Pneumocystis
Einführung
Einführung in die pulmonale Kokzidioidomykose Kokzidioidomykose ist eine Pilzkrankheit der Lunge oder anderer Organe, die durch Kokzidioide verursacht wird.Die Lunge ist das invasive Portal für Kokzidioide und das am häufigsten betroffene Organ. Die klinische Klassifikation ist primär und progressiv, die primäre ist eine akute, selbstlimitierende Atemwegsinfektion, die progressive Manifestation ist eine chronische, oft tödliche systemische Infektion. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0005%, bei Menschen mit geringer körperlicher Fitness Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: ansteckend Komplikationen: Hämoptyse
Erreger
Ursache der pulmonalen Kokzidioidomykose
Ursache der Krankheit:
Coccidioides ist ein zweiphasiger Pilz, der von Natur aus ein Gelenkmyzel ist und im Wirtskörper eine Art Sporen bildet, die sich durch die Bildung von Endosporen in reifen Pellets vermehren. Die Bakterien sind trocken, Sonnenlicht, ultraviolette Strahlen. Es ist toleranter und formaldehydempfindlicher und wird in der Regel 1 h bei 60 ° C getötet.
Pathogenese:
Nach dem Einatmen in die Atemwege vermehrt sich das Myzel der Globosporen in den Alveolen und produziert eine große Anzahl von Sporen, die eine akute Entzündungsreaktion hervorrufen, die hauptsächlich von Neutrophilen verursacht wird. Während des Prozesses der Sporenentwicklung und der Bildung von Endosporen wird die Gewebereaktion allmählich akut. Übergänge der suppurativen Entzündung zu chronischem Granulom Die Immunität gegen Kokzidioide ist hauptsächlich zelluläre Immunität Die zelluläre Immunantwort des Wirts ist für die Abtötung von Kokzidioiden nicht vollständig Die Leistung der durch Kokzidioide verursachten Krankheit hängt vom Immunstatus des Wirts ab. Eine verminderte Immunität oder Hemmung führt dazu, dass Coccidioide eindringen, parasitieren, sich vermehren und Krankheiten verursachen.Es wird berichtet, dass einige Rassen (schwarze Rasse, Indianer usw.) und bestimmte Blutgruppen (Typ B, AB) anfälliger für Infektionen sind. Oder systemische Ausbreitung verursachen.
Die histopathologischen Veränderungen der Sporozoiten wechselten zwischen suppurativer Entzündung und Granulom, und verschiedene Reaktionen des Gewebes wurden an derselben Stelle in verschiedenen Stadien beobachtet.
Verhütung
Prävention von Pneumokokkenerkrankungen
Das Vermeiden des Eindringens in endemische Gebiete ist ein wirksamer Weg, um diese Krankheit zu verhindern.
Komplikation
Komplikationen bei Pneumokokkenerkrankungen Komplikationen Hämoptyse
Es gibt drei mögliche Komplikationen der Pneumozystenhöhle:
1. Sekundäre bakterielle oder andere Pilzinfektionen.
2. Die Kavität ist gebrochen.
3. Tödliche Hämoptyse.
Symptom
Symptome der Pneumokokkenerkrankung Häufige Symptome Atemstillstand Lymphknotenvergrößerung Unterkühlung Durchfall Trockener Husten
60% der Patienten zeigten eine asymptomatische subklinische Erfahrung. Lediglich im Kokzidiostat-Hauttest zeigten 40% der Patienten unterschiedliche klinische Manifestationen, hauptsächlich der folgenden Typen:
1. Infiziert mit primärer Kokzidioidomykose 10 bis 16 Tage nach Auftreten von grippeähnlichen Symptomen, trockenem Husten, gelegentlicher Blutstauung, häufig Brustschmerzen, Brustkorbsymptomen häufig negativ, 20% der Patienten mit Bindehautentzündung, deformiertem Erythem, nodulär Allergische Hautläsionen wie Erytheme können mit multipler Serositis (Pleuritis, Perikarditis, Arthritis) assoziiert sein, der Krankheitsverlauf ist selbstlimitierend, die Symptome können innerhalb von 6 bis 8 Wochen verschwinden und klinische Pilzerkrankungen treten häufig zu Beginn der Infektion auf. Es gibt jedoch nur sehr wenige verheerende Läsionen außerhalb der Lunge, die hauptsächlich in Haut, Gelenken, Knochen und Meningen zu finden sind.
Röntgenaufnahmen zeigten eine Hiluslymphadenopathie, eine Pleurareaktion und einen Pleuraerguss, Lungenknotenläsionen können innerhalb von 6 bis 8 Wochen verschwinden, wenige verbleibende Lungenanomalien, häufige Lungensporenknötchen und Hohlräume .
2. Chronisch fortschreitende Kokzidiose-Pneumonie Nach 8-wöchiger Primärinfektion blieben die Lungenläsionen bestehen und verschlechterten sich allmählich. Sie zeigten anhaltend niedriges Fieber, Husten, Anorexie und Gewichtsverlust. Einige Patienten haben eine Hämoptyse und der Verlauf ist langsam und lang. Es kann mehrere Monate bis mehrere Jahre dauern.
Die Röntgenaufnahme zeigte einen infiltrierenden Schatten des Lungensegments oder des Lungenlappens, mehrere Hohlräume und fibröse Knötchenläsionen, von denen die meisten 2 bis 4 cm und einige große Hohlräume (> 6 cm) waren, die typischerweise dünnwandig waren und keine offensichtliche entzündliche Infiltration aufwiesen. Die beiden oberen Lungen sind häufiger, und die Coccidioidknoten haben normalerweise keine Verkalkung, und die Verdopplungszeit beträgt mehr als ein Jahr.
3. Mili-ähnliche Pneumokokkenerkrankung Dieser Typ stellt eine schwerwiegende Komplikation der primären Kokzidioidomykose dar. Der Erreger wird durch Blut auf das gesamte Lungenfeld und andere Organe außerhalb der Lunge übertragen, häufig im Verlauf des primären Lungensporozoiten. Früh einsetzende, auch chronisch fortschreitende Spätkomplikationen, wie solche mit immunsuppressiven und schweren Grunderkrankungen und anfälligen Rassen, können klinische und röntgenologische Befunde ähnlich wie bei Militärtuberkulose, bei immungeschwächten Wirten schnell entstehen Atemversagen, Ausbreitung der Blutquelle können Haut, Gelenke, Lymphknoten, Hirnhäute, Leber und Milz sowie andere Organe beeinträchtigen.
Untersuchen
Untersuchung der Lungenkokzidiose
1. Peripheres Blut: Periphere Blutleukozyten können erhöht sein, primäre Kokzidioide haben häufig erhöhte Blut-Eosinophile, der offensichtlichste Beginn der zweiten bis dritten Woche.
2. Coccidioidoposis-Hauttest: 90% bis 95% der Patienten waren nach 4 Wochen primärer Infektion positiv für den Hauttest, und der intradermale Test wurde mit Coccidiostat durchgeführt. Die Dosis betrug 0,1 ml und der Hautrötungsbereich betrug 5 mm. Es kann 24 bis 48 Stunden dauern, aber die frühere infizierte Person ist auch nachhaltig und positiv, und der durch die Blutquelle zerstreute Patient kann negativ sein.
3. Ätiologische Untersuchung: Sputum, Punktionsflüssigkeit, Faserbronchoskopieproben, Membranbiopsieproben, behandelt mit Kaliumhydroxid, sichtbare, runde, dicke Wand, endosporhaltige Sphäroide, 1 Woche auf Glucosepeptonagar kultiviert Das Wachstum der Filamentkolonien, die positive Kultur von Pneumocystis hat eine besondere Bedeutung für die Diagnose, die positive Rate der Sputumkultur beträgt 40% bis 60% und die positive Rate der Bronchoskopieproben ist höher.
4. Serologische Untersuchung: Serologische Methode zum Nachweis von Coccidioides-Antikörpern ist selten falsch positiv. Die Empfindlichkeit des Latex-Agglutinationstests beträgt bis zu 90%. Wird häufig für das primäre Screening verwendet. Komplementbindungstest zum Nachweis von IgG-Antikörpern. In der 8. Woche waren 90% der Patienten positiv, 6 bis 8 Monate verschwanden, der Antikörpertiter wurde mit dem Schweregrad der Erkrankung in Beziehung gesetzt und der IgM-Antikörper wurde im Reagenzglas-Fällungstest nachgewiesen. 50% der Patienten waren in der ersten Woche der Infektion positiv, was für eine frühe Diagnose geeignet ist.
5. Gensondendiagnose: Spezifische Gensonden wurden zur schnellen Diagnose von Pneumokokkenerkrankungen eingesetzt. Die Ergebnisse können innerhalb von 48 Stunden erhalten werden.
Röntgenmanifestationen der primären pulmonalen Kokzidioidomykose sind Hili-Lymphadenopathie, Pleurareaktion und Pleuraerguss.Der Beginn der Lungenknotenläsionen kann innerhalb von 6 bis 8 Wochen verschwinden, und es treten nur wenige Restanomalien der Lunge auf. Pneumokokkenknötchen und -höhlen.
Chronisch fortschreitende Coccidioide-Lungenentzündung Röntgen zeigte eine Infiltration der Lunge oder des Lungenlappens, mehrere Hohlräume und fibröse Knötchenläsionen, die meisten Hohlräume waren 2 bis 4 cm und einige waren große Hohlräume (> 6 cm), typischerweise dünnwandig. Es gab keine offensichtliche entzündliche Infiltration, und es war häufiger in beiden Lungen.
Die klinischen und röntgenologischen Befunde der Miliartuberkulose ähneln denen der Miliartuberkulose.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von pulmonaler Kokzidioidomykose
In den Endemiegebieten sollten Personen mit Atemwegsinfektionen im Verdacht dieser Erkrankung stehen. Der Routine-Gonorrhizintest richtet sich nach der Vorgeschichte der Exposition gegenüber dem Epidemiegebiet, den klinischen Manifestationen und den Röntgenmerkmalen. Eine immunologische Untersuchung kann diagnostiziert werden Die Kugel kann diagnostiziert werden.
Die Krankheit sollte von Bronchitis, Lungenentzündung, Tuberkulose, Lungentumoren usw. unterschieden werden.
