multilokuläre Echinokokkose
Einführung
Einführung in die Multiroom-Hydatiden-Krankheit Echinococcosis multilocularis ist eine Krankheit, die durch den parasitären menschlichen Körper der Larven des Echinococcus multilocularis, auch bekannt als Alveolarechinococcosis (Ae), multiatrialer Beutel, verursacht wird In Bezug auf Biologie, Epidemiologie, Pathologie und klinische Manifestationen unterscheiden sich sowohl die vesikuläre als auch die zystische Echinokokkose signifikant. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: Ausbreitung des Verdauungstraktes Komplikationen: portale Hypertonie, Pleuraerguss
Erreger
Ursachen der Echinokokkose
(1) Krankheitsursachen
1. Morphologie: Aphis gossypii ist etwas kleiner als A. granulosus, ein Erwachsener ist 1,3 bis 3,0 mm lang, 0,28 bis 0,51 mm breit und besteht aus vier oder fünf Segmenten. Es gibt vier Saugnäpfe am Kopf und zwei an der Oberseite. Kleine Haken, insgesamt 13 bis 34, unterschiedlich groß, der Eierstock ist in zwei Blätter unterteilt, die sich in der Mitte des hinteren Segments des Segments befinden. Die Gebärmutter ist gekrümmt, das Ende ist ungeachtet des seitlichen Zweigs taschenförmig oder kugelförmig aufgeblasen, und die Echinokokkose Es gibt 12 bis 15 Äste in der Gebärmutter, es gibt keine Seitensäcke in der Gebärmutter und es gibt 300 Eier in der Gebärmutter. Die Anzahl der Hoden im reifen Segment beträgt 26 bis 36, was der Anzahl der Hoden der Echinokokkose entspricht. ~ 65) Weniger, die Genitallöcher sind in der Seitenkante der Frontlinie, meist unregelmäßig versetzte Öffnungen, und eine Seitenöffnung ist auch sichtbar.
(1) Bubble Sputum: Es handelt sich um ein kugelförmiges Vesikel, bei dem es sich um ein kleines Vesikel handelt, das sich zu verschiedenen Gruppen zusammensetzt. Größe und Form sind unterschiedlich. Die Wand der Kapsel ist in die innere Schicht der Haarwachstumsmembran und die äußere Schicht unterteilt. Die Haarwachstumsmembran ist reich an Zellen und die Proliferation ist aktiv. Produziert Keime und ursprüngliche Ganglien, keine Zellen in der homogenen Schicht, kein Keratin, so dass anders als die Kortikalis der Körnchen der Körnchen die Sackhöhle eine viskose gelatineartige Flüssigkeit enthält, und es gibt viele ursprüngliche Hörner, aber den Menschen Es ist nicht für den Wirt geeignet, daher enthält die Ballonsackhöhle normalerweise nicht den ursprünglichen Kopf.
(2) Eier: rund oder leicht elliptisch, gelb, die embryonale Membran ist radial gestreift, enthält sechs Haken und ist schwer mit anderen Blattlauseiern zu identifizieren.
2. Lebensgeschichte: In der Natur sind der Fuchs, der Wildhund, der Wolf usw. die letzten Wirte, und die Nagetiere, wie die Wühlmäuse, die von ihnen gejagt werden, sind Zwischenwirte, und die Echinokokkose ist im endständigen Dünndarm, der Schwangerschaft und dem Wurm parasitär. Die Eier werden in den Kot ausgeschieden, die Nagetiere werden durch Füttern des Wirtskots infiziert, die Laufkäfer können Eier transportieren und die Nagetiere können auch durch die Raubkäfer infiziert werden. Befallen, die Eier im Dünndarm schlüpfen sechs Haken, letzterer dringt durch Blut in die Leber ein, entwickelt sich zu einem Knollensputum, im Seuchengebiet werden infizierte Nagetiere von Füchsen oder Wildhunden gejagt, Blasenzwiebeln Der Protoplast in der Höhle entwickelt sich im Dünndarm zu einem Erwachsenen.
(zwei) Pathogenese
Die Hauptkrankheit der Krankheit befindet sich in der Leber und kann durch Bluttransport usw. in die Lunge übertragen werden. Das Gehirn und andere Organe verursachen sekundäre oder metastatische Läsionen. Die pathologischen Veränderungen der Leber können in Riesentyp, Knotentyp und Mischtyp unterteilt werden Die größten Läsionen sind hellgelb oder grauweiß, die Oberfläche ist nicht flach, viele dichte kleine Vesikel sind sichtbar, hart und nicht umhüllt, und die Grenze zum umgebenden Lebergewebe ist unklar. Die geschnittene Oberfläche weist häufig eine zentrale Nekrose auf, die wurmartig ist. Es gibt Hohlräume, es gibt Verkalkungen in den Würmern, so dass sich beim Schneiden des Messers ein sandartiges Gefühl einstellt: Die Kügelchen bestehen aus zahlreichen kleinen Vesikeln, es gibt viele faserige Gewebeflächen zwischen den Vesikeln, die wie Waben aussehen. Die Kapseln enthalten klebrige gallertartige Substanzen. Das Zentrum des Wurmkörpers ist häufig auf ischämische Nekrose, Auflösung und Verflüssigung zurückzuführen, bildet einen Hohlraum, und die Wand des Hohlraums ist uneben. Es ist wie ein Stalaktit oder eine Lava. Der Durchmesser des Hohlraums ist unterschiedlich. Es ist schwierig, ihn mit bloßem Auge von Leberkrebs zu unterscheiden.
Unter dem Mikroskop sind im kugelförmigen Gewebe zahlreiche dichte kleine Vesikel zu erkennen, die sich in Größe und Form unterscheiden: In der humanpathologischen Probe setzen sich die Vesikel aus der Haarwachstumsmembran und der homogenen Schicht zusammen, während das ursprüngliche vordere Segment in der Zystenhöhle selten ist. Granulomreaktion: Hyperplasie des fibrösen Gewebes, Infiltration von Eosinophilen, Lymphozyten und Plasmazellen sowie häufig Fremdkörper-Riesenzellen usw., die Knollen bilden.
1. Proliferationsmodus: Die Knollenknospen werden hauptsächlich gekeimt und vermehrt, und die Wachstumsmembran des Mutterbeutels ragt nach außen durch die homogene Schicht, und die Knospen vermehren sich und produzieren neue Vesikel, dh die Vesikel und die Vesikel und andere uneingeschränkte Proliferation. Durch die Zerstörung des Leberparenchyms können sich die Vesikel auch in der zystischen Höhle vermehren. Sie stehen stachelig vor und erstrecken sich zu den Vesikeln gegen die Wand und bilden eine Zwerchfellhyperplasie.
2. Metastasierungsweg: Ein Knollensputum ähnelt einem bösartigen Tumor und kann von der Leber auf andere Organe übertragen oder ausgedehnt werden:
(1) Invasive Dilatation: Das Knollensputum wächst langsam und ungehindert in der Leber, kann sich auf das Leberhilum ausbreiten, in das Zwerchfell eindringen, in die Brust brechen oder in die Vena cava inferior eindringen.
(2) Bluttransport: Nachdem sich die Knospen der Zwiebeln teilweise gelöst haben, breiten sich die Äste der Pfortader im Leberparenchym aus und bilden mehrere Knötchen. Wenn die Äste der Lebervenen eindringen, fließt das Blut mit der Zirkulation des Körpers zu den entfernten Organen. Unter ihnen sind meistens Lunge und Gehirn, die Lungenmetastasierungsrate beträgt ungefähr 20%, was bilateral ist, wobei mehr rechte untere Lungen- und Gehirnmetastasen 5% ausmachen.
(3) Lymphatische Metastasierung: an den hilaren und retroperitonealen Lymphknoten.
Verhütung
Prävention von Hydatidose in mehreren Räumen
(1) Stärkung der Öffentlichkeitsarbeit und Aufklärung im Gesundheitsbereich, damit die Massen die Gefahren und Präventionsmethoden der Hydatidenkrankheit mit mehreren Räumen verstehen und verstehen können. Das Seuchengebiet sollte eine allgemeine Erhebung der Bevölkerung durchführen und immunologische Tests sowie Röntgen- und B-Ultraschall verwenden, um Patienten frühzeitig zu finden, damit sie rechtzeitig geheilt werden können.
(2) Personenschutz für das Fuchsfell ist nicht möglich, um die wild lebenden Tiere in der Natur zu kontrollieren.
(3) Die Beseitigung von Füchsen und die Beseitigung von Wühlmäusen sind die wichtigsten Maßnahmen zur Beseitigung der Infektionsquelle. Bei der Durchführung sollte auf brennende oder tief liegende Tierkörper geachtet werden, Wildhunde sollten getötet oder kontrolliert werden und bei Haushunden sollten sie regelmäßig entwurmt werden.
Wie bei der zystischen Echinokokkose vor allem Lebensmittelhygiene und besseres Management: Die Bewohner von Gebieten mit pädagogischen Epidemien vermeiden den engen Kontakt mit Hunden und Füchsen sowie den persönlichen Schutz, wenn die Haut von Füchsen abgezogen wird.
Komplikation
Multiroom-Echinokokkose-Komplikationen Komplikationen , portale Hypertonie, Pleuraerguss
Kann durch portale Hypertonie bei einer kleinen Anzahl von Patienten mit einem geringen Pleuraerguss kompliziert werden.
Symptom
Symptome der multiplen Echinokokkose Häufige Symptome Abdominaler Massenverlust, Müdigkeit, Bauchschmerzen, Lebervergrößerung, Gelbsucht, Hämoptyse
Die Inkubationszeit ist sehr lang. Von der Infektion bis zum Ausbruch beträgt sie in der Regel 20 Jahre oder mehr. Der Krankheitsverlauf einer Multi-Room-Hydatid-Erkrankung ist lang, mit invasiven Verlaufsmerkmalen. Im Frühstadium gibt es kein klinisches Symptom. Es wird nur im Leber-B-Typ-Ultraschall-Screening gefunden.
1. Leber-Multi-Room-Hydatidose: Die Hauptsymptome der Patienten zum Zeitpunkt der Behandlung sind Schmerzen im Oberbauch oder (und) Masse, die nach klinischen Manifestationen unterteilt werden können:
(1) Einfache Hepatomegalie: Die klinischen Symptome variieren in Abhängigkeit von der Größe der Läsion und der Größe der Läsion Die Oberseite des rechten Leberlappens stellt eine gute Stelle dar. Die hintere mediale Seite der Leber ist nach oben geschwollen, das Zwerchfell wird angehoben, manchmal ist die Leber nicht gerippt, und es können Bauchschmerzen ausgestrahlt werden. An der rechten Schulter und am rechten Rücken befindet sich die Läsion im linken Leberlappen. Der obere Teil der Erkrankung stellt sich als leicht zu findende Oberbauchmasse dar. Der Allgemeinzustand des Patienten hängt von der Länge der Erkrankung ab. Das Ausmaß der intrahepatischen Läsion variiert und das Licht ist im Allgemeinen gut. Oder beide Blätter haben ausgedehnte Läsionen und der Patient hat systemische Symptome wie Müdigkeit und Gewichtsverlust.
(2) Obstruktiver Ikterustyp: Bulbare Sputumläsionen mit Beteiligung des Leberhilus, fortschreitende Kompression des Gallengangs durch obstruktiven Ikterus, Ikterus, häufig begleitet von Hautjucken, Appetitverlust und anderen gastrointestinalen Symptomen.
(3) Riesiger Leberknotentyp oder leberähnlicher Typ, der sich hauptsächlich als Oberbauchmasse, lokale Hebung, äußerster linker und rechter Leberlappen unter dem Unterstützungsrand bzw. etwa 10 cm unter der harten xiphoiden Oberfläche manifestiert Es kann zur Behandlung mehrerer Knötchen unterschiedlicher Größe verwendet werden: Der Leber-B-Ultraschall und die CT-Untersuchung zeigten, dass der größte Teil der gesamten Leber zerstört war, während das andere Blatt eine signifikante kompensatorische Zunahme aufwies und das letztere weich war.
2. Lungen-Multiroom-Hydatidose: Lungenläsionen können durch Läsionen des rechten Lappens in die Leber oder durch Bluttransfer erodiert werden. Klinische Symptome sind hauptsächlich kleine Hämoptysen. Die Röntgenuntersuchung des Brustkorbs zeigt die Größe beider Lungen Nicht beschränkt auf knotige Läsionen, 0,5 ~ 1,5 cm groß, mehr im mittleren und unteren Teil, eine kleine Anzahl von Patienten mit einer geringen Menge an Pleuraerguss.
3. Zerebrale Echinokokkose: Die hauptsächlichen klinischen Symptome sind lokalisierte Epilepsie oder Hemiplegie. Abhängig von der Läsion kann ein CT des Gehirns im Temporallappen oder (und) okzipitalen Wabenläsionen mit niedriger Dichte bei Patienten vom Hirntyp beobachtet werden Begleitet von offensichtlicher Leber- und Lungen-Multiroom-Hydatidose.
Untersuchen
Untersuchung der Hydatidenkrankheit in mehreren Räumen
Eosinophile im Blut sind leicht erhöht, Leberfunktionstests sind meist normal, nur eine kleine Anzahl von Patienten mit fortgeschrittener Lebererkrankung, Serum-Alanin-Aminotransferase und alkalischer Phosphatase erhöht, Albumin erniedrigt, Globulin erhöht, Weiß / Globulin Das Verhältnis ist 1.
Die meisten Hydatid-Hauttests waren positiv und einige Hauttests waren negativ, die meisten Serum-Hydatid-ELISAs waren positiv.
1. Leber-B-Ultraschalluntersuchung: Beide können eine ungleichmäßige Lebermasse, eine innere Strukturstörung, einen unregelmäßigen Rand, ein Dunkelzentrum mit nekrotischer Verflüssigung im Zentrum der Masse und eine starke Echokalzifikation aufweisen.
2. Leber-CT-Scan: unregelmäßig dichter Bereich mit unregelmäßigen Konturen, keine offensichtliche Grenze, gemeinsame nekrotische Höhle und Plexusverkalkung in der Mitte, große nekrotische Höhlenwand ist uneben, anders als bei hydatiden Zysten Es ist eine pseudozystische Echinokokkose.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der multiplen Echinokokkose
Diagnosekriterien
1 Epidemiologische Vorgeschichte: Der Patient stammt aus einem vorherrschenden Gebiet oder hat lange Zeit in einem epidemischen Gebiet gelebt, hat engen Kontakt zu Hunden, Füchsen usw. oder einem Jagdjäger, der Füchse tötet und ihr Fell auszieht.
2 klinische Symptome: Lebervergrößerung und Schmerzen: Der Bauch hat einen Knoten, harte Knötchen, Oberfläche, B-Ultraschall oder CT-Untersuchung der Grenze der unklaren wesentlichen Läsionen, hat einen wichtigen Bezugswert für die Diagnose.
3 Immunologischer Test: Der Großteil des Hydatid-Hauttests ist positiv und reagiert häufig stark positiv, gelegentlich sind der negative Hauttest, der Serum-ELISA und der Em2-Antigen- und der Em18-Antigen-Nachweis des Blut-Antikörpertests sowie dessen Spezifität und Empfindlichkeit höher Mit weniger Kreuzreaktionen können vesikuläre und zystische Echinokokken identifiziert werden.
Differentialdiagnose
Multi-Raum-Hydatidose muss mit den folgenden Bedingungen identifiziert werden:
1 primärer Leberkrebs: Hepatische Multi-Room-Hydatid-Krankheit wird oft als Leberkrebs in nicht-endemischen Gebieten diagnostiziert, auch im Falle einer chirurgischen Exploration ist es schwierig, mit bloßem Auge zu identifizieren, der primäre Leberkrebs hat einen kurzen Verlauf, die Krankheit verschlechtert sich schnell, Serum Der Alpha-Fetoprotein-Test ist positiv, die Diagnose einer hepatischen polyhepatischen Hydatidose ist sehr wichtig, und die epidemiologische Vorgeschichte ist sehr wichtig.Der intradermale Test der Hydatidie ist einfach und leicht. In Kombination mit den Merkmalen von B-Ultraschall und CT-Bildgebung kann er identifiziert werden.
2 Echinococcus granulosus: In einigen endemischen Gebieten Chinas, wie der autonomen Präfektur Ganzi in Sichuan, gibt es eine Mischung aus zystischer Hydatidose und Multiroom-Hydatidose. Die meisten Patienten mit Rachitis haben Bauchschmerzen, die Leber ist hart, die Oberfläche ist uneben, es gibt Knötchen, B-Ultraschall- und CT-Bilder sind signifikant unterschiedlich, leicht zu unterscheiden.
