bösartiges Melanom der Haut
Einführung
Einführung in das maligne Melanom der Haut Das maligne Melanom (Abstrich) ist ein maligner Tumor, der aus normalen Melanozyten oder primitiven Sputumzellen stammt und zwar seltener als Hautkrebs, jedoch einen hohen Malignitätsgrad, ein schnelles Fortschreiten, eine unheilvolle Krankheit und eine schlechte Prognose aufweist. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Menschen: Diese Krankheit ist bei älteren Menschen häufiger Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: akute Lymphadenitis
Erreger
Ursache des malignen Melanoms der Haut
(1) Krankheitsursachen
Die Ätiologie des Melanoms ist noch nicht vollständig geklärt, und einige Forschungsdaten legen nahe, dass sein Auftreten mit den folgenden Faktoren zusammenhängt:
1. Zellaversion
In der Vergangenheit wurde angenommen, dass Haut-MM aus der malignen Transformation von Sputumzellen, insbesondere Border-Sputum, stammt. In den letzten Jahren wurde angenommen, dass Haut-MM nicht vollständig mit Sputumzellen verwandt ist. MM-Zellen stammen eher aus intradermalen dermalen Sputumzellen als aus sogenannten Junctions. Laut Statistik beträgt das MM im Rumpf oder in den Gliedmaßen (mit Ausnahme von Handfläche und Auswurf) 35% bis 50%, was mit den ursprünglichen intradermalen Dermis-Sac-Zellen zusammenhängt. Zweifellos kann das primäre Haut-MM aus der Epidermis stammen. Einige Melanozyten und einige vorbestehende angeborene (in der Regel große, wie angeborene Riesenpython) und erworbene intradermale Sputumzellen sputum, aber etwa 1/3 MM-Patienten haben keine Vorgeschichte von Sputumzellen, wie z Clark (1969) hatte eine histologische Beobachtung von zwei Gruppen von Patienten (209 bzw. 60), nur 20 (9,6%) und 5 (8,3%) waren mit Sputum Cell Sputum assoziiert, und MM war besser. Es ist nicht in den exponierten Teilen des Gesichts und der Kopfhaut zu finden. Dies ist keine gute Stelle für Sputum-Zell-Sputum. Der Großteil des Palm- und Sakral-MM ist nicht mit Sputum-Zell-Sputum verwandt. Daher denken einige Leute, dass MM nicht vollständig mit Sputum-Zell-Sputum verwandt ist, sondern dass Sputum Pigmentierung umfasst. Wenn sich das plötzliche Wachstum der Haut beschleunigt, wird das Pigment dunkler oder heller, und es treten unregelmäßige Pigmente auf. oder Pigmentverlust, Juckreiz, Kribbeln, Oberflächenschuppung, Sekretion, Krustenbildung, Geschwürbildung, Blutung, Haarausfall, Satellitenknoten in der Nähe oder regionale Lymphknotenvergrößerung mit unbekannten Ursachen sollten in Betracht gezogen werden Der Beginn des Hinweises auf eine maligne Transformation erfordert besondere Aufmerksamkeit.
2. Ultraviolette Strahlung
Wiederholte Bestrahlung mit ultraviolettem Licht mit einer Wellenlänge von 290-320 nm kann nicht nur die Anzahl der Melanozyten erhöhen, sondern auch deren Qualität verändern. Der MM-Einfall hängt mit der Bestrahlung mit Sonnenlicht zusammen, insbesondere mit ultravioletten Strahlen. Der MM-Einfall in Südnorwegen ist fast größer als im Norden. Laut israelischer Statistik ist die Inzidenz von Landarbeitern MM 2-mal höher (15,4 / 100.000 pro Jahr) als die von Städten (1,7 / 10.000 pro Jahr) und die von Küstengebieten (3,5 / 100.000 pro Jahr) höher als die von Bergen (2,0 / 10.000 pro Jahr). Einige Leute denken, dass malignes sommersprossiges MM mit direktem Sonnenlicht zusammenhängt.Nicht exponierte Teile von knotigem MM können durch Sonnenlicht verursacht werden.Die exponierte Haut setzt eine Substanz in das Blut frei (Tageslichtzyklusfaktor) und wirkt bei Nichtexposition. Es wird durch Melanozyten in der Haut verursacht.
3. Ethnische Weiße haben eine höhere Inzidenz von MM als farbige Menschen: Die Inzidenz von Kaukasiern in den Vereinigten Staaten kann bis zu 42 / 100.000 pro Jahr betragen, während die von Schwarzen nur 0,8 / 100.000 pro Jahr beträgt.
4. Genetische Patienten sind bei Familienmitgliedern anfällig für diese Krankheit Anderson (1971) berichtete, dass 74 der 22 Familien eineiige Zwillinge hatten. Das Erkrankungsalter familiärer Patienten lag etwa 10 Jahre zurück, einige davon waren erblich bedingt. 50% der Patienten mit Hauterkrankungen wie Xeroderma pigmentosum können diese Krankheit entwickeln.
5. Trauma und Reizungen Diese Krankheit tritt häufig in der Kopfhaut auf. Die Handflächen und Fußsohlen leiden häufig unter Reibung. Viele junge Frauen haben vor vielen Jahren eine Vorgeschichte mit Zeigen. Einige Personen haben Statistiken über 10% bis 60% der Patienten mit Trauma, einschließlich Blutergüsse, Stichwunden, stumpfe Verletzungen, Rüstungen, Verbrennungen oder Röntgenstrahlen.
6. Virusinfektionen In MM-Zellen von Wühlmäusen und Menschen wurden virusähnliche Partikel gefunden.
7. Immunantwort Die Krankheit tritt häufiger bei älteren Menschen auf und die Inzidenz steigt mit dem Alter. Darüber hinaus kann sie sich selbst auflösen, was darauf hindeutet, dass das Auftreten dieser Krankheit in einem bestimmten Zusammenhang mit der Immunantwort des Patienten steht.
(zwei) Pathogenese
1. Die Histopathologie stellt ein typisches Melanom dar. Unter dem Mikroskop werden Melanozyten abnormal vermehrt. Einige Zellnester werden in der Epidermis oder in der Epidermis-Dermis gebildet. Diese Zellen sind unterschiedlich groß und können miteinander fusioniert werden. Es ist in den pigmentierten Nävus zu sehen, die Größe und Form der Melanozyten im Nest und die Form des Kerns weisen unterschiedliche Variationsgrade auf.Mitose (einschließlich abnormer Mitose) ist häufiger als gutartiger pigmentierter Nävus, und der Nukleolus ist gewöhnlich eosinophil. Bei einem invasiven Melanom können Melanomzellen wie bei einem Vogelauge in der Dermis oder im Unterhautgewebe gesehen werden.
(1) Sommersprossenartiges Melanom: In den braunen, braunen und schwarzen Bereichen der Läsion ist die Morphologie der Melanozyten in der Epidermis sehr unterschiedlich: Im braunen Bereich nimmt die Anzahl der Melanozyten zu, einige Zellen sind normal, andere sind normaler. Groß, einige sind typisch oder seltsam, alle Zellen sind entlang der Basalmembran verteilt.Im flachen schwarzen Bereich ersetzen viele verschiedene Arten von Melanozyten die Basalmembran und bilden eine Bande entlang der epidermal-dermalen Grenzfläche Keratin Die Zellen befinden sich darüber und die dermale Papillenschicht darunter. An der Grenzfläche zwischen Epidermis und Dermis ist eine signifikante Pigmentierung und keratinisierte epidermale Atrophie zu beobachten, begleitet von einer starken atypischen Melanozytenproliferation und dichtem lymphoiden Gewebe in der angrenzenden dermalen Papille. Zellen und melaninreiche Makrophagen infiltrieren und in einigen Bereichen der Dermis können Melanomzellen eindringen und große Zellnester bilden, die klinisch gesehenen Knötchen entsprechen.
(2) oberflächlich ausbreitendes Melanom: Gruppen von Melanozyten sind bösartig, im Gegensatz zu sommersprossenartigen Melanomen, Melanomzellen sind polymorph, mit leicht erhöhten und pigmentierten Teilen des Tumors. Mikroskopisch gesehen gibt es große Melanozyten in der Epidermis, die eine Pagetoidverteilung aufweisen.Diese großen Melanozyten können einzeln oder in einem Nest vorkommen.Im Knötchen des Tumors gibt es dichte Dermis in der Dermis. Tumorzellen akkumulieren und im invasiven Bereich sind auch große Melanozyten sichtbar, die reich an Zytoplasma sind und feine Pigmentpartikel mit regelmäßiger Verteilung enthalten. Die gesamten Zellen sind "staubartige" Veränderungen, gelegentlich oberflächlich sich ausbreitendes Melanom. Die Tumorzellen sind spindelartig.
(3) typisches knotiges Melanom: Tumorzellen stammen aus der Epidermis-Dermis-Verbindung, die nach oben und unten in die Epidermis bzw. Dermis eindringen können, insbesondere in der Tendenz, in die Dermis einzudringen, im äußeren Bereich der eingedrungenen Epidermis, Es sind keine atypischen Melanomzellen zu sehen, die als Epithelzellen oder Spindelzellen exprimiert werden können.
(4) Akne-ähnliches Melanom vom Sputum-Typ: In seinem Plaque-Bereich gibt es eine große Melanozyten-Proliferation in der Grundschicht, eine Kernvergrößerung, einen atypischen Chromatin-Typ, ein mit Melanin-Partikeln gefülltes Zytoplasma, dendritisch Die Mutation ist lang und kann bis in die körnige Schicht reichen.Im Bereich der Papeln oder Knötchen sind die Tumorzellen normalerweise fusiform und erstrecken sich bis zur Dermis.
2. Pathologische Einstufung
(1) Einteilung nach Invasionstiefe: Clark (1969) untersuchte die Beziehung zwischen der Invasionstiefe des Melanoms und der Prognose und stufte das Melanom nach der Invasionstiefe in 5 Stufen ein: Je höher die Note, desto schlechter die Prognose.
Grad I: Tumorzellen sind auf die Epidermis oberhalb der Basalmembran beschränkt.
Grad II: Tumorzellen durchbrechen die Basalmembran und dringen in die dermale Papille ein.
Grad III: Die Tumorzellen sind mit der dermalen Papillenschicht gefüllt und dringen weiter nach unten ein, jedoch nicht zur dermalen Retikularschicht.
Grad IV: Tumorzellen sind in die dermale retikuläre Schicht eingedrungen.
Grad V: Die Tumorzellen haben die dermale Netzhautschicht passiert und sind in die subkutane Fettschicht eingedrungen.
(2) Vertikale Dickenabstufung: Breslow (1970) untersuchte die Beziehung zwischen der vertikalen Dicke des Melanoms und der Prognose. Entsprechend dem dicksten Teil des Melanoms, gemessen mit dem Okularmikrometer (der Dicke von der Körnerschicht bis zum tiefsten Teil des Melanoms), ist es schwarz. Der Tumor ist in 5 Ebenen unterteilt:
0,75 mm, 0,76 ~ 1,50 mm, 1,51 ~ 3,00 mm, 3,01 ~ 4,50 mm und & Dgr; 4,50 mm, je größer die Dicke, desto schlechter die Prognose Diese Mikrogradationsmethode wurde in der Zukunft weit verbreitet und erwies sich als wichtig für die Beurteilung der Prognose. Wert.
Verhütung
Prävention des malignen Melanoms der Haut
Versuchen Sie, Sonneneinstrahlung zu vermeiden. Die Verwendung von Sonnenschutzmitteln ist eine wichtige primäre Präventionsmaßnahme, insbesondere für Hochrisikopersonen, um die Aufklärung der Öffentlichkeit und der Fachkräfte zu stärken, den frühen Morgen, die Früherkennung, die Früherkennung und die frühzeitige Behandlung zu verbessern .
Komplikation
Komplikationen bei malignen Hautmelanomen Komplikationen akute Lymphadenitis
Die hämorrhagische Erkrankung, das knotige maligne Melanom, schreitet schnell voran, wobei häufig eine lokale Entwicklung oder eine Metastasierung der Lymphknoten entlang der Lymphgefäße auftritt, die dann durch den Blutkreislauf auf die Haut übertragen wird. Viszerale Erkrankungen verursachen eine Melaitis, schwarzen Urin und Kachexie und führen zum Tod.
Symptom
Symptome des malignen Melanoms der Haut Häufige Symptome Pigmentknötchen blau, blaugrau oder ... Krallen- und Nagelbettleistung ... Schuppige schwarze Urinzelle
In situ malignes Melanom
Auch als epidermale Dunkelheit bekannt, bedeutet dies, dass die dunklen Läsionen auf die Epidermis beschränkt sind und sich im In-situ-Stadium befinden.
(1) bösartiger sommersprossiger Auswurf: auch als Hutchinson-Sommersprosse bekannt, tritt häufig bei älteren Menschen auf, fast alle treten an den exponierten Stellen auf, besonders das Gesicht ist am häufigsten, nur sehr wenige können auch an nicht exponierten Stellen auftreten, die Erkrankung beginnt als Pigment Gleichmäßige Flecken, im Allgemeinen nicht emporgehoben, unregelmäßige Ränder, die sich allmählich zum Rand hin ausdehnen, bis zu mehreren Zentimetern Durchmesser, häufig auf der einen Seite, während die andere Seite nachlässt, ist der Schaden hellbraun, braun, was von dunkelbraunen bis schwarzen Flecken begleitet sein kann Laut Statistik gibt es in der Regel 10 bis 15 Jahre lang bösartige Sommersprossen mit einer Fläche von 4 bis 6 cm. Das invasive Wachstum erfolgt später. In vielen Fällen, insbesondere bei Gesichtsschäden, ist das invasive Wachstum daher häufig langsam und häufig invasiv. Vor dem sexuellen Wachstum starb der Patient aus anderen Gründen.
(2) oberflächliche diffuse in situ-Malignität: auch Paget-artige in situ-Schwarzfärbung, meist bei Patienten mittleren Alters und älteren Menschen, kann an jeder Stelle auftreten, tritt jedoch häufiger in nicht exponierten Bereichen auf. Die Schädigung ist geringer als bei bösartigem sommersprossigem Auswurf. Der Durchmesser beträgt selten mehr als 2,5 cm, oft falsch diagnostiziert als Sputum Cell Sputum, in der Regel sind die Hautläsionen leicht gewölbt, die Form ist unregelmäßig oder die Ränder sind gezackt, und einige Teile sind gebogen, was durch inkonsistente Töne gekennzeichnet ist, gelb-braun, braun, Schwarz, gemischt mit Grau, im Falle eines invasiven Wachstums ist seine Geschwindigkeit viel schneller als bösartige Sommersprossen, oft Infiltration, Knötchen, Geschwüre oder Blutungen in 1 bis 2 Jahren.
(3) akrales sommersprossenartiges In-situ-Melanom: Der Beginn kann mit einem Trauma zusammenhängen, das durch das Einsetzen von Handfläche, Auswurf, Nagelbett und haarlosen Teilen um das Nagelbett, insbesondere im Fuß, gekennzeichnet ist. Der Tumor befindet sich in situ Die Wachstumszeit ist kurz und das invasive Wachstum erfolgt sehr schnell. Die frühen Erscheinungen sind Pigmentflecken mit unterschiedlichen Tiefen, unregelmäßigen Kanten und unklaren Grenzen. Befindet sich die Läsion im Nagel und im Nagelbett, handelt es sich um ein longitudinales Pigmentierungsband.
2. Invasives malignes Hautmelanom
(1) Sommersprossen-ähnliches Melanom (sommersprossen-ähnliches Melanom): Aufgrund des invasiven Wachstums von bösartigen Sommersprossen-ähnlichen Milben tritt es bei älteren Menschen häufig an körperexponierten Stellen auf, insbesondere im Gesicht, was für Kopf- und Halsmelanome verantwortlich ist 50% der Läsionen sind im Allgemeinen kreisförmig, gewöhnlich 3 bis 6 cm im Durchmesser oder größer, unregelmäßig konturiert, flach, von hellbraun bis schwarz gefärbt oder schwarz mit graublauen oder hellblauen Bereichen gemischt Mit fortschreitendem Krankheitsverlauf treten einzelne oder mehrere schwarze Knoten in den Läsionen auf. Die Art des Melanoms, die zu Beginn durch Strahlung gewachsen ist, tritt schließlich in die vertikale Wachstumsphase ein, und einige treten überhaupt nicht in die vertikale Wachstumsphase ein, so dass die Metastase später auftritt und die Metastase dazu neigt Lokale Lymphknoten haben eine 5-Jahres-Überlebensrate von 80% bis 90%.
(2) Das oberflächlich sich ausbreitende maligne Melanom entwickelt sich aus Paget-ähnlichem in situ-Schwarz. Zu diesem Zeitpunkt treten lokale Infiltrationen, Knötchen, Geschwüre und Blutungen auf der Basis der ursprünglichen leicht erhöhten Stellen auf. Diese Art von Melanom entwickelt sich schneller als Sommersprossen und wird nach einer Phase des Strahlungswachstums in die vertikale Wachstumsphase überführt. Die 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei etwa 70%.
(3) Malignes Melanom des Knotens (malignes Melanom des Knotens): Kann überall im Körper auftreten, tritt jedoch am häufigsten an den Fußsohlen auf und ist anfänglich bauchig, dunkel, blauschwarz oder grau, manchmal rosa Es gibt vereinzelte braune Melanomspuren, die bald zunehmen werden, und es können Geschwüre auftreten oder sich wie Gras oder Blumenkohl ausbeulen. Die Art des Melanoms schreitet schnell voran, häufig ohne Bestrahlungswachstumsperiode, und tritt direkt in die vertikale Wachstumsperiode von 5 Jahren ein. Die Überlebensrate beträgt 50% bis 60%.
(4) Besondere Arten von Melanomen:
1 Akromelisches sommersprossiges nevoidales Melonom: Der Beginn kann mit einem Trauma zusammenhängen, das durch das Einsetzen von Handfläche, Auswurf, Nagelbett und nagelfreien Teilen um das Nagelbett herum, insbesondere beim Fußpilz, gekennzeichnet ist. Klinisch ähnlich wie Sommersprossen-artiges Sputum-Melanom, jedoch invasiver, häufiger bei schwarzen und orientalischen Pigmentflecken mit unterschiedlichen Tiefen, unregelmäßigen Rändern, unklaren Grenzen wie Verletzungen in den Klauen und Das Nagelbett zeichnet sich durch ein longitudinales Pigmentierungsband aus.
2 Nichtpigmentiertes Melanom (nichtpigmentiertes Melanom): relativ selten, 1,8% des von Giuliano et al. (1982) berichteten 2881-Melanoms, Läsionen in der Regel knotig, Pigmentmangel, häufig verspätete Diagnose, Prognose Schlecht.
3 Maligner blauer Nävus: Seltener, verursacht durch die maligne Transformation von blauen Auswurfzellen, die häufig im weiblichen Gesäß vorkommt. Das offensichtliche Merkmal ist, dass Patienten viele Jahre überleben können, selbst wenn eine Lymphknotenmetastasierung aufgetreten ist.
4 Malignes Melanom im Riesenhaarnävus: 30% bis 40% des Melanoms bei Kindern stammen von Riesenedulis, die durch Knötchen und Geschwüre im Riesenedulis gekennzeichnet ist, und Farbveränderungen. Daher sollte ein angeborenes Riesenödem genau beobachtet oder eine vorbeugende Resektion durchgeführt werden.
5 fibröses proliferiertes Melanom (probativ proliferiertes Melanom): tritt im Kopf-Hals-Bereich auf, Knötchenwachstum, etwa 2/3 Fälle ohne Pigmentierung, gekennzeichnet durch eine geringe Anzahl von Melanomzellen, die sich in einer großen Anzahl von fibrösem Gewebe befinden, Die Prognose ist schlecht.
6 Melanom mit unbekannter primärer Herkunft (Melanom mit unbekannter primärer Herkunft): Diese Art von Melanom kann die primäre Läsion nicht finden, Melanom wird nur in regionalen Lymphknoten oder anderen Organen gefunden, die Prognose und die ursprüngliche Läsion sind klar und regional Es gab keine signifikanten Unterschiede in der Lymphknotenmetastasierung.
Untersuchen
Untersuchung des malignen Melanoms der Haut
1. Die histopathologische Untersuchung zeigt eine abnormale Proliferation von Melanozyten, Zellnestern in der Epidermis oder Epidermis-Dermis, und der Nucleolus ist bei invasiven Melanomen, in der Dermis oder im subkutanen Gewebe gewöhnlich eosinophil "vogelperspektivisch" Siehe Melanomzellen.
Bei einem typischen Melanom kann die Diagnose durch die allgemeine Pathologie der HE-Färbung bestätigt werden. Bei atypischen Melanomen wie nicht pigmentierten Melanomen müssen jedoch häufig spezielle Techniken (wie S-100 und HMB-45) hinzugefügt werden. Immunhistochemische Untersuchung) ist hilfreich für die Diagnose.
2. Urinuntersuchung Wenn eine große Menge Melanogen und seine Metaboliten im Urin und als schwarzer Urin vorkommen, ist dies für die Diagnose eines Melanoms hilfreich.
Röntgenfilm-, B-Ultraschall-, CT-, MRT- und Radionuklid-Scantests können helfen, festzustellen, ob der schwarze Tumor Lungen-, Leber-, Nieren-, Gehirn- und andere viszerale Metastasen aufweist.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von malignen Melanomen der Haut
Diagnose
1. Anamnese und Symptome Eine detaillierte Anamnese und körperliche Untersuchung sind für die Diagnose von großer Bedeutung.Wenn sich pigmentierte Hautläsionen auf der Körperoberfläche plötzlich vermehren, kommt es zu Pigmentstörungen, Schuppenbildung, Exsudation, Geschwüren, Blutungen und Haarentfernung. In der Nähe von Satellitenknoten sollte bei lokalem Juckreiz usw. das Auftreten von Melanomen berücksichtigt werden.
2. Laboruntersuchung
(1) Urinuntersuchung: In der Regel sind Labortests für die Diagnose nicht hilfreich. Wenn jedoch ein Melanom eine umfassende Metastasierung durchlaufen hat, können große Mengen von Melanogen und seinen Metaboliten im Urin und als schwarzer Urin auftreten.
(2) Histopathologische Untersuchung: Bestimmung der Definition des Melanoms, der Art des Tumors, der Invasionstiefe, der maximalen vertikalen Dicke, der Zellteilungsphase, ob Geschwüre auf der Oberfläche vorhanden sind, der Invasion von Grundgefäßen und Lymphgefäßen und des Vorliegens oder Fehlens von zellulären Entzündungsreaktionen. Diagnosebeschreibung.
Bei Patienten, bei denen ein Melanom diagnostiziert wurde, ist eine detaillierte Untersuchung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins einer regionalen Lymphknotenmetastase und einer Fernmetastase wichtig für die Entwicklung der Behandlungsoptionen und der Prognose. Studien haben gezeigt, dass eine klinische Lymphknotenmetastase durch Abtasten gefunden wird. Im Vergleich zu Mikrometastasen oder subklinischen Metastasen verringert sich die Wahrscheinlichkeit eines Langzeitüberlebens um 20% bis 50%, weshalb frühzeitig festgestellt werden muss, ob eine Mikrometastase der Lymphknoten vorliegt. Die 5-Jahres-Überlebensrate ist von großer Bedeutung.
Differentialdiagnose
Malignes Melanom sollte von pigmentierten Nävi, pigmentiertem Basalzellkarzinom, pigmentierter seborrhoischer Keratose, kutanen Myomen oder sklerosierendem Hämangiom unterschieden werden, und subkutanes Melanom erfordert immer noch ein altes subkutanes Hämatom. Differenzieren.
