme des lebenden Beutels durch Galle aktiviert und die Larven des Beutels aufgebrochen wird. Die Wand tritt aus und der Gallengang tritt in den Gallengang der Leber ein, um sich zu einem Erwachsenen zu entwickeln. Er kann auch die Leber durch das Blutgefäß oder die Darmwand erreichen. Schließlich entwickelt sich die parasitäre Entwicklung in der Leber und im Gallengang zu einem Erwachsenen. Die Lebensspanne des Erwachsenen beträgt im Allgemeinen 20 bis 30 Jahre, hauptsächlich beim Menschen parasitär. Hunde, Katzen und Schweine im Gallengang, wenn die Anzahl der Insekten auch zu größeren Gallengängen oder sogar zur Gallenblase wandern kann, die gelegentlich im Pankreasgang zu finden sind.
(zwei) Pathogenese
Der von Erwachsenen parasitierte Leberschlauch steht in engem Zusammenhang mit der Anzahl der Infektionen mit Clonorchis sinensis und der Länge der Infektion.Wenn die Anzahl der infizierten Insekten nur 10 bis Dutzende beträgt, liegt keine makroskopische Läsion in der Leber und im Gallengang vor. Wenn die Anzahl der Parasiten 100 oder sogar Tausende überschreitet, sind die Würmer mit intrahepatischen Gallengängen, Gallenblasen- und Pankreasgängen gefüllt, was zu Gallenstauungen, Cholangitis, Leberabszessen, Pankreatitis usw. führt. Intrahepatischer Gallengang, aufgrund mechanischer Verstopfung des Wurmkörpers und toxischer Effekte von Metaboliten, die Cholestase, Gallengangssack oder zylindrische Ausdehnung verursachen, wobei der linke Randteil der linken Gallengangsepithelzellen vergossen wird und Hyperplasie, Gallengangswand Bindegewebshyperplasie und -verdickung sowie eine große Anzahl von Drüsenhyperplasien, Lymphozyten- und Granulozyten-Infiltrationen; benachbarte Leberzellen weisen Fettabbau, Atrophie und Nekrose auf, was schließlich zur biliären Zirrhose und zum Tod von Clonorchis sinensis führt Die Eier und das abgelöste Gallengangsepithel können zum Kern der Bildung von Steinen werden und Gallengangssteine auslösen.Es wird berichtet, dass diese Krankheit eng mit dem Cholangiokarzinom zusammenhängt.
Verhütung
Vorbeugung von Gallengangsklonorchiasis
1. Maßnahmen gegen ansteckende Quellen
(1) Volkszählung und Quelle der Heilung: In populären Gebieten muss die Volkszählung verstärkt werden, und Hauttests können zuerst für das Screening und positive für Kotuntersuchungen verwendet werden. Mit Medikamenten behandelte Patienten sollten eine Stuhl-getestete eipositive Person erhalten.
(2) Umgang mit ansteckenden Tierquellen: Katzen, Hunde, Schweine usw. dürfen nicht mit rohem Fisch und Garnelen oder Fischdärmen gefüttert werden, um eine Infektion zu vermeiden. Die Gülle dieser Tiere sollte auch so gehandhabt werden, dass keine Gülle in den Graben und in die Fischteiche gelangt. Infizierte Tiere in Nutztieren und Bedingungen werden auch zur Entwurmung gegeben. Je nach Situation wird der insektenfressende Wirt des Wildtiers gejagt.
2. Maßnahmen für den Übertragungsweg
Essen Sie keinen ungekochten Fisch und keine Garnelen: Stärken Sie die Öffentlichkeitsarbeit und die Aufklärungsarbeit im Gesundheitswesen, machen Sie die Bewohner der Seuchengebiete zu einem Begriff, jeder versteht die Schädlichkeit dieser Krankheit und ihre Übertragung. Ungekochten Fisch oder Garnelen nicht zu essen, ist die wirksamste Maßnahme, um dieser Krankheit vorzubeugen. Versuche haben gezeigt, dass 1 mm dicker Fisch mit zystischem Auswurf bei 98 ° C in heißes Wasser gelegt wird und nach 1 s Kapsel bei 70 ° C für 5 s stirbt, wenn der Fisch mit zystischen Milben 2 bis 3 mm dick ist, in Wasser bei 70 ° C Das Sterben dauert 8 Sekunden, und je dicker der Fisch ist, desto länger dauert das Erhitzen. Zysten sind widerstandsfähiger gegen Würzmittel: In Essig (ca. 3,36% Essigsäure) sterben sie nach 2 Stunden und Natriumchlorid (19,3%) in Sojasauce und sterben nach 5 Stunden. Ungekochter Fisch kann daher die Krankheit übertragen. Beachten Sie, dass Küchenmesser und Schneidebretter separat gekocht werden müssen. Kinder dürfen keinen gegrillten Fisch, gebackenen Fisch, Fisch oder rohen Fisch essen.
Komplikation
Komplikationen der biliären Klonorchiasis Komplikationen akute Cholezystitis
1. Clonorchis sinensis mit chronischer oder akuter Cholezystitis selbst, Schädigung des Gallengangsepithels, leicht zu Gallenstauung und bakterieller Infektion im Gebiet der Pearl River Delta-Epidemie der Provinz Guangdong aufgrund einer Gallenwegserkrankung, die bei Patienten mit Clonorchiasis-Infektionsrate von 75 im Krankenhaus liegt %, klinische Manifestationen von Bauchschmerzen, Gallenblasenvergrößerung, Schüttelfrost, Fieber, eine große Anzahl von Würmern verursachen obstruktiven Ikterus.
2. Bei den Steinen, die durch das Clostridium der Gallenwege verursacht werden, handelt es sich zumeist um polychromatische Pigmentsteine im intrahepatischen Gallengang, die mit den parasitären Milben in den kleinen und mittleren Gallengängen zusammenhängen. 4,20% und der Kontrollstein war nur 0,31%.
3. Cholangiokarzinomstenose Parasitäre Gallenganganeurysmatische oder polypoide Hyperplasie, rezidivierende Cholangitis, Verdickung der Gallengangwandfasern, was zu einer Verstopfung der Gallengangsstriktur führt. Diese Stenose tritt häufiger bei mittelgroßen intrahepatischen Gallengängen auf Bei der Durchführung einer ERCP an einer durch einen Trematoden verursachten Obstruktion der Gallenwege stellte sich heraus, dass die Nippelkanüle auf verschiedene Schwierigkeitsgrade stieß: Die benigne papilläre Sphinkterstenose betrug 57,2% (8/14 Fälle), was darauf hinweist, dass ein Trematode eine distale Stenose der Gallenwege verursachen kann.
4. Die Inzidenz von Cholangiokarzinomen nach einer Infektion mit Cholangiokarzinomen ist signifikant höher als die von nicht infizierten Patienten und ist gekennzeichnet durch: 1 Im vom Tumor umgebenen Gallengang oder im mit dem Tumor verbundenen Gallengang, dem adulten Wurm oder dem adulten Wurm 2. Die histologische Untersuchung ergab eine Fibrose um den Gallengang, eine erhöhte Sekretion der Gallengangsepithelschleimhaut, eine adenomatöse Hyperplasie, eine Gruppe von 45 bestätigten Infektionen, 5 Fälle von Cholangiokarzinom, 1 Fall von papillärem Duodenalkarzinom, Gallengang in Hongkong Das Auftreten von Krebs steht auch in engem Zusammenhang mit einer Trematodeninfektion.
5. Pankreatitis Erwachsene blockieren den Pankreasgang.
Symptom
Symptome der Gallengangsklonorchiasis Häufige Symptome Gallengangskolik Gelbsucht Durchfall Bauchschmerzen Schüttelfrost hohes Fieber Aszites Gallenblasenwandfibrose
Die Inkubationszeit beträgt 1 bis 2 Monate.
Leicht infizierte Menschen sind oft asymptomatisch und nur Eier sind im Kot zu finden.
Schwerwiegendere Infektionen sind wiederholte Infektionen mit langsamem Ausbruch, aber nicht-endemische Bereiche können zu akutem Ausbruch führen.Die klinischen Manifestationen der akuten Phase umfassen hauptsächlich gastrointestinale Symptome und allergische Reaktionen, einschließlich Appetitverlust, Schmerzen im Oberbauch und Fülle, Leber Bereichsschmerzen, Lebervergrößerung (insbesondere der linke Lappen ist offensichtlich) und Fieber, Müdigkeit, Schwindel, Schlaflosigkeit, Energiemangel, Gedächtnisverlust und andere Symptome, selbst aufgrund einer großen Anzahl von Erwachsenen, die den gemeinsamen Gallengang und die Gallenkolik blockieren Obstruktiver Ikterus.
34,2% der Patienten ohne offensichtliche Symptome in der chronischen Phase, häufiger Müdigkeit, Beschwerden im Oberbauch, Bauchschmerzen, Leberschmerzen, Schwindel usw., gefolgt von Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit, Durchfall usw., schwere Fälle von chronisch wiederkehrenden Infektionen können Lebererkrankungen aufweisen Härtende und portale Hypertonie, die sich in Gewichtsverlust, Anämie, Ödemen, Hepatosplenomegalie, Aszites, Gelbsucht usw. manifestiert, kann bei schwer infizierten Kindern zu Mangelernährung, Wachstums- und Entwicklungsstörungen führen und sogar Zwergwuchs verursachen.
Einige Patienten haben plötzliche Schüttelfrost ca. 1 Monat nach schwerer Infektion, hohes Fieber, Leber mit Empfindlichkeit, milder Gelbsucht, eine geringe Anzahl von Splenomegalie, Lungeninfiltration und akute Symptome verschwinden nach mehreren Wochen in einer chronischen Phase. Für Müdigkeit, Verdauungsstörungen, Leber und Zärtlichkeit.
Untersuchen
Untersuchung der Gallengangsklonorchiasis
1. Eier werden im Kot gefunden, um Clonorchiasis zu finden, die Nachweisrate beträgt etwa 50%, die gebräuchlichsten Methoden sind direkte Abstrichmethode, Wasserwasch- und Fällungsmethode, modifizierte Kato-Dickschicht-Abstrichmethode und Aldehydethermethode Die beiden letztgenannten Methoden weisen eine höhere Erkennungsrate auf, und die Eier werden direkt aus der Zwölffingerdrainageflüssigkeit untersucht. Die Erkennungsrate liegt nahe bei 100%. Aufgrund der schwierigen Operation sind die Schmerzen des Patienten erhöht und für den routinemäßigen Gebrauch nicht geeignet.
2. Immunologische Untersuchung Enzymimmunoassay (ELISA) für die Diagnose von Klonorchiasis, die Seroprävalenzrate von 89,7% ~ 100%, die Methode ist einfach, schnell, weniger Blutprobe, hohe Empfindlichkeit und Spezifität, Urteilsergebnisse Einfach, ist eine weit verbreitete Methode, es gibt viele häufig verwendete Methoden, die positive Rate der intradermalen Test ist 92% ~ 95%, etwa 5% falsch negativ, kann für das vorläufige Screening verwendet werden, Serumimmunologie indirekte Hämagglutination Die positive Rate des Tests (IHA) betrug 90%.
3. Das Blutbild kann einen Anstieg der Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und einen Anstieg der Eosinophilen aufweisen, eine akute Infektion kann zu Anämie führen.
4. Der Leberfunktionstest zeigte eine geringe Veränderung der milden Infektion, eine schwere Infektion zeigte hauptsächlich eine Abnahme des Gesamtproteins und des Albumins im Serum, das Albumin / Globulin-Verhältnis konnte invertiert werden, der ALP-Wert stieg, der ALT-Wert im Serum war normal oder leicht erhöht.
5. B-Mode-Ultraschalluntersuchung bei schwerer Infektion tritt häufig bei intrahepatischer Gallengangsdilatation, Lebervergrößerung, dilatierten kleinen Gallengängen in einer "Dschungel" -ähnlichen Verteilung auf, wobei die dilatierten kleinen Gallengänge eine kleine Lichtgruppe bilden oder zusammen keinen Schallschatten aufweisen Die Äste der Pfortader sind mit starken Echos übersät, die wie "Sterne" verstreut sind.
6. Cholangiographie Perkutane transhepatische Cholangiographie (PTC), retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) durch Duodenoskopie, ERCP ist häufiger, Cholangiographie ist gekennzeichnet durch: erweiterter Gallengang ist nicht "dendritisch" von dick Ausdünnung, aber aufgrund des Verschlusses des Wurms wird der erweiterte Ast des Gallengangs plötzlich abgeschnitten und zeigt am Ende eine "kahle" oder "zystische" Form, und im erweiterten Gallengang ist auch ein filamentöser oder elliptisch durchscheinender Bereich sichtbar.
3. CT-Scan des gemeinsamen Gallengangs durch Clonorchis sinensis CT-Veränderungen sind die gleichmäßige Ausdehnung des intrahepatischen Gallengangs vom Lebertor zur Kapsel, der Durchmesser des Röhrchens ist ähnlich und die durch die allgemeine Obstruktion verursachte Erweiterung des Gallengangs erfolgt allmählich vom Lebertor zur Umgebung Es gab einen signifikanten Unterschied in der Reduktion, und die Inzidenz von zystischer oder stabartiger Dilatation des subkapsulären Gallengangs war ebenfalls hoch und erreichte 90,8% (148/163 Fälle), und die CT zeigte gleichzeitige Läsionen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der Gallengangsklonorchiasis
In Seuchengebieten ist es aufgrund des allgemeinen Verständnisses der Menschen für diese Krankheit leicht, anhand der klinischen Manifestationen zu diagnostizieren, in nicht-endemischen Gebieten kann es jedoch leicht zu Fehldiagnosen kommen. Kann eindeutig diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
1. Die Virushepatitis muss von den frühen Manifestationen einer Clonorchis sinensis-Infektion unterschieden werden: Die Virushepatitis kann im Frühstadium Gelbsucht, diffuse Lebervergrößerung, Leberfunktionsschädigung, Leberfunktionstest, serumimmunologische Untersuchung und Fäkalien-Eitest aufweisen. Erreiche eine klare Diagnose.
2. Beide Dyspepsien weisen Dyspepsiesymptome auf: Laut Anamnese werden die Fäkaleier untersucht, und die immunologische Untersuchung schließt eine Infektion mit Clonorchis sinensis aus.
3. Ameba Leber Abszess hat eine Geschichte von Ruhr oder Durchfall vor dem Beginn, dann gibt es Fieber, Leberschmerzen, Stuhl, um amöbischen Trophozoit zu finden, B-Ultraschall oder CT zeigt Flüssigkeit in der Leber besetzen, Leberpunktion siehe typische Schokolade Eiter.
4. Fasciola hepatica ist ein Parasit in der Leber von pflanzenfressenden Tieren und Wildtieren. Der Hauptterminalwirt sind Rinder, Schafe, Schweine und Menschen, die versehentlich infiziert sind und hauptsächlich Zysten essen. Die Wasserpflanzen, wie z. B. Selleriewasser oder mit Beuteln kontaminiertes Rohwasser, ähneln der Klonorchiasis, und die Identifizierung hängt hauptsächlich von den Eiern ab.
5. Mischinfektion von Leberegel und Heterophyse (Hyperphysis) oder Infektion mit fremden Trematoden In China wurde festgestellt, dass die Lebensgeschichte von Heterodera der Lebensgeschichte von Clonorchis sinensis ähnelt, dieses Insekt jedoch hauptsächlich die Darmschleimhaut parasitiert. In der Tiefe kann es unter Durchblutung in andere Organe des menschlichen Körpers eindringen, was zu lokaler Embolie und Eileiterschäden führt.Die Morphologie der Eier der Würmer und der Klonorchiasis der Gattung Clostridium ist sehr ähnlich und sollte unterschieden werden.
