Afrikanische Trypanosomiasis
Einführung
Einführung in die afrikanische Trypanosomiasis Die afrikanische Trypanosomiasis, auch bekannt als afrikanische Schlafkrankheit oder Müdigkeitsenzephalitis, ist eine Krankheit, die von parasitären einzelligen Trypanosomen durch Tsetse-Bisse übertragen wird und in Afrika südlich der Sahara häufig auftritt. Symptome wie Fieber, Hautausschlag, Ödeme und Schwellungen der Lymphknoten können zu Beginn des Patienten auftreten, und Entzündungen können im Gehirn und in den Hirnhäuten auftreten. Der Zustand der ostafrikanischen Trypanosomiasis kann sich schnell verschlechtern, und der betroffene Zustand des Gehirns ist früher und stärker als der der westafrikanischen Trypanosomiasis. Im späten Stadium der Trypanosomiasis können andere Probleme des Nervensystems langsam auftreten, und die Situation der Lethargie wird weiter zunehmen, was schließlich zu Koma und Tod führt, und der Name der schläfrigen Enzephalitis wird auch genannt. Patienten mit hohem Fieber sollten frühzeitig diagnostiziert und behandelt werden, in der Regel durch geeignete Medikamente und Behandlungen, die geheilt werden können. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% - 0,002% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: ansteckend Komplikationen: Unterernährung, Epilepsie
Erreger
Ursachen der afrikanischen Trypanosomiasis
Erregerinfektion (45%):
Der Erreger ist Trypanosoma brucei, der in großem Umfang in wild lebende Tiere und Nutztiere eindringt. Drei Unterarten können beim Menschen Krankheiten hervorrufen, nämlich Tbgambiense, Tbrhodesiense, Brinell. Tbbrucei, der erstere verursacht Gambia trypanosomiasis, der zweite verursacht Rhodesia trypanosomiasis, der letztere verursacht hauptsächlich wild lebende Tiere und Nagana-Krankheit (Rinderbasis), die selten verursacht wird Klinische Fälle, so ist es nicht detailliert.
Die extrazellulären parasitären Würmer des Trypanosoma brucei sind in ihrer Unterart eng verwandt, daher befindet sich im Zentrum des Wurmkörpers ein Kern und am hinteren Ende eine sich bewegende Matrix. Die Geißel haftet an der sich bewegenden Matrix und erreicht den Wurm entlang der gewellten Membran des Wurmkörpers. Nachdem das vordere Ende des Körpers frei ist, ist die Form des Trypan-Wurms variabel und die Form ist lang, spindelförmig: Er hat eine schlanke Form (Länge 20 bis 40 m, freie Flagellenlänge 6 m) oder einen dicken kurzen Typ (Länge 15 bis 25 m, Breite 3,5 m, frei) Flagellen sind kürzer als 1 m oder nicht frei, im peripheren Blut häufiger dünn und fusiform, im Gewebe häufiger dick und kurz.
Seine Lebensgeschichte teilt sich in die Teetee-Fliege, die zur Gattung Glossinae und zum menschlichen Körper gehört: Wenn der Tsetse den Patienten oder das kranke Tierblut saugt, tritt das Trypanosom mit dem Blut in die Fliege ein. Das Mitteldarm teilt und vermehrt sich, durchdringt die Darmwand und schwimmt in den vorderen Magen, um in die Speiseröhre zu gelangen, bildet den oberen Flagellatkörper in der Parotis und bildet schließlich ein infektiöses Flagellat. Dieses Stadium dauert etwa 12 bis 30 Tage und lässt die Fliegen drei Monate lang leben. Es ist ansteckend: Im Stadium des menschlichen Körpers, wenn der infektiöse Tsetse in den menschlichen Körper beißt, tritt der Trypan-Wurm mit dem Speichel in die Blutbahn ein, nachdem er sich lokal geteilt und reproduziert hat, und ist während des Höhepunkts des Wurms hauptsächlich schlank. Wenn der Körper Immunität produziert, ist es häufiger in Form von dick und kurz.
Die drei Unterarten von Trypanosoma sind sich sehr ähnlich: In der Vergangenheit beruhten sie hauptsächlich auf ihrer Virulenz, ihren biochemischen Eigenschaften (Isozymen) bei bestimmten Tieren, ihrer Zucht in der Fliege, ihren klinischen Eigenschaften und ihren populären Gebieten. Molekularbiologische Techniken zu identifizieren.
Pathogenese:
Wenn die Fliegenmaden beißen, kommt es häufig zu einer subkutanen Blutung, bei der sich das Trypanosom entwickelt und vermehrt, eine entzündliche Reaktion auslöst und manchmal eine harte Hocke hervorruft. Trypanosom kann den Körper dazu bringen, Antikörper zu produzieren, und seine Reproduktion wird auch durch Antikörper begrenzt. Aufgrund der mutierten Natur des Glykoprotein-Antigens auf der Oberfläche von Trypanen entziehen sich die Parasiten jedoch der Immunantwort des Wirts, d. Während Trypanosomen im menschlichen Körper noch lange überleben können und sich in Schwankungen der Parasitämie äußern, stellt die Antigen-Antikörper-Reaktion ebenfalls einen krankheitsverursachenden Faktor dar. Eine langfristige Infektion kann durch Trypanosomen zu einer Meningoenzephalitis im Zentralnervensystem führen (Phase II). ).
Frühe Lymphknoten und Milzvergrößerung, Lymphknotenbiopsie ist positiv für Trypanosomiasis, Zellinfiltration mehr als 6 Monate nach der Krankheit und mit Bindegewebe, intrakardialen verbunden, Adventitia kann entdeckt werden und massive Blutungen, Myokarditis ist häufiger als Herz manifestiert Hypertrophie, Perikarditis und Erguss, Läsionen des Zentralnervensystems, frühe meningeale Lymphozyten, Plasmazellen und Makrophageninfiltration, späte Enzephalitis, Verstopfung des Hirngewebes und verstreute Blutungen sind in Trypanosomen zu finden Nach 1 bis 2 Jahren sind die Basalganglien, das Mittelhirn, das Zwischenhirn, die weiße Substanz, die graue Substanz und die peripheren Nerven demyelinisiert und verursachen schließlich subkortikale Atrophie, Leberblutung, Stauung und fokale Nekrose.
Verhütung
Prävention der afrikanischen Trypanosomiasis
Die wichtigsten Maßnahmen zur Bekämpfung der Trypanosomiasis umfassen die Entdeckung, Behandlung von Patienten und die Beseitigung von Tsetsefliegen. Ändern Sie die Umgebung von Insekten, wie z. B. das Entfernen von Sträuchern und das Versprühen von Insektiziden. Das therapeutische Medikament Suramin wirkt gut auf verschiedene Frühstadien der Schlafkrankheit. Andere Medikamente sind Pentamidin und Melatonol (Mela-Arsen-Alkohol) usw., und die heilende Wirkung ist gut. In Fällen mit Beteiligung des Zentralnervensystems sollte zur Behandlung organisches Arsen verwendet werden.
Die Grundlage für die Bekämpfung der Gambia-Trypanosomiasis ist die Zählung und Behandlung einer großen Anzahl von asymptomatisch infizierten Personen, insbesondere von Personen mit vergrößerten Lymphknoten. Zur Behandlung von Patienten und zur Stärkung der Tierhaltung kann die "Duft" -Fangmaschine zum einmaligen Abtöten von Tsetsefliegen verwendet werden. Es kann Tausende von Gramm töten, was ein sehr wirksames Mittel ist, um die Gefahr von Tsetsefliegen zu verringern, und da die Tsetsefliege leicht zu wiederholen ist, dauert es 1 Mal / 6 Monate, da die Inkubationszeit der Gambia-Trypanosomiasis lang ist und es daher schwierig ist, sie rechtzeitig zu erkennen. Der Effekt einer verringerten Morbidität wurde kürzlich im epidemischen Gebiet von Rhodsia in Uganda genutzt und war erfolgreich beim Sammeln von Tsetse-Fuzzing-Maschinen. Aufgrund der kurzen Inkubationszeit von Rhodesia trypanosomiasis kann dies rechtzeitig beobachtet werden. Die Wirkung der Kontrolle.
Komplikation
Afrikanische Trypanosomiasis Komplikationen Komplikationen Unterernährung Epilepsie
Komplikationen sind stark unterernährte, sekundäre Infektionen in der Lunge, Status epilepticus oder Herzinsuffizienz.
Symptom
Symptome der afrikanischen Trypanosomiasis Häufige Symptome Amenorrhoe Myalgie Koma Reaktion träge Sekundärinfektion schwache Ataxie Ganginstabilität Gefühl seniler Durchfall
Der Schweregrad und der Entwicklungsprozess von zwei Arten von Trypanosomiasis sind unterschiedlich: Beispielsweise ist der gambische Typ nach einer Infektion asymptomatisch und kann mehrere Monate oder sogar mehrere Jahre andauern. Etwa die Hälfte dieses Stadiums weist eine zervikale Lymphadenopathie auf, und im Anfangsstadium gibt es keine Kniebeugen. Die Symptome im lymphatischen Blutstadium sind mild, die Meningoenzephalitis tritt später auf und der Fortschritt ist langsam. Die Inkubationszeit vom Rhodessia-Typ beträgt 2 bis 3 Wochen. Die Inzidenz ist akut, der Zustand ist schwer und es gibt viele Symptome einer akuten Vergiftung, wie hohes Fieber, offensichtlicher Gewichtsverlust, schnelles Versagen und Es gibt sekundäre Infektionen oder Myokarditis, aber die Lymphadenopathie ist mild. Natürliche Prozesse sterben häufig innerhalb von 6 bis 9 Monaten an Toxämie. Meningoenzephalitis kann früh auftreten und schnell fortschreiten, es gibt jedoch auch typische Schlafsymptome. Bei denen, die noch nicht aufgetreten sind, ist die Trypanosomiasis je nach Krankheitsverlauf in drei Phasen unterteilt:
1. Anfänglich: Nach 2 bis 3 Tagen infektiöser Tsetse-Bisse, lokaler Hautrötung und Schwellung, begleitet von Schmerzen und Empfindlichkeit, ist die Textur hart, dh die trypanosomale "Hocke", ihr Durchmesser beträgt etwa 3 ~ 10 cm, die Bildung von Geschwüren ist häufig selten Es liegt eine lokale Lymphknotenvergrößerung vor, und die "Hocke" löst sich nach 2 bis 4 Wochen von selbst auf, und die "Hocke" wird zusammengedrückt. In der extrudierten Ödemflüssigkeit können manchmal Trypanosomen gefunden werden, aber in diesem Stadium werden nur wenige Patienten behandelt.
2. Lymphatische Blutphase: (In der Zeit der Trypanosomiasis beträgt die latente Phase I in der Regel 10 Tage bis 3 Wochen und kann in Einzelfällen bis zu 5 Jahre dauern. Wenn das Trypanosom über das Lymphsystem in den Blutkreislauf gelangt, kann unregelmäßiges oder zeitweise hohes Fieber auftreten. Bei starken fortschreitenden Kopfschmerzen, Müdigkeit, juckender Haut, Myalgie und Gelenkschmerzen und bei fortschreitender Lymphadenopathie, die lokalisiert oder systemisch sein kann, ist der gambische Typ im Nacken häufiger, insbesondere im hinteren Dreieck, dem sogenannten Winterbottom Der Rhodesia-Typ befindet sich hauptsächlich am Schlüsselbein, an der Achselhöhle und in der Leiste, und seine Position kann mit verschiedenen Zecken- und Bissgewohnheiten zusammenhängen.Der vergrößerte Lymphknoten hat einen Durchmesser von 1 bis 2 cm, ist weich und nicht empfindlich und kann aktiv sein. Öfter.
Die Fieberperiode dauert 1 Woche oder länger, dh intermittierend. Mit der Mutation des Trypanosomen-Antigens tritt die Immunflucht auf und das Fieber wird regelmäßig neu gestartet. Der Wurm ist in dieser Periode offensichtlich, und das Fieber kann sehr leicht sein, insbesondere der gambische Typ. Der vorübergehende Ausschlag kann verwendet werden. Patienten mit oberflächlicher Haut sind häufiger in der Brust und im Oberbauch anzutreffen und treten in der Regel 6 bis 8 Wochen nach Ausbruch der Erkrankung auf. Sie sind oval, ringförmig und rötlich. Nach einigen Tagen lässt das Fieber nach. Mit fortschreitender Erkrankung nimmt das Fieber allmählich ab. Sehr selten können in dieser Zeit verschiedene Organschäden auftreten, wie tödliche Myokarditis, die beim Rhodesianischen Typ auffällt, eine mäßige Schwellung der Milz entfällt auf etwa 25% bis 50%, die Leber kann geschwollen sein und das Serum AST und Die ALT ist erhöht, die Patienten sind anfällig für sekundäre Bronchopneumonie, Iridozyklitis, Optikusatrophie, periodischen Durchfall, Schleim und Blut, Anämie, periphere Ödeme, Aszites, Perikarderguss und Lungenödeme können neben Männern mit Impotenz auch Frauen im gebärfähigen Alter zu Amenorrhoe oder Schwangerschaftsabbruch führen.
3. Meningoenzephalitis (Schlafen, spätes Stadium II): Die Symptome des Zentralnervensystems sind hauptsächlich fortgeschritten, zu diesem Zeitpunkt ist das Gewicht des Patienten signifikant reduziert und kann sich bald keine normale Arbeit mehr leisten, Kopfschmerzen bleiben bestehen, Reaktion Langsame, schläfrige und fortschreitende Verschlechterung, mit Ausnahme von nächtlicher Schlaflosigkeit, klinisch verursachende Meningoenzephalitis, Rhodesischer Typ, gesehen 2 bis 6 Wochen nach der Krankheit, schneller Fortschritt, Gambischer Typ, gesehen in den Monaten nach der Krankheit, Monate, mehrere Jahre, Zapfen Der Wurm dringt zuerst in den Hirnstamm, das Zwischenhirn und dann in die Hirnrinde ein. Die Symptome sind Persönlichkeitsveränderungen, die den umgebenden Dingen gleichgültig sind, ausdruckslose, sich langsam bewegende, durchsprechende, langsam wahrnehmbare Überempfindlichkeit (es dauert eine Weile, bis der Patient die tiefen Muskeln leicht einklemmt, bis er Schmerzen spürt) , der Schmerzgrad ist schwerer als normal, dh Kerandel-Zeichen), Lippen- und Zungenzittern, Muskelzittern, Ganginstabilität, Träumerei, Manie, offensichtliche Geisteskrankheit und Epilepsiekrämpfe usw., Chorea-ähnliche Bewegungen und Ataxie sind bei Kindern häufiger Mit fortschreitender Krankheit können Muskelsteifheit, Lethargie, gefolgt von Lethargie und Koma, begleitet von generalisiertem Juckreiz, bei der Untersuchung der Gehirnflüssigkeit in diesem Stadium in der Regel eine Zunahme der Anzahl weißer Blutkörperchen beobachtet werden > 100 × 106 / L, das Ende des Todes durch Unterernährung, Sekundärinfektion der Lunge, Status Epilepticus oder Herzinsuffizienz.
Menschen aus afrikanischen Endemiegebieten haben herausgefunden, dass die trypanosomale "Hocke", unregelmäßiges Fieber, starke Kopfschmerzen, Lethargie, Lethargie, geschwollene Lymphknoten und Tachykardie für die Diagnose hilfreich sind. Die Diagnose hängt von der Entdeckung von Krankheitserregern ab.
Untersuchen
Afrikanische Trypanosomiasis
Der Anstieg von Makroglobulin in Anämie und Blut ist am stärksten ausgeprägt. Der frühe IgM-Anstieg kann innerhalb von 15 Tagen nach Beginn das 8-12-fache des Normalwerts erreichen. Der Anstieg von IgM in der cerebrospinalen Flüssigkeit ist auch früher und ist früher als der Anstieg der weißen Blutkörperchen und des Proteins. Es ist 100 mg / l.
Akuter Rhodesia-Typ, insbesondere Fieber, kann in peripherem Blut oder in Gewebeflüssigkeit gefunden werden und kann durch feuchte Proben oder Giemsa-Färbung gefunden werden.Gambia-Typ ist im Allgemeinen schwierig, Krankheitserreger in der frühen "Hocke" oder vergrößerten Lymphknoten (wie dem hinteren Halsknoten) zu finden. Abschnitt) Punktionsaspirat, kann Krankheitserreger, dicken Blutausstrich oder Blutkonzentration finden, Knochenmarkausstrich und Liquor cerebrospinalis nach Zentrifugation können positiv sein, kann auch zur Tierinokulation verwendet werden, Rhodesia-Typ kann bei großen weißen Mäusen inokuliert werden, Gambia-Typ Der Affe sollte inokuliert werden und das Blut des inokulierten Tieres sollte nach 2 Wochen untersucht werden, und es kann auch in NNN-Medium kultiviert werden.
Patienten mit Trypanosomiasis müssen auf Zerebrospinalflüssigkeit untersucht werden, da ihre Behandlung davon abhängt, ob sie an Meningoenzephalitis leiden. Zu diesem Zeitpunkt ist der Druck der Zerebrospinalflüssigkeit häufig erhöht, die Anzahl der Zellen, insbesondere der Lymphozyten, ist leicht erhöht, und das IgM ist möglicherweise signifikant erhöht Finden Sie den Erreger.
Immundiagnostischer Test: Die am häufigsten verwendeten Antikörper sind spezifische Antikörper, die durch IFAT und ELISA nachgewiesen wurden und die üblicherweise zum Screening, insbesondere für das Screening in großem Maßstab, verwendet werden, wobei jedoch vor der Behandlung nach Krankheitserregern gesucht werden müssen und das trypanosomale Antigen von Serum oder Liquor durch einen monoklonalen Antikörper-ELISA nachgewiesen werden kann. .
Die Untersuchung der Liquor cerebrospinalis während einer Meningoenzephalitis ergab einen Anstieg der Anzahl weißer Blutkörperchen, normalerweise 7100 × 106 / l.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung der afrikanischen Trypanosomiasis
Die trypanosomale "Hocke" sollte von anderen Insektenstichen, Cellulitis oder Koks unterschieden werden. Die lymphatische Phase sollte von fieberhaften Erkrankungen wie Malaria, Typhus, Rückfallfieber, viralem hämorrhagischem Fieber und zerebraler Malaria im Spätstadium unterschieden werden. Virale Enzephalitis, akute Phase der bakteriellen Meningitis, tuberkulösen Meningitis, Neurosyphilis und Zerebrospinalflüssigkeit bei der Differenzierung verschiedener Meningitis oder Meningoenzephalitis mit mononukleären Zellen, sollten auf das gelegentliche Syphilis-Serum achten Positiv testen.
